新生儿危重病例评分和第三代小儿死亡危险评分预测危重新生儿死亡风险比较

目的 比较第三代小儿死亡危险评分(pediatric risk of mortality III score, PRISM III)和新生儿危重病例评分(neonatal critical illness score, NCIS)在预测危重新生儿死亡风险方面的优越性, 探讨更适合我国NICU应用的评分系统。方法 对2013年1-6月入住新疆石河子大学第一附属医院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit, NICU)的135例患儿同时采用NCIS和PRISM III两种评分系统进行评分, 根据评分将入组病例分为极危重、危重、非危重3组, 分别对各组病死率进行比较, 并描绘受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC), 比较ROC曲线下面积(area under the ROC curve, AUC), 以观察两种评分系统在预测危重新生儿死亡风险的优越性。结果 NCIS评分与PRISM III评分非危重组、危重组与极危重组组间病死率比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05);两种评分对应组组间比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05);AUC:NCIS评分0.900, PRISM III评分0.909。结论 NCIS评分与PRISM III评分均能准确预测新生儿死亡风险, PRISM III评分在我国完全适用。     

新生儿转运稳定指数评分对早产儿病情危重度及死亡风险的预测价值

目的探讨新生儿转运稳定指数(transport risk index of physiologic stability,TRIPS)评分对早产儿危重度及死亡风险的预测价值。方法胎龄≤34周的早产儿1 176例纳入研究,将其分为危重组、非危重组、死亡放弃组和改善组,同时进行TRIPS和新生儿危重病例评分(neonatal critical illness score,NCIS),分析二者相关性。绘制TRIPS评分预测早产儿危重度及死亡风险的ROC曲线。结果 TRIPS与NCIS评分呈中等强度负相关(r=-0.510);危重组TRIPS评分高于非危重组;死亡放弃组TRIPS评分高于改善组;TRIPS法评估早产儿危重度的ROC曲线下面积为0.671,当切点值为12分时,敏感性为74.9%、特异性为51.2%、阳性预测值为64.5%,阴性预测值为62.9%;TRIPS法评估早产儿死亡风险的ROC曲线下面积为0.666,当切点值值为17分时,敏感性为68.3%、特异性为74.6%、阳性预测值为32.7%,阴性预测值为92.9%。结论 TRIPS评分法对评估早产儿危重度、死亡风险有一定参考价值,但总体准确性不高,诊断效率有限。     

新生儿危重病例评分在新生儿转运中的临床分析

随着新生儿急救（neonatal intensive care unit，NICU）技术水平的日趋成熟，我院至2003年9月开展危重新生儿转运工作以来，极大地提高危重新生儿的抢救成功率。降低围生新生儿死亡率。并且与市内多家基层医院产科建立转运网络关系，一年多来已转运危重新生儿116例，现总结分析如下。     

危重新生儿肾上腺皮质功能的临床研究

目的:探讨危重新生儿肾上腺皮质功能状态与病情严重程度的关系及促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验对肾上腺皮质功能不全患儿预后的作用。方法:根据新生儿危重病例评分法(NCIS),将2011年10月~2012年11月石河子大学医学院第一附属医院收治的34周≤胎龄﹤42周、日龄<2天的60例新生儿分为非危重组、轻度危重组和重度危重组,采用化学发光免疫技术检测患儿皮质醇水平;根据皮质醇水平将危重患儿分为肾上腺皮质功能不全(AI)组和肾上腺皮质功能正常(AN)组;对危重患儿中合并AI者进行小剂量ACTH刺激试验,观察皮质醇水平及血压、血糖、血钾和血钠水平的变化。结果:非危重组、轻度危重组和重度危重组皮质醇水平分别为(12.82±3.96)μg/dL、(20.72±10.65)μg/dL和(21.67±8.58)μg/dL,轻度危重组和重度危重组皮质醇水平高于非危重组(P<0.05);轻度危重组与重度危重组皮质醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05);轻度危重组和重度危重组AI的发生率分别为28.57%和47.37%,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);危重患儿中,AI组的皮质醇水平、收缩压和血糖水平低于AN组(P<0.05),血钾和血钠水平比较差异无统计学意义(P>0.05);合并AI的患儿中,小剂量ACTH刺激试验后的皮质醇水平、收缩压和血糖水平较刺激试验前升高,血钾和血钠水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:危重新生儿肾上腺皮质功能状态与病情严重程度有关,皮质醇水平在轻度危重症时升高,当病情进一步加重时却未相应升高;危重新生儿合并AI时血压及血糖水平偏低;ACTH刺激能有效升高皮质醇、收缩压及血糖水平,具有一定的治疗作用。     

新生儿感染性休克发生与疾病危重评分和多脏器功能损害的关系研究

目的探讨新生儿感染性休克发生与疾病危重评分和多脏器功能损害的关系,为临床早期诊断及早预防提供理论依据。方法回顾性分析2010年1月-2015年12月在医院治疗的45例感染性休克患者的临床资料;45例患儿轻度休克(轻度组)10例,中度休克(中度组)28例,重度休克(重度组)7例;比较不同休克程度患儿新生儿疾病危重病例评分、脏器功能损害等情况。结果轻度组与中度组感染性肺炎的发生率较高,显著高于重度组,重度组以败血症的发病率最高,显著高于轻度组与中度组,差异有统计学意义(P<0.05);重度组新生儿疾病危重评分85.7%患儿<70分,显著高于轻度组和中度组,轻度组50.0%患儿评分>90分,显著高于中度组及重度组,差异有统计学意义(P<0.05);轻度组100.0%的患儿1个脏器功能衰竭,中度组53.6%的患儿1个脏器功能衰竭,重度组14.3%的患儿1个脏器功能衰竭,轻度组显著高于中度组及重度组,中度组高于重度组,差异有统计学意义(P<0.05);轻度组无3个及4个脏器衰竭的病例,重度组57.1%的患儿2个脏器衰竭,显著高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿感染休克程度重的患儿,新生儿疾病危重病例评分越低,脏器功能损害个数越多。     

APACHEⅡ评分在产科ICU危重患者中的应用价值分析

目的 评估急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）预测产科ICU患者病情危重程度及预后的价值。方法 收集2019年8月至2020年8月入住四川大学华西第二医院ICU超过24 h的孕产妇相关数据进行回顾性分析,采用受试者操作曲线（ROC）曲线下面积（AUC）评估APACHEⅡ评分预测产科危重症的能力。结果 研究期间共有19 438名孕产妇入院分娩,378例入住ICU,研究纳入352例,290例发生产科危重症,发生率为14.92/1 000;死亡2例,死亡率为1.03/10 000。产科ICU患者APACHEⅡ评分总体偏低,总体中位数为4（2,6）,危重症组高于非危重症组（P <0.001）。随着APACHEⅡ评分的增加,患者ICU住院时间延长（P <0.001）,使用呼吸机、持续肾脏替代治疗（CRRT）、体外膜肺氧合（ECMO）的比例增加（P<0.05）。APACHEⅡ评分的AUROC为0.697 （95%CI,0.629～0.764）,当截断值为10分时,预测产科危重症的敏感度为10.34%（95%CI,7%～14%）,特异度为98.39%（95%CI,91%～1...     

SIRS评分与APACHE Ⅱ评分预测急诊危重病人预后的研究

目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)评分与急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分对预测急诊危重病人预后的意义.方法回顾分析急诊内科收治的114例病人并进行SIRS评分与APACHEⅡ评分,分析不同SIRS评分与不同APACHEⅡ评分病人的病死率,评价SIRS评分与APACHEⅡ评分的相关性.结果随着SIRS与APACHEⅡ分值的增加,病死率也增加,SIRS评分≥2分或APACHEⅡ评分≥25分时病人病死率明显增加,差异有统计学意义.结论SIRS评分系统作为一种简单的评分系统,能够初步预测病人的预后,具有一定的临床应用价值.     

简化的小儿危重病例评分法对危重型手足口病的诊断价值

目的 评价简化的小儿危重病例评分法在危重型手足口病中的使用价值,为临床早期识别危重症患儿以及合理救治提供参考.方法 回顾性分析我院2009-2011年入住的危重型手足口病患儿35例(死亡23例),同时选取相同时期住院的重型手足口病患儿50例作为对照.患儿于入住24h内进行评分;采用ROC曲线对评分的诊断价值进行客观评价,评价金标准的主要依据:气管插管、肺出血、休克和临床死亡任一项.计算曲线下面积,并利用灵敏度、特异度和约登指数界定危重型、重型患儿的判定分值.结果 ROC曲线下面积为0.94,95％ CI:0.888～0.991.当评分为62时,约登指数最大(0.749),灵敏度为0.824,特异度为0.925,此时能较好地界定疾病危重程度.结论 简化的小儿危重病例评分法对危重症手足口病患儿有较高的诊断价值.     

快速急性生理评分与快速急诊内科评分对急诊危重病人预后的临床意义

目的探讨快速急性生理评分(RAPS)与快速急诊内科评分(REMS)对预测急诊危重症病人的预后的临床意义。方法回顾分析急诊抢救室收治的169例急危重症病人并进行RAPS与REMS评分,比较存活组与死亡组之间两种评分的分值。结果随着REMS评分或RAPS评分分值的增加,病人病死率明显增加(均P<0.05)。结论 REMS作为一种简单的评分系统,能够初步预测急诊危重病人的预后,具有一定的临床应用价值。     

APACHEⅡ评分系统对妇产科危重患者病情评估的价值

目的评价急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分系统在妇产科危重症患者病情评估中的适用性和可行性。方法对42例妇产科危重症患者进行APACHEⅡ评分,比较组间死亡率的差异。结果患者APACHEⅡ评分分值的增加,实际病死率逐渐增加,评分小于20分与评分大于20分组相比,χ2=5.64,P<0.05,差异有统计学意义;评分小于30分与大于30分组比较,χ2=4.47,P<0.05,差异亦具有统计学意义。结论 APACHEⅡ评分≥31分时,实际病死率显著增加,APACHEⅡ评分≤20分时,实际病死率低,无需入ICU治疗,因此可降低治疗费用,节约医疗资源。     

转运生理稳定指数预测新生儿转运后死亡风险的价值

目的探讨转运生理稳定指数预测新生儿转运后死亡风险的价值。方法回顾性分析2014年1月-2016年12月120急救转运入住十堰市妇幼保健院的172例新生儿的临床资料,记录新生儿住院7 d内死亡率,对新生儿基线资料进行分析,探讨新生儿急性生理评分-Ⅱ(SNAP-Ⅱ)、围产期—新生儿急性生理评分-Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)、转运生理稳定指数(TRIPS)对新生儿转运后死亡风险的预测价值。结果本次研究中172例新生儿纳入统计,住院7 d内死亡8例,死亡率为4. 65%。SNAP-Ⅱ评分、SNAPPE-Ⅱ评分、TRIPS评分与转运新生儿死亡风险有关(均P0. 05)。性别、胎龄、出生体质量、剖宫产、5 min Apgar评分7分与转运新生儿死亡风险无关(均P 0. 05)。SNAP-Ⅱ评分、SNAPPE-Ⅱ评分及TRIPS评分预测转运新生儿7 d内死亡风险的曲线下面积分别为0. 795、0. 812、0. 793 (P0. 000),3种系统均可用于预测转运新生儿7 d内死亡风险。结论SNAP-Ⅱ评分、SNAPPE-Ⅱ评分及TRIPS评分三者均可预测新生儿转运后死亡风险,但TRIPS评分与其他两种评分系统比较更加简单易行,适合临床推广使用。     

研究APACHEII评分在综合ICU产科危重患者中的应用

目的：研究与评估急性生理学和慢性健康状况评分II(APACHEII)在预测ICU产科危重患者病情的预后以及监护指导中的应用疗效。方法连续观察2011年2月～2015年3月转入ICU且资料保存完整的产科危重患者82例,运用APACHEII评分来预测患者预后及制订ICU监护级别。结果82例产科危重患者中APACHEII评分范围为6～56分,平均(20.01±9.56)分;65例生存者评分为(18.21±6.97)分;17例死亡者评分为(30.31±10.56)分,两者具有显著性差异(P<0.01);随着APACHEII评分不断增高,患者实际病死率及预测病死率也均升高;APACHEII评分>21分组ICU监护级别A,患者死亡率为45.45%。结论 APACHEII评分系统具有在一定程度上评价产科危重患者疾病的严重程度和预测预后的作用;可对产科ICU监护级别进行指导;同时结果提示APACHEII评分<10分的产科患者不需要进入ICU监护。     

血浆microRNA-130a联合APACHE Ⅱ评分预测脓毒症伴血小板减少患者死亡的巢式病例对照研究

目的评价血浆microRNA-130a联合急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分对脓毒症伴血小板减少患者死亡的预测价值。 方法选取2017年7月至2019年7月江苏大学附属医院收治的52例脓毒症伴血小板减少患者为研究对象进行前瞻性巢式病例对照研究，其中男性30例，女性22例；年龄33～79岁，平均(62.81±11.48)岁。记录患者入院时的基线资料、APACHE Ⅱ评分，并留取所有患者入院24 h内的血浆标本－20℃保存备用。将研究过程中发生死亡的患者列为死亡组，同时以患者年龄、性别、发病时间和原发感染部位等基线信息作为匹配条件，按照1：1从同队列中匹配生存患者作为对照组。比较两组患者血浆microRNA-130a表达量和APACHE Ⅱ评分的差异，并利用Pearson相关检验分析二者的相关性。利用受试者工作特征曲线(ROC)及ROC曲线下面积(AUC)评价血浆microRNA-130a表达量联合APACHE Ⅱ评分对脓毒症伴血小板减少患者死亡的预测价值。 结果共纳入42例脓毒症伴血小板减少患者进行分析，死亡组、对照组每组各21例，两组患者的基线资料具有可比性。与对照组相比，死亡组患者血浆microRNA-130a表达量[(0.95±0.15)分比(0.80±0.29)分]显著降低，APACHE Ⅱ评分[(19.38±3.63)分比(22.52±4.70)分]显著增高，差异有统计学意义(P均<0.05)。相关分结果提示，死亡组患者血浆MicroRNA-130a表达量与APACHE Ⅱ评分呈负性强相关(r＝－0.750，P<0.05)。ROC曲线分析提示：血浆microRNA-130a测定联合APACHE Ⅱ评分的患者死亡预测价值[AUC＝0.71，95%置信区间(CI)：0.54～0.89]高于二者独立预测(microRNA-130a：AUC＝0.688，95%CI：0.52～0.86。APACHE Ⅱ评分：AUC＝0.694，95%CI：0.53～0.86。P均<0.05)]。 结论血浆microRNA-130a表达量降低与脓毒症伴血小板减少症患者死亡密切相关，血浆microRNA-130a测定联合APACHE Ⅱ评分对脓毒症伴血小板减少患者的死亡有较好预测价值。     

危重新生儿应用脐动脉置管术护理效果分析

目的:分析危重新生儿应用脐动脉置管术的护理效果.方法:44例危重患儿,随机分为对照组(23例)与观察组(21例).对照组给予周围动脉留置术护理,观察组给予脐动脉置管术护理,对比两组患儿的护理效果.结果:观察组患儿的院内感染发生率小于对照组,对比差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症发生率4.76％(1/21)显著低于对照组的26.09％(6/23),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:给予危重患儿脐动脉置管术护理,可有效降低院内感染发生率、并发症率,值得临床推广应用.     

APACHEⅡ评分与全血CHE对急性有机磷农药中毒预后评估价值的研究

目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)与全血胆碱酯酶(ChE)活性对急性有机磷农药中毒(AOPP)的预后评估价值。方法计算279例AOPP患者入院时、机械通气(MV)患者脱机当日APACHEⅡ评分并测定第1、2、3、7天,最后一次及MV患者脱机当日的全血ChE。结果(1)APACHEⅡ评分>26分,患者病死率明显增加,APACHEⅡ评分>30分患者病死率达100%。(2)有中间综合征(IMS)组和非IMS组全血ChE相比:第1天无显著差异,第3天有显著差异(P<0.01)。(3)存活患者与死亡患者相比:入院时和末次全血ChE均有显著差异(P<0.01)。(4)机械通气病人脱机时全血ChE与上机时相比显著增加(P<0.01)。结论APACHEⅡ评分可以作为评价重症急性有机磷农药中毒的一个重要指标,大于26分预示病人预后较差。全血ChE变化与急性有机磷农药中毒程度及其病情变化呈正相关,全血ChE的水平可能是判断急性有机磷农药中毒预后的一个重要参数,可作为临床观察的有效指标,对机械通气的病人脱机有指导意义。     

MEWS评分与APACHEⅡ评分在重症胰腺炎患者预后预测的对比研究

[目的]探讨改良早期预警评分(MEWS)应用于重症胰腺炎患者预后预测的可行性.[方法]依据事先设定的入组及排除标准,选取2007年1月～2010年8月经我科治疗的重症胰腺炎患者为研究对象,共计54例.以确定诊断即刻作为观察起点,采集相关数据或化验标本.其后对每一位患者分别进行急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分及MEWS评分;30d后为观察终点;预后作为观察指标.资料收集完后进行统计分析.[结果]以死亡作为预测指标时,APACHEⅡ评分界值是21分,敏感度94.12％,特异度91.67％;ROC曲线下面积Az=0.963 2;u=19.6536;P=0.000 0.MEWS评分界值是7分,特异度91.89％,敏感度82.35％,ROC曲线下面积Az=0.934 0;u=12.5601;P=0.000 0.均有较强的预测价值.[结论]APACHEⅡ评分及MEWS评分对重症胰腺炎患者愈后具有同等预测价值,但MEWS评分结构简单,获取数据方便,省时、节省费用,故可在重症胰腺炎患者预后预测中应用.     

建立危重新生儿转运网络的实践与远期效果评价

目的:提高危重新生儿的救治水平,降低死亡率和致残率。方法:对本院新生儿重症监护室从2010年4月至2011年1月共转运危重新生儿80例转运过程的观察并进行远期效果评价。结果:本组病例转运路程40-70km,来回达2-3h,转运成功率97.5%,转运途中死亡率2.5%,转运后死亡率2.5%,治愈率92.5%,遗留后遗症率5%。结论:危重新生儿转运工作的实施充分利用NICU的专业人员和急救设备,提高了院前急救质量,降低了新生儿的死亡率和致残率。     

MEWS评分与APACHEⅡ评分在重症胰腺炎患者预后预测中的对比研究

[目的]探讨改良早期预警评分(MEWS)应用于重症胰腺炎患者预后预测的可行性。[方法]依据事先设定的入组及排除标准,选取2007年1月～2010年8月经我科治疗的重症胰腺炎患者为研究对象,共计54例。以确定诊断即刻作为观察起点,采集相关数据或化验标本。其后对每一位患者分别进行急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分及MEWS评分;30d后为观察终点;预后作为观察指标。资料收集完后进行统计分析。[结果]以死亡作为预测指标时,APACHEⅡ评分界值是21分,敏感度94.12%,特异度91.67%;ROC曲线下面积Az=0.9632;u=19.6536;P=0.0000。MEWS评分界值是7分,特异度91.89%,敏感度82.35%,ROC曲线下面积Az=0.9340;u=12.5601;P=0.0000。均有较强的预测价值。[结论]APACHEⅡ评分及MEWS评分对重症胰腺炎患者愈后具有同等预测价值,但MEWS评分结构简单,获取数据方便,省时、节省费用,故可在重症胰腺炎患者预后预测中应用。     

APACHEⅡ评分与医院感染相关性研究

目的探讨急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）与医院感染发生的相关性。方法选取6个月入住重症监护病房（ICU）的病例1 007例,均进行了APACHEⅡ评分,并对其发生医院感染进行了前瞻性调查。结果随着APACHEⅡ评分分值增加,医院感染发生率、ICU患者死亡率均有增加的趋势,且均呈线性关系。结论APACHEⅡ评分不但能客观评估疾病的严重程度、评价医疗措施效果、估计疾病预后,还可作为预测医院感染发生的主要方法之一。     

RDW联合APACHEⅡ评分预测儿童脓毒症所致急性肾损伤的临床价值

目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)联合急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分预测儿童脓毒症所致急性肾损伤(AKI)的临床价值。方法 回顾性分析2017-2019年江山市人民医院收治的80例脓毒症患儿临床资料，所有患儿均完善相关实验室检查，行RDW检测，行APACHEⅡ评分。按患儿是否发生AKI分为AKI组和对照组，采用单因素及logistic回归模型分析相关指标与脓毒症患儿继发AKI的关系，并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析RDW、APACHEⅡ评分对脓毒症患儿继发AKI的预测价值。结果 80例患儿中，共43例继发AKI(AKI组),37例未发生AKI(对照组)。与对照组相比，AKI组RDW及APACHEⅡ评分明显更高，差异有统计学意义(P<0.05);且在主要感染来源方面，因血液系统感染、泌尿系统感染发生脓毒症患儿继发AKI风险更高，差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示，RDW(OR=1.952)、APACHEⅡ评分(OR=2.284)、主要感染来源(OR=1.550)均是脓毒症患儿继发AKI的独立危险因素，差异有统计学意义(P<0...