医院病案管理的方法与质量提高

医院病案的管理直接关系到医院的发展和医疗的安全,病案是医疗行为过程中依法形成的病历资料,它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化和诊疗过程,是医疗信息的载体。一份完整的病案,不仅能反映医院医疗质量、管理水平、各项核心制度的落实情况,同时也是伤残鉴定、医疗纠纷、保险理赔的法律依据。随着医院管理的现代化进程,病案管理更加规范、科学和现代化,但由于各种原因,病案管理或多或少存在一些问题。     

浅谈病案质量管理

病案管理是科技档案管理的重要组成部分。病案管理是医院关注的重要内容〔1~3〕。病案是医师对病人诊断过程的全部记载,最能反映医疗过程的质量。随着医院信息化建设的加快,加强病案质量管理有着十分重要的意义。加强病案质量管理是医院管理者保证病案信息利用价值的最好途径。病案管理的流程和统计整理后的信息资料有助于医院管理的决策,病案管理既是医疗教学、科研的基础资料,亦是确定医疗费报销的基本凭证,更是司法部门和解决医疗事故的重要依据。当前病案质量管理较为普遍地反映在病历收集不全、病理资料保管欠妥、病历书写质量欠佳。为…     

关于病案首页填写的思考

病案首页浓缩了整份病案中最重要的内容,它包括三大信息内容:即病人基本情况和门诊医疗情况、住院医疗情况与住院过程的诊断治疗情况、住院医疗经费情况。病案首页的信息是医院管理最基础、最重要的信息,它直接反映医院医疗工作的病人信息、诊断信息。治疗信息和医疗费用信息等,是     

专科医院的病案管理

病历档案(以下简称"病案")是医务工作者在医疗活动中直接形成的,它客观、完整、连续地反映出每个患者的病情变化情况和诊治过程,是医疗活动的记录.内容完整的病案不仅是医务人员诊治疾病的依据,也是医学研究的宝贵财富,甚至是执法人员的法律依据.随着现代医学的深入发展和病案信息种类的不断增加,病案也成为医院质量检查和各项医疗、护理、医技工作考核的依据.因此,病案也成为医院管理工作中不可忽视的重要组成部分更是专科医院及研究单位重要的知识财富.     

病案管理从病案对外利用情况分析充分认识病案信息的作用及其重要性

病案是医院的重要信息源,无论是医疗系统本身,还是医疗卫生的教学、科研以及社会各领域都不同程度的与病案有着直接或间接的联系.作为医疗档案的病案,它不仅客观、真实、完整地反映了病人住院期间的整个病情变化治疗、护理结果,也为社会各领域特别是政法部门提供着重要的依据和凭证.自2002年9月1日开始实施<医疗事故处理条例>和<医疗机构病案管理规定>以来,病案信息对外利用有了更加明确的要求,其服务范围也越来越广泛,为充分了解和反映病案信息对外利用所产生作用,以利更进一步提高病案管理.现就我院1998年1月～2003年12月病案对外利用情况进行系统分析阐述如下:     

正确认识病案的价值 加强病案的借阅管理

病案是病人病情发展变化和转归情况真实完整的记录，它包括病人在医院接受检查、诊断、治疗、护理的整个过程。随着社会的发展，人们的社会活动增加，法律意识、保险意识增强，对病案信息资料的使用程度越来越高，使得“病案”这一概念已远远超出了仅为临床、教学、科研服务的范围，而涉及到社会生活的各个层面。因此，更好地开发医院的宝贵财富——病案信息资源，提高病案的保障率和利用率，正确认识病案的价值，加强病案的借阅管理是摆在病案管理者面前的首要任务。     

浅议病案管理的现状及发展

病案是医疗活动中不可缺少的一项内容，是医务人员对病人诊疗过程的书面记载。病案的作用不仅体现在医疗价值、科研作用、统计作用、管理作用等方面，还体现着许多诸如所有权、知识产权、隐私权等法律特征。但是现阶段大多数医院对病历的管理非常混乱，仍停留在患者保管纸质病案阶段，造成相当大的资源浪费。而病案统一管理将是病案管理在未来阶段的主要发展方向，电子病案的发展则成为重中之重。     

住院病案首页分析及建议

病案首页浓缩了整份病案最主要的内容,它包括三大信息内容:即病人基本情况和门诊医疗情况、住院医疗情况与住院过程中诊断情况、住院医疗经费情况,它直接反映病人信息、诊断信息.病案首页是病案信息简明丰富的汇总,是医疗信息的主要来源,随着社会信息的不断发展,使其在管理和决策以及科研、教学、医疗、统计、保险、法律等领域中产生了不可替代的作用.因此,对病案的规范化管理显得尤为重要.为此,笔者对我院2003年1-12月份病案首页进行分析,现报告如下:     

浅谈病案保存的重要性

病案又称病历、病史.1953年经卫生部召开的医政会议定名为"病案".病案是病人的医疗档案,它记载了医师对疾病的观察、诊断和治疗情况,护理人员对病人的护理措施,医技部门的各项检查结果以及疾病的最终转归等情况,是医护人员从事诊疗时所作的记录及其临床经验总结.它客观如实地记录了病人疾病的发生、发展、诊断、治疗以及住院期间整个医疗活动的全部过程.病案既是医院临床工作、科研、教学的重要资料和信息资源,也是处理医疗纠纷、伤残事故、医疗保险的基本依据.它对评价和制定医师的医疗技术水平、科室及医院的管理水平、医院的经济效益及社会效益起着非常重要的作用.     

浅谈医院病案管理工作的几点体会

病案管理是医院医疗质量的历史反映,病案的质量反映了医院的医疗质量和管理水平,是监督和检查全院工作进行科学化管理的可靠依据,它是评定医院的服务质量、技术水平和管理水平的一个主要标志,它真实而完整地记录了医院及其工作人员为病人的服务态度和医疗水平及临床医师的素质.     

也谈职工医院病案管理

病案是医院医疗信息资源的载体,它真实地反映医疗质量管理的水平,是评估医疗质量的重要依据,有着重要的医学、教学和科研的资料价值。病案质量控制是医疗质量控制的中心环节。因此,病案管理的重要性显而易见。     

浅谈防止病案归档错误的综合对策

病案的内容系统地、真实地记载了所有有关医务人员为病人所做的治疗工作 ,它能够客观准确地反映医院的基础医疗 ,起到了从基础医学到临床医学间的桥梁作用 ,加强了医学体系的完整性。它还反映出医院内各级医务人员的医德医风、医技水平及医院的管理水平。因此 ,一份完整病案对各个方面都有很大的利用价值。要想充分发挥病案的利用价值 ,首先就要做好病案管理工作 ,而病案的归档工作是将病案按一定的顺序进行系统性排列 ,以便能快速、容易地查阅和检索出病案 ,故病案的归档工作是病案管理工作中极为重要的一环 ,但在实际工作中 ,病案的归档却…     

增强法律意识 提高病案质量

病案是医护行为的文字见证，是贯彻医疗事故处理条例的焦点，因此，医务人员要加强法律意识，从医疗自我保护和对病人认真负责的态度出发．客观、真实、完整、准确地记录病情，医疗措施等医疗过程，否则，它将可能失去医疗的安全性和法律效应．导致医疗纠纷或医疗事故     

浅谈五年病案管理工作的体会

我院以前的病案管理制度不健全，没有统一的、规范的管理标准，病案管理人员索质低，专业、专职人员少．医院病案管理中未能普及使用计算机技术；病案管理中忽视了病案信息资源的开发利用．不能完全体现病案的价值。随着社会主义法制建设的发展，病人运用法律知识保护自己的意识不断增强。病历不仅仅在医疗、教学、科研等方面应用，而且面向公、检、     

5186份住院病案质量分析

病案是病人住院期间疾病诊断、治疗过程形成的档案资料 ,病案是医疗、护理信息都是通过病案反馈的 ,因此病案是医疗、教学、科研和医院管理工作中不可缺少的信息资料 ,其质量的好坏 ,不仅反映了一家医院医疗、护理的情况 ,而且也直接反映到医院的医疗质量的整体水平(1) 。本文对我院2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月出院病案的抽样调查分析如下。1　资料来源　　随机抽查我院 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月期间全院 38个临床科室的出院病案 51 86份 ,每月随机抽查 380多份 ,根据全区通用的《病历书写规范》标准及我院的“医疗考核标准”,…     

病案管理中条形码自动识别技术的应用

医院的病历档案是记述和反映病人在医院看病活动中,医生对病人医治过程情况的真实记载,它具有研究和利用价值。当今是法制社会,医院为了免于在医疗纠纷（事故）处理的诉讼中败诉,就得规范病案的管理,强化整个病案管理过程和内容的准确性。     

电子病案在医疗领域中的应用

电子病案(Electronic Medical Record,EMR)是一项提高医疗质量和效率,降低医疗成本的医疗变革。它建立在医院医疗活动全面信息化的基础上,能提供主动的、智能化服务。它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字的病人的医疗记录,它包含了传统纸张病案的所有信息,也反映了患者的整个医疗过程。随着医疗信息及网络技术的发展,国内大医院已开始积极进行电子病案的研究。“军卫一号”工程的运用,加速了医院的现代化、信息化建设的步伐。我院是开展EMR较早的医院之一。电子病案具有传输速度快、存储量大、方便快捷等特点。电子病案扩大了医院的管理领域,变终未为环节,为国家和军队医疗宏伟管理提供了原始科学的数据信息资源。有效发挥病案在医、教、研方面的真正价值和作用。它对医院的内部管理、国家医疗保障、病人信息的异地共享也具有重要的意义。它是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物     

对病案质量管理的几点认识

加强病案质量管理,提高病案质量意识;重视培训医师病历书写的能力;实施病案三级质控,强化病案环节质控;提高病案管理人员的素质,充分利用病案信息的价值,是提高医院工作效率,保障医疗质量的重要手段。     

病案信息资料的重要价值

病案是医院的宝贵财富 ,是医院各级医务人员集体智慧的结晶 ,是医院和医务人员医疗水平的真实反映。病案中所记载的各种信息蕴藏着巨大医疗技术科研价值和潜在医疗服务市场信息的不容忽视的价值。其具体表现如下 :1　医疗方面1 1　临床实践的准确记录 :病案是临床不可缺少的参考信息 ,临床医生通过病案了解疾病的发生、发展、治疗情况、药物反应等 ,以便掌握病人的全面情况 ,作为明确诊断、制定治疗方案的依据。1 2　医疗的连续性 :病人再次就诊或异地就诊时 ,可通过病案了解原医院的治疗情况 ,对新的诊断、治疗起着重要的参考作用。2　教…     

病案电子化的应用与体会

尽管目前国内还没有完整的电子病案系统，但电子病案作为医院临床信息系统重要组成部分，它的使用已成为一种趋势。它不仅提高了医疗工作效率、质量，还加强了医院环节管理，使病人医疗信息共享成为可能。本文结合我院病案电子化系统的应用情况，就其优越性及存在问题做一些探讨，提出解决问题的对策，从而有助于我院更好的实现病案的电子化。