Surgical synovectomy in haemophilic arthropathy of the knee

Summary Twenty seven patients with haemophilia who had repeated haemarthroses affecting the knee joint, despite appropriate substitution therapy, were treated by surgical synovectomy. Open operations were carried out on 18 and 9 had an arthroscopic procedure. The average age at the time of synovectomy was 13 years for both the open and arthroscopic groups. The open group was followed up for an average of 15.2 years and the closed for 5.4 years. Operation took 70 minutes on average in the arthroscopic group and 50 minutes in the open. Patients who had an arthroscopy were in hospital for an average of 5 days and those with an open operation for 10. Synovectomy by both methods significantly reduced bleeding episodes. The results were assessed according to the classification recommended by the Orthopaedic Advisory Committee of the World Federation of Haemophilia. In the open group 2 patients had a good result, 10 were fair and 6 poor; in the arthroscopic group 3 had a good result, 5 were fair and 1 poor. Both operations appeared to slow, but did not halt, the radiographic deterioration of the joints.

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Résumé Vingt-sept hémophiles qui présentaient des hémarthroses récidivantes du genou en dépit d'une thérapeutique substitutive appropriée ont été traités par synovectomie chirurgicale, 18 à ciel ouvert et 9 par arthroscopie. L'âge moyen des malades au moment de l'opération était de 13 ans dans les deux groupes, le recul moyen des observations est de 15,2 ans dans le groupe opéré à ciel ouvert et de 5,4 ans dans l'autre, la durée de l'opération a été de 70 minutes dans le groupe arthroscopique et de 50 minutes dans l'autre, l'hospitalisation a été de 5 jours dans le groupe arthroscopique et de dix jours dans l'autre. Les deux techniques ont obtenu la diminution des épisodes hémorragiques. Les résultats ont été évalués selon la cotation du «Comité orthopédique consultatif de la Fédération mondiale de l'Hémophilie»: 2 sont bons, 10 médiocres et 6 mauvais dans le groupe opéré à ciel ouvert et 3 bons, 5 médiocres et 1 mauvais dans le groupe arthroscopique. Ces résultats montrent que les deux techniques peuvent ralentir la détérioration du genou, mais non l'interrompre.

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Deceased     

Etude des résultats

Résumé La critique principale de ce travail tient au fait que certaines séries ont été revues avec des critères très précis et que d'autres ont été évaluées de façon plus superficielle. Il convient de s'interroger sur ce point pour les études futures. Malgré cela, toutes les séries ont été utilement exploitées. De grandes tendances semblent pouvoir être dégagées. Les avantages et les inconvénients de chacune des PTG sont apparus clairement. L'étude des taux de complications a mis en évidence une certaine concordance entre la nature des complications observées et la conception biomécanique de la prothèse. Les prothèses à charnière, surtout lorsqu'elles laissent persister une certaine liberté en rotation, procurent de bons résultats, vite acquis et durables, mais comportent un taux de descellement élevé qui n'est pas retrouvé dans les autres séries. La prothèse postérostabilisée qui figure dans cette étude a été associée à un nombre rédhibitoire de complications rotuliennes, ce qui incite à la plus grande prudence, et au moins à des études complémentaires, en ce qui concerne ce mode de stabilisation mécanique. Les prothèses semicontraintes, posées en sectionnant les ligaments croisés, deviennent instables tardivement dans un petit nombre de cas. Ces complications ne sont plus retrouvées si le LCP est conservé. Les prothèses anatomiques conservant les deux ligaments croisés sont manifestement difficiles à poser et les mauvais résultats sont nombreux. La prothèse anatomique sans conservation du LCA et la prothèse à plateaux mobiles se partagent les meilleurs résultats qui doivent être mis à l'épreuve du temps.     

Fractures involving the distal epiphyseal plate of the femur

Summary Forty-two fractures involving the distal femoral epiphyseal plate in 41 patients were reviewed. The average age at injury was 11.2 years. The follow up period ranged from one year to 20.3 years, with an average of 6.3 years. The Salter-Harris classification of epiphyseal plate injuries proved to be a good indicator of the mechanism of injury and prognosis. Using stringent criteria to classify the end results, 2 out of 3 of the total group and 3 out of 4 of 29 Salter-Harris Type 1 and Type II injuries had good or excellent results. Type V crushing injuries of the growth plate, open injuries, fractures caused by high velocity motor vehicle accidents with severe displacement or multiple associated fractures, and incompletely reduced epiphyseal injuries gave only poor or fair results. Major problems responsible for poor or fair results were varus or valgus angulation, loss of joint motion and shortening due to premature epiphyseal closure. Orthoradiographs revealed the presence of some degree of shortening in 20 of 29 Salter-Harris Type I and Type II injuries which averaged 1.0 cm, but was of no clinical significance in most patients. These injuries must be reduced accurately. In the Type II epiphyseal separations unsatisfactory results were due to inadequate reduction or to associated injuries.

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Résumé Quarante-deux fractures, chez 41 malades, atteignant le cartilage épiphysaire de l'extrémité inférieure du fémur ont été colligées. L'âge moyen était de 11,2 ans. La période de surveillance a varié de 1 à 20,3 ans, avec une moyenne de 6,3 ans. La classification de Salter et Harris des lésions traumatiques du cartilage de conjugaison s'est avérée un bon indicateur du mécanisme et du pronostic. En utilisant, pour définir les résultats finaux, des critères rigoureux, on a trouvé que 2 patients sur 3 dans l'ensemble, et 3 sur 4 dans les 29 lésions des types I et II, avaient de bons ou d'excellents résultats. Le type V: écrasement du cartilage de conjugaison, les traumatismes ouverts, les fractures liées à des accidents de véhicules à grande vitesse, avec des déplacements importants ou chez les polytraumatisés, et les lésions épiphysaires incomplètement réduites, ont seuls donné des résultats médiocres ou mauvais. Les éléments principaux, facteurs de ces mauvais résultats, sont les désaxations en varus ou en valgus, la perte de la mobilité articulaire et le raccourcissement dû à une épiphysiodèse prématurée. Les orthoradiographies ont montré l'existence d'un certain degré de raccourcissement dans 20 des 29 types I et II, de l'ordre d'un cm, mais sans traduction clinique dans la majorité des cas. Ces lésions doivent être réduites avec précision. Dans le type II, les résultats insuffisants sont dus à une réduction incomplète ou à l'existence de traumatismes associés.

     

Comminuted intra-articular fractures of the distal humerus

Summary Seventy-five intra-articular fractures of the distal humerus were treated from 1980 to 1991 in our hospital by open reduction and internal fixation with AO small and mini-fragment instrumentation. Müller's classification into C1, C2 and C3 types was used and the results graded by Burri and Lob's criteria after a minimum follow up of 1.6 years to a maximum of 12 years. Results were satisfactory in 77%, fair in 16% and poor in 7%. The correct indications are important together with anatomical reduction and postoperative physiotherapy. These results are encouraging compared with others previously reported.

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Résumé La réduction anatomique suivie de fixation stable et rigide des fractures de l'extrémité inférieure de l'humérus réalisée de façon atraumatique pour préserver la vascularisation des parties molles réclame une grande habileté technique et permet d'obtenir un coude fonctionnel, stable, indolore et mobile. Cette étude présente les résultats obtenus dans 75 cas, traités de 1988 à 1991 par réduction à ciel ouvert et fixation par le mini-matériel AO. Ces cas ont été classés d'après Muller en types C1, C2 et C3 et les résultats ont été évalués selon les critères de Burri et Lob avec un recul de 1,6 an au moins et de 12 ans au plus (jusqu'en Janvier 1993). Les résultats sont bons chez 58 patients (77%), passables chez 12 (16%) et mauvais chez 5 (7%). Nos résultats sont favorables si on les compare aux séries précédemment publiées. Ils sont excellents lorsque les indications, la reconstruction chirurgicale et la rééducation ont été parfaitement exécutées.

     

Lambeaux osseux de revascularisation céphalique

Summary The authors have treated avascular necrosis of the femoral head by pedicle bone graft for 10 years. The necrotic tissue is excised and replaced by carcellous bone graft. We use an iliac crest graft vascularised by the deep circumflex ilias pedicle. This cloner site gives good carcellous bone and avoids a micro-anastomoses. The hip is approached via an extended Hueter incision without dislocation. 18 cases (16 patients) were followed up for an average of 4 years. There were 6 good results, 3 fair, 6 bad and 2 complete failors requiring revision to arthroplasty. In these young patients two thirds returned to work. These reults are disappointing but this technique is woth considering in view of the limited therapeutic options in this condition.

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Lambeaux osseux de revascularisation céphalique

Résumé Le traitement des nécroses de la tête fémorale par greffe pédiculée a été proposé depuis près de 10 ans. Il consiste en une excision du tissu nécrosé et en son remplacement par une greffe d' os spongieux. Nous utilisons un greffon iliaque vascularisé par le pédicule circonflexe iliaque profond. L'avantage du site de prélèvement est double : le greffon est riche en os spongieux et sa proximité permet d'éviter une micro-anastomose. L'abord de la hanche se fait par une voie de Hueter élargie sans luxation de la hanche. Par une arthrotomie antérieure, on réalise une fenêtre dans le col qui permet d'exciser la nécrose et de réaliser la greffe. Notre série comporte 16 cas dont 2 bilatéraux. L'âge moyen des patients est de 36 ans. Il s'agit de nécrose stade II ou III. Le recul moyen est de 4 ans. Nous avons obtenu 6 bons et très bons résultats, 3 résultats passables, 6 résultats médiocres et mauvais, 2 échecs qui ont dû être repris par une arthroplastie. S'agissant de patients jeunes, deux tiers des opérés ont repris une activité professionnelle régulière. Les résultats obtenus sont assez décevants. Cependant, cette technique mérite d'être discutée en raison des possibilités thérapeutiques limitées dans cette affection.

     

Palliative operations for painful old Perthes' disease

Summary Thirty-one adults with painful old Perthes' disease were treated by subcutaneous adductor tenotomy and cheilectomy of the femoral head with the aim of increasing abduction and rotation of the hip. In addition, multiple drilling was carried out to decompress the femoral head, and muscle-pedicle bone grafting to improve the circulation and repair the necrotic bone. Follow up was from 38 to 120 months. Pain was relieved in every case and movement improved in most. There were 14 excellent, 12 good, 4 fair and one poor result.

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Résumé L'importance des douleurs et de la limitation de la mobilité de hanche ont été évaluées chez 31 malades présentant des séquelles d'une ancienne maladie de Legg-Perthes-Calvé. Ils étaient âgés de 18 à 48 ans. On a établi un protocole thérapeutique comportant une ténotomie sous-cutanée des adducteurs, un remodelage de la tête fémorale par résection des ostéophytes, pour améliorer l'abduction et la rotation, des forages multiples pour décompression et une greffe osseuse pédiculée pour améliorer la circulation et réparer l'os nécrotique. Le recul est compris entre 38 et 120 mois. Les douleurs de hanche ont été soulagées dans tous les cas et la mobilité améliorée dans la majorité d'entre eux. Il y a eu 14 excellents résultats, 12 bons, 4 moyens et un mauvais.

     

Surgical treatment of spondylolysis and spondylolisthesis with a hook screw

Summary Seventeen patients with spondylolysis and minimal spondylolisthesis were treated with a Morscher hook screw and bone grafting. At follow up, 82% had no symptoms and radiographs confirmed fusion of the isthmic defect. One patient had occasional pain, and two had an unsatisfactory result. They were both over 25 years of age and had a moderate displacement of 3–4 mm.

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Résumé Dix-sept malades, de 19 ans d'âge moyen, atteints de spondylolyse avec spondylolisthésis modéré ont été traités selon la méthode de fixation décrite par Morscher, au moyen d'une vis à crochet et par greffe iliaque. Les malades ont été revus avec un recul moyen de 3,6 ans. Chez 14 patients (82%) les résultats ont été excellents, avec consolidation radiologique de l'isthme. Chez un malade le résultat a été bon. Chez deux malades ayant dépassé l'âge de 25 ans et présentant une spondylolyse avec un glissement supérieur à 3–4 mm les résultats ont été mauvais. La technique est efficace chez les sujets jeunes, avant l'âge de 25 ans, atteints d'un spondylolisthésis avec déplacement modéré, ne dépassant pas 3 à 4 mm.

     

The correction of rheumatoid ulnar drift by silicone prostheses with tendon transfer

Summary Fifty hands with rheumatoid ulnar drift treated by resection of the metacarpal heads and replacement with silicone prostheses were studied. The procedure is outlined which consists of an arthroplasty using a silicone prosthesis with tendon transfer. The complications are also studied and the results evaluated. Of the cases studied 20% were excellent, 40% were good, and 40% fair.

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Résumé Cinquante mains rhumatoïdes avec coup de vent cubital ont été traitées par résection des têtes métacarpiennes et remplacement par prothèses. La technique est décrite, qui consiste en une prothése de silicone et un transfert tendineux. Les complications sont également étudiées et les résultats évalués avec un recul d'1 à 8 ans. Les résultats sont les suivants: 20% excellents, 40% bons et 40% moyens.

     

Surgical prevention of paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy

Summary Paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy may be prevented by soft tissue surgery and the results of two procedures are reported. Twenty hips were treated by adductor tenotomy alone and this was unsuccessful in every case. An alternative method was carried out in 42 hips in 25 patients. The procedure combined adductor tenotomy with release of the hip muscles including iliac crest resection, tenotomy of the rectus femoris, recession of the iliopsoas and, when necessary, either release or transposition of the knee flexors. This was much more successful in decreasing migration of the femoral head.

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Résumé Dans la paralysie cérébrale la luxation de la hanche peut être efficacement évitée grâce à des interventions chirurgicales portant sur les parties molles. Nous avons étudié les résultats de deux types d'opération: la ténotomie des adducteurs et cette même opération associée à la désinsertion de la hanche (avec transposition du psoas sur la partie proximale de la capsule) et éventuellement avec allongement des fléchisseurs du genou ou transposition de ceux-ci sur la partie distale du fémur. Soixante-deux hanches ont été opérées chez 45 malades. Les résultats de la ténotomie isolée des adducteurs ont été insuffisants dans les 20 cas opérés (âge moyen au moment de l'opération, 4, 5, ans, recul 6,5 ans). Les résultats du deuxième type d'intervention ont été meilleurs dans les 42 hanches opérées, le pourcentage migratoire de la tête fémorale a été réduit de 45% (âge moyen lors de l'opération 7 ans, recul 5 ans). Plus de la moitié des malades étaient capables de se déplacer.

     

Fractures of the proximal humeral epiphysis

Summary Twenty-two patients with marked displacement of a fracture of the proximal humeral epiphysis have been treated with closed or open reduction and fixation by Kirschner wires. At an average follow-up of 6.8 years there have been good functional results in almost all patients (91.1), with better results in patients under 13 years of age particularly with less residual displacement or angulation. Since there is a greater occurence of residual deformity and symetria and limitation of motion in older patients, a more aggressive approach to correct the initial displacement and angulation is warranted in those over the age of 13 years.

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Résumé Les auteurs présentent une étude rétrospective de 22 cas de fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus, avec déplacement important, qui ont été traitées par réduction et synthèse par broches de Kirschner, à foyer fermé dans la plupart des cas. Malgré un taux élevé de complications lors du contrôle final (limitation de mobilité, dysmétrie et angulation résiduelle), et ceci après une durée d'observation moyenne de 6, 8 ans, les résultats fonctionnels ont presque toujours été bons (91.1%). Les résultats les meilleurs ont été obtenus dans les cas qui n'ont présenté, après la réduction et la synthèse, ni déplacement latéro-latéral, ni angulation résiduelle. De même on constate des résultats uniformément bons chez les enfants de moins de treize ans. Les auteurs recommandent une attitude thérapeutique plus agressive chez les enfants de plus de treize ans, présentant une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus avec déplacement.

     

Osteochondral hemiarthroplasty

Summary Hemiarthroplasty using osteochondral autografts and allografts were performed on 40 hip, 23 knee and 5 shoulder joints in baboons. Follow-up at one, two and three years revealed good results as assessed by clinical and radiological examination.Histological and radionuclide studies revealed cartilage viability in 70 to 80% of cases.

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Résumé Les auteurs ont réalisé chez le babouin des hémiarthroplasties, 40 fois au niveau de la hanche, 23 fois du genou et 5 fois de l'épaute, en utilisant des auto et des allogreffes ostéo-cartilagineuses.Les résultats ont été bons, avec un recul de 1 à 3 ans, comme le montrent les examens cliniques et radiologiques.Les études histologiques ont montré que le cartilage demeurait vivant dans 70 à 80% des cas.

     

The surgical management of nerve lesions in the lower limbs clinical evaluation,surgical technique and results

Summary The author present his experience of the repair of nerve lesions in the lower limb. The cases are classified into four main groups: traumatic lesions; acute and chronic compression; tumours and leprosy. The traumatic lesions include those associated with a clean wound, missile injuries, traction injuries and a miscellaneous group. The diagnosis and treatment of the different lesions are discussed. The results of nerve grafting using microsurgical techniques are presented. The results are good enough, even in severe traction injuries, to recommend the repair of nerve lesions of the lower limbs in the circumstances which are outlined.

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Résumé L'auteur apporte son expérience des lésions nerveuses au niveau des membres inférieurs. Il présente les cas en fonction de l'étiologie et pour chacune d'entre elle, il précise la conduite diagnostique et thérapeutique ainsi que les résultats qu'il a obtenus dans les lésions majeures qui ont nécessité une greffe.Il présente son expérience sur 54 cas d'atteintes des nerfs des membres inférieurs sur lesquels ont été faites 26 greffes sous microchirurgie. Les résultats en fonction de l'étiologie sont les suivants: Devant une plaie franche (7 cas) touchant 2 fois le sciatique, 4 fois le nerf sciatique poplité externe et le nerf tibial postérieur 1 fois. Tous ces cas ont été greffés, les résultats sont très bons chez 2 patients, bons dans 2 cas et inconnus pour les 3 derniers où le recul est insuffisant.Les lésions par projectile: elles représentent 4 cas, 2 ont une greffe partielle du sciatique, l'un donne un très bon résultat, l'autre est inconnu. Les deux autres ont été opérées pour des douleurs persistantes et ont une neurolyse avec une certaine amélioration.Les lésions par étirement surviennent essentiellement après des entorses graves du genou ou après des fractures du fémur. 8 ont atteint le nerf sciatique poplité externe et 2 les branches distales du sciatique, 9 ont été traitées par greffe. Sur les 6 cas dont le recul est suffisant, 2 ont un bon résultat, 3 un résultat moyen et 1 mauvais résultat.Les autres étiologies sont discutées comme les compressions prolongées du nerf, les autres lésions traumatiques, en particulier après lésion ischémique associée. Les compression chroniques des nerfs et les syndromes des défilés touchant les membres inférieurs, puis les tumeurs atteignant les nerfs du membre inférieur. 8 cas ont été opérés. 6 étaient des schwanomes bénins et 2 des tumeurs classées malignes. Deux exérèse en masse ont été faites dont le résultat est connu pour 1 cas.Enfin les indications dans les atteintes lèpreuses des nerfs des membres inférieurs sont posées. 10 cas ont été opérés avec une récupération motrice dans 6 cas sur 10 et une récupération sensitive dans 4 cas sur 7.Au total les conclusions de cette étude sont qu'il y a une indication à réparer les lésions nerveuses des membres inférieurs, même si celles-ci sont très importantes, en particulier après lésion par arrachement où la perte de substance peut atteindre jusqu'à 20 cm.Les résultats attendus peuvent être très bons, dans le cas contraire ils peuvent toujours être améliorés par un transfert.

     

Joint debridement for haemophilic arthropathy of the knee

Summary Joint debridement was performed for advanced haemophilic arthropathy of the knee in eleven patients. Follow up was for an average of 5.4 years and the results were evaluated retrospectively by the Hospital for Special Surgery disability score sheet. The clinical results were excellent in four, good in five and fair in two. Debridement should be considered in the young haemophiliac to avoid, or delay, total knee arthroplasty. The operation may give the patient years of life without pain and it appears to slow the development of radiographic changes.

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Résumé Les auteurs présentent les résultats de onze interventions de nettoyage du genou avec remodelage, réalisées au cours d'une période de 15 ans. L'âge moyen des hémophiles au moment de l'opération était de 28 ans, le recul moyen des observations est de 5.4 ans. Les résultats cliniques ont été évalués selon la cotation HSS: quatre sont excellents, cinq bons et deux médiocres. Ces résultats montrent que le nettoyage du genou des hémophiles constitue un traitement efficace des articulations douloureuses avec détérioration radiologique avancée. Il peut ralentir le cours naturel de l'évolution et retarder la nécessité d'une arthroplastie totale du genou chez le jeune hémophile.

     

Ostéotomie de translation rotation élévation de l'épine de l'omoplate dans les conflits antérieurs et les lésions fonctionnellement incomplètes de la coiffe des rotateurs

Résumé Les effets anatomiques et biomécaniques de cette ostéotomie entraînent, (1) une décompression importante entre la grosse tubérosité et la face inférieure de l'acromion, (2) une détente du ligament acromio-coracoïdien, (3) une augmentation de la force abductrice du deltoïde aux dépens de sa composante ascendante, (4) une décoaptation de l'articulation acromioclaviculaire. Le deltoïde n'est jamais agressé chirurgicalement et il n'y a pas d'abord chirurgical de la coiffe des rotateurs. La rééducation peut ainsi débuter immédiatement. Cent dix cas ont été revus avec un âge moyen de 50 ans, la plupart étaient des hommes avec une profession exposée au soulèvement. Le recul moyen est de 7 années. On trouve 81 % de bons et très bons résultats sur la douleur, 77 % sur la mobilité et 59 % sur la force. Ces résultats sont stables pendant la période de suivi. Des douleurs sur les têtes de vis constituent un incident mineur. Parmi les échecs, une nécrose de l'épine de l'omoplate (1977) et trois pseudarthroses nécessitant une greffe (1978, 1983) ont été enregistrés.Travail présenté à la 36ème Réunion de la S.O.T.EST organisée par le Dr M. Perrin à Dijon du 18 au 21 juin 1992     

Analyse des 92 cas de prothèses PCA PRIMARY

Résumé Entre mai 1984 et décembre 1988, 92 prothèses PCA PRIMARY ont été mises en place. Il s'agissait, dans plus de 80 % des cas, d'une gonarthrose essentielle, en varus dans 70 % des cas. Quatre-vingt malades ont été réexaminés et radiographiés pour cette étude (87 % des cas opérés) avec un recul minimum de trois ans. L'analyse sur ordinateur des résultats selon les scores 100 points d'Hungerford a permis de retrouver 81,2 % de bons et excellents résultats. Dans 7,5 % des cas le malade a été réopéré (6 cas). Il s'agit essentiellement de descellement aseptique tibial ou rotulien deux fois et de deux changements de prothèse. L'analyse de cette série confirme les très bons résultats cliniques de cette prothèse, la première à disposer d'une instrumentation ancillaire universelle, conservant le croisé postérieur et dont les éléments ont été mis en place le plus souvent sans ciment (70 % des cas).     

Vissage percutané des fractures en coxa-valga chez le sujet âgé

Résumé Représentant 15 à 20 % des fractures du col fémoral, les fractures en coxa-valga ont la réputation d'être bénignes en raison de leur caractère engrené et stable. Cependant, le risque important de déplacement secondaire de ces fractures du sujet âgé après traitement fonctionnel, conduit les auteurs à proposer un traitement chirurgical systématique par vissage percutané. Après un abord percutané sous anesthésie locorégionale, trois vis à long filetage sont placées, parallèles entre elles, dans l'axe du col fémoral (une antéro-supérieure, une postéro-supérieure, et une inféro-médiane). Les auteurs rapportent les résultats préliminaires d'une étude prospective. La série comprend 15 malades (âge moyen : 79 ans). L'appui complet a été autorisé au 2è jour post-opératoire, la durée d'hospitalisation a été de 10 jours. La mortalité péri-opératoire a été nulle. Les résultats sont bons dans 8 cas, moyens dans 5 cas et mauvais dans 2 cas.

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The treatment of the impacted fracture of the femoral neck with three screws in the elderly patients

Summary Abduction fractures represent 15–20% of femoral neck fractures and have a reputation of being benign because of their impaction and stability. However the marked risk of secondary displacement with conservative treatment in elderly patients led the authors to start routine surgical treatment by percutaneous screwing. Three parallel long thread screws are placed percutaneously under regional anaesthesia in the axis of the neck (one intero-superior, one postero-superior and one infero-median). The authors report the preliminary results of 15 cases (average-age 79 years) ; the results are good in 8 cases, fair in 5 cases and poor in 2 cases. Two patients died after 4 months and two patients have an osteonecrosis of the femoral head. The femoral head vitality according to scintigraphy shows osteonecrosis of the femoral head in these two cases at the 8 and at the 18 months review.

     

Instabilité chronique de l'articulation tibio-tarsienne remise en tension ligamentaire externe

Résumé De 1975 à 1986, 75 remises en tension ligamentaire externe ont été réalisées pour instabilité chronique de cheville. 58 ont été revues avec un recul moyen de 36 mois (reculs extrêmes 6 mois à 6 ans et demi). L'intervention a contrôlé totalement l'instabilité 4 fois sur 5. Six patients gardent des douleurs plus ou moins invalidantes. La mobilité sous-astragalienne est constamment conservée, celle de la tibio-tarsienne également sauf dans six cas où elle est légèrement diminuée. Les résultats ont été excellents 18 fois, très bons 18 fois, bons 6 fois, moyens 8 fois, mauvais 4 fois. En outre, quatre patients dont le résultat initial était excellent ou très bon ont présenté secondairement une nouvelle entorse grave avec réapparition de la laxité et de l'instabilité. Les résultats radiographiques sont moins bons puisque la laxité n'est que partiellement contrôlée (baillement moyen 7°). Mais toutes les laxités sauf une ont été améliorées par l'intervention. Les auteurs concluent que, après échec de la rééducation proprioceptive qu'il faut tenter systématiquement, la remise en tension ligamentaire externe doit être préférée aux ligamentoplasties utilisant le court périonier latéral plus délabrantes et moins physiologiques.

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Chronic instability of the ankle treated by reefing of the lateral ligament

Summary Between 1975 and 1986, 75 reefings of the lateral ligament were performed for chronic instability of the ankle joint. 58 patients were reviewed with a mean follow up of 36 months (range 6 months to 6 and a half years). Surgery completly cured the instability in 4 out of 5 cases. In 6 patients, there is residual pain causing varying disability. Subtalar movement is always maintained, as well as ankle joint movement, save that in 6 cases it was slightly reduced. Results were excellent 18, very good 18, good 6, average 8, poor 4. In addition, four patients who originally had an excellent or very good result had a further severe sprain ankle with recurrence of joint laxity and instability. X Ray results are less satifactory as the laxity is partially controlled (mean joint opening 7°). But all laxities save one have been improved by surgery. The authors conclude that after failure of proprioceptive reeducation which must systematically be attempted, reefing of the lateral ligament must be preferred to ligamentoplasties using peroneus brevis which are more traumatic and less physiological.

     

Long term evaluation of high tibial valgus osteotomy

Summary We present a long term evaluation of 100 high valgus tibial osteotomies with a mean follow up of 11 years. Knees with slight or moderate osteoarthritis had the best results. Slight overcorrection was beneficial, but gross overcorrection was not. There were few complications and the overall long term results were good.

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Résumé Nous présentons une évaluation à long terme de cent ostéotomies de valgisation de l'extrémité supérieure du tibia, avec un recul moyen de 11 ans. Ce sont les genoux atteints d'arthrose minime ou modérée qui ont eu les meilleurs résultats. Les hypercorrections légères ont été bénéfiques mais non les hypercorrections excessives. Il n'y a eu que peu de complications et dans l'ensemble les résultats à long terme ont été bons.

     

Total hip replacement with bone grafting using the removed femoral head in severe acetabular dysplasia

Summary We carried out total hip replacement and femoral head bone-grafting in 21 hips with congenital dysplasia or dislocation, obtaining as much support of the cup by the host bone as was possible. A Charnley small or extra small cup was implanted in 20 cases and a miniature femoral component in 15. The results of 20 hips were reviewed prospectively at an average of 10 years. Nineteen patients had no pain. Three cups showed radiological signs of loosening, one was causing other symptoms. All the stems, except one, were radiologically stable and were symptomless. The graft had fused without resorption in 18 cases. Two grafts showed severe resorption with loosening of the cup. Satisfactory long term results of total hip replacement and femoral head bone-grafting can be achieved using special surgical techniques and the appropriate components. Medialisation of the hip and the use of small cups are important in allowing sufficient support of the prosthesis by bone so that the distribution of load on the graft is minimised. The grafted femoral head provides suitable bone stock for reconstruction of the acetabulum.

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Résumé Nous avons effectué 21 arthroplasties totales avec greffe d'une partie de la tête fémorale chez 19 patients porteurs d'une dysplasie ou d'une luxation congénitale de hanche. Une couverture de la cupule cotyloïdienne par greffe autologue vissée a été réalisée. Un cotyle de Charnley, small ou extra-small a été implanté dans 20 cas et une pièce fémorale miniature dans 15 cas. Les résultats de ces 20 hanches ont été appréciés avec un recul moyen de 10 ans (de 5 à 14 ans). Dix-neuf hanches étaient indolores. La greffe avait fusionné sans résorption dans 18 cas, 2 greffes présentaient une importante résorption associée à un descellement cotyloïdien. Des résultats satisfaisants à lointaine échéance peuvent être obtenus dans les dysplasies sévères par l'utilisation de pièces prothétiques adaptées et reconstruction du cotyle par greffe. La médialisation du centre de la hanche et le recours à de petits cotyles sont de la plus grande importance pour assurer un support adéquat de la prothèse par l'os greffé, de façon à diminuer les contraintes auxquelles il est soumis. La tête fémorale fournit une quantité d'os suffisante pour reconstruire le cotyle.

     

L'intervention de Petersen à propos de l'analyse d'une série ayant plus de huit ans de recul moyen

Summary Petersen's operation is reputed to be rapid, with a straightforward postoperative course and with good results. We have reviewed 113 operations with a mean postoperative follow-up of 8 years. There were 56% with excellent or good results, 16% with fair results and 28% with poor results as manifested by massive recurrence or postoperative hallux varus. The good results were obtained immediately and were persistent over time. They were due essentially to observing the right indications, i.e., moderate deformity in a young patient, without hypertrophy of the first ray, Egyptian foot or metatarsus varus of the medial shaft. The technical details for avoidance of overcorrection are stressed in the article.

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L'intervention de Petersen à propos de l'analyse d'une série ayant plus de huit ans de recul moyen

Résumé La réputation de l'intervention de Petersen est d'être rapide, simple dans ses suites avec de bons résultats. Nous avons vu 113 interventions avec un délai moyen post-opératoire de 8 ans. Il y a 56 % de très bons et de bons résultats, 16 % de résultats moyens, 28 % de résultats médiocres, se décompensant soit en récidive massive, soit en hallux varus postopératoire. Les bons résultats sont obtenus immédiatement et sont stables dans le temps. Ils sont dus essentiellement à une bonne indication; à savoir atteinte modérée du sujet jeune, sans hallomégalie du 1^er rayon, sans pied égyptien, sans métatarsus varus de la palette médiane. Les détails techniques pour éviter l'hypercorrection sont soulignés dans l'article.