从创伤弹道学角度分析颌面颈火器伤的处理

统计、归纳、分析了１１４例颌面颈部火器伤临床资料，通过对火器伤的伤因，伤道及内折情况分析，总结枪弹伤的特点，重点讨论颌面颈部火器伤的治疗原则，由于枪弹伤时，受伤距离不同，投射物的类型，质量，撞击速度各有差异，以及受伤部位的解剖结构不同，造成的损伤各异，伤情复杂，其基本特点是：１、多发伤多，伤情不均一；２、由于多种因素造成盲管伤发生率高，伤道曲折；３、爆炸伤污染严重，感染率高，组织缺损多，根据以上火     

从颌面部火器伤伤情特点谈火器伤的救治

统计、归纳、分析了１０６例颌面颈部火器伤临床资料。总结了枪弹伤的基本特点是：多发伤多，伤情不均一；盲管伤发生率高，伤道曲折；爆炸伤污染严重，感染率高，组织缺损多。根据以上火器伤特点，在临床救治中总结出相应的治疗原则。     

平时颌面火器伤301例特点及救治体会

目的：探讨平时颌面火器伤的特点和救治经验，以期提高临床救治水平。方法：回顾分析301例颌面火器伤的伤因、伤情和救治，分析总结伤情特点及救治原则。结果：伤员中男女比例为5．1：1。301例火器伤中，枪弹伤占57％。伤情以多发伤为主，占66％。合并伤以颅脑伤最常见（16％）。所有伤员中，共有伤道900余处，多为盲管伤（72％），发生异物存留者占67％。复合伤主要为烧伤和冲击伤，多见于爆炸伤。救治措施主要为维持生命、早期清创和抗感染。结论：颌面部火器伤因致伤物、致伤方式和解剖因素而多变，救治时应综合考虑，对症治疗。     

枪弹和爆炸所致犬面神经损伤特点的对比研究

目的：比较面神经枪弹伤和爆炸伤的损伤及恢复情况间的差异，为临床上分类处理不同致伤因素导致的外周神经战伤提供理论依据。方法：选用成年犬40只，随机分为枪伤组和爆炸伤组，每组各20只。麻醉下爆炸伤组在距犬面部10cm处放置雷管模拟爆轰波致伤效应，并在雷管爆炸同时，用滑膛枪发射钢珠弹致伤犬面下部以模拟破片伤。枪伤组不放置雷管，分别于伤后即刻、6h、1d、3d、7d取两组面神经进行HE和免疫组化染色，并检测伤后6h、3d、7d面神经动作电位传导速度，观察面神经的病理改变和功能恢复情况。结果：伤后即刻大体观察两组动物面神经干水肿，枪伤组神经外膜下有散在出血和小血肿；爆炸伤组外膜下弥散出血，血肿范围也较大。镜下观察爆炸伤组面神经全颅外段轴突均发生广泛断裂，神经干内高度水肿，断裂的轴突呈小片段或碎片样，大量炎细胞浸润，免疫组化染色只有少量轴突神经纤维细丝蛋白阳性；而枪伤组在距伤道2cm以内神经可见散在结构破坏，距伤道2～3cm结构改变很轻。结论：枪弹所致面神经伤随距伤道的距离增加而减轻，爆炸所致损伤与距伤道的距离没有明显关系，损伤程度更重，范围更广。提示临床救治神经火器伤过程中应参考致伤因素确定神经受损伤的范围。     

颌面部火器伤特点及组织缺损早期修复的实验研究

颌面部火器伤特点及组织缺损早期修复的实验研究谭颖徽李慧增李忠禹史文进周树夏刘荫秋本实验建立颌面部高速投射伤、爆炸伤动物模型，研究颌面部火器伤特点及初期救治要点，并采用显微外科方法伤后早期修复组织缺损。１材料与方法：犬７０只，随机分成高速投射伤病理学...     

颌面部损伤后软组织缺损畸形的整复

颌面部是人体的暴露部位,易受损伤,轻者或急诊处理得当者,常无需二期整复;但对于大面积软组织损伤,或因为其它严重并发损伤不允许在当时适当处理者,常遗留软组织缺损和畸形,影响面容和功能,需要后期整复治疗。本科从1973年～1986年共收入病房行二期整复病人45例,本文就治疗体会作一总结。临床资料 45例中,男34例、女11例。就诊年龄从7～50岁,20～40岁者占74％,平均年龄26岁。致伤原因中,交通事故7例,工伤6例,电击伤和动物致伤各4例,火器伤16例,其中爆炸伤10例,枪弹伤4例、雷管伤2例,打击伤和跌伤各2例,其它原因致伤4     

颌面部火器伤后间接损伤的牙髓组织中白介素-1的表达和意义

目的：研究白细胞介素—1(IL—1)在犬颌面部火器伤间接损伤牙髓中的表达情况。方法：采用直径(d)5．80mm制式枪弹致伤犬下颌部的模型，利用免疫组化染色及定量分析方法检测颌面部火器伤后不同时间、下颌不同牙齿的牙髓组织中IL—1的动态变化。结果：IL—1在伤后牙髓组织中有阳性表达，并随时间的改变，呈动态变化过程。伤侧高于对侧：结论：IL—1在颌面部火器伤牙髓间接损伤过程中起重要作用。     

颌面部火器伤间接损伤牙髓组织中IL-6的免疫组化表达

目的：研究IL-6在颌面部火器伤间接损伤牙髓中的表达情况，初步探讨IL-6在此损伤炎症中的作用，以期为火器伤牙髓间接损伤的临床诊治提供理论依据。方法：采用直径5．80mm制式枪弹致伤狗下颌部的模型，并利用免疫组化染色及定量分析方法及检测颌面部火器伤后不同时间、下颌不同牙齿的牙髓组织中IL-6的动态变化。结果：IL-6在伤后牙髓组织中有阳性表达，并随时间的改变，呈动态变化过程。结论：IL-6参与火器性牙髓炎症发生、发展，并与牙髓损伤、修复有关。     

IL-8和TNF-α在创伤后牙髓组织中表达的实验研究

目的：研究IL-8和TNF-α在狗颌面部火器伤间接损伤牙髓中的表达情况。方法：采用直径5．80mm制式枪弹致伤狗下颌部的模型，利用免疫组化染色及定量分析方法及检测颌面部火器伤后不同时间、下颌不同牙齿的牙髓组织中IL-8和TNF-α的动态变化。结果：IL=8和TNF-α在伤后牙髓组织中有阳性表达，并随时间的改变，呈动态变化过程。结论：IL-8和TNF-α可能参与火器性牙髓炎症发生、发展，并与牙髓损伤、修复有关。     

颌面部创伤弹道学新概念

颌面部火器伤战时常见，平时也时常发生，发生率呈上升趋势。创伤弹道学研究表明，不同种类火器伤具有不同的损伤特点和救治要求，颌面部致伤时有其自身特点。本文从不同射速投射物伤，爆炸冲击伤和重型并发伤几方面综述颌面部创伤弹道学特点和救治要点。     

非武器性口腔颌面部爆炸伤：附23例临床分析

现代常规武器战争中颌面部火器伤约为10%,而平时非武器性口腔颌面部爆炸伤尚无专文描述,本文就我科1962～1985年经治23例进行总结。临床资料1.一般资料 23例口腔颌面部爆炸伤中男性21例,女性2例。最大年龄45岁,最小年龄6岁。农民     

5.80mm枪弹狗下颌硬软组织复合贯通伤模型的建立

以国产Ｄ５．８０ｍｍ枪弹致伤狗下颌部，造成狗下颌硬软组织复合贯通伤，观察、分析该模型的基本特点。研究结果显示，５．８０ｍｍ枪弹以９６１．１８±８．９ｍ／ｓ的撞击速度在狗下颌至颌下造成入口小、出口大的硬软组织复合贯通伤，其能量传递率为８．５９％±３．１２％，枪弹撞击１５００μｓ后在伤道内形成瞬时空腔，狗伤后通过一般常规救治都能成活，局部伤及下颌骨体部、咀嚼肌、下齿槽神经血管束、面神经、牙齿等组织器官，伤道内可见严重的二次弹片伤痕迹，在下颌骨体内侧颌下区有一巨大的伤腔。该模型准确性、稳定性、重复性好，局部伤情具有典型的代表性，并有一定的复杂性，是一种较理想的颌面枪弹伤模型。     

颌面部异物的治疗

由于各种原因 ,如火器伤、交通事故 ,颌面部常有异物存留。口腔颌面部解剖结构复杂 ,有面神经、三叉神经、涎腺、导管及重要的血管 ,且颌面部窦、腔多 ,并与颅脑和咽喉毗邻 ,这在临床上给颌面部异物诊断和治疗带来困难。本文分析了颌面部不同性质异物的诊断及不同部位异物取出的特点。1　材料和方法 :1 1　临床资料 :　 1988年至 1999年收治口腔颌面外科异物存留病人 2 3例 ,男性 13名 ,女性 10名 ,年龄 12～ 4 5岁 ,平均 2 5 7岁 ,其中金属异物 14例 (汽枪弹 9例、猎枪弹 1例、铁屑 4例 ) ,非金属异物 9例 (玻璃碎片 5例、木质 2例、橡皮…     

颌面颈部枪弹伤特点及救治

我院１９９５～１９９９年共收治２１例颌面颈部枪弹伤患者，均为受到近距离射击、破坏力较大。现结合创伤弹道特点谈一谈救治体会。临床资料２１例中，颌面损伤８例，颈部损伤４例，两者兼有９例。软组织损伤仅２例，占９％，其余均伴有不同程度骨组织受损。上、下颌骨骨折，颧骨、鼻骨、颈椎体骨折多数为粉碎性、不规则性。贯通伤９例、盲管伤１１例、切线伤１例。金属异物大部分未取出，仅有３例在Ｘ线荧光屏显像下取出。颈部枪伤中，有２例颌内动脉破裂损伤，１例颈内动脉破裂，分别行了颈外、颈总动脉结扎术。２１例均无颅脑外伤、无昏…     

毁损型颌面伤麻醉处理

自１９８６～１９９５年我院收治重症毁损型颌面伤１１例，今就急诊麻醉处理特点小结如下．临床资料１一般情况：男性７例，女性４例．年龄８岁～４４岁．颌面损伤原因：３例砂轮飞脱，４例车床加工件飞脱击伤，２例爆炸伤，１例车祸，１例高处坠落．开放颌面创伤范围，左...     

颌面部爆炸伤模型的建立及下颌骨的损伤特点

目的：建立标准的颌面部爆炸伤动物模型，并研究下颌骨的损伤特点。方法：选用微球形炸药作爆炸源距兔面部不同距离引爆致伤，建立颌面部爆炸伤动物模型，并于伤后6h 3天、7天观察伤情，按伤区外0．5cm、1．0cm取下颌骨标本行HE染色及改良三色法染色，并行墨汁灌注制作骨磨片观察。结果：实验建立的颌面部爆炸伤动物模型重复性好稳定性强，更接近战时爆炸损伤。伤后6h伤区骨断端骨组织无明显变化；伤后3天，骨断端明显炎细胞浸润，伤区外0．4cm内松质骨骨细胞坏死，并见骨吸收活动及破骨细胞；伤后7天，伤区外0．4cm内骨质完全坏死，但其周围0．4cm以外骨细胞结构基本正常，皮质骨及松质骨出现修复活动。结论：该模型可作典型的创伤模型，有广泛的适用性。爆炸伤后下颌骨反应特性与普通骨折相似，但损伤范围更大。     

狗下颌骨枪弹伤对牙髓间接损伤的组织学研究

目的：对狗下颌骨火器伤牙髓间接损伤进行病理学观察，为临床诊断和治疗提供实验依据。方法：应用光镜和透射电镜技术。结果：伤侧第二磨牙、第三前磨牙及尖牙伤后２ｈ就有成牙本质细胞层空泡变性，牙髓充血，局限于冠髓，随时间的延长其牙髓组织水肿、充血、出血、炎细胞浸润，成牙本质细胞层空泡变性加重，牙齿愈接近伤道病理改变愈严重，最长观察到７ｄ，伤侧第二磨牙牙髓变性，有大部分坏死，余牙有轻度恢复。对侧牙病变出现较晚，程度较轻。结论：颌面部火器伤无论是接近伤道还是远离伤道的牙齿均有不同程度的间接损伤，而前者多发生不可逆的病理改变。     

颌面部重型火器伤后脑脊液CK—BB变化研究

用高速投射物致伤犬颌面部，建立重型颌面伤动物模型。于伤前、伤后不同时间测定脑脑挫伤脊液中脑型肌酸激酶同功酶（ＣＫ—ＢＢ）变化，用光、电镜观察脑组织损伤病理特点．实验发现动物伤后发生颅底出血、脑挫伤等损伤改变，脑脊液中ＣＫ—ＢＢ值明显升高，说明颌面部重型火器伤后存在颅脑损伤，ＣＫ—ＢＢ的测定有助于对颌面部火器伤患者整体伤情及预后综合判断。     

重度颈部外伤24例的救治体会

颈部有重要器官 ,无坚硬的组织结构保护 ,一旦受到某些致伤因子的伤害 ,则易受到损伤。我院于 1990～ 1999年救治此类患者 2 4例 ,现报道如下 :1　资料和方法1.1　临床资料本组 2 4例 ,男 16例 ,女 8例 ;年龄 18～ 5 6岁。其中 ,刀割伤 14例 ,爆炸伤 3例 ,枪弹伤 2例 ,车祸伤 4例 ,钝挫伤 1例。伤后就诊时间 1～ 3ｈ。 2 4例中 ,呼吸困难 17例 ,大出血 12例 ,失声 5例。损伤的部位 :气管离断伤 5例 ,食管裂伤 2例 ,颌下腺、甲状腺损伤各 2例 ,喉返神经损伤 1例 ,喉损伤 2例 ,颈外动、静脉损伤 4例 ,颈总动脉、颈内静脉损伤 1例 ,颈部其它组…     

颌面部高能投射伤与颅脑损伤及脑脊液CK-BB变化研究

实验采用高速投射物致伤狗颌面部,造成颌面部重型火器伤,于伤前、伤后不同时间测定脑脊液中CK—BB变化,用光、电镜观察脑组织损伤病理特点。实验发现动物伤后发生颅底出血、脑挫伤等损伤改变,脑脊液中CK-BB明显升高,说明颌面部重型火器伤时存在颅脑损伤,CK-BB的测定有益于对颌面部火器伤患者整体伤情及预后的综合判断。