孤立肾肾结石经皮肾镜取石术后并发感染性休克的护理

目的探讨孤立肾肾结石经皮肾镜取石（PCNL）术并发感染性休克的护理。方法回顾性分析2010年3月-2012年10月5例孤立肾。肾结石患者行PCNL术后并发感染性休克的临床资料,对患者术后出现的休克及时补足血容量,使用有效的抗生素,早期足量应用激素、血管活性药物,同时加强心理疏导、健康教育等护理措施。结果5例患者体温均在3d内降至正常;血管活性药物平均使用时间为1．8d（2～4d）;1例因血氧饱和度〈80％,血压〈85／50mmHg（1nllnHg=0．133kPa）转往重症监护病房行呼吸机辅助呼吸2d后呼吸循环功能改善;另1例同时出现少尿无尿,及时行血液透析,第4天尿量逐渐恢复;5例患者均痊愈出院。结论感染性休克是PCNL术后最危险的并发症之一,对其采取积极预防、及早发现、及时有效的治疗和护理等措施,可有效促进患者康复。     

经皮肾脏微造瘘联合二期经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石合并感染性休克的护理

总结12例经皮肾脏微造瘘联合二期经皮肾镜碎石术治疗肾脏或输尿管上段结石合并感染性休克患者的护理经验,包括感染性休克的护理、经皮肾脏微造瘘的护理及配合、经皮肾镜术后护理。认为采用有效的治疗和精心的护理能早期控制感染性休克的发展,提高救治成功率,而二期手术又能降低术后出血和感染的发生率。     

经皮肾镜碎石术围术期感染性休克的护理体会

目的总结经皮肾镜碎石术围手术期感染性休克患者的发病规律和护理经验。方法对10例感染性休克患者的临床资料进行回顾性分析,总结感染性休克的发病规律和护理经验。结果经皮肾镜碎石围术期发生感染性休克确诊后及时给予有效抗生素、液体复苏、扩容、血压维持、营养支持等护理措施,感染性休克获得有效控制。结论经皮肾镜碎石围术期发生感染性休克后临床表现凶险,确诊后必须及时救治。而尽早给予有效抗生素、液体复苏、扩容、血压维持、营养支持等护理措施是行之有效的。     

经皮肾镜碎石术后主要并发症原因分析及护理

目的探讨经皮肾镜碎石术(percutaneous lithotripsy,PCNL)后患者主要并发症的原因及相应护理对策。方法回顾性分析2010年9月至2012年5月,在杭州市萧山区第一人民医院收治的66例行经皮肾镜碎石术患者的临床资料,结合文献进行分析。结果术后发生感染24例,其中术后寒战高热22例、感染性休克2例;大出血9例,其中假性动脉瘤形成1例;结石残留13例;严重尿外渗12例。全组患者病死1例。结论熟悉经皮肾镜碎石术主要并发症的发生原因,可尽早采取正确的护理对策,减少各类并发症的发生,促进患者尽快康复。     

经皮肾镜取石术后感染性休克的诊治体会

【目的】探讨经皮肾镜气压弹道碎石术（PCNL）术后感染性休克的救治。【方法】分析361例PC—NL术后并发感染性休克11例患者的临床资料,总结诊治经验。【结果】术后并发感染性休克的发生率为3％。11例患者尿培养阳性,均为革兰阴性杆菌。7例发生严重肺部感染,3例出现呼吸衰竭并进行气管插管机械通气维持呼吸。结石成分分析：9例主要成分为碳酸磷灰石及磷酸镁铵,2例为草酸钙。11例患者均在3～5d后逐渐停用升压药物,生命体征稳定,术后3～8d后体温及血常规恢复正常。【结论]PCNL术后严重感染易致感染性休克,肺脏是最易受累的器官。推荐早期应用疗效确切的抗生素如美罗培南、亚胺培南。     

输尿管软镜钬激光碎石术并发症及护理对策研究

目的了解输尿管软镜钬激光碎石术并发症发生情况,通过对患者的护理对策进行分析,以减少术后并发症的发生。方法对我院2012年7月~2013年12月泌尿外科行输尿管软镜钬激光碎石术300例病例资料进行回顾性分析,分析其并发症发生率;并在此基础上选取行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的肾结石患者80例为研究对象,将其按护理方案的不同分为研究组和对照组,每组各40例,对照组采用常规护理方案,研究组采用制订方案实施护理。比较两组患者手术时间、住院时间、碎石成功率、术后并发症发生率。结果本院行输尿管软镜钬激光碎石术患者的术中出血、输尿管损伤、术后肾周血肿、尿脓毒血症、感染性休克及石街形成的发生率分别为2.0%、9.3%、1.0%、1.7%、3.3%和4.3%;研究组合计碎石成功率明显高于对照组(P0.05);研究组手术时间和住院时间比对照组缩短,术后并发症明显低于对照组(P0.05)。结论输尿管软镜钬激光碎石术并发症主要以出血、输尿管损伤、术后肾周血肿、尿脓毒血症、感染性休克及石街形成为主;合理、有效的的围术期护理可以缩短手术时间,提高肾结石碎石的成功率,降低术后并发症的发生率。     

经皮肾镜碎石术后感染性休克的护理

目的总结经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后发生感染性休克的护理体会。方法回顾性分析2010年6月-2014年6月在我科行PCNL治疗术后发生感染性休克的28例患者,总结护理经验及体会。结果 28例感染性休克患者皆在发病早期得到明确诊断并行抗休克治疗和良好护理,患者血压在24~96h内都逐渐恢复正常,术后3~6d内体温、血常规恢复正常,术后14d内均治愈出院。结论感染性休克是PCNL后的一个严重并发症,早期密切观察并发现休克的征象,维持血容量和血流动力学稳定,加强抗感染治疗和生命体征监测,能够有效防治感染性休克的发生。     

经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理

总结了125例经皮肾镜碎石术(PCNL)后并发症的观察与护理,包括出血、感染、漏尿及尿外渗、邻近器官损伤.认为术后加强病情观察,做好伤口及管道的护理,可减少并发症的发生,有利于患者早日康复.     

泌尿系结石术后感染性休克的防治及护理策略

目的: 探讨完善的术前、术后感染预防及护理策略,以减少泌尿系结石术后患者感染性休克的发生。方法: 将临床病人分为A,B两组。A组：2013年1月～2015年12月我院泌尿系结石微创手术治疗（输尿管硬镜、软镜及经皮肾镜碎石术等）的患者1050例。B组：2016年1月～2017年11月620例微创手术治疗的患者实施相应的预防治疗及护理措施。对两组患者的临床资料、治疗情况进行回顾性分析、对照。结果: 干预前A组1050例患者共发生感染性休克22例,发生率2.09%,死亡3例;干预后B组620例患者共发生感染性休克3例,发生率0.48%,无死亡病例。差异有统计学意义 (P<0.05)。结论: 泌尿系结石患者术后发生感染性休克与多种因素有关,术前根据尿常规及尿细菌培养结果合理的应用抗生素以及完善的术后相应护理措施能有效降低泌尿系结石术后感染性休克的发生率。     

微创经皮肾镜取石术治疗高龄肾结石65例围术期护理

对65例高龄肾结石患者行微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗，术前、术后根据高龄患者的生理、心理特点进行针对性健康教育和护理。结果本组患者Ⅰ期取净结石59例，Ⅱ期6例；术后体温超过38．5℃7例，发生感染性休克2例，无严重出血、邻近脏器损伤、尿外渗、漏尿、心肺脑并发症发生，住院时间为7～11d。认为加强高龄肾结石患者围术期的护理及健康教育，可有效解除各种不安全因素，是提高手术成功率、降低并发症发生率、促进其术后顺利恢复的重要措施。     

临床护理路径在经皮肾镜取石术患者健康教育中的应用

目的探讨临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)在经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)患者健康教育中的应用效果。方法将本院泌尿外科收治的90例采取PCNL肾结石患者随机分为观察组与对照组,每组各45例,对照组患者住院期间采用传统健康教育方法,观察组患者住院期间应用CNP健康教育方法。比较两组患者对健康教育知识得分及掌握情况、对护理工作满意度、术后置管脱管率情况。结果两组患者健康教育知识得分、对护理工作满意度、并发症(管道脱落)发生率比较,均P0.05,差异具有统计学意义,观察组健康教育知识得分及掌握情况、对护理工作满意度明显高于对照组,管道脱落发生率明显低于对照组。结论 PCNL患者应用CNP健康教育方法优于传统健康教育方法,其可提高患者健康教育质量及患者对护理工作满意度,值得临床推广应用。     

快速康复外科理念在肾上盏入路经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用

目的：探讨快速康复外科（ FTS）理念对经肾上盏入路经皮肾镜取石术（ PCNL）围手术期护理的有效性。方法选择2011年11月-2013年12月在某院接受PCNL术的76例肾结石（ KS）患者,所有患者随机分为两组,每组各38例,干预组患者接受FTS模式护理干预,对照组接受常规护理。统计两组患者的住院时间、治疗费用、生活活动量表BI指数及患者并发症发生情况,并在护理结束后对患者进行护理满意度调查。结果干预组住院时间、治疗费用和BI指数得分分别为（8．8±2．3）d,（10980．6±966．3）元和（84．6±9．4）分,优于对照组的（12．4±3．0）d,（14315．3±1537．3）元和（68．9±7．3）分,差异有统计学意义（t值分别为4．682,9．473,6．741;P＜0．05）。干预组发生术后发热2例,术后疼痛2例,并发症发生率为10．5％;对照组严重出血4例,术后发热6例,术后疼痛2例,并发症发生率为31．6％,干预组优于对照组,差异有统计学意义（χ2＝5．067,P＜0．05）。干预组患者满意率为94．7％,高于对照组的78．9％,差异有统计学意义（χ2＝4．145,P＜0．05）。结论 KS患者经肾上盏入路PCNL围手术期采用FTS护理模式能有效减少并发症的发生,且得到患者认可,值得在临床上进一步推广。     

6S 管理模式在重症医学科脑干出血患者中的应用效果

目的：观察6S管理模式指导下的护理干预措施对脑干出血患者的影响。方法选取2012年1月-2013年6月收治的42例脑干出血患者为研究对象,6S管理模式实施前为常规护理组,6S管理模式实施后为护理干预组,常规护理组患者仅给予脑干出血常规护理,而护理干预组患者则给予6S管理模式指导下的护理干预措施,比较两组患者并发症、ICU住院时间、ICU住院费用、再插管率、呼吸机相关性肺炎发生率、有创通气时间、不良事件发生情况。结果护理干预组患者并发症发生率为0．00％,ICU平均住院时间为（10．31±3．28） d,ICU平均住院费用为（22261．64±568．71）元,再插管率（0．00％）、有创通气时间为（8．12±2．46）d,不良事件发生率（0．00％）,均明显少于[1．58％,（16．69±4．56）d,（38527．48±659．54）元,15．79％,（12．47±3．13）d,26．32％],差异有统计学意义（t 分别为5．266,85．836,5．045;P＜0．05）。结论6 S管理模式指导下的护理干预措施能够明显减少并发症、再插管率和护理人员不良事件发生率,缩短ICU住院时间和住院费用,减少有创通气时间,改善患者的预后。     

经皮肾镜超声碎石术后留置肾造瘘管患者的护理

目的 探讨对多发性肾结石患者经皮肾镜超声碎石术（PCNL）后留置肾造瘘管有效的护理措施.方法 选择2012年9月-2013年8月接受PCNL并术后留置肾造瘘管的46例多发性肾结石患者作为干预组,患者接受系统性的护理干预;选择2011年9月-2012年8月另外46例接受PCNL并术后留置肾造瘘管的多发性肾结石患者作为对照组,患者围术期仅接受常规护理.观察并统计两组患者置管并发症发生情况以及焦虑自评量表（SAS）评分、Barthel指数（BI）和住院时间,并在护理结束后对患者进行护理满意度调查.结果 干预组发生肾造瘘管内出血1例,周围感染0例,造瘘管移位1例,引流不畅1例,并发症发生率为6.5％;对照组发生肾造瘘管内出血3例,周围感染2例,造瘘管移位3例,引流不畅2例,并发症发生率为21.7％,两组并发症发生率比较差异有统计学意义（x2=4.389,P=0.036）.干预组SAS评分、BI和住院时间分别为（2.4±1.1）分、（79.6±6.4）和（7.8±1.2）d,对照组分别为（3.8±1.7）分、（68.4±7.7）和（10.3±2.7）d,两组比较差异均有统计学意义（t值分别为4.682,6.741,9.473;P ＜0.05）.干预组满意度为95.7％ （44/46）,对照组满意度为78.3％ （36/46）,两组比较差异有统计学意义（x2=9.531,P=0.007）.结论 多发性肾结石患者PCNL术后对肾造瘘管进行护理能有效减少并发症的发生,缓解患者的焦虑情绪,获得患者认可.     

标准通道联合微通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石疗效分析

目的总结标准通道联合微通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的手术经验及其并发症的防治。方法回顾性分析采用标准通道联合微通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石441例（461例次）的临床资料。结果平均手术时间70 min;住院时间8－28 d,平均11 d。采用三通道取石2例,二通道取石20例,单通道取石419例。一期手术术前血红蛋白（115±26）g.L^-1、1－3 d内复查血红蛋白（96±21）g.L^-1,术中损伤腹膜3例、损伤十二指肠1例,术后高热8例、感染性休克3例、急性肾功能不全5例,术后需配合体外震波碎石（ESWL）35例。结石总排除率92%。结论标准通道联合微通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石,具有创伤小、恢复快、患者易接受、治疗好,并发症少等优点,但术中术后要注意并发症的预防。     

经皮肾镜取石术100例治疗体会

目的 探讨经皮肾镜取石术（PCNL）治疗上尿路结石的临床效果并总结操作体会.方法 对100例上尿路结石患者采用PCNL治疗.结果 100例患者均碎石取石成功,其中一期取石成功83例,占83％;二期取石成功10例,占10％;7例因结石残留采用体外震波碎石（ESWL）治疗成功,占7％.平均手术时间为（82±11）min,手术平均出血量为（28±4）mL,平均住院时间为（6±2）d.术中、术后均未出现严重并发症.结论 经皮肾镜穿刺取石术具有损伤小、恢复快、结石清除率高、并发症少等特点,可作为治疗上尿路结石的良好选择方案.     

家庭跟进式护理提高家庭陪护预防卧床患者压疮依从性的效果

目的探讨以家庭跟进式护理模式为指导的居家护理对提高长期卧床患者家庭陪护预防压疮依从性的影响。方法 2008年2月至2009年5月,将即将出院的长期卧床患者的陪护120人按随机数字表法分为干预组和对照组各60人。对照组陪护施以常规的出院指导,干预组在此基础上施以家庭跟进式的居家护理。按照美国压疮顾问小组（National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP）推荐的4级分期标准以及自制家庭陪护依从性量表,评估两组患者的压疮发生率、分期及陪护的依从性。结果干预组家庭陪护对压疮防范措施的依从性显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,患者压疮的发生率及严重程度显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论以家庭跟进式护理模式指导长期卧床患者家庭陪护的居家护理行为,可以有效地提高陪护预防压疮的依从性,降低卧床患者压疮的发生率,提高患者的生活质量。     

精神科住院患者主要照顾者对患者出院后健康管理的需求

目的了解精神科住院患者主要照顾者对患者出院后健康管理的需求及相关意愿,为开展患者出院后的健康管理提供参考依据。方法采用自行设计的调查问卷,对精神科即将出院的182名患者的主要照顾者发放问卷进行调查。结果96．15％的照顾者有对患者出院后开展健康管理的需求。在管理内容需求方面,得分最高的为预防复发相关知识（4．75±0．23）分,得分最低的为职业技能训练（2．74±0．47）分。调查对象对患者出院后健康管理的方式需求量最高的是电话随访,需求人数158人（86．81％）,其次为医护人员上门指导,需求人数139人（76．37％）。在管理频次上,电话随访与手机短信以选择半月1次者居多,在选择医护人员上门指导者中,超过一半者选择2个月1次;而在选择指定医护专家咨询者中则以每月1次者最多;在管理期限方面,以选择患者出院3个月至半年者占大多数。结论主要照顾者对患者出院后健康管理的需求非常强烈。医院应根据患者主要照顾者的需求及意愿建立合理的患者出院后的健康管理服务体系,并有针对性地开展内容丰富、形式多样、次数具体的健康管理服务,充分发挥照顾者在疾病康复中的积极作用,改善患者的家庭功能,促进患者社会功能的恢复。降低疾病的复发率、致残率。     

舌体手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的效果与护理

目的探讨舌体消融、舌根牵引、舌骨悬吊等舌体手术对治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的效果与手术护理要点。方法对41例行舌体手术联合悬雍垂腭咽成形术、硬腭截短术的OSAHS患者进行术前心理护理,做好术前准备;术后加强并发症的观察,重视功能训练和健康指导。观察患者术后并发症、血压及治疗效果。结果41例患者术后均恢复良好,术前主诉症状明显好转。18例患者术后3个月呼吸紊乱指数由（56．2±19．3）下降至（18．4±17．3）,血氧饱和度由（71．9±12．1）％上升至（81．9±7．01）％,差异均有统计学意义（t分别为2．5,7．6;P〈0．01）。结论舌体手术治疗由于舌体肥大和舌后坠引起的舌后区阻塞的OSAHS患者是行之有效的,做好围手术期护理和术后功能训练是手术成功的重要保证。