肾病综合征合并假性乳糜腹水1例

患者，女，32岁，因颜面及双下肢水肿，腹胀15天，加重3天，于2003年7月入院。患者于15天前无明显诱因出现颜面水肿，一周后出现腹胀及双下肢陷凹性水肿．当地藏医诊断为“心脏病”，服藏药治疗15天效果不佳。入院前3天上述症状加重，乏力，动则心累气促，不能平卧，尿少入住我院。查体：T36．5℃，P106次，分，R28次，分．BP100／60mmHg，全身表淋巴结未触及肿大，气管居中，     

神经精神性狼疮多部位损害1例报告

1引言神经精神性狼疮（NPLE）同时有大脑、脊髓、周围神经等多部位损害较为少见,现报道1例。2病例报告女性,18岁,农民。因反复关节痛1年余．颜面、双下肢浮肿8月余,面部红斑半年于1997年4月15日入我院。曾在外院按类风湿关节炎治疗。查体;神志清楚,对答切题。体型瘦小（体重30kg）．毛发稀疏。颜面浮肿,面部对称蝶形红斑。唇及口腔多处溃疡,咽充血（＋＋）。心、肺、腹未见异常。双下肢无浮肿,双足边缘及趾缘红斑,雷诺现象阳性。神经系统检查阴性。实验室检查：血红蛋白99g／L,红细胞3.64×1012／L,白细胞3．4×109／L,血小…     

MDCT尿道排泄期扫描诊断狭窄并结石1例

患者，男，57岁，颜面与双下肢水肿，排尿困难6年来院检查，既往有会阴部外伤史20年，近6年来小便淋漓不尽，进行性加重．B超示舣肾积液，实验室检查血尿素氮68．8％，临床诊断：（1）尿道狭窄；（2）慢性尿潴留并尿失禁；（3）双肾积水并肾功能不全。     

肾病综合征合并肺动脉栓塞1例

患者,女,18岁,因“头面部红斑2年,水肿10余天”于2005年8月25日入我院。患者2年前因头面部结节性红斑于当地医院诊断为“系统性红斑狼疮”,一直服用泼尼松（商品名：强的松）5mg／次,3次／d,及中药治疗,病情控制尚可。10余天前因自行停药后面部红斑复发,并出现双下肢对称性凹陷性水肿,严重时蔓延至腹部,伴有活动后气促入我院。入院检查示血白蛋白14．49g／L,胆固醇9．64mmol／L,甘油三酯7．22mmol／L,高密度脂蛋白-胆固醇2．05mmol／L,低密度脂蛋白-胆固醇6．15mmol／L,24小时尿蛋白定量3．51g,风湿全套（-）,肾活检：膜性肾病。     

恶性胸腺瘤化疗后合并重症肌无力死亡1例

患者男，41岁。因颜面部及双上肢浮肿3个月，加重伴气促半个月，于1997年1月20日入院。人院查体：端坐体位，颜面部及双上肢呈凹陷性水肿，颈静脉怒张，胸壁静脉曲张。经胸部摄片及胸部CT扫描诊断为：纵隔肿瘤，恶性胸腺癌可能性大，伴左侧胸膜腔转移．伴左例胸腔积液。及时给予化疗．化疗方案为：顺铂（DDP）120mg，第1天，异环磷酸胺（IFO）3．0g、足叶乙甙（VP-16）100mg第1～3天，阿霉素（ADM）60mg第1天，化疗后第3天颜面部及双上肢浮肿明显消退，气促症状缓解。及时行CT引导下纵隔肿物穿刺活检，病理诊断为：恶性胸腺癌。化疗结…     

脂蛋白肾病1例

患者男性，27岁。颜面及双下肢间断浮肿伴血压增高1年。查体：血压130／90mmHg。实验室检查：Hb 110g／L，尿蛋白（＋＋）、尿潜血（＋），24h尿蛋白定量2．12—3．48g；ALB42g／L，血胁增高（6．52g/L），血BUN5．6mmol／L、Crea107．2umol/L、UA357．3umol／L；血脂TG稍高（3．94mmol／L），ApoE54mg／L（29—53mg／L）；血IgG4．3g／L（6—16g／L）。     

复方丹参加重蛋白尿1例

患者女，25岁。因颜面及双下肢水肿半年、加重7天入院。体检：T37℃，P84／min，R20／min，BP17／13kPa。双眼睑水肿，心肺无异常，蛙腹，肝、牌胁下未触及，双肾区无叩疼，腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：Hb116g／L，WBC10．6X109／L，中性粒细胞0.76，淋巴0．23，单核细胞0．01。BUN7．5mmol／L，血肌研122umol／L，血胆固醇13mmol／L，血清总蛋白49g／L，白蛋白17g／L，尿蛋白（删），镜检颗粒管型计，24h尿蛋白定量4．9g。诊断为肾病综合征。入院后给予强的松75mg／d，雷公藤多试30mg／d，藻酸双酯钠300mg／d，双…     

1例肾移植术后并发大面积疱疹患者的护理

患者男，25岁。2009年2月出现颜面部，双下肢水肿及少尿，血肌酐600μmol／L，诊断为“尿毒症”。规律血透治疗后于2009年2月21号行同种异体肾移植手术，术后用三联免疫抑制剂（泼尼松＋霉酚酸酯＋环孢素）预防排斥反应，辅以美托洛尔控制血压。     

肾淀粉样变性误诊1例分析

患者,男,60岁,主因颜面及双下肢水肿、蛋白尿8个月于2008年7月1513人院。既往无肾病、糖尿病、免疫性疾病及风湿病病史。查体：体温36．5℃,脉搏80次／min,     

胺碘酮致典型甲状腺功能减低1例

患者,男,71岁,因颜面水肿4个月,伴腹胀1个月入院。4个月前无诱因出现颜面和眼睑水肿,伴明显乏力,怕冷,记忆力减退,1个月前感腹胀,声音嘶哑,无嗜睡,排便习惯改变,半年内体质量增加4公斤。既往：阵发性房颤病史4年,曾服用莫雷西嗪,普罗帕酮（商品名：心律平）治疗,因效果欠佳,于2004年4月改为胺碘酮治疗,每日0．2g,服用至入院前共服用10个月。2004年3月查甲状腺功能正常。人院查体：体温36．6℃,血压135／85mmHg（1mmHg-0．133kPa）,颜面及双眼睑水肿,皮肤发凉,甲状腺不大,双肺呼吸音清,心界扩大,心率60次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部膨隆,肝脾不大,移动性浊音阴性,双下肢轻度可凹性水肿。     

肥厚梗阻性心肌病合并感染性心内膜炎1例

患者女,70岁。因“反复胸闷气促伴双下肢水肿4年,加重半年”于2004年12月23日人院。患者于2001年起活动、受累后感胸闷气促,伴双下肢轻度水肿,夜间能平卧入睡。外院心脏B超提示肥厚型心肌病（梗阻性）。心脏MRI提示心尖部及室间隔下部肥厚为主,左室流出道有梗阻。住院治疗（具体不详）,好转出院。其后4年上述症状反复出现,渐出现夜间阵发性呼吸困难,双下肢凹陷性水肿加重,偶伴咳嗽,咯白色或黄色痰,无粉红色泡沫痰,活动耐力明显下降。反复多次住院治疗。近半年来上述症状明显加重,     

空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊1例分析

对空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊l例分析如下。 1病历摘要男，66岁。因怕冷、乏力2^＋a，加重2d于2006-02-15我院。患者2^＋a前无原因出现怕冷、乏力，未予诊治。入院前5个月因咳嗽、胸闷收入外院，胸部CT：双侧胸腔积液，心包少量积液，双下肺胸膜粘连。心脏超声：心前区心包积液1cm。胸水检查：腺苷脱氨酶（ADA）6．10U／L，蛋白38．7g／L，葡萄糖5．8mmol／L，乳酸脱氢酶（LDH）162U／L。甲功：TSH7．87mIU／L（正常值0．3～5），TT30．55nmol／L（1．3-3．1），TT422．33nmol／L（68～172），FT31．27pmol／L（3．6～7．5），FT：2．21pmol／L（13～23），RT30．15nmol／L（0．4～1．05）。诊断为结核性胸膜炎、结核性心包炎、原发性甲状腺功能减退症，未予甲状腺激素替代治疗，仅给予抗结核及强的松治疗后病情好转出院。     

腹膜透析插管相关并发症-超滤量少1例

1病例要 患男性，65岁，慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗1个月，反复发作透析中低血压转入北京大学人民医院肾内科行腹膜透析治疗。30余年前发现血压升高，2年前体检发现血肌酐300μmol／L，半年前出现眼睑及双下肢水肿，2个月前出现尿量减少、水肿加重。1个月前出现胸闷、憋气，伴咳嗽、咳少量白色粘痰，查血肌酐877．00μmol／L，Hb67．70g／L，开始行每周3次血液透析（HD）治疗。因在外院行血透过程中反复出现低血压，欲行腹膜透析转我院。既往史：心房纤颤10余年，因“冠心病、急性下壁心肌梗死”行PTCA＋支架置入术后4年余。[第一段]     

甲状旁腺功能减退症可致血清肌酸激酶异常增高

女,18岁。因间断手足抽搐3年,加重3天入院。患者于3年前出现手足搐搦,数分钟自行缓解,未予重视。1年前于睡眠中突发全身抽搐、意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、面色苍白,持续5分钟缓觎,在当地医院就诊,查血钙1．2mmol／L,磷3．29mmol／L,肌酸激酶（CK）449U／L;头颅CT、脑电图检查均未见异常。给予补钙治疗,数周后停用,3天前睡眠中再次抽搐,遂人院进一步诊治。既往无外伤及颈部手术、放射史。查体：体温36．5℃,脉搏110／min,呼吸20／min,血压110／70mmHg。意识清楚,舌体有咬伤痕迹。甲状腺不大,心肺、腹部检查均未见异常,双下肢无水肿。四肢肌力V级,面神经叩击征（Chvostek征）、束臂加压征（Trousseau征）（＋）。血钙1．0mmol／L,游离钙0．85mmol／L,磷3．0mmol／L,甲状旁腺激素（PTH）〈1ng／L（正常参考值0—53ng／L）,CK3192U／L,CK同工酶（CK—MB）49U／L,肌钙蛋白T〈0．01μg／L,碱性磷酸酶72U／L,血pH7．41,尿pH6．0,24小时尿钙2．4mmol,磷7．8mmol。双眼底检查、心电图检查未见异常。甲状腺彩超示甲状腺略大,甲状旁腺彩超及CT未见异常,头颅、胸椎、髂骨X线平片未见异常。确诊为甲状旁腺功能减退症（甲旁减）并CK增高。给予元素钙1200mg／d、阿法骨化醇1．5μg／d及能量合剂治疗后,抽搐未再发作,肌肉疼痛消失,血钙升至1．7mmol／L,血磷2．5mmol／L。     

实用症状护理学

水肿3临床范例3．1病例介绍患者：张某某．男性．29岁．未婚．造纸厂工人。因反复水肿、蛋白尿4年．加重半个月于1994年5月4日入院。病史：患者于1990年4月下肢感染后出现颜面及双下肢水肿．病情呈进行性加重．数日内即出现腹胀不适，尿量减少而住院。体检示全身水肿伴胸、腹水。实验室查原蛋白（洲），血浆总蛋白降低，血胆固醇增高。肾穿刺病理活检报告为“膜性肾病”。给予肾上腺植皮质激素、免疫抑制剂、利尿及抗凝治疗．2个月后水肿明显消退．尿蛋白转阴而出院。以后水肿、蛋白尿每子上呼吸道感染后反复发作，但经前述治疗后基本可控制…     

右侧肾上腺淋巴瘤1例

1病例 患者，男，42岁。主诉：厌食、恶心、消瘦、呕吐、疲倦，四肢无力，皮肤发黑近半月，而入院治疗。实验室检查：血皮质醇（Cor）239．6nmol／L（正常值：138．0～483．0nmol／L），24h尿Cor772．1nmol／L（正常值：828．0～3036．0nmol／L），血促肾上腺皮质激素（ACTH）1901pmol／L（正常值：0～10．1pmol／L）明显增高；ACTH试验不能促进肾上腺分泌皮质醇。血Cor仍在正常值下降，临床诊断为：Addison病。腹部超声检查提示：右侧肾上腺实性占位。     

来氟米特致剥脱性皮炎1例

1 病历要 女，16岁。主因颜面部皮疹、水肿1a，全身疱疹20d入院。患1a前无明显诱因逐渐出现颜面部蝴蝶样暗红色皮疹，且伴有颜面部及双下肢水肿，于北京某院明确诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎（Ⅳ型），接受强的松、来氟米特（商品名Arava）口服治疗，并自行将强的松减量至5mg、1次／d，来氟米特减量至10mg、1次／d，具体剂量不详，     

狼疮肾炎并发甲状腺功能减退症1例

１病例报告患者，男，３４岁。因乏力３个月，水肿１个月，加重１周于２０００年５月１８日入院。患者于３个月前出现全身乏力，自服“维C银翘片”无明显好转，１个月前出现颜面及双下肢水肿，１周前水肿加重，伴纳差。曾有脱发及反复口腔溃疡病史。入院体格检查：体温３６．５℃，脉搏８０次／分，呼吸２０次／分，血压１６／９．３kPa。体重６３kg，发育正常，营养中等，自动体位。耳、手、足有多处皮损。颜面水肿，咽充血（），咽后壁可见３个０．１cm×０．２cm溃疡，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大。肺部检查未见异常。心界不大，心率８０次／…     

系统性红斑狼疮并发伤寒1例报告

1病例报告患者女，17岁，1995年10月24日入院。于2个月前不明原因出现脱发、双手指间关节肿痛伴活动受限，以晨起明显，目服消炎痛症状可减轻。2天前出现颜面及下肢水肿，双膝关节肿痛，不能站立及行走，持续高热，T38～40C，送往我院。查体；T39C，P108／min，急性病容，发稀欠光泽，颜面水肿。心、肺、腹无阳性体征，双手近端指间关节轻压痛，双下肢指凹性水肿，双膝关节红、肿、明显压痛，皮温高，浮腹试验（＋）。实验室检查：Hb90g／L，＊BC人5／D几，尿蛋白（仰），定量9．s”伙。尿沉渣镜检：颗粒管型4～7个／HP，透明管型0～2…     

甲状腺机能减退性心脏病误诊1例报告

1病历简介女，68岁。因心悸气短5年余，颜面及双下肢水肿就诊。近5年，反复心悸、气短、不能平卧，白天活动后倦怠乏力，畏寒、食欲不振及腹胀。曾多次在外院按“冠状动脉硬化性心脏病”（冠心病）心衰”治疗，疗效不佳。我院也拟“冠心病”收住院。查体：BP21／12kPa，表清淡漠，颜面水肿，贫血貌。右下肺闻及千罗音，左下肺呼吸音消失。HR59／min，心音遥远、律齐、未闻及杂音，心界稍扩大。腹部平坦，肝助下1．0cm，质韧，有轻触痛，脾未触及。双下肢非凹性水肿。RBC2．8×1012／L，Hb70g／L，胆固醇3．smmol／L，甘油三酯0．6Ommo…