经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的护理

压力性尿失禁(SUI)是中老年女性的一种常见病,其发病率为15%~30%[1],严重影响患者生活质量,具体表现为咳嗽、大笑、用力或任何突然增加腹压的动作时尿液不自主流出。本病主要发病机理为盆底尿道周围支撑结构的松弛,不同背景的女性均存在生育、更年期及自然老化,这些可以引起盆底松弛的生理过程[2],当尿道下阴道前壁的承托功能由于各种因素受损时,可导致压力性尿失禁[3]。耻骨后无张力性阴道吊带悬吊术(TVT),是目前治疗女性压力性尿失禁的主要方法之一。而最近研制的耻骨前无张力阴道吊带术-闭孔系统(TVT-O系统)是对TVT手术进行改良,经…     

用自制吊带行经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁6例

目的:探讨应用自制吊带系统行经闭孔经阴道无张力尿道中段吊带术(tension-free vaginal tape-obturator,TVT-O)治疗女性压力性尿失禁的临床价值.方法:采用网状疝气补片自制TVT-O吊带,施行TVT-O手术治疗6例女性压力性尿失禁患者.结果:6例患者均顺利完成手术,术后尿失禁消失5例,咳嗽增加腹压后偶有尿液溢出1例.术后1个月复查尿动力学指标,均无剩余尿;腹腔漏尿点压(abdominal leak point pressures,ALPP)为119(106～142)cmH2O,与术前[32(12～57) cmH2O]比较差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后随访2～6个月,均无排尿困难,亦无尿失禁.结论:应用自制吊带系统行TVT-O治疗女性压力性尿失禁,操作简便、疗效确切、创伤小、患者恢复快,可供临床酌情选用.     

聚丙烯阴道无张力悬吊带对压力性尿失禁大鼠模型膀胱和尿道结构及功能的长期影响

目的：观察应用人工材料由内向外经闭孔阴道无张力吊带（transobturator tension-free vaginal tape，TVT-O）治疗雌性大鼠压力性尿失禁模型的长期疗效，以及聚丙烯吊带对膀胱尿道结构功能的影响。方法：实验于2006-06/2007-06在华北煤炭医学院动物中心实验室完成。选取青春期雌性SD大鼠24只，随机分为4组：①对照组只游离阴部神经，但不切断。②压力性尿失禁组、假手术组和TVT-O组行双侧阴部神经切断术建立压力性尿失禁模型。然后假手术组按TVT-O术操作，但不置入吊带：TVT-O组行标准的TVT-O术。于术后6周行腹压漏尿点压测定和膀胱测压。结果：23只大鼠进入结果分析。①腹压漏尿点压：压力性尿失禁组低于对照组（P=0．028），TVT-O组恢复到对照组水平（P=0．686）。②最大逼尿肌收缩压：各组比较差异无显著性意义（P〉0．05）。③膀胱容晕：TVT-O组高于对照组和压力性尿失禁组（P〈0．05）。④膀胱顺应性：TVT-O组高于压力性尿失禁组（P〈0．05）。结论：①应用人工合成材料聚丙烯吊带行TVT-O治疗火鼠压力性尿失禁安全、长期有效，不影响膀胱的收缩功能，但可以使膀胱容量和顺应性增加。②双侧阴部神经切断术可以建立长期稳定的压力性尿失禁大鼠模型。     

无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的手术配合

女性尿失禁以压力性尿失禁最为多见，相关文献报道其发病率为14％～15％。压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹压突然增加导致尿液不自主流出，而不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的压力引起的尿失禁。SUI的治疗方法很多，如早期的阴道前壁修补术，后来的膀胱颈悬吊术、悬带术等，但疗效不很满意。目前我院对16例SUI采用微创法行无张力阴道吊带术（tension-free vaginal tape，TVT），效果满意，现报道如下。     

无张力阴道吊带术微创治疗女性压力性尿失禁

目的:评价无张力阴道吊带术(TVT)治疗女性压力性尿失禁的疗效。方法:对21例压力性尿失禁或混合性尿失禁的女性患者进行了TVT手术治疗。结果:平均手术时间38min(35～45min),术后平均住院天数3.5d(2～5d)。18例单纯性SUI患者治愈17例,治愈率94.4%,显效1例(5.6%);3例混合性尿失禁患者中治愈2例,显效1例。膀胱穿孔1例,经积极处理后痊愈。21例随访均无SUI复发。结论:TVT手术因其简单、微创、疗效好、并发症少,目前可作为女性压力性尿失禁手术治疗的首选术式。     

经耻骨后无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁疗效及安全性系统评价

目的系统评价经耻骨后无张力阴道吊带术（TVT）与Burch术治疗女性压力性尿失禁（SUI）的有效性与安全性。方法计算机检索CENTRAL（2007年4月）、MEDLINE（1966～2007．10）、EMbase（1988～2007．10），纳入TVT和Burch术比较治疗SUI的随机对照试验（RCT），并追索已纳入文献的参考文献。由两位评价员独立进行文献筛查、质量评价和资料提取，并交叉核对，意见不一致时讨论解决，或向专家咨询解决。采用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果共初检出42篇文献，最后纳入10个RCT（1294例）进行分析。Meta分析结果显示：TVT客观成功率高于Burch术[OR=1．73，95％CI（1．26，2．38），P=0．0007]。TVT总的并发症及膀胱／阴道损伤发生率高于Burch术[OR=I．39，95％CI（1．08，1．80），P=0．01]，而Burch术后再次手术率明显较高[OR=0．29，95％CI（0．10，0．80），P=0．02]。会阴部血肿、尿路感染及下尿路症状两组无明显差异（P〉0．2）。结论短期研究显示，TVT是一种疗效有限的治疗SUI的微创术式，再次手术率虽小，但发生膀胱／阴道损伤危险性较高，其疗效有待高质量的RCT并进行长期随访来进一步验证。     

无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的手术配合

压力性尿失禁是妇女尤其是中老年妇女的常见疾病,严重影响患者的生活质量.治疗女性压力性尿失禁常用的手术方法有耻骨后尿道悬吊术、阴道前壁修补术等,这些手术方式均不同程度地存在远期复发和术后排尿困难等缺点.无张力阴道吊带术（tension-free vaginal tape,TVT）由瑞典科学家Ulmsten首次提出,它是利用一个40 cm长的聚丙烯网带经阴道切口,将尿道中段进行无张力悬吊,在尿道下方形成一个吊床样结构,当腹压增高导致膀胱压力增高时,不致于尿液漏出引起压力性尿失禁,这种微创术式是目前尿失禁外科手术治疗的首选方法.2003年3月至2005年1月,本院采用TVT术治疗女性压力性尿失禁16例,效果良好,并发症少,现将TVT术配合体会报告如下.     

无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁

目的 探讨无张力阴道吊带术(TVT)治疗女性压力性尿失禁的疗效。方法 30例女性压力性尿失禁患者行经阴道TVT。结果 随访3-31个月，平均21．8个月。术后拔除导尿管后尿失禁症状均得到控制，1例术后6个月再次出现尿失禁症状。2例术后出现排尿困难，分别于3周和2个月后恢复正常排尿。4例术后有尿频、尿急的症状。结论 TVT术操作简单、安全，效果好。     

尿道无张力吊带术治疗女性压力性尿失禁(附8例报告)

目的探讨尿道无张力吊带术治疗女性压力性尿失禁(SUI)的疗效及手术方法。方法对8例影像尿流动力学检查确诊女性SUI患者行尿道无张力吊带术，评定术后症状改善情况。结果术后7例治愈，1例改善，治愈率85．7％，有效率100％。结论尿道无张力吊带术是治疗女性SUI的有效微创手术。     

女性压力性尿失禁经阴道无张力悬吊术28例护理体会

女性压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指咳嗽、打喷嚏、大笑、锻炼腹压突然升高导致膀胱内压超过最大尿道闭合压而引起的尿液不自主经尿道漏出，常给患者带来一系列社会、精神上的困扰。经阴道尿道无张力悬吊（tension—freevaginaltape，TVT）[第一段]     

经闭孔经阴道前壁尿道悬吊术治疗压力性尿失禁的短期临床效果

目的通过对经闭孔经阴道前壁尿道悬吊术（TVT-O）治疗的女性压力性尿失禁患者进行术前、术后生活质量及盆底功能评分,探讨TVT-O手术的短期临床效果。方法选取2010年1月至2012年4月在郑州大学第三附属医院行TVT-O手术治疗的中、重度压力性尿失禁患者103例,其中单纯性压力性尿失禁患者73例,进行完整随访的72例,对其术前、术后1、3、6个月和12个月分别行盆底功能障碍问卷（PFDI-20）、尿失禁影响问卷简版（IIQ-7）、盆底障碍影响简易问卷（PFIQ-7）及盆底脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）的评分。对评分结果进行总结。结果术后不同时间PFDI-20、IIQ-7、PFIQ-7、PISQ-12的评分与术前比较差异均有统计学意义（P均﹤0.01）。其中PFDI-20、IIQ-7、PFIQ-7生活质量评分在术前、术后1、3个月呈递降（P〈0.01或P〈0.05）,术后6、12个月则稳定在与3个月相近的水平（P均〉0.05）;PISQ-12的评分术后6个月与术前比较无变化（P〉0.05）,术后12个月明显升高（P〈0.01）。结论 TVT-O治疗可提高女性压力性尿失禁患者的生活质量,疗效在术后3～6个月达到稳定,对性生活质量的影响是可逆的。     

TVT-O治疗女性压力性尿失禁效果随访(附112例报告)

目的探讨经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的手术效果及安全性。方法回顾性分析112例应用TVT-O治疗SUI患者术前及术后2个月、6个月及1年的尿流率及残余尿数据,并行ICI-Q-SF评分综合评价尿道中段悬吊术的效果以及安全性。结果112例患者均获得满意控尿效果,术中无膀胱及尿道损伤,无闭孔血管神经损伤等并发症发生;术后无阴道侵蚀及尿潴留发生;8例术前合并尿急患者中5例术后症状自行改善;6例患者术后新生尿急,口服托特罗定后症状缓解;1例患者于术后3周尿失禁复发,术后8周时再次行TVT-O手术,术后控尿正常,未复发SUI。全部患者术后随访2～20个月,平均12.6个月,无SUI复发,完全改善率94.64%(106/112),症状显著好转率5.36%(6/112),术后最大尿流率无下降(P>0.05),残余尿量无增加(P>0.05),生活质量评分明显改善(P<0.01)。结论TVT-O治疗SUI简单易行,操作安全,并发症发生率低,术后效果满意。     

TVT-O及TVT治疗老年女性压力性尿失禁的临床疗效比较

目的比较经闭孔经阴道尿道中段无张力悬吊术(TVT-O)和经耻骨后经阴道尿道中段无张力悬吊术(TVT)治疗老年女性压力性尿失禁(SUI)的临床疗效。方法 67例老年女性压力性尿失禁患者分别行TVT手术及TVT-O手术治疗,术后使用Grouts-Blaivas评分法评价治疗效果,采用自制问卷进行手术前及手术后3月、1年的生活质量进行评定,并对TVT手术及TVT-O手术的手术时间和出血量进行比较。结果两种方法的临床疗效及并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后患者心理健康、生理健康、社会活动均有明显的改善(P<0.01)。两种方法在手术时间和术中出血量方面的差异有统计学意义(P<0.01)。结论 TVT-O及TVT治疗老年女性压力性尿失禁的安全有效性相似,均能有效地提高老年女性患者的生活质量。但是在手术时间和术中出血量上:TVT-O优于TVT。     

非脱垂子宫经阴道全子宫切除术探讨

目的 探讨非脱垂子宫经阴道全子宫切除术的临床效果.方法 将100例行子宫全切术的子宫及宫颈良性病变患者按随机数字表法分为2组,每组50例.TVH组采用经阴道全子宫切除术(TVH)治疗,TAH组采用经腹全子宫切除术(TAH)治疗,对2组术中、术后的情况进行比较.结果 TVH组的手术时间和术中出血量分别为(90.0±19.5)min和(162.8±69.5)Ml,TAH组的手术时间及术中出血量分别为(122.4±19.6)min和(245.5±70.6)Ml,2组手术时间和术中出血量比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).TVH组术后进食、排气、下床活动时间早,术后病率小、疼痛轻、住院时间短,明显优于TAH组(P＜0.05或P＜0.01).结论 TVH具有创伤小、术后恢复快、住院时间短的优点,是一种理想的子宫切除手术.     

运动压力测试中缺血修饰清蛋白的作用

目的 评估冠状动脉疾病患者进行运动压力测试后血液中缺血修饰清蛋白(IMA)的水平.方法 选取该院49例1周内出现胸痛的患者,进行冠状动脉造影与单车运动压力测试,采集开始运动测试时的血液样本测试IMA作为基线水平,5 min后再次采样测试IMA水平.结果 49例患者中,有25例(冠状动脉疾病组)有冠状动脉狭窄,另外24例(非冠状动脉疾病组)无冠状动脉狭窄.而IMA水平在基线水平与运动水平差异无统计学意义,冠状动脉疾病组与非冠状动脉疾病组基线水平分别为(70.7±7.2)U/mL、(72.5±6.4)U/mL,而运动后水平分别为(74.1±5.1)U/mL、(75.8±6.8)U/mL,冠状动脉疾病组与非冠状动脉疾病组对比结果 差异无统计学意义(P＞0.05).在运动后IMA水平变化值两组分别为(5.4±3.5)U/mL、(4.7±7.6)U/mL,差异无统计学意义(P＞0.05);在心电图阳性组(16例)与心电图阴性组(33例)IMA水平变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IMA在运动测试中对于急性冠状动脉综合征的诊断并不适用.     

经会阴二维超声对压力性尿失禁女性患者盆底的动态观察与评估

目的 应用经会阴二维超声动态观察与评估压力性尿失禁(SUI)女性患者盆底形态.方法 选择32例SUI女性患者(SUI组)、35例生育后无盆底功能障碍女性(对照组),采用经会阴二维超声分别在静息、Valsalva及缩肛状态下观查盆底器官的位置、形态及运动,测量及分析比较盆底二维超声系列参数.结果 二维超声声像图动态观察结果:在静息至Valsalva状态的转变过程中,对照组及SUI组女性膀胱颈及尿道均向后下方移动;在静息至缩肛状态的转变过程中,对照组及SUI组女性膀胱颈及尿道均向前上方移动.对照组71.40%(25/35)尿道为直线型,在静息至Valsalva状态转变过程中,28.60%(10/35)尿道后倾,8.60%(3/35)形成漏斗状结构,SUI组在静息至Valsalva状态转变过程中,87.50%(28/32)尿道后倾明显,28.10%(9/32)形成漏斗状结构.二维超声参数测量结果:静息状态时,SUI组膀胱颈到耻骨联合下缘的水平距离x为(1.38±0.56) cm,大于对照组的(0.61±0.59)cm,差异有统计学意义(t=-5.467,P=0.000);SUI组膀胱颈到耻骨联合下缘的垂直距离y为-(2.01±0.47) cm,尿道膝部到X轴的距离为-(0.05±0.04)cm,尿道角为(137.48±22.26)°,均小于对照组的-(2.73±0.36)cm、-(0.50±0.44)cm、(157.41±18.07)°,且差异均有统计学意义(t值分别为7.075、5.760、4.038,P均=0.000);SUI组尿道长度、近段功能尿道长度均小于对照组,但差异均无统计学意义(t=1.724、1.702,P均＞0.05).Valsalva状态下,SUI组膀胱颈到耻骨联合下缘的水平距离x为(2.14±0.77)cm,大于对照组的(1.38±0.57)cm,差异有统计学意义(t=-4.618,P=0.000);SUI组膀胱颈到耻骨联合下缘的垂直距离y为-(1.04±0.52)cm,近段功能尿道长度为(1.28±0.32)cm,尿道角为(129.09±12.72)°,均小于对照组的-(2.13±0.51)cm、(2.02±0.27)cm、(144.66±14.92)°,且差异均有统计学意义(t值分别为1.259、8.657、4.574,P均=0.000);SUI组尿道膝部到X轴的距离为(0.36±0.34)cm(耻骨联合下缘上方),对照组尿道膝部到X轴的距离-(0.28±0.27)cm(耻骨联合下缘下方),差异有统计学意义(t=-8.568,P=0.000);SUI组尿道长度小于对照组,但差异无统计学意义(t=1.974,P=0.053).缩肛状态下,SUI组膀胱颈到耻骨联合下缘的水平距离x为(0.90±0.55)cm,大于对照组的(0.23±0.13)cm,且差异有统计学意义(t=-7.001,P=0.000);SUI组膀胱颈到耻骨联合下缘的垂直距离y为-(2.08±0.53)cm,近段功能尿道长度为(2.19±0.59)cm,尿道角为(142.78±22.56)°,均小于对照组的-(2.82±0.42)cm、(2.51±0.48)cm、(154.91±20.90)°,且差异均有统计学差异(t值分别为6.361、2.444、、2.285,P均<0.01或0.05);SUI组尿道膝部到X轴的距离为(0.04±0.03)cm(耻骨联合下缘上方),对照组尿道膝部到X轴的距离-(0.33±0.25)cm(耻骨联合下缘下方),差异有统计学意义(t=-8.312,P=0.000);SUI组尿道长度较对照组小,但差异无统计学意义(t=1.972,P=0.053).结论 经会阴二维超声能够清晰显示生育后无盆底功能障碍女性及SUI女性患者在静息、Valsalva及缩肛状态下的盆底形态结构的动态改变,提示SUI的发生可能与膀胱颈及尿道支持结构的缺陷有关.     

经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁

目的:评价经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的疗效。方法:回顾性总结2006年4~10月采用TVT-O术式治疗女性SUI的临床资料11例。结果:11例病人均治愈,术中出血15~40mL,平均20mL,历时15~20min,平均18min。术中无并发症,无膀胱损伤。术后随访至今无并发症发生。结论:TVT-O术式操作简便快捷、创伤小、并发症少、不易损伤膀胱,是治疗女性SUI的安全有效方法。     

电视胸腔镜辅助下行小切口肺癌切除术疗效观察

目的探讨电视胸腔镜辅助下行小切口肺癌切除术的治疗效果。方法 92例肺癌患者采用电视胸腔镜治疗的46例为胸腔镜组,采用传统开胸手术治疗的46例为开胸手术组,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后置管时间、术后恢复时间、淋巴结清扫个数和清扫时间及并发症发生率。结果胸腔镜组手术时间（（76.9±14.2）min）、术中出血量（（168.4±41.8）mL）、术后置管时间（（4.4±1.3）d）、术后恢复时间（（8.7±1.9）d）及并发症发生率（4.35%）均小于开胸手术组（（99.2±22.6）min、（224.7±62.3）mL、（6.7±1.8）d、（12.4±2.6）d及17.39%）,差异均有统计学意义（P〉0.05）;淋巴结清扫时间（（34.2±4.8）min）长于开胸手术组（（22.7±3.3）min）（P〈0.05）;2组间淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论电视胸腔镜辅助下行小切口肺癌切除术疗效确切,且创伤小,术后恢复快。