瑞芬太尼复合咪达唑仑注射液用于纤维支气管镜引导下清醒气管插管的最佳剂量研究

目的研究瑞芬太尼复合咪达唑仑注射液用于纤维支气管镜引导下清醒气管插管的可行性及最佳剂量。方法将60例预计为困难气道拟行全身麻醉手术的患者随机分为3组：A组、B组和C组,每组20例。3组患者均静脉注射咪达唑仑注射液0．03mg／kg。3min后,A、B、C3组分别静脉注射瑞芬太尼0．5、1．0、1．5μg／kg。记录3组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）麻醉诱导中最低值和气管插管过程中最高值,记录气管插管一次性成功率及呼吸抑制、呛咳和躁动发生率情况。结果B、C2组MAP气管插管时最高值均明显较A组下降（均P〈0．05）．C组HR较A组下降（P〈0．05）;B、C2组气管插管一次性成功率均明显高于A组（均P〈0．05）。C组呼吸抑制发生率高于A、B2组（P〈0．05）。A组呛咳和躁动发生率高于B、C2组（P〈0．05）。结论充分表面麻醉的基础上,静脉注射咪达唑仑注射液0．03mg／kg、瑞芬太尼1．0μg／kg用于纤维支气管镜引导下清醒气管插管安全、可行,且为最佳剂量。     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查保持患者清醒状态的可行性分析

无痛胃镜检查在国外消化内镜检查中普遍应用,深受患者欢迎。瑞芬（remifentanil）是一种新型的阿片μ受体激动剂,具有起效快、作用时间短、镇痛效果好、可控性好等特点。其独特的药动学特性,本研究探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于患者在清醒状态下实施无痛胃镜检查的可行性。     

丙泊酚联合利多卡因用于无肌松气管插管的临床研究

目的观察静脉注射丙泊酚联合喉头表面喷洒利多卡因进行气管插管在ICU危重患者中应用的可行性与安全性。方法将90例气管插管患者随机分为三组,每组30例,分别采用丙泊酚联合利多卡因、丙泊酚联合芬太尼、咪达唑仑联合利多卡因麻醉;观察三组气管插管的难易程度,并使用统计学方法进行分析。结果丙泊酚联合利多卡因组与丙泊酚联合芬太尼组比较差异无统计学意义;丙泊酚联合利多卡因组优于咪达唑仑组,差异有统计学意义。结论静脉注射丙泊酚联合喉头喷洒利多卡因能很好地实现无肌松气管插管,为ICU行之有效的气管插管方法。     

恒速输注瑞芬太尼复合咪达唑仑在纤维支气管镜清醒插管中的应用

目的 探讨恒速输注瑞芬太尼复合咪达唑仑在纤维支气管镜(FOB)清醒气管插管中的效果.方法 对估计有气管插管困难的全麻怠者40例,咪达唑仑以0.05 mg/kg静脉注射,瑞芬太尼以0.2μg/(kg·min)泵注,同时用1%丁卡因5 mL和2%利多卡因10 mL作鼻腔至气管的表面麻醉,瑞芬太尼总量至1μg/kg后纤维支气管镜气管插管.记录麻醉前(T0)、插FOB前(T1)、FOB进入声门即刻(T2)、插入气管导管即刻(T3)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)及脑电双频指数(BIS),术后随访插管过程中病人的知晓情况.结果 与T0比较,T1时的HK、MAP降低,T2、T3时HIL、MAP差异无显著性;T1、T2、T3时BIS及SPO2差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在表面麻醉基础上,以0.2μg/(kg·min)恒速输注瑞芬太尼至1μg/kg复合咪达唑仑0.05 mg/kg可为病人FOB清醒插管提供良好条件.     

瑞芬太尼清醒镇静术用于妇科门诊手术的观察

目的探讨瑞芬太尼清醒镇静用于妇科门诊手术的临床效果。方法选择60例妇科门诊手术患者,将其分为2组,实验组为清醒镇静,静脉滴注瑞芬太尼;对照组为深度镇静,予以丙泊酚静脉缓慢推注。比较2组的镇痛效果和生命体征的变化,以及麻醉诱导时间、手术时间和清醒时间。结果实验组与对照组患者术中平均动脉压较术前均有短暂小幅下降,实验组下降较明显(P<0.01),但大多仍在正常范围。2组镇痛效果及手术时间无明显差异(P均>0.05);实验组诱导时间及清醒时间快于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01)。结论瑞芬太尼清醒镇静用于妇科门诊手术,不仅有良好的镇痛效果,而且其镇静程度浅,不良反应少,值得推广。     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜的临床观察

目的观察瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜麻醉,并与芬太尼复合丙泊酚麻醉进行比较,观察其麻醉效果和安全性。方法选择要求无痛胃镜检查的患者200例,随机分为两组,即芬太尼复合丙泊酚（F组）和瑞芬太尼复合异丙酚（R组）。观察SBP、DBP、ECG、SpO2、HR。麻醉效果、苏醒情况和检查中并发症低血压、心动过缓、呼吸暂停、体动、呛咳、头晕、恶心呕吐等不良反应情况。结果两组麻醉方式均能达到满意的麻醉效果,两组意识恢复时间、定向力恢复时间、离院时间R组明显短于F组（P〈0．05）,术中发生体动、术后头晕的例数R组明显低于F组（P〈0．05）。R组发生呼吸暂停例数高于F组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜麻醉其镇痛效果优于芬太尼复合异丙酚,且苏醒时间更短,苏醒质量更好,但应注意瑞芬太尼可能引起的呼吸抑制。     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术的临床体会

目的总结瑞芬太尼联合异丙酚进行无痛人工流产术麻醉的效果。方法门诊随机选择终止妊娠的健康早孕妇女180例,平均分为3组,均静脉给药,A组给予地西泮复合盐酸哌替啶,B组单用丙泊酚,C组用小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚。结果 A组患者术中有轻微疼痛;丙泊酚用药量C组较B组减少(P<0.05),减少幅度约40%;清醒时间(术后睁眼时间)B组、C组较A组明显缩短(P均<0.01),且C组较B组缩短明显(P<0.05)。3组患者均未出现恶心、呕吐和瘙痒等症状。A组发生注射静脉痛11例,体动反应9例;B组体动反应6例,呼吸暂停8例;C组发生呼吸暂停10例。结论瑞芬太尼复合丙泊酚无痛人流手术麻醉效果满意,丙泊酚用药量和并发症的发生明显减少。     

无肌松药下TCI瑞芬太尼复合丙泊酚诱导纤支镜经口气管插管的可行性

目的探讨TCI瑞芬太尼复合丙泊酚在无肌松药下诱导纤维支气管镜(纤支镜)经口气管插管的可行性。方法择期行气管插管全身麻醉下的手术患者80例,ASAⅠ级。随机分为4组(n=20),瑞芬太尼效应室靶浓度分别为2.5(Ⅰ组)、3.0(Ⅱ组)、3.5(Ⅲ组)和4.0μg/L(IV组)。丙泊酚效应室靶浓度固定为3μg/mL。TCI瑞芬太尼5min后再TCI丙泊酚,10min后行纤支镜气管插管。记录麻醉诱导前基础值,TCI丙泊酚结束时、气管导管置入气管时各时点HR、MAP和脑电双频谱指数(BIS)值,同时进行气管插管条件评分。结果气管插管满意率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组分别为45%、55%、75%和80%,Ⅲ和Ⅳ组分别与Ⅰ组相比差异均有显著性(P<0.05)。结论不使用肌松剂的情况下,TCI瑞芬太尼3.5或4.0μg/L复合丙泊酚可提供较好的纤支镜经口气管插管条件,但对血流动力学有一定的负面影响。     

急诊危重病患者清醒状态经口气管插管的探讨

为保证急诊危重病患者气道通畅及行机械辅助呼吸治疗，常需要进行气管插管。现将我科1996年3月-1999年8月收治的32例急诊危重病伴有呼吸功能不全患者清醒状态下经口气管插管经验总结如下。     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术麻醉的临床观察

目的：观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术的麻醉效果及对呼吸、循环系统的影响。方法：选择60例拟行人工流产术且无相关禁忌证的患者,随机分为两组,丙泊酚复合瑞芬太尼组（I组）和丙泊酚组（11组）,每组各30例。两组手术方法相同,年龄、体重和人工流产时间均无差异（P〉0．05）。Ⅰ组瑞芬太尼静脉滴注剂量为0．8μg／kg,丙泊酚静脉滴注剂量为1．5～2mg／kg,Ⅱ组丙泊酚静脉滴注剂量为2．5～3mg／kg。两组待麻醉满意后开始行人工流产术,同时观察诱导前、诱导后、手术结束时血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）以及苏醒时间,并对麻醉效果进行分析评价。结果：Ⅰ组诱导和苏醒时间明显短于Ⅱ组（P〈0．05）;Ⅱ组诱导后BP下降、HR减慢、spoz降低比I组明显（P〈0．05）;Ⅰ组麻醉效果明显优于Ⅱ组（P〈0．05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产,麻醉镇痛效果确切,起效快,呼吸循环抑制较轻,患者术后苏醒快。     

利多卡因气雾剂用于预防全麻气管插管心血管反应的临床观察

目的：观察利多卡因（利舒卡）气雾剂用于预防全麻气管插管心血管反应的临床效应。方法：30例全麻气管插管病人ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为3组,每组10例。分别以利舒卡气雾剂喷1次（组Ⅰ）、喷2次（组Ⅱ）、喷以生理盐水作为对照（组Ⅲ）。诱导后1min,声门暴露,组Ⅰ、组Ⅱ以利舒卡气雾剂按2揿,组Ⅱ于插管前再喷1次（方法同首次）,组Ⅲ喷以生理盐水。观察诱导后1min、插管即刻、插管后1min、3min、5min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果：组Ⅰ、组Ⅱ的SBP、DBP、MAP和HR等波动明显比组Ⅲ缓和。结论：利舒卡气雾剂能有效地预防气管插管引起的心血管反应。值得临床推广使用。     

异丙酚联合瑞芬太尼静脉麻醉用于经口双气囊小肠镜检查

目的：观察气管插管下异丙酚联合瑞芬太尼静脉麻醉用于经口双气囊小肠镜检查的可行性。方法：行小肠镜检查的患者53例,常规麻醉诱导气管插管后行机械通气,以异丙酚联合瑞芬太尼维持麻醉,观察检查过程中患者的呼吸维持情况、血流动力学变化以及术后的恢复情况。结果：所有患者检查过程中都维持了良好的通气,血流动力学平稳,术中无躁动。术后30min所有患者清醒程度均好。结论：气管插管下异丙酚联合瑞芬太尼静脉全麻是无痛经口小肠镜检查理想的麻醉方式。     

经鼻气管插管吸痰方法的临床研究

目的探讨吸痰方法对经鼻气管插管气道护理的影响，提高经鼻气管插管气道护理质量。方法对120例经鼻气管插管病人根据吸痰方法随机分组为规范组58例和常规组62例，规范组要求：控制吸痰管插入深度，随吸痰管插入深度调节负压，适时吸痰，加强气道湿化，吸痰管金霉素眼膏润滑，加强口腔护理等；常规组按临床一般吸痰方法吸痰。比较观察两组病人痰液性状、痰量、痰痂、痰细菌培养、肺部感染等变化。结果常规吸痰组病人黄色粘稠痰者占69．35％，痰量〉80ml占70．97％，痰痂形成占61．29％．细菌培养阳性占64．52％．肺部感染占51．61％．而规范组病人分别为31．03％，25．86％，5.17％，20．69％，22．41％，P〈0．005。结论规范吸痰，可有效改善痰液性状、减少痰量及痰痂、减少肺部感染发生。     

不同辅助手法对Bonfils纤维光导硬镜引导气管插管的影响

  目的  比较不同辅助手法下Bonfils纤维光导硬镜气管插管的效果。  方法  选择本院经口气管插管全身麻醉下实施择期整形外科手术成年患者90例, 美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级, 按不同辅助手法随机分为A组(常规操作, 即头颈伸展位)、B组(单人提下颌)和C组(助手托下颌)。常规麻醉诱导后, 采用Bonfils纤维光导硬镜实施气管插管, 记录气管插管的操作次数、操作时间、血流动力学变化、插管所致气道损伤和术后咽痛等不良反应。  结果  90例患者均一次气管插管成功, A、B和C组的操作时间分别平均为(44.6±38.9)、(33.7±29.4)和(18.9±10.3)s, C组与A、B组比较差异均有统计学意义(P < 0.05);三组患者血流动力学变化相近。A、B和C组术后咽痛或不适分别为12、11和7例; A组上唇损伤1例, 其余2组未发生口咽部组织损伤。  结论  Bonfils纤维光导硬镜在不同辅助手法下行气管插管时, 采用助手托下颌的操作时间最短, 插管损伤最小。     

利多卡因表面麻醉减轻术前置胃管对心血管的影响

将安置胃管的择期手术患者80例随机分为实验组（A）和对照组（B）。A组用2％利多卡因5ml行咽喉部表面麻醉后再安置胃管，比较两组置管前、置管即刻及置管后1、3、5min时心率、收缩压、心率值。结果显示：A组置管即刻和置管后上述各测定值稳定（P＞0．05），而B组则显著升高（P＜0．05或P＜0．01）。提示：2％利多卡因咽喉部表面麻醉能有效的预防安置胃管时的心血管反应。     

右美托咪啶镇静在困难气道清醒纤维支气管镜插管中的应用

目的:观察右美托咪啶应用于困难气道清醒纤维支气管镜插管的效果和安全性.方法:将预计为困难气道需全麻手术的患者28例随机分为两组,在表面麻醉基础上,右美托咪啶组(Dex组,n=15例)泵注右美托咪啶(负荷剂量1 μg/kg,10 min泵完,0.5 μg· kg-1· h-1维持);空白对照组(Control组,n=13例)泵注生理盐水,泵注方法同Dex组.术中监测并记录基础值、置入纤支镜前1 min及此后每分钟的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),行RSS评分、纤支镜置入评分、插管评分.结果:Dex组RSS评分较Control组高(P＜0.05),纤支镜置入评分、插管评分等均优于Control组(P＜0.05),插管期间血流动力学变化较Control组小(P＜0.05),两组患者SpO2均无明显变化.结论:右美托咪啶用于清醒纤维支气管镜插管可提供满意的插管条件,无呼吸抑制,安全可行.     

经口纤维支气管镜气管插管培训方法的研究

目的:评价经口纤维支气管镜插管(FOI)培训方法的有效性及安全性.方法:经口气管插管全麻择期手术患者100例,专家指导每名新手插管20例,麻醉诱导后纤维支气管镜(FOB)通过牙垫插入气管,气管导管沿着FOB插入,记录插管时间,患者心率(HR),血压(BP),SpO2及并发症.结果:与前10次插管相比,新手后10次插管时间明显缩短,成功率明显提高,患者SpO2保持平稳,HR及BP增加,新手组与指导者组无明显差别,所有患者无明显并发症.结论:经口FOI培训有助于麻醉医师掌握FOI,不增加患者风险.     

Effects of intravenous administration of fentanyl and lidocaine on hemodynamic responses following endotracheal intubation

Objectives

To compare the effects of intravenous fentanyl and lidocaine on hemodynamic changes following endotracheal intubation in patients requiring Rapid Sequence Intubation (RSI) in the emergency department (ED).