肝细胞癌癌栓引起的肝外胆道梗阻性黄疸

肝细胞癌癌栓引起的肝外胆道梗阻性黄疸陈剑秋朱春山李庆瑞秦书铭沈洪汪立今刘铁丁守成魏云志例１男，４９岁。肝区隐痛、乏力３个月，继而右上腹阵发性绞痛、发冷发热伴黄疸１个月入院。Ｂ超：肝右叶有直径７ｃｍ不均质回声区，肝内外胆管扩张、胆总管内有密集光团。ＨＢ...     

胆道癌诊治应注意的若干问题

胆道癌包括胆囊癌、肝外胆管癌（简称胆管癌）和壶腹癌,后者由于在诊断和鉴别诊断时与胆道疾病更密切相关,壶腹部又是胆汁的最后流出道,故该处癌肿归属胆道癌范围更为合理.……     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆道结石的临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜技术在肝外胆道结石治疗中的价值。方法回顾性分析61例采取腹腔镜联合胆道镜治疗的肝外胆道结石患者的病例资料。结果 55例成功行腹腔镜胆道探查,其中4例行经胆囊管胆总管探查,5例行胆总管一期缝合,平均手术时间2小时50分钟;术后1例发生胆漏经保守治疗痊愈,1例发生胆道出血行二次开腹手术治愈,其余病例无并发症发生;所有病例均恢复良好,顺利出院,平均术后住院日9.7日。结论腹腔镜联合胆道镜是治疗肝外胆道结石安全有效的手段,需慎重把握经胆囊管探查和胆总管一期缝合指征。     

肝外胆道肿瘤的TNM分期

1分类规则 此规则只适用于肝外胆道的癌肿。疾病必须有组织学检查证实。     

阑尾类癌的诊治

阑尾类癌起源于阑尾的嗜银细胞，约占胃肠道类癌的45％，占阑尾肿瘤的50％～70％，阑尾是消化道类癌常见部位。而在临床上常被误诊为急慢性阑尾炎。本文对阑尾类癌的起病、临床表现、诊断、治疗进行讨论。     

肝外胆道及肝外动脉解剖变异与手术防范

肝外胆道及肝外动脉的解剖变异较为常见,尤其是胆道系统。许多胆道术中的意外损伤和术后并发症都与解剖关系的复杂和上述的变异有关。手术中稍有疏忽或失误均可引起胆管血管的损伤,一旦发生,若不及时发现和正确处理将会给病人带来严重后果。因此,仅对正常解剖知识的掌握是不够的,还应对不同的解剖变异进行充分了解和研究,这对防止肝胆手术中的意外损伤及术后并发症有极其重要的意义。1　胆囊与胆囊管的变异(1)胆囊的变异较少见,儿童占0.37%,成人占0.03～0.07%。胆囊的变异表现在形态和位置两个方面[1],形态变异比较少见:1可有双胆囊;2憩室胆…     

胆囊切除术中肝外胆道注入美蓝的临床应用

自１８８２年Ｌｅｎｇｅｎｂｕｃｈ行首例胆囊切除术以来，现已被人们认为是一个简单易行疗效可靠的手术，但术中胆道损伤及损伤后漏诊现象时有发生。１９９８年２月至２０００年５月我们对４９６例胆囊结石采用术中胆总管内注入美蓝注射液，术中及时发现迷走胆管损伤２例，胆总管损伤１例。胆总管内注入美蓝注射液后，肝外胆道系统颜色变蓝，清晰可见。术中不慎损伤胆管系统或迷走胆管被损伤，立即有蓝色胆汁外漏可被及时发现处理。现将具体方法介绍如下。 方法：用注射器抽取美蓝注射液１０ｍｌ备用。在胆囊切除前，先解剖出胆囊管，用输…     

医源性肝外胆道损伤8例分析

目的 讨论医源性肝外胆道损伤的原因、处理方法及预防措施。方法 回顾1986年以来，我院发生医源性肝外胆道损伤的诊治体会、经验教训。结果 本组8例均发生于单纯胆囊切除术，术后均恢复较满意。结论 减少医源性肝外胆道损伤关键在于预防，胆管对端吻合，必须将胆管外之血管仔细缝合，包裹吻合胆管段，可防止术后胆漏。     

肝外胆管细胞癌治疗现状及进展

近年来,肝外胆管细胞癌的发病有增加的趋势。目前仍以手术治疗为主要的治疗手段。针对已失去根治机会的病例,有效的胆汁引流、放化疗、光动力疗法是延缓肿瘤生长速度,提高患者生活质量,延长患者生存期的关键。     

胃类癌及其临床诊治

胃类癌及其临床诊治中国医科大学第一临床学院肿瘤科（沈阳，１１０００１）徐惠绵陈峻青类癌亦称嗜银细胞癌，是发源于神经内分泌细胞低度恶性肿瘤，可发生在胃、肠、肺、支气管、胸腺、前列腺、卵巢等器官。消化道类癌约占全部类癌８５％以上，依次为阑尾、小肠、直肠和...     

消化道类癌的临床诊治进展

消化道类癌的临床诊治进展上海医科大学肿瘤医院（２０００３２）朱慰祺１概述消化道类癌发生于Ｌｉｅｂｅｒｋｕｈｎ腺泡的ｋｕｌｔｓ－ｃｈｉｔｚｓｋｙ细胞，应用Ｇｒｉｍｅｌｉｕｓ嗜银染色癌细胞内可见嗜银颗粒，故又名嗜银细胞癌，１８０８年Ｍｅｒｌｉｎｇ首先描述...     

小肠类癌的临床诊治现状

90%以上的类癌发生于胃肠道,占胃肠道肿瘤的1.5%.其中小肠类癌占全部消化道类癌的44.7%,患病率居于胃肠道类癌之首.笔者复习相关文献,对该病的病理及临床特点、诊断和治疗等方面的进展作一综述.     

原发性肝癌伴胆道癌栓的诊治

目的 总结探讨16例原发性肝癌伴胆道癌栓的临床特点、病理改变、诊治方法和改善预后的途径。方法 综合分析16例病例的一般资料、临床表现、影像学和病理检查。均接受外科手术治疗，其中原发肿瘤切除 胆道癌栓清除 T管引流-化疗14例，单纯癌栓清除 T管引流2例，术后TACE14例，化疗药物T管滴注或灌注9例，术后二者同时化疗者9例。结果 无手术死亡。原发灶未切除仅T管引流2例，术后生存时间为2．5个月和4．5个月。14例原发灶切除者，术后生存1年、1．5～2年、2～2．5年、2．5～3年分别为12例、9例、6例和3例，其中1例存活4．5年。结论 原发性肝癌伴胆道癌栓患者，积极手术治疗和综合治疗是提高生活质量和改善预后的有效方法。     

阑尾类癌的诊治

阑尾类癌属少见病,术前不易确诊,目前又无新的诊断方法,治疗意见虽较一致,但还有争议。鉴于国内各家都无大宗资料积累,而该病又绝大多数由年轻医生在阑尾手术中或术后发现,为了便于正确处理本病,兹结合文献作一概述。     

肝外胆管癌的诊治分析

目的：探讨肝外胆管癌的诊断和治疗的体会。方法：回顾性总结手术治疗的32例肝外胆管癌的临床资料、手术方式、手术并发症及生存率，并复习相关文献资料。结果：本组病例获根冶性切除14例，姑息切除2例，胆道引流术16例；手术并发症10例(31.3％)，手术死亡1例(3．1％)。其中22例获定期随访，存活一年以上的有12例(12／22)，至今存活8例。结论:早期诊断、正确的评估、合理的术式选择能提高疗效。降低手术并发症及死亡率。     

肝内胆管结石伴肝胆管癌的临床诊治

近年来有关肝内胆管结石病人伴肝胆管癌的相关报道逐渐增多,也愈来愈受到胆道外科医师们的重视。我院近二十年来收治肝内胆管结石2229例〔1〕,其中合并肝内胆管癌肿者21例(发生率0.94%),均经病理学证实。临床资料1.病史:在确诊肝内胆管癌前有肝内胆管结石病史者15例,同时发现肝内胆管结石伴癌变者6例;有胆道手术史者14例。2.癌变部位及病理:左肝内胆管结石伴肝胆管癌9例,右肝内胆管结石伴肝胆管癌4例,左右肝内胆管结石伴肝门胆管癌8例。病理诊断:肝内胆管管状腺癌12例,乳头状腺癌5例,低分化癌2例,胆管乳头状瘤恶变1例,腺鳞癌1例。3.治疗方式…     

肝外胆道修补的现状与进展

医源性胆道损伤主要发生在胆囊切除术(约占90%),其他如胆总管探查术、胃大部切除术和胰头癌手术以及十二指肠憩室切除和肝叶切除术。国外文献报道胆囊切除术损伤胆道的发生率为 1/300~1/500。胆道损伤一旦发生,其处理往往较为困难,技术要求较高,如果处理不当常可造成灾难性的后果。胆囊切除术中胆道损伤的原因和预防:胆囊切除术中发生胆道损伤的原因是多方面的,一些原因,如:术者过度自信;手术操作粗糙,过度追求速度;切口选择不当,过度追求小切口;麻醉不满意使手术野暴露不好等是完全可以避免的。另外一些原因则与术者的经验及技术密切相关,…