儿童嗜铬细胞瘤和副神经节瘤切除术的麻醉管理

目的回顾性分析嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(PPGL)切除术患儿的麻醉管理特点。方法回顾性收集2010年1月至2023年6月间行PPGL切除术且术后病理证实的患儿病历资料。记录术前基本信息、术中情况及术后并发症等。结果共有47例患儿病历资料进入数据分析, 术中循环不稳定事件发生率为68%, 术前血压降至正常水平、肿瘤最大直径≥6 cm有助于降低术中循环不稳定事件发生率(P<0.05)。术后发生低血压7例、急性左心衰1例、心律失常1例, 肾上腺皮质功能不全4例, 肺部感染13例。结论积极的术前准备、科学的麻醉管理和严密的术后生命体征监测可增加PPGL切除术患儿围术期安全性, 减少并发症发生。     

围术期严重心律失常后心跳骤停9例报告

心律失常常见于围手术期。随着医院监护设备逐渐完善 ,围手术期心律失常的报道也在增多。国内报道 ,麻醉期间其发生率最高可达 6 0 %以上 ,术后发生率约为 7 5 %～2 0 % [1] 。大部分心律失常不会引起严重后果 ,也无需作特殊处理 ,但是 ,约有低于 1%的心律失常可危及生命[2 ] 。这类患者术前多存在不同程度的心脏疾病 ,需引起特别重视。本文总结我院近年以来 ,严密心电监护下发生在围手术期的严重心律失常并导致心跳骤停 9例。资料与方法9例围术期心律失常的临床资料及处理见表 1。表 1　 9例围术期心律失常的一般临床资料及临床处理情况编…     

异丙酚-利多卡因复合麻醉在冠状动脉搭桥术中的应用

非体外循环下冠状动脉搭桥手术 ,避免体外循环 ,心脏不停跳 ,使病人围术期生理干扰小 ,手术效果优良 ,术后并发症少 ,恢复快 ,但对临床麻醉提出了挑战。作者在冠状动脉搭桥术中应用异丙酚 利多卡因复合麻醉 ,围术期生命体征稳定 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 10例病人行冠状动脉搭桥术 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 5 0～ 6 1岁 ,体重 5 1～ 79ｋｇ。术前存在不稳定型心绞痛或心肌梗塞 ,ＡＳＡ分级Ⅲ～Ⅳ级。术中搭桥 2根血管者5例 ,3根血管者 4例 ,4根血管者 1例。麻醉方法　麻醉前 30分钟肌肉注射哌替啶 1ｍｇ/ｋｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。…     

柳胺苄心定用于围术期降压的临床观察

柳胺苄心定 (labetalol)是一种具α 、β 受体双重阻断作用的药物 ,近些年用于围术期降压[1 ] 。本文比较了该药用于高血压患者与非高血压患者围术期发生高血压的治疗效果。资料与方法一般资料　本组 4 9例 ,男 2 2例 ,女 2 7例 ,年龄 30～ 83岁 ,其中 6 0岁以上者 2 9例 ,体重 4 0～ 90kg。术前有高血压病史者 2 6例 (5 3% ) ,用各种降压药者 1 4例 (5 4 % )。另有心脏病史者 (冠心、房颤、高心 ) 1 2例 ,脑梗死者 3例 ,糖尿病史者 7例。麻醉手术种类　全身麻醉 2 1例 ,椎管内麻醉 1 6例 ,神经阻滞 1 2例。普外科手术 30例 ,骨科 1 1例 ,泌…     

腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉体会

目的:总结腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉经验。方法:回顾分析2005年3月至2009年8月为12例患者行腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的临床资料。12例中男5例,女7例。28～62岁,平均39岁。术前患者均服用哌唑嗪控制血压,并用相同的全身麻醉方式。结果:术前患者血压和心率控制平稳。所有手术均在腹腔镜下完成。麻醉时间60～200min,平均95min。术中分离肿瘤时,4例血压明显升高,1例心率增快。术中无低血压发生。所有患者均未发生严重并发症。结论:只要术前、术中、术后严密监测管理,全身麻醉下行腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术安全可行。     

学龄前儿童食管异物取出术的麻醉探讨

学龄前儿童食管异物多需在内窥镜直视下将其取出 ,由于在食管内操作 ,且病人一般情况较好 ,手术者与麻醉者往往对危险性重视不够。我院对 2 7例学龄前儿童实施食管异物取出术时 ,围术期有 8例出现不同程度气道梗阻 ,现就麻醉处理总结如下。资料与方法一般资料　 2 7例中 ,男 1 6例 ,女 1 1例。年龄 7个月～ 6岁 ,其中 3岁以内 1 2例 ,骨头 7例 ,金属物 6例 ,植物果核 5例。患儿术前一般情况好 ,无气道梗阻表现。均为急诊手术 ,在进食后 4h内入院 ,有 7例术前作钡餐透视检查 ,手术历时 7～ 90min。麻醉处理　术前常规肌注阿托品 0 0 1～ 0 …     

低位直肠癌局部切除术疗效分析

目的：探讨局部切除术治疗直肠癌的临床应用指征和疗效。方法：回顾性分析1996～2002年我院行局部切除术治疗42例中低位直肠癌病人的治疗情况及随诊资料。结果：42例中有Tis期6例，T1期20例，T2期16例。围手术期死亡率为零，无严重术后并发症。随访中7例（16．7％）局部复发，包括T1期2例和T2期5例。χ^2检验显示，肿瘤大体类型、肿瘤直径、T分期与术后复发相关（P〈0．05）。本组总体5年生存率为83．3％，Tis、T1、T2期病变分别为100％、90．0％、68．8％。结论：早期（Tis、T1期）高中分化癌、具良好的生物学特性及无淋巴、血管浸润的直肠癌行局部切除术可作为有效的治疗方案。T2期及以上的肿瘤应首选根治性手术。对不能忍受根治术者或拒行腹壁人工肛门者，无耐时，可考虑行姑息性局部切除术后加行辅助放、化疗。     

老年人腹腔镜胆囊切除术安全因素探讨

目的 :探讨保证老年人腹腔镜胆囊切除术安全需采取的对策。方法 :回顾 85例老年人行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。。结果 :术中逆行胆囊切除 2例。中转开腹 6例 ,其中 4例胆囊三角区严重粘连解剖不清 ,2例术中大出血。肝下放置引流 15例。术后腹腔积液 2例 ,肺部感染 1例 ,右上腹剧痛 2例 ,均经保守治疗治愈。住院 5～ 14d ,平均 7 5d。结论 :术前充分准备 ,严格掌握手术适应证 ,熟练掌握手术操作技能 ,可提高老年人腹腔镜胆囊切除的安全性     

老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期治疗

目的分析老年患者在腹腔镜胆囊切除术围手术期的治疗。方法回顾性分析1993年1月至2010年4月间我院行腹腔镜胆囊切除术(LC)的老年患者病例,对围手术期原发病及合并不同程度的心、肺、脑等疾患在术前采取防治措施和术后临床观察进行分析。结果老年患者行LC 454例,围手术期因心肺脑疾患停止手术6例,术后心脏猝死1例,心衰7例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例,余患者均痊愈出院。结论对于老年患者要常规进行术前心肺功能及全身情况评估,必要时进行药物控制和纠正。术后严密的观察和及时处理可以预防和减少各项并发症的发生。     

安装临时心脏起搏器的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨伴随心律失常的患者安装临时心脏起搏器后行腹腔镜胆囊切除术（LC）的安全性。方法回顾我科7例安装临时心脏起搏器后行LC的临床资料,并进行分析。结果全部患者均成功实施LC,围手术期未发生与心脏及放置起搏器有关的并发症,术后恢复顺利。结论心律失常的患者围手术期安置临时心脏起搏器,术前对麻醉与手术风险做出正确评估,行LC是可行、安全的。     

手助式腹腔镜肾切除术围手术期并发症的处理

目的探讨手助式腹腔镜肾切除术围手术期并发症的处理方法。方法回顾性分析1998—2004年377例手助式腹腔镜肾切除术患者资料，其中根治性肾切除术206例，单纯性肾切除术91例，根治性肾、输尿管切除术49例，肾部分切除术31例，对围手术期并发症类型、发生率及处理方法进行统计分析。结果377例患者术中估计失血量平均315．6ml（30～7000m1）。术中发生脾脏损伤、难以控制的出血、肠道损伤、肾蒂血管损伤、胰腺损伤等并发症14例（3．7％）。中转开放手术13例（3．4％）。术后发生肠梗阻、肺炎、切口疝、继发性出血、冠心病发作、血管栓塞、低钠血症等并发症48例（12．7％）。死亡2例（0．5％）。有腹腔或腹膜后手术史者围手术期并发症和术式中转率高于无手术史者。结论手助式腹腔镜肾切除术仍会出现一些严重的围手术期并发症。局部粘连、肿瘤体积过大会增加并发症的发生。术中一旦出现严重出血、器官损伤等难以控制的并发症时应及时中转开放手术。充分的术前准备、正确熟练的手术操作可降低并发症的发生率。     

甲状腺围手术期突发窒息6例报告

甲状腺围手术期突发窒息是发作急骤的一种严重并发症 ,如抢救不及时或措施不当 ,死亡率很高。我院 1990年 7月至今累计发生甲状腺围手术期突发窒息 6例 ,现报道分析如下。1　临床资料本组临床资料见表 1。表 1　甲状腺围手术期突发窒息 6例临床资料病例性别年龄术前诊断窒息情况及处理　　结　　果1女 2 0甲亢硬膜外麻醉后 ,突然呼吸困难 ,口唇青紫 ,紧急插管康复出院2女 31结节性甲状腺肿并甲亢术中分峡部时 ,突发呼吸困难 ,呼吸停止 ,气管纤细似香烟 ,紧急插管康复出院3女 2 7甲亢术毕返病房前 ,突发呼吸困难 ,口唇青紫 ,当即行气管切开康…     

55例老年胃癌手术治疗分析

的探讨老年胃癌围手术期处理的有关问题及适当的手术方式。方法回顾性分析2004年1月至2006年10月收治的55例60岁以上老年胃癌患者临床资料。结果55例中47例行胃癌切除术,切除率为86%。其中行根治性切除术35例（64%）,姑息性切除12例（22%）;仅行胃空肠吻合术4例（7%）;仅行探查取活检者4例（7%）。45例（82%）术前并存其他疾病。手术前有并存疾病者,术后并发症的发生率为44%（20/45）;术前无并存疾病者,术后并发症的发生率为10%（1/10）。结论老年胃癌手术方式应根据病情而定,对早期或中期胃癌力争行D2以内的根治性手术。加强围手术期处理,增加老年人耐受能力,可提高手术安全性,减少并发症的发生。     

胃袖状切除复胖后再次胃袖状切除术

目的:探讨腹腔镜胃袖状切除术后再次胃袖状切除术的疗效及安全性。方法:回顾分析2016年6月至2018年1月因首次腹腔镜胃袖状切除术后复胖而再次行胃袖状切除术(ReSG)附加小肠转流术7例患者的临床资料,观察手术时间、住院时间、身体质量指数(BMI)变化情况及围手术期并发症。术前7例患者均行上消化道造影,显示胃底残留或残胃扩张。结果:7例手术均顺利完成,无术中并发症发生。中位手术时间125(110,150)min;中位住院时间8(7,9)d;ReSG术前BMI平均(27.6±2.1)kg/m~2,ReSG术后12个月BMI降为(22.3±2.1)kg/m~2。术后1例患者出现机械性肠梗阻,无其他术后并发症发生。结论:再次胃袖状切除术对于因胃底残留或残胃扩张而复胖的胃袖状切除术后患者是安全、有效的修正术式。     

功能性胰岛细胞瘤患者围手术期血糖监测

目的:探讨功能性胰岛细胞瘤围手术期血糖监测方法.方法:总结9例手术切除功能性胰岛细胞瘤患者围手术期血糖监测临床经验.结果:7例单病灶行单纯胰岛细胞瘤切除术,2例多病灶行胰体尾切除术,术后血糖恢复正常,2例血糖水平略高,补充胰岛素后可控制正常.结论:功能性胰岛细胞瘤明确诊断后首选手术切除,围手术期严密监测血糖,对患者的康复有着重要的意义.     

腹腔镜下子宫全切除术围手术期护理体会

目的探讨腹腔镜下子宫全切除术围手术期的护理体会。方法对133例腹腔镜下子宫切除患者实施术前心理疏导护理,术后预防并发症护理等围手术期综合护理措施。结果 133例患者均顺利完成行腹腔镜下子宫全切术,住院时间4~6 d。术后出现穿刺孔出血3例,皮下气肿2例。无其他严重护理并发症发生。结论做好腹腔镜下子宫全切术患者围手术期护理,能减少并发症并提高治愈率。     

原发性肝癌切除术中自体血输血的应用

原发性肝癌肝部分切除术术后并发症及预后与术中是否大量失血、围手术期是否异体血输血有关〔1〕。近年来 ,自体血输血越来越引起人们的重视。我科对 1996～ 1998年收治的原发性肝癌行肝切除术病人进行自体血和异体血输血的对照研究 ,现总结报告如下。资料与方法1.一般资料 :病人随机分为自体血输血组 (Ａ组 )和异体血输血组 (Ｂ组 ) ,各 2 4例。其中Ａ组男2 0例 ,女 4例 ;年龄 35～ 5 8岁 ,平均 4 6.0 4岁。肿瘤大小 2～ 15ｃｍ(7.68± 3.75ｃｍ) ,右肝占 17例 ,左肝占 7例。Ｂ组男 2 2例 ,女 2例 ;年龄 31～ 61岁 ,平均4 6.91岁。肿瘤大小…     

重症肌无力外科治疗围术期的处理经验

重症肌无力 (ＭＧ)手术治疗时 ,围术期并发症多 ,甚至还可出现危象。我们在围术期处理等方面作了改进 ,1992年 3月至 1999年 3月外科治疗ＭＧ 37例 ,疗效好 ,无并发症 ,现总结报告如下。临床资料　本组 37例中男 19例 ,女 18例。年龄 2 6～ 5 8岁。病程 6～ 6 0个月。按Ｍｏｎｄｅｎ改良的Ｏｓｓｅｒｍａｎ分型〔1〕:Ｉ型 4例 ,ＩＩａ型 9例 ,ＩＩｂ型 17例 ,ＩＩＩ型 3例 ,ＩＶ型 4例。其中2例伴甲亢者 ,均为ＩＩｂ型 ,于ＭＧ手术后 2个月行甲状腺次全切除术 ;2 5例伴胸腺增生 ;12例伴胸腺瘤 ,按Ｍｏｎｄｅｎ肿瘤临床分期〔1〕:Ｉ期 7例 ,…     

机器学习在麻醉学领域的应用前景

机器学习（ML）技术已逐步被用于临床麻醉中,在围术期的应用及研究日益增多。ML在术前可以预警高危事件的发生,辅助困难气道的诊断以及超声显像;在术中可以预测低血压、低氧血症、心搏骤停以及麻醉深度等,帮助实现麻醉的精准和安全控制;在术后可以预测麻醉相关不良结局等。本文总结麻醉学领域常用的ML模型,回顾ML应用于围术期各个阶段的相关研究。ML的应用可改善围术期麻醉管理,有助于预警高危事件的发生,降低麻醉相关风险。     

CO_2气腹对终末期尿毒症患者血气及肾功能的影响33例

探讨终未期尿毒症(ESU)患者在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术(LC)的可行性。33例ESU合并胆囊结石患者在气管插管全身麻醉下行LC,术中监测水电解质、血气变化,控制呼吸、气腹压力、气道压力及PETCO2比较手术前后肾功能变化。充气后10 min PaCO2升高至(40.02±0.91)mm Hg,pH值下降至7.36±0.05,放气后PaCO2、pH值接近充气前水平。术中血钾1例5.7 mmol/L,1例6.0mmol/L,余电解质均正常。术毕血BUN 15~25 mmol/L,血Cr 400~600μmol/L,均较术前增高。手术麻醉顺利,麻醉时间25~60 min,术毕意识恢复7~20 min。ESU合并胆囊结石的患者进行LC是安全可行的,应注重围手术期处理。