氯沙坦与培多普利治疗高血压的疗效比例

目的：研究氯沙坦对原发性高血压病人的降压效果及其安全性。方法：将55例高血压病人随机分为氯沙坦（50mg,1次／日）组，培多普利（4mg,1次／日）组，结果：服药后2，4，6，8，12周，（1）二组病人的立，卧位收缩压和舒张压分别较基值明显降低，均有显差异（P＜0．05）。（2）舒张压正常率：氯沙坦组92％，培多普利组87．5％，（3）不良反应；氯沙坦组仅1例轻度头晕，培多普利组9例咳嗽（30％），被迫中断治疗6例（20％），结论：氯沙坦和培多普利均能有效地降压作用。然而，氯沙坦的耐受性远优于培多普利，将成为原发性高血压病治疗的一线理想药物。     

有房颤史的高血压病人的心血管病发生率与病死率——LIFE研究的一个分支题目

我们研究降压治疗对有房颤史高血压并左室肥厚（LVH）病人的后果。342名高血压并LVH的病史，既往有AF史，分别接受氯沙坦或氨酰心安为基础治疗，共随访观察1471人年。主要综合终点是心血管病死率、脑卒中与心肌梗死在氯沙坦（L）组有36名，氨酰心安（A）组67名（相对危险比=0．58，95％CI0．39～0．88，P=0．009）。心血管病死亡人数L组为20名vsA组38名（RR=0．58，95％CJ0．33～0．99，P=0．048）。     

高血压病人在治疗过程中心电图左室肥厚消退时,新发糖尿病减少

高血压病人有心电图左室肥厚（LVH）用氯沙坦治疗者比阿替洛尔治疗后，新发糖尿病减少，LVH逆转较多，但在治疗过程中ECG-LVH消退或消失是否与糖尿病减少独立相关，还不清楚。7998名无糖尿病的高血压病人用氯沙坦或阿替洛尔治疗。LVH标准是指Cornell电压时间乘积〉2440mm·ms，随访（4．6±1．2）年，562名病人（7．0％）发生糖尿病。Cox模型研究证明Cornell乘积（LVH）减轻或消失者，     

高血压病人血压变异性对心脑并发症的影响

24h血压监护（ABPM）测得白天与夜间BP变异性对高血压病人预后影响，还不清楚。本文观察2649名入选时未治疗高血压病人，随访平均6年，用ABPM测得SBP（收缩压）、DBP（舒张压）的标准差，该组人群的白天血压变异性中位数为SBP／DBP12．7／10．4mmHg，夜间血压变异性中位数为SBP／DBP10．8／8．9mmHg，低或高于此中位数者，拟定为血压的变异性降低或增高。结果：在观察期间发生167例新发心血管病，122例新发脑血管病，BP高变异性的人发生心血管事件（每100个人年）较多。（白天SBP：1．45vs0．72；白天DBP：1．29vs0．91；夜间SBP：1．58vs0．62；夜间DBP：1．32vs0．85）。     

妇女体育活动、体重指数与心血管病传统及新的危险因素的关系

体育活动与体重及心血管病危险因素的关系研究甚少（JAMA，2006，295：1412-1419）。该文研究BMI及心血管病指标与体育运动的关系，共有27158名外表健康美国妇女（平均年龄54．7岁），在1992—1995年参加“妇女健康研究”。该研究是一个随机、双盲、安慰剂对照组观察小剂量阿司匹林与VitE对心血管病与肿瘤的预防效果。主要观察指标是：体育运动与BMI，高敏CRP，纤维蛋白原，可溶性细胞内黏附因子-1（ICAM-1），同型半胱氨酸，LDL-C，HDL-C，总胆固醇，apoAl与apoB100，脂蛋白（a），肌酐。结果：体育活动少，BMI高几乎与所有不良脂质，炎症生物指标都有关。高BMI与这些指标相关程度比体育运动少的相关更为明显。例如，以正常体重又经常做体育运动的妇女（BMI18．5～24．9kg／m^2运动耗能≥1000kcal／周）为基准，调整年龄、性别、吸烟、BP、糖尿病、停经、使用女性激素等因素后，有CRP〉3 mg／L的：在正常体重，不活动妇女危险比为1．26（1．15～1．37）；有活动但体重过重者危险比为2．68（2.41～2．98）；不活动加过重者危险比为3．11（2．84～3．41）；活动加肥胖危险比为8．25（7．15～9．51）；不活动加肥胖危险比为9．86（8．84～10．99）。与此类似，HDL-C〈50mg％者，各种情况的妇女危险比分别为1．20（1．11～1．30）；2．25（2．04～2．49）；2．62（2．41～2．85）；4．21（3．68～4．81）；5．27（4．77～5．84）。apoB100〉120mg％者危险比分别为1．21（1．11～1．33）；1．86（1．66～2．08）；2．06（1．88～2．67）；2．35（2．04～2．70）；2．33（2．09～2．59）。纤维蛋白原，ICAM-1，apoAl，总胆固醇，LDL-C与体重指数及体育活动也有类似关系。同型半胱氨酸脂蛋白（a）与肌酐与BMI，及体育活动的关系不明显。结论：高RMI与心血管病危险生物指标的关系比体育活动明显。但是在各种层次的RMI中。做体育活动都比不做体育活动的人。心血管病生物指标有所改善。     

收缩压与舒张压与脑卒中和冠心病关系的前瞻性研究

目的：研究收缩压与舒张压与脑卒中、冠心病发病的关系及作用强度。方法：采用前瞻性队列研究的方法，１１省市３５～６４岁男女两性２９，４８８人于１９９２年进行基线调查，随访３年，其中１２，７６２人继续随访７年，在随访期间发生的心血管病事件进行登记。对不同收缩压及舒张压水平与心血管病发病的关系进行统计学分析。结果：（１）该人群高血压患病率为２５．８％（７５９７／２９４８８），其中收缩压与舒张压均增高者占５６．４％（４２８２／７５９７）单纯收缩压增高者占１１．５％（８７３／７５９７）单纯舒张压增高者占３２，２％（２４４３／７５９７）；（２）随访期间发生急性冠心病事件１２２人，脑卒中事件３０４人，其中缺血型脑卒中占６４．８％（１９８／３０４），出血型脑卒中占２８．０％（８５／３０４），未分型脑卒中占７．２％（２２／３０４）     

氯沙坦治疗原发性高血压合并高尿酸血症

目的探讨氯沙坦对高血压患者合并高尿酸血症的治疗作用。方法原发性高血压1、2级患者100例，血尿酸410～530p,mol／L，随机分成两组：氯沙坦组50例，口服氯沙坦50mg／d；氨氯地平组50例．口服氨氯地平5mg／d，平均治疗8周，对比治疗前后血压和血尿酸。结果氯沙坦治疗原发性高血压的临床效果与氨氯地平一样有效，降压总有效率分别为95．5％和95．2％（P〉0．05）；但治疗后氯沙坦组血尿酸水平明显下降（P〈0．01），而氨氯地平组则下降不明显（P〉0．05）；两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论氯沙坦除有良好的降压作用外，尚能安全有效地降低原发性高血压患者合并的高尿酸血症。     

氯沙坦和氨氯地平对肥胖高血压患者瘦素、脂联素及胰岛素敏感性的影响

目的观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦和钙离子通道拮抗剂氨氯地平对肥胖高血压患者血浆瘦素、脂联素、去甲肾上腺素（NE）水平和胰岛素敏感性的影响。方法采用放射免疫法测定血浆瘦素及脂联素水平、采用稳态模型评价胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），以高效液相色谱检测血浆NE水平。结果氯沙坦组血浆瘦素、脂联素、HOMA—IR、体重指数（BMI）治疗16周前后差异有统计学意义[分别为（35．6±18．5vs32．0±17．1）μg／L，P〈0．05；（9．34±3．12vs12．45±4．52）mg／L，P〈0．01；8．6±2．7vs6．1±2．1，P〈0．05；（28．9±3．8vs27．3±3．2）kg／m^2，P〈0．05]，氨氯地平组在治疗前后差异均无统计学意义[分别为（35．2±18．3vs35．4±18．9）μg/L；（9．32±3．23vs9．39±3．41）mg／L；8．3±2．5vs8．7±2．9；（28．8±3．8vs28．7±3．6）kg／m^2]；血浆NE水平在氨氯地平组治疗后明显增加[（324±112vs449±122）ng／L，P〈0．01]，氯沙坦组治疗前后差异无统计学意义[（322±115vs325±121）ng／L]，两治疗组之间的疗效差异有统计学意义（P〈0．01）。结论虽然氯沙坦和氨氯地平有等同的降压效应，但氯沙坦尚能改善与肥胖相关的代谢紊乱，因此肥胖高血压患者用氯沙坦比氨氯地平治疗可能会获得更多益处。     

氯沙坦治疗对高血压病患者近期肾功能影响

目的：评估氯沙坦治疗对高血压病人肾功能的影响。方法４７例高血压病病人随机分为两组：氯沙坦组（５０ｍｇ，１次／日，２３例）；依那普利组（１０ｍｇ，１次／日，２４例）。若经２周治疗后，舒张压仍超过９０ｍｍＨｇ，则剂量加倍。疗程８周。治疗前后观察血压血压及肾功能指标变化，并进行比较。结果①两组经治疗后血压均明显降低，氯沙查组由（１６４．７±１４．９／１０１．２±６．１）ｍｍＨｇ降至（１４５．７±９．７／ 7     

氯沙坦联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴心房颤动复律后的临床观察

目的观察氯沙坦和胺碘酮联用对慢性心力衰竭合并心房颤动复律后的心房颤动复发率及对左心房功能的影响。方法将60例慢性心力衰竭合并心房颤动（心房颤动持续时间≤1年）复律后病人随机分为治疗组（氯沙坦和胺碘酮合用）和对照组（胺碘酮单用）。观察两组口服药物6个月内心房颤动复律后的心房颤动复发率及对左心房功能的影响。结果6个月内治疗组2例退出，完成观察28例；对照组2例退出，完成观察28例。随访6个月，治疗组复发率为21．43％，对照组复发率为46．43％，两组比较有统计学意义（P〈0．05）；治疗组左心房内径缩小，心房压降低，治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05），对照组治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论氯沙坦与胺碘酮联用可明显减少慢洼心力衰竭合并心房颤动病人复律后心房颤动的复发，较单用胺碘酮有效，可能与氯沙坦逆转左心房扩大，降低左心房压力有关。     

高血压病人心电图有心肌劳损表现者心衰危险增大

该文分析LIFE研究收治的9193名病人中8696名无心力衰竭（CHF）史的病人，随访4．7年。病人随机用阿替洛尔或氯沙坦降压治疗。在随访期间新发CHF265名（3．0%），因CHF死亡26名（0．3％）。入选时923名（10．6％）无CHF但心电图（ECG）有心肌劳损图形，表现为ST段斜下型下降，V5、V6 T波不对称倒置，这些病人5年内发生心力衰竭为无ECG心肌劳损的病人3倍以上（8．8％ vs 2．7％）。5年内因CHF死亡多5倍（1．2％ vs 0．3％）。经调整可能的影响因素，如治疗效果、年龄、性别、种族、糖尿病、冠心病史、心肌梗死、脑中风、周围血管病、吸烟、入选时尿白蛋白／肌酐比、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、体重指数（BMI）、SBP、DBP、Sokolow—Lyon电压、CorneⅡ乘积等因素后，ECG有心肌劳损表现的病人新发生CHF，     

心室晚电位对陈旧性心肌梗塞患者室性心律失常的预测价值

心室晚电位对陈旧性心肌梗塞患者室性心律失常的预测价值来春林，李运乾，王鞠等／／临床心血管病杂志１９９４；１０（１）；１２对１２６例陈旧性心肌梗塞（ＯＭＩ）者的心室晚电位（ＶＩＰ）预后意义做了前瞻性研究．以５０例正常人作为对照。随访时间４～２３（１４±...     

氯沙坦对高血压左室肥厚患者血浆脑钠肽的影响

目的：研究氯沙坦干预对高血压伴左室肥厚患者脑钠肽（BNP）的影响及意义。方法：选择100例左室射血分数正常范围的高血压患者,其中58例伴左室肥厚,42例不伴左室肥厚,另选50例健康者作为健康对照组,比较三组间血浆BNP水平。左室肥厚组给予氯沙坦治疗6个月,比较治疗前后BNP、左室质量指数（LVMI）的变化。结果：①高血压伴左室肥厚患者BNP浓度显著高于不伴左室肥厚组及健康对照组[（62．21±9．70）pg／ml比（39．35±10．57）pg／ml比（13．89±5．34）pg／ml,P〈0．01];②BNP的浓度与LVMI呈正相关（r=0．44,P〈0．05）;③与治疗前比较,氯沙坦治疗高血压伴左室肥厚6个月后,血浆BNP[（62．21±9．70）pg／ml比（38．78±7．94）pg／m1]、LVMI[（128．71±12．64）g／m。比（107．36±11．32）g／m。]均显著降低（P〈o．01）。结论：氯沙坦可明显降低高血压伴左室肥厚患者脑钠肽水平,逆转左室肥厚。     

光动力疗法与支架放置术治疗进展期食管癌比较

目的对比光动力疗法与内镜下支架放置术对进展期食管癌的疗效和安全性。方法18例行内镜下光动力治疗，22例行内镜下支架放置术，根据患者的耐受情况辅助化疗。两组患者的年龄、性别、肿瘤大小、分期、合并症等相比，无统计学差异。对比两种治疗方法对进展期食管癌的疗效和安全性，观察毒副作用，随访生存时间。结果光动力治疗组平均随访时间6．7（0．5～19）月；临床症状缓解率77．8％（14／18）；内镜下完全应答率16．7％（3／18），部分应答率为38．9％（7／18）；半年生存率55．6％（10／18），1年生存率22．2％（4／18）；中位生存期为7个月。1例术后1周出现大出血，并发症发生率为5．6％（1／18）；未见光过敏等不良反应发生。支架术组平均随访时间3．5（1～19）月；临床症状缓解率81．8％（18／22）；半年生存率22．7％（5／22），1年生存率9．1％（2／22）；中位生存期为3个月。两组相比，半年生存率和中位生存期之间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论光动力疗法与支架放置术均可显著改善进展期食管癌患者的临床症状，但前者更明显延长患者的生存期，是治疗进展期食管癌又一有效手段。     

高血压病人并心电图心肌劳损者，心力衰竭危险性大增

该研究是糖尿病心血管病缬沙坦高血压终点减少试验（LIFE）的一部分，观察9193名收入LIFE研究中8696名高血压病人，随机分为氨酰心胺或氯沙坦组降压治疗，在4．7年期间新发心力衰竭（cHF）265名（3．0％），CHF死亡26名（0．3％）（Circulation，2006，113：67—73）。入选时923名（10．6％）非心力衰竭病人有心电图（ECG）ST—T改变，表现为V5～V6 ST段下降，T波非对称倒置，与无ECG改变相较，这些病人在5年期间发生CHF危险增加3倍，（8．8％VS2．7％），     

氯沙坦或氨氯地平对老年高血压左室肥厚伴阵发性房颤的影响

目的 通过观察老年高血压左室肥厚患者心脏结构及功能的改变与阵发房颤的变化。探讨氯沙坦对老年高血压左室肥厚伴阵发房颤的影响。方法 选择83例老年高血压左室肥厚患者，随机分为二组：氯沙坦组43例。口服氯沙坦50-100mg／天；氨氯地平组加例，口服氨氯地平5—10mmg／d，治疗12-17个月。分别测定治疗前后阵发房颤的变化及左房内径与左室结构及功能的变化。结果 与治疗前比，氯沙坦组及氨氯地平组左室重量指数（LVM1）均明显减少（均P〈0.05），E／A较治疗前增加，即等容舒张时间较治疗前缩短（均P〈0．05）。说明左室舒张功能均得到改善，左房内径较治疗前减小（均P〈0．05），动态心电图中阵发房颤较治疗前减少（78．5％、14．3％）。结论 氯沙坦在有效降压的同时，既可有效改善左房的结构重构及电重构，又可逆转左室肥厚，改善左室舒张功能，降低左房压力，减小左房内径，减少阵发房颤的发生。     

胰岛素抵抗与心血管病危险因素聚集性关系研究

为观察胰岛素抵抗与心血管病危险因素聚集性的关系，分析了１０６例高血压及冠心病病人和３２例正常人的胰岛素水平及胰岛素敏感性。结果显示：（１）无心血管病危险因素时，胰岛素敏感性指数为－１．４８±０．０９，随着危险因素聚集程度增加，轻度聚集（２项危险因素）时为－１．９５±０．１７，重度聚集（≥３项危险因素）达－２．１４±０．２１。与正常组比差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。提示随着危险因素逐渐聚集增加，胰岛素抵抗加重；（２）女性病人胰岛素抵抗与血尿酸呈正相关（ｒ＝０．３７８，Ｐ＜０．０５），男性病人无明显相关（ｒ＝０．３４，Ｐ＝０．１４５）；（３）绝经前后妇女相比，敏感性指数分别为－１．７３±０．１３和－２．２３±０．２９（Ｐ＜０．０５）。绝经后胰岛素敏感性下降。以上结果表明胰岛素抵抗与心血管病危险因素聚集性呈正相关。     

冠心病患者介入治疗后吸烟控制情况分析

目的了解冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗术后吸烟的控制情况，分析其与循证医学指南的差距。方法选择在北京华信医院急诊科接受介入治疗并且出院后随访时间在180d的所有冠心病患者，分析其入院时与随访期吸烟情况的变化。结果在总共337例患者中，299例接受了6个月的随访（随访率为88．7％）。入院时与随访时的吸烟比率分别为47．5％（142／299）和23．1％（69／299，P=0．003）；入院时吸烟的患者在随访时仍吸烟者为35．9％（51／142），入院时无吸烟的患者随访时吸烟率为11．5％（18／157）；在随访期间将患者按年龄分组分析，结果显示：非老年组（≤65岁）患者的再吸烟率为52．8％（47／89），老年组（〉65岁）患者为41．5％（22／53），非老年组患者高于老年组（P=0．023）；老年组在随访期内戒烟率为49．1％（26／53），高于非老年组患者32．6％（29／89，P=0．012）；老年组随访期新发吸烟率为5．4％（5／93），低于非老年组20．3％（13／64，P=0．001）。结论冠心病患者在介入治疗后的吸烟控制情况不理想。应加强对冠心病患者的戒烟宣传教育，努力缩小临床实践与循证指南的差距。     

高血压病人左心室结构及功能与血色素的关系

名为“糖尿病心血管病缬沙坦高血压终点减少试验”（LIFE）研究864例高血压并左室肥厚病人（其中359例女性）的血色素浓度与多普勒计算心搏出量及心脏结构关系（Hypertension，2006，47：868—873）。女性血色素（Hgb）浓度与左室（LV）内腔大小、室间隔及后壁厚度、左室质量（LVM）、心内膜与室壁中段缩短分数、A波高度正相关，与全身周围血管阻力指数、E／A比、减速时间、等容舒张时间呈负相关。男性病人Hgb浓度与左室内径（LVD）、     

替米沙坦治疗轻中度高血压的临床疗效和安全性--多中心随机对照临床试验

目的：（1）比较替米沙坦40mg或80mg与氯沙坦50mg或100mg每天一次口服治疗轻中度高血压的疗效和安全性；（2）评价替米沙坦40mg每天一次口服治疗轻中度高血压的24h降压效果及谷／峰比值。方法：（1）多中心、随机、双盲、双模拟平行分组试验。330例轻中度高血压（95mm Hg≤舒张压＜110mm Hg，收缩压＜180mm Hg,1mm Hg=0.133kPa)患被随机分入替米沙坦组（164例）和氯沙坦组（166例），分别每天一次口服替米沙坦40mg或氯沙坦50mg。4周后如坐位舒张压≥90mm Hg，则改为替米沙坦80mg或氯沙坦100mg每天一次口服。（2）开放试验。同样条件的20例患服用替米沙坦40mg共6周，于替米沙坦治疗前后各进行24h动态血压监测。结果：（1）治疗8周末，替米沙坦组的坐位收缩压及舒张压下降幅度大于氯沙坦组（12．5mm Hg vs 9.4mm Hg,P=0.037及10.9mm Hg vs 9.3mm Hg,P=0.030);(2)替米沙坦降低轻中度高血压的总有效率高于氯沙坦（70．1％ vs 58.7%,P=0.020);(3)替米沙坦级瑟氯沙坦组的不良事件发生率相似（23．2％ vs 22.9%,P=0.952);(4)替米沙坦40mg每天一次口服，其收缩压的谷／峰比值为66．5％，舒张压的谷／峰比值为76．8％；24h平均血压下降10．2／7．8mm Hg，用药末6h的平均血压下降10.0/9.2mm Hg。结论：（1）替米沙坦40mg或80mg每天一次口服治疗轻中度高血压安全有效；（2）替米沙坦适合每天一次服用，其降压作用可维持24h。