缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿误诊1例

1　病例报告男 ,52岁。因对称性双手指关节、腕关节肿痛伴双手背部凹陷性水肿 1 0 d来诊。患者 1 996年野外卧草地睡眠受凉受潮 ,次日醒时感觉全身大关节疼痛 ,活动不能 ,被人抬至医院 ,经针灸数日后 ,关节症状消除 ,活动自如。自 1 998- 0 3以来双手部分近指关节、双肩关节肿痛反复发作 ,在当地医院以类风湿关节炎(RA)治疗 ,缓解后可再发。 1 0 d无明显诱因突然对称性双腕、双手小关节肿痛伴手背部凹陷性水肿。查体 :双手近指、掌指关节、双腕、肘、肩、膝、踝关节压痛、活动痛。上述关节除肘、肩、膝关节外均伴肿胀 ,关节肿胀处皮肤温度…     

以肥大性骨关节病首发的肺癌1例分析

对以肥大性骨关节病首发的肺癌1例分析如下.1病历摘要男,59岁.因多关节肿痛7个月、手足肿胀伴晨僵1个月入院.查体:双手足杵状指,双膝关节增大变形,全身多关节压痛.2010-10患者无明显诱因出现双膝关节红肿压痛,逐渐累及双踝,自行外敷药物治疗,效果差,疼痛逐渐累及双手近端指间关节、掌指关节、双腕、双肩、双足跖趾关节,逐渐出现蹲起困难,双手不能握拳.     

系统性淀粉样变性误诊为风湿性多肌痛1例

患者女,54岁.患者1年前无明显诱因出现全身乏力,余无不适,一直未诊治.7个月前自觉乏力症状加重,双手上举困难及颈椎、双肩关节、腕关节、掌指关节、膝关节、踝关节胀痛,伴晨僵、腹胀及发热,体温多波动在37.5～ 37.7℃.伴活动后胸闷、气短,无胸痛、晕厥等症状,夜间能平卧入睡.     

右位心伴无脾综合征复杂心脏畸形1例

1病例报告 　　男,2岁.系足月顺产,无胎儿窘迫、产后窒息及机械通气史.生后2个月哭闹时出现紫绀及呼吸困难.本次因受凉后咳嗽、发热2 d入院,咳剧时伴颜面、口唇及指、趾端发绀.T38.0℃～39.0℃,无抽搐. 　　……     

老年类风湿关节炎误诊43例分析

2004-05～2006-06我科共收治被误诊的老年类风湿关节炎43例，分析如下。 1临床资料 本组男12例。女31例，年龄60～76（平均62．6）岁，病程2个月～5a，平均13个月。25例表现为单个或多个大关节（肩关节、肘关节或膝关节）肿大、僵硬、疼痛。RF阴性。X线：关节间隙窄，近关节端骨质疏松，轻度囊性变。9例表现为单踝关节及数个跖趾关节肿、痛。X线：关节间隙正常，周围软组织肿胀，近关节端骨质有囊性变。多次查血尿酸较正常值偏高（血尿酸476～535μmol／L），RF阴性或阳性。6例表现为多个关节疼痛（包括大、小关节），无肿大及晨僵．觉乏力。双手及足X线：关节间隙窄，骨质疏松。RF阴性，骨密度：T≤-2．5。3例年龄均在65岁以上。表现为双手、双足背肿，压之呈凹陷性。关节晨僵时间长．伴发热，T37．8～39．2℃，双手及足X线：骨及关节间隙正常，无骨质破坏。RF阴性。     

颅内感染1例诊治分析

对颅内感染1例诊治分析如下。1临床资料男,74岁。因咳嗽、气喘5 d伴发热0.5 d住呼吸内科。患者5 d前受凉后出现咳嗽,咳白痰,伴气喘,初无发热,无恶心呕吐,无抽搐昏迷,入院当天出现发热,T 38.5℃,拟肺部感染收住呼吸内科。平素有咳嗽、气喘。既往有脑梗死、糖尿病及高血压史,无明显后遗症,饮食控制,未服药。查体:T37.5℃,神     

类风湿性关节炎并弥漫性间质性肺炎一例报告

女,46岁。因间断对称性四肢多关节肿痛伴晨僵2个月入院。2个月前因劳累后出现咳嗽、咳痰,胸痛、畏寒、高热40℃,伴双手指关节疼痛,就诊于石市某院,查胸部CT示右下肺高密度影。诊断为右下肺炎,予抗感染治疗2周,咳嗽略好转,但仍低热。1个月后再次出现双手近端指关节、双肩关节疼痛、晨僵,关节无肿胀,仍伴咳嗽、胸痛,体温波动于37．5—39．0℃。就诊于北京某医院,查抗可溶性核抗原（ENA）抗体阴性,抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体1332．6U／mL,抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）阳性。C反应蛋白（CRP）43．2mg／L,类风湿因子（RF）340U／mL,红细胞沉降率（ESR）87mm／h。诊断为类风湿性关节炎。后服用药酒及胶囊（成分不详）治疗,效果不明显,出现双髋、双跖趾关节疼痛,双手近端指关节轻微肿胀,为进一步治疗来我院。查体：体温35．8℃,脉搏104／min,血压120／85mmHg。两肺呼吸音粗,未闻及干、湿性哕音。心率104／min,律齐,无杂音。双手近端指关节、双腕肿胀压痛,右手腕关节疼痛、活动受限,双肘、双肩关节压痛,无肿胀,双足第一跖趾关节压痛,无肿胀。拟诊为类风湿性关节炎合并肺部病变。     

对乙酰氨基酚致室上性心动过速1例

1病历摘要女,32岁,体重56 kg。因受凉出现发热(38.5℃),发冷,无咳嗽、咳痰、无恶心、呕吐。在家自服泰诺林2片,0.5 h后出现心悸、胸闷、全身乏力,于2010-11-20来医院就诊。查体:T37.5℃,P 160次/m     

结核性风湿症误诊为风湿性关节炎

【例1】女，42岁。因双侧膝关节肿痛1个月，伴不规则发热、乏力、肌肉酸痛，来我院就诊。病程中无咳嗽、咳痰等症状。查体：体温37．6℃，呼吸18／min，血压120／75mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。四肢大小关节均无畸形，右侧膝关节肿胀、压痛，右侧踝关节周围可见一直径2cm红斑。半     

药疹误诊手足口病2例分析

对药疹误诊手足口病2例分析如下。1病历摘要例1:男,24岁。因发热5 d伴口腔及双手指疱疹3 d入院。当地有手足口病流行。入院查体:T 38.1℃,P 90次/min,R 18次/min,BP 120/80 mm Hg,双手指间皮肤可见数个梭形疱疹,大约0.5 cm×1.5 cm。疱疹周围有炎性红晕,臀部及会阴部亦可见黄豆大小疱疹,其他部位未见皮疹。双侧口角可见皲裂,咽部明显充血,咽后壁及上腭可见两枚疱疹,双侧扁桃体无肿大。入科诊断:手足口病。入科后给予抗病毒、预防感染及对症治疗。入科第2天体温恢复正常。但口腔及手部疱疹逐渐变大,并出现新的疱疹。皮疹有明显痒感。患者入科后经观察有多处疑点不符合手足口病诊断,经反复询问病史:入院前曾口服解热镇痛药,考虑药物过敏可能性大。予以激素抗过敏治疗,疗效显著,口腔及手部疱疹液全部吸收。临床治愈。例2:男,8岁。主因手足口疱疹伴口腔疼痛10 d余,发热1 d入院。当地有手足口病流行。入院前曾服用罗红霉素。入院查体:T 37.7℃,P 92次/min,R 18次/min。双手及双足可见较多暗红色斑丘疹及疱疹,疱疹清亮壁薄,周围有红晕,疱疹直径约1 cm,足踝关节部位及手腕关节...     

嗜酸性蜂窝织炎误诊1例

1　病例报告女 ,72岁。因全身散在红斑结节伴疼痛 2个月入院 ,入院前2个月感冒后 2 d左侧踝关节出现直径 2 cm的红斑 ,自觉红斑表面剧痒及红斑内疼痛 ,搔抓后 ,红斑扩大 ,表皮变硬 ,有压痛 ,没处理 ,入院 1周前上述症状加重 ,踝关节肿胀 ,疼痛及痒感加剧 ,于当地医院按骨膜炎、软组织炎治疗 ,连续 4d静滴青霉素 ,疗效差 ,入院前 2 d,病情加重 ,四肢、左臀部出现多个水肿性红斑 ,但无关节痛 ,转入我院 2 d后 ,患者左眼周、颌下又出现多个直径为 3 cm水肿性红斑 ,颇似蜂窝织炎 ,1997年出现过类似皮损 (具体诊治不详 ,现双侧踝关节背面遗留有浅…     

结核风湿症误诊1例分析

对结核风湿症误诊1例分析如下。1病历摘要女,23岁。2 a前无明显诱因出现畏寒、发热(T 38.0℃)、盗汗、乏力,无咳嗽、咳痰、咯血,当地医院诊断为上呼吸道感染,抗菌治疗后症状可缓解,以后约每2个月发作1次,1 a前始约每月发作1次,伴双下肢结节性红斑、口腔溃疡,无关节疼痛,2 d前出现畏寒、发热,T 40℃,伴双膝关节疼痛、双下肢结节性红斑、口腔溃疡、盗汗、乏力,外院查血象高(W BC 11.3×109/L,N 0.717),诊断为风湿热,风湿性关节炎,予青霉素治疗2 d,无明显效果。入院时查体:T 40.0℃,急性热性病容,心、肺、腹部无阳性体征。全身散在数十个绿…     

Sweet综合征误诊1例分析

女,46岁.因左颈部、双手起红斑伴发热4d于2011-07-02就诊我科.患者因上呼吸道感染,4d前出现左颈部、双手起红斑伴发热,T38.5℃,左下肢无力,无畏寒和寒战,曾就诊外院,诊断为"多形红斑".入院查体:一般情况可,心肺腹部无明显异常.T 37.9℃.皮肤科检查:左颈部可见2个1.5 cm×1.0 cm大小红斑,上可见针尖至粟粒大小丘疹;双手食指及手掌可见红色斑块,高出皮面,边界尚清,质地硬,有压痛;浅表淋巴结未触及.实验室检查:血常规:WBC 10.99×109/L,N0.671,L 0.236;CRP 20.5 mg/L;ESR 41 mm/h;尿常规、大便常规、肝功、生化、免疫球蛋白、补体、CEA、AFP、ASL、RF无明显异常;胸片、心电图、心肺功能、腹部B超无明显异常;左颈部皮损处做皮肤活检,组织病理:表皮大致正常,真皮浅层水肿,毛细血管扩张,血管周围可见大量的中性粒细胞浸润及核尘.根据临床及病理诊断为Sweet综合征.给予进口甲基泼尼松龙片、薄芝糖肽注射液、注射用复方甘草酸苷、咪唑斯汀缓释片等药物治疗,治愈出院.     

以疼痛为主诉的青少年隐匿性抑郁症1例

1病例报告 女，17岁。5个月前无明显诱因出现左腰背部及上胸部胀痛．呈阵发性发作，伴心悸、呼吸费力、咽喉梗阻、乏力、盗汗、双手心及足底出汗。曾到某大医院就诊，考虑棘间韧带损伤，腰椎结核？给予对症治疗，效果不佳。1个月前疼痛加重，伴双小腿疼痛．当地医院治疗后症状加重遂入疼痛科治疗。查体：T36．3℃．P85次／min；上胸部无红肿，第2～5前肋及胸骨明显压痛；右腹股沟压痛；脊柱轻度左侧凸，T8-L3棘突及左侧椎旁压痛．     

多形红斑致肾损害1例分析

对多形红斑致肾损害1例分析如下. 1 病历摘要男,41岁.因腹泻2 d,出疹少尿0.5 d入院.患者于是2008-08-12入住我科.患者2 d前在家进食不洁饮食后出现解黄稀大便,伴腹痛,乏力,尿少,低热.次日,患者遂去当地卫生院给予抗感染治疗(头孢类抗生素).无明显疗效,且躯干部,腰部见皮疹出现,有瘙痒感,即来我院住院治疗.入院后查体:BP 100/60mm Hg,T 37.5℃,神志清楚,躯干部见散在斑丘疹,腰部见明显红斑,心肺(-),腹部剑突下,脐周有压痛,双下肢无水肿.     

再次肌注苯巴比妥钠致肢端过敏性皮炎1例

患者于 2 0 0 3年 6月 4日 8:0 0在硬膜下行右股骨内固定物取出术 ,该患者曾于 2 0 0 2年 5月行右股骨内固定物取出术 ,术前均给予肌注苯巴比妥钠 0 .1g,此次于 11:0 0患者返回病房 ,发现其双手及双足指 (趾 )关节处有大块红斑 ,并伴有皮肤瘙痒症状。患者既往无药物及皮肤过敏史 ,并未接触过任何过敏药物。根据患者陈述 ,在肌注苯巴比妥钠 3 0min后即出现指 (趾 )关节瘙痒症状 ,当时未引起注意。 6月 5日红斑面积延伸至肘关节及窝处 ,并伴有严重瘙痒 ,十指 (趾 )末端皮肤出现肿胀发紫症状。结合临床综合分析推测 ,可能系肌注苯巴比妥钠过…     

以关节肿痛为首发表现的肺癌 1例

患者,男,５８岁。因多关节肿痛３个月于１９９９年１月１２日入院。患者３个月前无明显诱因出现关节肿痛,初为双踝关节,后渐累及双膝、双肘及腕关节,伴晨僵、腰痛,无发热、胸痛,无咳嗽。门诊疑诊为“痛风”,给予“秋水仙碱”等药物治疗无效,以“关节肿痛原因待查”收入院。体格检查：一般情况良好,未触及皮下结节,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性癈音,心率７０次／分,心律整齐,未闻及杂音。双手２、３、４指近端指间关节稍肿胀、压痛,双踝关节轻度肿胀、压痛。实验室检查：血、尿常规正常,红细胞沉降率７０mm／h,血尿酸１…     

Kaposi肉瘤一例

男,58岁。无明显诱因于左足内侧出现数块指头大小紫红色斑及黄豆大小结节,质硬有压痛。2月后波及右足并伴双足肿胀。4个月后皮疹发至双手背,手足皮疹渐增多对称.在当地医院经用“低右”、丹参注射液、口服强的松及中药治疗后,紫红斑及结节颜色减退,压痛减轻,双足水肿消退。因未坚持治疗,入院前半月皮损加剧,双足水肿、疼痛以致不能下床、遂至我院就诊。门诊疑“结节性血管炎”“结节性红斑”收入院。起病以来无任何不适,既往体健。否认同性恋史及冶游性病史。体查:系统检查无异常.双手背及尺侧、双足内外缘及足底、趾背可见10多个大小不等紫红色斑及结节,部份结节融合成斑块,有的呈环状。质硬有压痛.双足背凹陷性肿胀(见图片)。胸透主动脉舒展,双肺纹理增多。肝     

布氏杆菌病误诊1例

患者，男性，37岁。主因发热伴关节疼痛1个半月人院。患者1个半月前受凉后出现畏寒、发热，体温最高达39．8℃，伴明显头痛、乏力，四肢肌肉酸痛，右膝、双踝关节肿痛。人院查体：体温38℃，全身皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结无肿大，咽、扁桃体、心肺、腹部、肛门、外生殖器均无异常；右膝、双踝关节轻度肿胀，压痛，双侧“4”字征阴性；双骶髂关节无压痛，右侧足跟腱叩击痛；四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。     

风湿热并发寰枢关节半脱位一例

男,13岁。入院前22天无任何诱因出现双髋、膝、踝关节游走性疼痛,局部红肿,活动障碍,伴全身发热,活动后心慌、气促。8天前关节肿痛消失,出现颈痛,近4天头颈向左歪斜、不能活动,颈痛向耳后、枕后放射,并感双手环、小指麻木。病前无外伤史,无咽痛及心、肺疾患史。 检查:体温37.5℃,脉搏96次。无皮下结节及环形红斑.心界稍向左扩大,心率96次,律齐,心尖区闻及Ⅲ级以上全收缩期粗糙吹风样杂音,向左腋下传导。头颈向左旋转并歪斜,不能伸屈及旋转活动,被动活动时颈项痛加剧,颈_(1,2)棘突压痛。双手环、小指触觉痛觉迟钝,病理反射阴性。血沉88mm/第1小时,抗“O”乳胶试验强阳性,OT试验1:100阴性。X线照片:颈椎轴线反屈,齿状突与寰枢侧块位置不对称,侧位片见寰齿关节间距增宽达7mm。心电图正常。临床诊断:风湿热并寰枢关节半脱位。