冠心病心脏康复基层合理用药指南

一、疾病概述心脏康复是指应用药物、运动、营养、精神心理及行为干预戒烟限酒五大处方综合性医疗措施,使心血管疾病患者获得正常或者接近正常的生活状态,降低再发心血管事件和猝死风险,尽早恢复体力和回归社会。心脏康复融合了心血管医学、运动医学、营养医学、心身医学和行为医学等多学科交叉领域,为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供生理-心理-社会综合医疗干预和风险把控,涵盖心血管事件发生前预防和发生后治疗与康复,是心血管疾病全程管理和全生命周期健康服务的重要组成部分。     

辛伐他汀对冠心病合并高脂血症降脂作用的临床观察

目的临床验证辛伐他汀对冠心病合并高脂血症的降脂效果。方法对50例确诊为冠心病伴高脂血症的患者予休息、饮食控制,选用强心剂、利尿剂、受体阻滞剂等常规治疗,加上晚饭后顿服辛伐他汀20mg,每天1次,连续用药12周。测量治疗前后患者的总胆固醇(TC)、低密度蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)水平,并进行对比分析。结果治疗12周后,患者的TC、TG和LDL-C水平低于治疗前(P<0.05),HDL-C较治疗前有所升高,但差异无显著性(P>0.05)。TC、LDL-C达标率分别为58.00%和62.00%。结论辛伐他汀对冠心病合并高脂血症具有明显的降脂效果,且安全副作用小。     

降脂药物的合理选择与使用

高脂血症是影响冠心病(CHD)发生和死亡的主要危险因素之一,降脂药物治疗可明显减少CHD患者心血管事件的发生.冠心病血脂紊乱一般包括血清胆固醇(TC)升高,即低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高或甘油三酯(TG)升高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低.大量研究证明防治血脂紊乱对预防动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中十分重要,因此临床治疗中应合理选择降脂药物.本文主要就血脂与冠心病的关系及合理选择降脂药物进行综述.     

血清胆红素和血脂水平与冠心病的关系

冠心病，亦指缺血性心脏病，是冠状动脉因动脉粥样硬化或伴随痉挛所致以心肌缺血为主要特征的心脏疾病。随着生活水平的提高和老龄化社会的来临，此病有呈逐年上升趋势，并且日趋年轻化，为了更早地发现和控制冠心病的发生，近年来认为，血清胆红素和血脂的水平在冠心病的早期发现及对预防与治疗均有十分重要的意义。     

缓释烟酸及其与阿托伐他汀合用的调脂疗效与安全性

目的 观察烟酸缓释片单用和与阿托伐他汀合用对冠心病及其等危症患者的调脂疗效及安全性。方法 110例血清总胆固醇（TC）≥3．5mmoL／L的冠心病及其等危症患者分为3组：（1）烟酸缓释片组（n=38）,给予烟酸缓释片500mg／d,4周后加量至1000mg／d;（2）阿托伐他汀组（n=38）,给予阿托伐他汀10mg／d;（3）联合治疗组（n=34）,给予阿托伐他汀10mg／d和烟酸缓释片500mg／d,4周后烟酸缓释片加量至1000mg／d。3组患者均干预8周,分别在干预前、干预4周和8周后测定血脂水平并评估不良反应。结果 （1）烟酸缓释片组干预8周后,甘油三酯（TG）降低30％,高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）升高16％（均P〈0．05）;阿托伐他汀组干预8周后TC、低密度脂蛋白．胆固醇（LDL-C）、TG分别降低19％、26％和17％（均P〈0．05）;联合治疗组干预8周后TC、LDL-C和TG分别降低28％、38％和39％,HDL-C升高23％（均P〈0．05）,其TC和LDL-C的降低明显优于单药治疗组（均P〈0．05）。（2）联合治疗组的LDL-C达标率为73．5％,明显高于单药治疗组（均P〈0．05）。（3）烟酸缓释片组的不良反应以潮红（15．8％）和消化道症状（23．7％）较常见,联合治疗组不良反应未见增加,各组均未见严重的不良反应。结论 烟酸缓释片有良好的调脂作用,尤以降低TG和升高HDL-C效果明显。烟酸缓释片与他汀类药物联合使用有助于血脂谱的全面改善,并具有良好的安全性和耐受性。     

糖尿病患者降脂治疗的进展

糖尿病脂代谢紊乱对糖尿病及其并发症的发生有着重要的作用,因此糖尿病患者合并脂代谢紊乱的血脂水平的控制,及根据高脂血症的类型进行降脂药物的选择尤为重要。他汀类适用于高胆固醇（Tc）或以Tc升高为主的混合型高脂血症,贝特类适用于高甘油三酯（TG）或以TG升高为主的混合型高脂血症和低高密度脂蛋白（HDL—c）血症。烟酸是增高HDL—c治疗最有效的药物。胆汁酸螯合剂适用于单纯高Tc血症。     

国产吉非罗齐降脂疗效分析

采用国产吉非罗齐治疗原发性高脂血症患者30例，结果显示该药具有明显的降脂作用，其降脂作用快，疗效确切，短期治疗即可使高脂血症患者的血脂水平恢复至正常范围，该药在降低总胆固醇（Tc)及甘油三脂（TG）的同时，升高高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－C）水平，认为该药为目前较理想的新型降脂药物，对预防冠心病的发生和发展将起一定的作用。     

≤45岁急性冠脉综合征患者中超高危冠状动脉粥样硬化性心脏病人群降脂治疗后血脂达标率及影响因素研究

背景 急性冠脉综合征(ACS)是临床常见的危重症,近年来呈现出年轻化的趋势,有效的降脂治疗可以改善患者的预后,目前各指南对降脂目标要求越来越高,年轻ACS患者中超高危冠状动脉粥样硬化性心脏病(ASCVD)人群的降脂疗效有待进一步评价。目的 评估≤45岁ACS患者中诊断为超高危ASCVD患者经降脂治疗后的血脂达标率并分析其影响因素。方法 选取2019年1月—2021年10月于阜外华中心血管病医院住院治疗18～45岁ACS患者为研究对象。通过电子病历系统,收集患者的基线资料。所有患者空腹8 h后取静脉血,采用全自动生化仪进行血脂指标检验,包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),计算非HDL-C。所有患者在出院1个月后再次于本院门诊或住院部进行血脂检测,本研究采用出院1个月后首次血脂记录,末次随访日期2021-11-30。将445例符合超高危ASCVD诊断的患者根据血脂是否达标分为血脂达标组(n=84)和血脂未达标组(n=361)。采用Spearman秩相关分析进行相关性分析,采用单因素、多因素Logistic回归分析探究A...     

合理降脂 --从指南到实践

血脂异常 (dyslipidemia)一般是指血清中的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)及甘油三酯(TG)水平高于正常范围及 (或 )高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)水平低下, 也称为高脂血症(hyperlipidemia)。流行病学、基础和临床研究均已证实血脂异常与动脉粥样硬化性疾病的关系     

国产吉非罗齐降脂疗效分析

采用国产吉非罗齐治疗原发性高脂血症患者30例,结果显示该药具有明显的降脂作用,其降脂作用快,疗效确切,短期治疗即可使高脂血症患者的血脂水平恢复至正常范周。该药在降低总胆固醇(T_c)及甘油三脂(T_G)的同时,升高高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-c)水平。认为该药为目前较理想的新型降脂药物,对预防冠心病的发生和发展将起一定的作用。     

安糖消脂方治疗糖尿病合并血脂异常临床研究

目的:观察安糖消脂方治疗糖尿病合并血脂异常患者的临床疗效。方法:102例疗糖尿病合并血脂异常患者随机平均分为对照组和观察组。对照组给予盐酸二甲双胍和胰岛素,观察组在对照组的基础上给予安糖消脂方。3个疗程后观察两组患者的临床疗效,比较两组患者的血糖、糖化血红蛋白、血脂以及主要不良反应。结果:观察组糖尿病疗效的有效率为72.55%,对照组为54.90%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05);观察组血脂异常的有效率为84.39%,对照组为58.82%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。对照组餐后2小时血糖为(10.21±1.69)mmol·L~(-1),观察组为(9.05±1.52)mmol·L~(-1),两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。对照组三酰甘油为(1.99±0.78)mmol·L~(-1),观察组为(1.52±0.61)mmol·L~(-1),两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。对照组患者出现口干、口苦、口臭、便秘、腹胀以及易饥饿者分别为43例、44例、41例、43例、39例以及33例,观察组分别为31例、28例、23例、25例、27例以及21例,两组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:安糖消脂方治疗糖尿病合并血脂异常疗效显著,可明显降低餐后2小时血糖,改善三酰甘油,还可有效降低不良反应。     

急性冠脉综合征强化降脂疗效及护理干预对策

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)的强化降脂疗效及临床护理干预效果。方法:选取2013年4月-2015年4月本院收治的急性冠脉综合征患者1200例作为研究对象,根据随机分组原则分为观察组和对照组,每组600例,分别给予强化降脂治疗和常规治疗,并给予观察组有效的护理干预,比较两组患者治疗后总肝固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血脂达标率及临床药物不良反应。结果:观察组TC、TG、LDL-C及HDL-C均优于对照组,3个月和12个月血脂达标率高于对照组,临床药物不良反应发生率低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在急性冠脉综合征的治疗上给予强化降脂治疗及优质护理干预可改善患者预后,值得在临床上进一步推广应用。     

血脂清降脂及抗动脉粥样硬化作用的实验研究

目的 探讨血脂清对血脂异常大鼠的调脂及抗动脉粥样硬化作用机制.方法 将SD大鼠随机分为正常组、实验对照组、血脂清治疗组、血脂康治疗组,应用维生素D3及高脂饲料造模,比较各组治疗前后血脂水平及动脉粥样硬化斑块病变程度.结果 ①血脂清可以显著降低实验性血脂异常大鼠的血脂水平,低剂量即显示其治疗作用;②血脂清与血脂康的降脂作用无组间差异(P<0.05);③血脂清、血脂康均可有效防治血脂异常大鼠动脉粥样硬化病变的形成.结论 血脂清可以有效降低血脂水平及动脉粥样硬化病变程度,证实中医"清热化湿、涤痰消浊"法可以通过改善血脂异常,达到防治动脉粥样硬化的治疗作用.     

血脂异常与调脂药物治疗

国内外文献资料表明,血脂代谢异常是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素,血清TC、TG、LDL-C、LP(a)升高与冠心病发病呈正相关,HDL-C升高与冠心病发病负相关;调脂药物应用,尤其是他汀类,能显著降低TC、TG、LDL-C和升高HDL-C,并显著降低急性冠心病事件的发生率和病死率,在冠心病的一级预防和二级预防中发挥重要作用。提示冠心病作为严重危害人类健康的疾病,在其防治中应重视调脂治疗。     

糖皮质激素性骨质疏松症的预防和治疗

目的综述糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）的临床特征及预防和药物治疗。方法回顾近10年来国内外文献,探讨GIOP的临床特征及药物预防和治疗。结果泼尼松多于7．5mg／d时常伴显著的骨丢失,在最初运用糖皮质激素治疗的6个月里,骨量丢失最严重（5％～15％）,GIOP以松质骨的骨密度降低为主,其导致的椎体压缩性骨折明显增加。维生素D加钙对GIOP患者腰椎骨密度减少有预防性作用。二膦酸盐能增加腰椎骨密度,几乎可用于所有GIOP的患者包括年轻人和已经用性激素替代治疗的患者。降钙素的预防性应用没有显示出改善腰椎骨密度的作用。而治疗性给药有改善作用。结论维生素D加钙是预防GIOP的基本措施,二膦酸盐具有预防和治疗双重作用,可作为一线用药。降钙素可作为GIOP治疗的二线药物,用于不能耐受二膦酸盐或性激素替代治疗的患者。     

中国林蛙卵油对高脂血症大鼠降脂作用的观察

目的:揭示CO_2超临界萃取的中国林蛙卵油(egg oil of Rana temporaria chensinensis David,EORTCD)对大鼠血液中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)以及脂蛋白的影响。方法:用SBA-300型全自动生化分析仪测定连续口服EORTCD前后高脂血症大鼠血清中总胆固醇、甘油三酯以及血清脂蛋白的含量。结果:连续口服EORTCD 20d后,能明显降低实验性高血脂症大鼠血清TC、TG和低密度脂蛋白(LDL)的含量。结论:EORTCD具有显著的降血脂作用。     

普伐他汀与阿司匹林联用对血脂和炎性标志物表达的影响

目的研究普伐他汀与阿司匹林联合应用对老年缺血性脑卒中患者血脂、血小板聚集率及炎性标志物表达的影响。方法经头颅CT或磁共振(MRI)诊断为脑梗死的患者68例,经2周洗脱期后随机分为普伐他汀与阿司匹林联合治疗组(普伐他汀10mg/d+阿司匹林50mg/d)和阿司匹林治疗组(阿司匹林50mg/d)各34例,随访9个月。于洗脱期后和随访结束时分别测定血脂、血小板聚集率及炎性标志物的表达。结果两组用药前后血小板聚集率均无显著变化(P>0.05);联合用药组随访结束时血清载脂蛋白A(apoA)明显升高,血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(apoB)、apoB/apoA、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fbg)均较用药前明显降低(P<0.05或P<0.01);阿司匹林治疗组血脂各项指标、CRP、Fbg用药前后均无显著变化(P>0.05)。结论提示普伐他汀与阿司匹林联合应用对老年缺血性脑卒中患者具有显著的调脂和抑制炎性反应的作用,为阻断动脉粥样硬化的进展、预防再梗死的发生提供了依据。     

葛根芩连汤对2型糖尿病大鼠降糖降脂作用机理初探

目的观察不同剂量葛根芩连汤对2型糖尿病大鼠血糖血脂水平及氧化应激反应的影响,考察其干预2型糖尿病的作用及机理。方法建立高糖高脂联合链脲佐菌素(STZ)诱发的2型糖尿病大鼠模型,观察不同剂量的葛根芩连汤(5g/kg、10 g/kg、20g/kg)对该模型的空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCH)、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量的影响。结果与模型对照组比较,葛根芩连汤低、中、高剂量组FBG降低(P0.01),SOD升高(P0.05,P0.01);葛根芩连汤中、高剂量组TG降低(P0.05,P0.01),HDL-C升高(P0.05,P0.01),MDA降低(P0.05,P0.01);葛根芩连汤高剂量组TCH降低(P0.05),LDL-C降低(P0.05,P0.01)。结论葛根芩连汤对2型糖尿病大鼠具有降糖降脂的作用,可能是通过增强机体抗氧化能力而实现。