甲状腺癌不同手术方式对术后甲状旁腺功能和低钙血症的影响

目的探讨甲状腺癌不同手术方式和范围对患者术后甲状旁腺功能和低钙血症的影响。方法回顾性分析2012年6月至2014年5月因甲状腺癌行甲状腺次全切除和甲状腺全切患者115例,按手术切除范围分为甲状腺次全切除、甲状腺全切术、甲状腺全切+颈淋巴结清扫组,对比分析各组术前及术后甲状旁腺素(PTH)及血钙水平的变化。结果甲状腺次全切除、甲状腺全切、甲状腺全切+颈部淋巴结清扫术患者术后甲状旁腺功能低下者比率分别为13.2%、31.4%和73.8%,出现低钙血症者和症状性低钙血症者的比率分别为15.8%、34.3%、73.8%和5.3%、20%和47.6%。甲状腺全切+颈淋巴结清扫组PTH及血钙水平异常的患者比率明显高于甲状腺次全切除组和甲状腺全切术组,组间差异有显著性(P0.05)。总的低钙血症和症状性低钙血症发生率为42.6%和25.5%。结论甲状腺癌不同的手术方式和手术范围对患者术后甲状旁腺功能和血钙有显著影响,应根据不同病变范围选择适当的手术方式。     

甲状腺癌术后低钙血症探讨

目的:探讨甲状腺癌术后低钙血症的发生情况,分析其原因、预防及处理.方法:对2004年1月至2008年12月54例甲状腺癌手术患者进行动态监测血清钙变化,术后随访.结果54例甲状腺癌手术患者术后出现低钙血症37例(69%),其中无症状低钙血症25例(46%),有症状低钙血症12例(22%).41例甲状腺非全切除术患者出现低钙血症24例(59%),13例甲状腺全切除术患者出现低钙血症13例(100%),差异具有统计学意义(P＜0.05),且3例出现手足搐搦.12例无淋巴结清扫患者出现低钙血症5例(42%),42例加淋巴结清扫患者出现低钙血症32例(76%),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论甲状腺癌术后低钙血症发生率高,术后第1、2、3天应常规监测血清钙.行甲状腺全切除或加淋巴结清扫患者,低钙血症发生率明显增加,术中应注意保护甲状旁腺.低钙血症症状多于术后前3天出现,及时补充钙剂后症状多能迅速消失.     

甲状腺乳头状癌手术中预防性中央组淋巴结清扫疗效观察

目的探讨预防性中央组淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌手术中应用的合理性。方法回顾性分析43例甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除＋双侧中央组淋巴结清扫术患者临床资料。结果单侧乳头状癌中央组淋巴结转移率34．9％（15／43），双侧乳头状癌中央组淋巴结转移率25．6％（11／43），淋巴结总转移率60．5％（26／43）；其中5例（11．6％）结外脂肪组织见癌侵犯；术后8例（18．6％）出现暂时性声音嘶哑，术后5个月内均恢复；术后12例（27．9％）出现暂时性低钙血症，1例（2．3％）发生永久性低钙血症；术后随访12～42个月，患者均存活，未出现复发或转移。结论甲状腺乳头状癌中央组淋巴结转移率较高，但行甲状腺全切除＋预防性双侧中央组淋巴结清扫术者术后并发症发生率增加，适应证需进一步探讨。     

双侧甲状腺全切除术与近全切除术后甲状旁腺功能减退的logistic回归分析

目的 探讨双侧甲状腺全切术与近全切术患者术后甲状旁腺功能减退的多因素分析。方法 回顾2018年4月至2020年4月承德医学院附属医院收治的行甲状腺全切术、近全切术患者115例,术后发生低甲状腺素血症和低钙血症发生率,采用单因素及logistic回归分析患者术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素,并绘制受试者工作特征（receiver operator characteristic curve,ROC）曲线分析术后甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）对两种并发症的预测效能。结果 115例患者术后患暂时性低甲状旁腺素血症者42例（36.52%）,暂时性低钙血症例45例（39.13%）。Logistic回归分析显示,手术类型、Ⅵ区淋巴清扫、术后24h时PTH水平是暂时性低PTH血症的独立危险因素（P<0.05）;手术方式、手术时间、Ⅵ区淋巴清扫、术后24h时PTH及术后6h血钙浓度是暂时性低钙血症的独立危险因素（P<0.05）。绘制ROC曲线,术后24h时PTH值的预测暂时性低甲状旁腺素血症及暂时性低钙血症的cut off值分别为10.17pg/ml、12....     

甲状腺癌术后低钙血症126例临床分析

【目的】探讨甲状腺癌术后低钙血症发生的原因。【方法】监测2007年1月至2010年6月本院收治的200例甲状腺癌手术患者血钙水平,分析其与临床病理因素间的关系。【结果】甲状腺癌术后发生低钙血症126例（63．0％）,其中无症状低钙血症86例（68．3％）,有低钙血症症状体征者40例（31．7％）,分别于术后d1（12例）、d2（23例）和d3（5例）出现,表现为口周和指（趾）尖麻木或针刺感（30例,75．0％）,手足抽搐（10例,25．0％）。低钙血症的发生与性别、年龄和病理类型无关（P〉0．05）。甲状腺全切术及有淋巴结清扫时低钙血症发生率显著高于次全切除术及无淋巴结清扫（P〈0．05）。【结论】甲状腺癌术后低钙血症主要发生于甲状腺癌手术后d2,甲状腺全切术或淋巴结清扫时其发生率显著增加。     

分化型甲状腺癌78例回顾性分析

目的 探讨分化型甲状腺癌的诊治方法 选择.方法 我院2002年2月至2008年1月收治78例分化型甲状腺癌患者,均给予手术治疗,根据肿瘤大小、病灶数量、颈部淋巴结转移和年龄选择不同术式.单侧分化型甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除或加对侧甲状腺部分切除术;双侧者行甲状腺全切或近全切除术;高危患者(年龄>45岁,肿瘤>4 cm,肿瘤≤4 cm但超出甲状腺包膜)行颈淋巴结清扫术,术后辅以内分泌治疗.患侧腺叶+峡部切除术11例,患侧腺叶+峡部切除术+对侧腺体部分切除术19例,甲状腺近全切除术26例,双侧甲状腺全切除术22例;功能性颈淋巴结清扫术25例,中央区(Ⅵ区)颈淋巴结清扫术23例.结果 乳头状癌68例(87.18%),滤泡状癌10例(12.82%);中央区淋巴结转移26例.术后并发症:短期低钙手足麻木12例(15.38%),暂时性喉返神经麻痹8例(10.26%),永久性声音嘶哑2例(2.56%),乳糜漏3例(3.85%).74例获随访,随访率为94.87%,随访6个月～6年.6例局部复发淋巴结转移,经再次手术切除,无远处转移.生存率97.30%(72/74).结论 肿瘤大小、病灶数量、颈部淋巴结转移和年龄应作为分化型甲状腺癌手术方式选择的依据,对于高危患者应常规行中央区淋巴结清扫.     

甲状腺切除程度对术后低钙血症的影响

目的分析甲状腺切除程度对患者术后低钙血症发生率的影响。方法我院行甲状腺手术治疗的85例甲状腺癌患者,按手术方式分为全切组(n=40)与部分切除组(n=45),比较两组甲状腺功能变化及术后低钙血症、喉返神经损伤发生率。结果术后1、3、5 d,两组甲状旁腺激素(PTH)、血钙(Ca+)水平均低于术前,部分切除组均高于全切组(P0.05)。部分切除组术后喉返神经损伤、低钙血症及甲状腺功能减退发生率均低于全切组(P0.05)。结论甲状腺部分切除术对甲状腺癌患者甲状腺功能影响小,患者术后低钙血症、喉返神经损伤发生率低,安全性高。     

甲状腺癌切除术后低钙血症发生状况及其影响因素

目的观察甲状腺癌(TC)切除术后低钙血症发生情况,分析低钙血症发生的影响因素。方法选取收治的87例行TC切除术患者,均在本院接受手术并获得随访结果,评估术后低钙血症发生情况;设计一般资料调查问卷记录患者资料,经单因素与多因素分析找出TC切除术后低钙血症发生的影响因素。结果 87例TC切除术患者,术后发生低钙血症18例,发生率为20.69%;经初步比较患者基线资料,进行单项回归检验,后纳入全部资料建立多元回归模型,结果显示,双侧颈部淋巴结清扫、双侧气管食管沟清扫、甲状旁腺切除均是TC切除术后低钙血症发生的影响因素(OR1,P0.05)。结论 TC切除术患者术后仍有较高的低钙血症发生风险,可能受双侧颈部淋巴结清扫、双侧气管食管沟清扫及甲状旁腺切除等因素影响,应引起临床重视。     

中央组淋巴结清扫术在cN0甲状腺乳头状微小癌手术中的应用

目的探讨临床颈侧淋巴结阴性（cN0）的甲状腺乳头状微小癌（PTMC）患者行中央组淋巴结清扫术的疗效。方法回顾分析35例cN0的PTMC患者行中央组淋巴结清扫的临床资料,双侧PTMC3例行甲状腺腺叶全切除术,32例单侧PTMC均行患侧甲状腺腺叶、峡部甲状腺全切及对侧甲状腺腺叶次全切除术,所有病例均行中央组淋巴结清扫术。结果4例有中央组淋巴结转移,再行改良颈清淋巴结均未及转移;其余31例中央组淋巴结未及转移。1例术后发生左颈部淋巴漏,13例术后出现一过性甲状旁腺功能低下,补钙后缓解,2周后恢复正常;2例喉返神经麻痹。经6～42个月的随访,35例患者均未发现颈部淋巴结转移。结论对cN0的PTMC患者常规行中央组淋巴结清扫有助于改善其生存情况,可以通过提高手术技巧降低手术的并发症发生率。     

三种甲状腺术后甲状旁腺功能异常及低血钙发生率的临床比较

目的探讨三种甲状腺术后对甲状旁腺功能异常、低血钙发生率等的影响差异。方法收集2011年5月至2016年8月收治的151例行甲状腺切术治疗的患者为对象,依据患者手术方式不同分为A(甲状腺次全切除术)、B(单侧甲状腺侧叶切除术+颈Ⅵ组淋巴结清扫术)、C组(双侧甲状腺全切术+颈Ⅵ组淋巴结清扫术)各73、47、31例。观察术前术后三组甲状旁腺功能指标[甲状旁腺激素(i PTH)、血钙(Ca)]、手术效果(以甲状腺功能异常、低血钙及症状性低钙血症发生率评估)、术后并发症、手术成功率及术后1年随访复发率。结果术前三组i PTH、Ca比较无显著差异(P0.05);术后三组i PTH、Ca较术前明显降低,且术后A组i PTH、Ca最高,B组次之,C组最低,A组甲状腺功能异常、低血钙、症状性低血钙发生率、术后并发症总发生率最低,B组次之,C组最高,且术后三组之间i PTH、Ca、甲状腺功能异常、低血钙、症状性低血钙发生率两两比较有统计学意义,仅A组术后并发症发生率较B组显著低(P0.05);三组手术成功率均高达100.00%,三组之间两两比较无显著差异(P0.05),术后1年仅A组复发率较C组明显低(P0.05)。结论甲状腺次全切除术在降低患者术后甲状旁腺功能异常、低血钙发生率及预后效果方面较单侧甲状腺侧叶切除术+颈Ⅵ组淋巴结清扫术、双侧甲状腺全切术+颈Ⅵ组淋巴结清扫术更具优势。     

系膜分层解剖法在全甲状腺切除术中保护上位甲状旁腺的应用价值

目的应用系膜分层解剖法行全甲状腺切除术,通过评价术中上位甲状旁腺的保护效果和术后甲状旁腺功能监测,总结系膜分层解剖法在甲状腺手术中的应用效果。方法回顾性总结2019年6月至2019年12月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院的应用系膜分层解剖法行全甲状腺切除手术33例患者的临床资料,统计分析术中上位甲状旁腺的显露率、原位保留率及术后甲状旁腺素、钙离子水平,并对病例进行术后随访。结果 33例患者行全甲状腺切除,其中双侧中央区淋巴结清扫12例,单侧中央区淋巴结清扫21例。上位甲状旁腺显露率为93.9%(62/66),其中双侧均显露患者30例,单侧显露患者2例;上位原位保留率为96.8%(60/62)。术后发生低钙血症7例,其中5例出现指端及口周麻木,2例无症状,无抽搐症状。随访1个月,复查血钙及甲状旁腺素水平均正常,无一例永久性低钙血症发生。结论全甲状腺切除术中应用系膜分层解剖法处理甲状腺上极,能够提高上位甲状旁腺的识别和保护,提高原位保留率,减少术后低钙血症的发生率,获得良好的治疗效果。     

探讨子宫颈癌的临床病理特征和影响盆腔淋巴结转移的Logistic危险因素分析

目的探究与分析子宫颈癌的临床病理特征和影响盆腔淋巴结转移的Logistic危险因素分析结果。方法回顾性分析本院自2017年12月至2019年12月收治的65例子宫颈癌患者的临床以及术后病理资料,按照是否发生淋巴结转移分为淋巴结转移组(n=19例)及淋巴结未转移组(n=46例),采用单因素以及多因素的Logistic回归分析该组子宫颈癌临床病理特征以及影响盆腔淋巴结的转移危险因素。结果行Logistic分析可见,影响子宫颈癌合并发生盆腔淋巴结转移的危险因素包括了肿瘤直径≥2cm、肿瘤浸润深度>1/2子宫颈全层、存在宫旁浸润、肿瘤累及子宫下段(P<0.05)。结论影响子宫颈癌合并发生盆腔淋巴结转移的危险因素包括了肿瘤直径≥2cm、肿瘤浸润深度>1/2子宫颈全层、存在宫旁浸润、肿瘤累及子宫下段等,妇科工作者需要根据盆腔淋巴结转移情况实施规范性的盆腔淋巴结切除术等其他措施,以达到促进预后的目的。     

cN0期分化型甲状腺癌行中央区淋巴结清扫及预防性侧颈淋巴结清扫的价值

目的:探讨cN0期(颈淋巴结阴性)甲状腺癌患者同时行中央区淋巴结清扫及预防性侧颈淋巴结清扫的价值.方法:总结56例分化型甲状腺癌患者的病例资料,特别是手术方法、中央区淋巴结是否转移与侧颈淋巴结转移的关系、原发灶大小与中央区淋巴结转移关系及随访等情况,比较无行预防性侧颈淋巴结清扫(A组)与有行预防性侧颈淋巴结清扫(B组)患者的疗效.结果:56例患者中17例中央区淋巴结转移阳性(A组7例,B组10例),其中11例有侧颈淋巴结转移(A组3例,B组8例),转移率为65%(11/17);39例中央区淋巴结转移阴性,其中6例有侧颈淋巴结转移(A组4例,B组2例),转移率为16%(6/39).中央区淋巴结转移阳性与阴性的转移率比较差异具统计学意义,P<0.01.56例中47例原发病灶最大径小于或等于4 cm,中央区淋巴结转移阳性11例(23%);9例原发病灶最大径超过4 cm,6例(6/9)中央区淋巴结转移阳性,两者转移率比较差异具统计学意义,P<0.05.A组7例(23%)复发,B组3例(12%)复发,两组复发率比较差异具统计学意义,P<0.05.结论:对cN0期甲状腺癌患者行中央区淋巴结清扫十分必要.术中应常规将中央区淋巴组织送检,有转移阳性者应行预防性侧颈淋巴结清扫.     

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素分析

目的分析甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的病理特征及中央区淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析178例PTMC患者的临床资料,总结病理特征,并应用Logistic多因素回归模型对中央区淋巴结转移的危险因素进行分析。结果本组PTMC患者的中央区淋巴结转移率为30.9%(55/178)。单因素分析显示,年龄<45岁、肿瘤最大直径>5 mm、合并包膜侵犯、癌灶多发、双侧癌灶与PTMC患者发生中央区淋巴结转移存在显著关联(P<0.05或P<0.01),性别、是否合并淋巴细胞性甲状腺炎与中央区淋巴结转移无显著关联(P>0.05);多因素分析显示,年龄<45岁、肿瘤最大直径>5 mm、癌灶多发、双侧癌灶、合并包膜侵犯均是PTMC患者发生中央区淋巴结转移的独立危险因素(P<0.01)。结论PTMC患者发生中央区淋巴结转移的危险因素有年龄<45岁、肿瘤最大直径>5 mm、癌灶多发、双侧癌灶、合并包膜侵犯,建议临床积极实施中央区淋巴结清扫术进行预防。     

常规切除法、精细化切除法用于甲状腺腺叶切除对喉返神经及甲状旁腺的影响比较

目的比较常规切除法、精细化切除法用于甲状腺腺叶切除对喉返神经及甲状旁腺的影响。方法选取在我院行甲状腺腺叶切除术的患者93例,按不同手术方法将其分为常规组(45例,采用常规切除法)和精细组(48例,采用精细化切除法)。比较两组手术操作相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量),术后喉返神经损伤、甲状旁腺损伤及低钙血症发生率,术前、术后相关甲状腺激素水平。结果两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。精细组术后喉返神经损伤率为2.08%、甲状旁腺损伤率为2.08%,分别低于常规组的15.56%、17.78%(P<0.05)。术后1、3 d,两组血清甲状旁腺激素、血钙水平较术前降低,但精细组高于常规组(P<0.05)。结论与常规切除法相比,精细化切除法用于甲状腺腺叶切除术中,能减少喉返神经及甲状旁腺损伤的发生率,安全性高,值得临床推广。     

Predictive factors for central lymph node metastases in papillary thyroid microcarcinoma

Papillary thyroid microcarcinoma(PTMC)measures 1 cm or less in its longest dimension.The incidence of PTMC is increasing worldwide.Surgery is the primary treatment;however,prophylactic central lymph node dissection is controversial,and discrepancies between different guidelines have been noted.Routine prophylactic central lymph node dissection may result in hypoparathyroidism and recurrent laryngeal nerve injury in some patients without lymph node metastasis,while simple thyroidectomy may leave metastatic lymph nodes in high-risk patients.To selectively perform prophylactic lymph node dissections in high-risk patients,it is important to identify predictive factors for lymph node metastases in patients with PTMC.Several studies have reported on this,but their conclusions are not entirely consistent.Several clinicopathologic characteristics have been identified as risk factors for central lymph node metastases,and the most commonly reported factors include age,gender,tumor size and location,multifocality,bilaterality,extrathyroidal extension,and abnormal lymph node found using ultrasound.Here,we provide an overview of previous studies along with a favorable opinion on or against these factors,with the aim of increasing the understanding of this topic among the medical community.In addition,current opinions about prophylactic central lymph node dissection are reviewed and discussed.     

分化型甲状腺癌中央区清扫对甲状旁腺功能的影响(附390例报告)

[目的]探讨分化型甲状腺癌中央区清扫对甲状旁腺功能的影响及中央区清扫术后甲状旁腺功能减退的情况与预防方法.[方法]回顾性分析2009年6月至2011年6月本科室390例分化型甲状腺癌中央区清扫术中避免甲状旁腺误切与保护甲状旁腺血供的方法及术后甲状旁腺功能减退的情况.[结果]本组390例病人中有360例术后发生低钙血症,有临床症状者占16.1%(58/360).单侧中央区清扫术后发生低钙血症23例,占9.6%(23/239),双侧中央区清扫术后发生低钙血症35例,占23.2%(35/151).[结论]甲状旁腺功能低下致低钙血症是甲状腺术后的严重并发症之一,双侧中央区清扫比单侧中央区清扫术后发生甲状旁腺功能低下的比率高.     

甲状腺微小乳头状癌常规超声特征及剪切波弹性成像定量参数与中央区淋巴结转移的关系

目的探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)常规超声特征及剪切波弹性成像(SWE)定量参数与中央区淋巴结转移的关系。方法收集我院接受甲状腺手术且行中央区淋巴结清扫的102例PTMC患者,共116个结节,术前均接受常规超声及SWE检查。根据有无中央区淋巴结转移将其分为转移组(36例)和未转移组(66例),比较两组SWE定量参数即杨氏模量最大值(Emax)、最小值(Emin)及平均值(Emean);受试者工作特征(ROC)曲线分析SWE定量参数判断PTMC有无中央区淋巴结转移的价值;多因素Logistic回归分析PTMC常规超声特征及SWE定量参数与中央区淋巴结转移的相关性。结果转移组与未转移组Emax、Emean比较差异均有统计学意义(均P<0.05);ROC曲线分析显示,以Emax 43.35 kPa和Emean 30.15 kPa为截断值,诊断PTMC中央区淋巴结转移的敏感性、特异性为87.0%、72.9%和78.3%、61.4%,曲线下面积分别为0.851、0.752。单因素分析显示,多发灶、边缘不光整、形态不规则、微钙化、侵犯被膜,以及Emax>43.43 kPa为PTMC中央区淋巴结转移的危险因素(均P<0.05);多因素Logistic回归分析进一步显示,多发灶、侵犯被膜、Emax>43.43 kPa是PTMC中央区淋巴结转移的独立危险因素(OR=0.259、6.662、16.684,均P<0.05)。结论SWE可预测PTMC中央区淋巴结转移;多发灶、侵犯被膜及Emax>43.43 kPa时发生PTMC中央区淋巴结转移的风险明显增高。     

CyclinD1、p27表达与甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移超声特征的关系

目的 探讨甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)病灶的细胞周期蛋白D1(cyclinD1)、p27表达情况与其中央区淋巴结转移超声特征之间的关系.方法 收集我院行中央区淋巴结清扫术的PTMC患者60例.记录所有病例的超声特征,采用免疫组织化学的方法检测甲状腺肿瘤...