医疗纠纷与兼症医学相关性探讨

医疗纠纷可分为过失性医疗纠纷和无过失性医疗纠纷.过失性医疗纠纷可以是医疗事故引起,也可以是医疗差错引起.无过失性医疗纠纷可以由医疗意外引起,也可以是由疾病并发症或疾病的自然终结引起.实践表明由医疗事故或医疗意外引起的医疗纠纷是少数,大多数是在服务缺陷或医疗缺陷上诱发的医疗纠纷.     

走出医疗事故技术鉴定认识的三个误区

医疗事故技术鉴定结论,是指医疗技术鉴定委员会对医疗单位所致的损害事件进行技术鉴定所作的认定意见,它是处理医疗事故的基本依据。但在实际工作中,由于对医疗事故技术鉴定结论的意义认识不一,造成了处理医疗过失纠纷常见的三个误区。(医疗过失纠纷是因医务人员在诊疗过程中的过失而引起的医疗纠纷,主要区别于其他原因引起的患方与医疗单位产生的医疗纠纷)。1　误区之一:医疗事故技术鉴定是医疗过失纠纷处理的必经程序医疗过失纠纷的处理,主要有直接商议、行政调解、法律裁决等方式。一般纠纷可以接照直接商议、行政调解、法律裁决的程序来…     

医疗纠纷管理实践与防范策略

目的通过对本院医疗纠纷资料回顾性统计分析,反映我院医疗纠纷发生趋势,寻找其原因,探讨我院医疗纠纷管理对策。方法将我院2005～2010年医疗纠纷,按年份、专业、不同的诊疗地点进行比较和分析,找出医疗纠纷高发的专业、科室、诊疗地点,分析其发生的原因,提出应对的管理措施。结果 6年间共发生265宗医疗纠纷,其中通过医学会鉴定33宗,认定为医疗事故11宗;医疗纠纷发生赔偿的共有146宗,其中医疗纠纷赔偿宗数(127宗)占86.99%,无过失给予经济援助宗数(8宗)占5.48%,医疗事故赔偿宗数(11宗)占7.53%;医疗纠纷赔偿占总赔偿金额的60.88%,平均每宗医疗纠纷赔偿40 991元,医疗事故赔偿占总赔偿金额的35.03%,平均每宗医疗事故赔偿272 272元。导致医疗纠纷的原因,医方占56.25%,患方占43.75%。医院的医疗纠纷主要集中在住院部,占纠纷总数的73.21%(194/265)。外科医疗纠纷赔偿金额所占比例明显高于内科、妇产科、医技、门急诊、儿科,差异有统计学意义(2=73.99,p<0.01);产科的医疗事故赔偿额最高,平均每宗事故赔偿在60万元左右。结论近六年我院的医疗纠纷赔偿额呈现上升的趋势;估计未来的几年医疗纠纷赔偿额还会上升,应积极掌握医疗纠纷发生的规律和特点,建立医疗风险防范机制,注重提高医疗技术水平,加强医疗安全教育,减少医疗纠纷的发生,构建和谐医患关系。     

浅谈医患纠纷及其对策

近几年来,各地医患纠纷有增多的趋势,综合分析其原因及解决对策,对建立良好医患关系有十分重要的意义。医患矛盾是一对永恒的矛盾,无论中国外国,医疗纠纷都是不可避免的,对于医患之间的矛盾纠纷,大致可分为医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷。医疗过失纠纷易于形成医疗事故,非医疗过失纠纷多不会形成医疗事故,但涉及医疗质量和服务态度,工作作风等问题。     

从31件二次鉴定案例谈急诊医疗纠纷防范

[目的]探讨如何减少和防范急诊医疗纠纷的发生。[方法]回顾分析了云南省医疗事故技术鉴定委员会2004年至2006年3年间受理的医疗纠纷第二次鉴定案例,结合云南省第一人民医院医疗纠纷防范举措,提出急诊医疗纠纷防范措施。[结果]3年间受理医疗纠纷案件31例。其中急诊21例(67.7%)、门诊7例(22.6%)、住院3例(9.7%)。县级以上(含县级)医疗机构发生医疗纠纷19例,构成医疗事故8例,事故率42.1%;县级以下医疗机构发生医疗纠纷12例,构成医疗事故9例,事故率75.0%。上述17例医疗事故中,12例(70.6%)为管理因素,5例(29.4%)为技术因素。[结论]强化医疗法规学习,规范医疗机构管理,完善规章制度和操作常规是防范急诊医疗风险的根本,县级以下医疗机构应重点加强。     

医疗侵权损害赔偿"双轨制"法律适用原则的困惑与反思

现行的医疗侵权损害赔偿"双轨制"原则倍受争议;医疗行业的独特性决定了医患关系是受到国家干预的民事法律关系,《医疗事故处理条例》是国家对医疗损害民事赔偿进行行政干预的产物;医疗纠纷中传统的"主观过错"的归责理论难以对医疗过错准确定性,相应导致医疗事故(过失)与非医疗事故(过失)损害赔偿法律适用的冲突。"双轨制"原则的初衷实系将可容许的合理医疗损害与不可容许的恶性医疗损害予以分类区别对待,只有确立"客观过错"的归责理论才能凸显"双轨制"原则的现实合理性。     

医疗事故鉴定案例251例分析讨论与对策

目的 通过对医疗纠纷发生的原因进行分析,寻求减少医疗事故和医疗纠纷的有效途径.方法 通过对山东省3个地级市的医疗事故技术鉴定办公室的251例完整医疗事故鉴定档案进行分析,比较患方与医疗事故鉴定专家所认定的医疗事故发生原因.结果 患方认定的主要原因有违规(36.41%)、失责(35.60%)、违法(13.05%)、侵权(11.89%)及管理缺位(3.05%).患方提起的医疗纠纷诉求因素中,有58.53%被鉴定是存在的;经鉴定存在的纠纷产生因素中,有72.66%是可以或经过努力能够预防和控制的.结论 进行管理位点前移,落实到位执行政策,强化领导的实质性责任,可有效预防和控制医疗事故和医疗纠纷的发生.     

对解决医疗纠纷的思考

随着医疗卫生制度改革的不断深化 ,患者的医疗需求不断扩大 ,近年来 ,医疗纠纷有快速增长趋势。分析其深层次原因 ,寻求相应的对策是医疗机构迫切需要解决的问题。一、医疗纠纷的几种主要类型医疗纠纷一般是指患方与医疗单位双方对诊疗、护理过程中发生的不良后果及产生的原因认识不一致而引发的矛盾。通常有以下几种情况。第一种 :确有诊疗过失指医疗事故是因医务人员诊疗过失造成的。此类纠纷主要是患方对医疗事故的定性处理和经济赔偿不满意而产生的分歧。第二种 :无诊疗过失主要是由医疗意外引起的纠纷。在诊疗过程中 ,由于医学无法抗拒…     

医疗纠纷民事诉讼案件审理适用法律现状与思考

为维护医患双方的合法权益,结合医疗纠纷民事诉讼案件审理实际,分析了当前不同法院在审理案件事实基本相同的医疗纠纷民事诉讼案件时,因在医疗损害赔偿标准、医疗事故鉴定方式以及医疗机构赔偿责任判定等方面适用法律不一,导致判决结果出现差异的若干问题,提出应尽快确定医疗纠纷民事诉讼案件审理的法律适用、将医疗事故技术鉴定纳入司法鉴定管理系统和引进医疗过失责任强制保险制度等建议.     

江西省某三甲医院51例未成年患者医疗纠纷案件分析

目的：分析江西省某三甲医院未成年患者医疗纠纷案例的特点,为减少同类医疗纠纷的发生及提高医疗机构医疗质量和管理效率提供参考。方法：提取51例未成年患者医疗纠纷案件中未成年患者的年龄、疾病、纠纷科室、纠纷原因、解决途径、赔偿金额等数据,运用统计学方法进行分析。结果：51例案例中,未赔偿9例（17.65%）,赔偿金额在5万元以下20例（39.22%）;青春期患者纠纷发生率较高（33.33%）,循环系统疾病占比较高（25.49%）;医疗纠纷多发于外科,且多因医疗技术过失引起;解决医疗纠纷的主要方式为院内协商（43.14%）;纠纷发生科室、过错类别与纠纷解决方式均与赔偿金额之间具有相关性。结论：未成年患者因不具有完全民事行为能力,医务人员在诊疗过程中应更加谨慎对待。医疗机构应加强医疗质量管理,尤其是重点科室的风险防控与质量管理,医务人员应提高医疗技术水平,充分履行告知义务,高效优质书写病历,从而达到减少和规避未成年患者医疗纠纷发生的目的。     

上海三级医院医疗事故鉴定的趋势分析与对策

通过对上海市5所三级综合性医院1985年至1999年15年间医疗事故鉴定的发展趋势所作的回顾调查与比较分析（其中随机抽取45例医疗事故鉴定作原因分析），结果显示：（1）15年作一级事故[鉴定数共295例，5年年均数29．8例，比前10年年均数上升51％，（1）15年定为事故与鉴定数的相关比较P＞0．01，无显著差异，后5年两者比较P＜0．01，有非常显著的差异。（3）15年门急 总量6860万人次，与鉴定数逐的的相关分析P＜0．01，有非常显著的差异。（4）随机抽样45例鉴定数:(1）手术科室，急诊室分别占73．33％，15．56％，死亡率为42．22％，（2）医院有不规范诊疗等7项医源性原因，结论：15年来医疗事故鉴定数呈上升趋势（后期5年尤为明显），它与定性事故数的多少无，与医疗业务量增减无关。手术科,刀诊室是发生医疗 纷的高危部门，其中重危病人是高危对象，医疗纠纷除医源性原因外，还有非医源性（社会，病人）原因，提出了加强管理，减少纠纷的6条对策。     

产科医疗事故案例分析

目的寻求影响产科医疗事故的主要因素,更好地防范医疗事故的发生。方法对四川省2004～2011年49例产科医疗事故的案例所涉及的医疗机构级别、事故等级、责任程度、主要过失进行分析。结果事故以县级及县级以下医疗机构居多;事故以一级甲等、主要责任为主;以医疗机构抢救治疗措施不足、病历书写不规范、观察不仔细等过失导致的事故发生居多。结论基层医疗机构需提高产科医疗水平,防范事故的发生。     

医患双方对医患纠纷现状认知与处理态度

目的 了解医患双方对医患纠纷预防与处理的态度,为有效预防和处理医患纠纷提供参考。方法 2015年1-2月,应用自编问卷,对北京市7家三级甲等医院的810名医务人员和835名门诊患者进行调查。结果 医患双方公认导致医患纠纷的主要原因包括治疗效果未达到患者的期望、医患对病情和治疗效果认识不一致、医患之间的沟通问题,认同率均＞70.0%;对于预防医患纠纷的措施,医务人员认同率较高的是完善相关法律法规（97.8%）、平衡医疗资源（97.3%）等涉及政府、社会层面的宏观措施,而患者认同率较高的是提升医务人员服务态度（92.7%）、改善医务人员沟通技巧（92.5%）等医院方面可操控的措施;在第三方调解、法律仲裁、行政调解、双方协商4种纠纷解决途径中,医务人员首选第三方调解和法律仲裁,但患方则首选双方协商和行政调解。结论 医患之间信息不对等、医疗资源分配不平衡是导致医患纠纷的重要原因;在纠纷的解决过程中,积极探索第三方调解模式,规范多元医患纠纷解决机制并完善各种处理途径之间的有效衔接。     

从我国转型期医患关系特征谈对防御性医疗的思考

  目的  了解防御性医疗检查与医疗纠纷的成因及相互关系,为制定政策、减少防御性医疗检查,缓解医患关系提供参考依据。  方法  于2018年1 — 3月,通过方便抽样选取广州市的7家医院,通过互联网平台和发放纸质问卷的方式,对324名内科、普通外科、妇科患者进行问卷调查;采用Excel与SPSS 20.0对调查资料进行统计学分析。  结果  不同年龄和学历患者经历防御性医疗检查比例差异有统计学意义（P均 < 0.001）,硕士及以上学历患者遭遇防御性医疗检查的比例为66.7 %,远超大专及以下和本科学历患者（分别为22.7 %和24.9 %）;不同年龄和学历患者经历医疗纠纷比例差异有统计学意义（P均 < 0.001）;是否遭遇过医疗纠纷会影响患者是否怀疑医生进行防御性医疗检查（P < 0.05）;而经历过防御性医疗检查的患者比未经历的患者更容易遭遇医疗纠纷（P < 0.001）。  结论  防御性医疗检查与医疗纠纷关系密切,为控制防御性医疗检查,国家应制定政策保护医生,普及医学常识;医生应遵循道德规范,提高职业技能。     

从医疗安全角度对住院病人猝死的探讨

目的 提高住院病人猝死的防治水平，保证医疗安全。方法 复习2002年1月1日-2006年4月1日期间发生的11例住院猝死病例。结果 60岁以上者8例（占72．7％），分布在非手术科室者8例（占72．7％），以心血管系统、消化系统疾病为主要诊断者7例（占63．3％）。猝死发生在凌晨至早晨8点时间段的8例（占72．7％）。发生医疗争议9例（占81．8％）。结论 住院病人猝死易导致医疗争议，临床医务人员应提高风险意识，加强防范。同时，应更新知识，尽早发现，及时抢救，提高抢救水平。     

武汉市基层医疗机构医疗废物管理现状及对策

目的了解武汉市基层医疗机构医疗废物的管理现状,发现问题并提出改进对策。方法 2018年7月采取分层抽样法现场调查武汉市13个区45所医疗机构医疗废物管理情况。结果 45所医疗机构2017年医疗废物产生量中位数为0.32 kg/床·日,医疗废物处置费中位数为0.67元/床·日,使用后未被污染的一次性输液瓶合理处置率为64.44%。93.33%的医疗机构有医疗废物领导小组,仅有57.78%明确了医疗废物管理主管部门,医疗废物分类正确率为60.00%。97.78%的医疗机构有医疗废物暂时储存设施、设备,防护用品配备齐全率为73.33%,洗手设施及手卫生用品配备齐全率为64.44%。所有医疗废物全部交由医疗废物集中处置中心处理,仅35.56%的医疗机构能保证医疗废物暂存时间不超过2 d。二级医疗机构在医疗废物暂存时间和明确医疗废物管理主管部门两项指标的合格率高于一级医疗机构(均P0.05),其余指标比较差异均无统计学意义。结论武汉市基层医疗机构医疗废物管理已逐步规范,但仍存在不同程度的问题,尤其是一级医疗机构医疗废物暂存时间超过2 d的问题,需要加大多部门沟通合作力度,加强培训与监管,探索适宜的管理模式。     

病历内涵质量核查管理系统设计及实现

目的:进一步提高医院对于病历质量尤其是病历内涵质量的管理水平。方法:以医院信息系统(hospital information system,HIS)的Oracle后台数据库为基础,以Power Builder9.0为前台开发工具开发病历质量核查管理系统。结果:该系统已被成功应用到医院病历质量管理工作当中,并取得了良好的效果。结论:系统为临床医生和病历质量管理部门之间提供了良好的信息沟通平台,提高了医院病历质量管理的整体水平。     

273例医疗纠纷原因分析

目的探讨医疗纠纷发生的原因,提出相应的防范对策和建议,以期提高医院的管理水平。方法采用回顾性流行病学调查方法,对上海市某综合性医院2011—2013年的273例医疗纠纷进行分析。结果医疗纠纷涉及的主要人员中副高职称以上者占56.8%;外科医疗纠纷发生的比率最高,为40.3%,其次是内科,为27.8%;医源性投诉的比例最高,为72.2%,其中因服务态度导致的医疗纠纷比例为34%;医疗纠纷的处理以选择协商途径的比例最高,为89.7%。结论医源性投诉是医疗纠纷的主要原因,其中服务态度引发的医疗纠纷比率最高。为有效预防医疗纠纷的发生,应加大科室管理力度,健全和落实各项医疗规章制度,引入人民调节机制,积极借鉴国外相关医患矛盾处理制度,提高医疗技术水平和服务质量。     

医疗事故罪严重损害认定的探讨

医疗事故罪司法实践中的另一个争议点是如何认定本罪的危害结果,尤其是如何认定“严重损害就诊人身体健康”这一法律用语。本文提出“严重损害”的判定标准不能以刑法重伤标准为定罪依据,其刑事技术鉴定应当以国务院《条例》和卫生部《医疗事故分级标准》为鉴定依据,具体内涵应当特指负有完全过失行为责任的一级医疗事故和二级甲等医疗事故。“严重损害”应当由最高人民法院做出限制性的科学合理的司法解释。