头颈肿瘤术后并发肺栓塞

目的　提高对头颈肿瘤术后并发肺栓塞的诊断意识。方法　回顾性分析中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院头颈外科 1993～ 1999年头颈肿瘤手术后发生的 5例严重急性肺栓塞患者的临床资料。结果　同期共行头颈肿瘤手术 5 80 1例 ,手术后死亡 39例 ,发生严重急性肺栓塞 5例 ,其中 4例因漏诊、误诊未能给予及时正确的治疗 ,于 2h内死亡 ,占同期术后死亡的 10 3% (4/39) ;仅 1例得到正确诊断 ,经积极溶栓治疗存活。结论　急性肺栓塞是头颈肿瘤术后导致死亡的严重并发症 ;及时正确诊断与治疗可以挽救患者生命     

头颈肿瘤术后并发肺栓塞

目的 提高对头颈肿瘤术后并发肺栓塞的诊断意识。方法 回顾性分析中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院头颈外科1993－1999年头颈肿瘤手术后发生的5例严重急性肺栓塞患者的临床资料。结果 同期共行头颈肿瘤手术5801例，手术后死亡39例，发生严重急性肺栓塞5例，其中4例因漏诊、误诊未能给予及时正确的治疗，于2h内死亡，占同期术后死亡的10．3％（4／39）；仅1例得到正确诊断，经积极溶栓治疗存活。结论 急性肺栓塞是头颈肿瘤术后导致死亡的严重并发症；及时正确诊断与治疗可以挽救患者生命。     

介入手段覆膜支架治疗头颈肿瘤术后颈动脉破裂的临床研究

目的　评价头颈部肿瘤术后颈动脉破裂的介入手段覆膜支架植入治疗的可靠性。方法　5例头颈肿瘤术后颈动脉破裂患者,男4例,女1例,年龄47～72岁,平均58.4岁。复发口腔、口咽癌3例（均有放化疗病史）,颈动脉体瘤1例,鼻咽癌放疗后上颌复发疣状癌1例。在介入室全麻或局麻下行覆膜支架置入术。结果　全部病例成功置入覆膜支架。颈动脉破裂处完全闭塞,术后病程平稳,未出现神经系统并发症。随访时间2～36个月,2例死于肿瘤再复发,3例生存良好。结论　介入手段覆膜支架置入治疗头颈肿瘤术后颈动脉破裂快速、安全、有效。     

头颈肿瘤术后颈动脉破裂大出血的原因及处理

目的 总结头颈肿瘤治疗中发生颈动脉破裂大出血的原因、抢救方法 及抢救效果.方法 回顾性分析1980-2008年间中国医学科学院肿瘤医院头颈外科治疗的30例发生颈动脉破裂大出血的头颈肿瘤患者资料,其中男24例,女6例;年龄32～76岁,中位年龄53岁.其中下咽癌11例,喉癌5例,甲状腺癌6例,其他恶性肿瘤8例.24例患者术前行放射治疗,剂量为40～126 Gy,其中40～50 Gy 6例,60～70 Gy 12例,90 Gy以上6例.10例患者入院前曾行至少1次手术治疗.本组患者经外科手术治疗后发生颈动脉破裂出血,出血时间为术后5～47 d,平均20.1 d.出血原因为咽或食管瘘、伤口裂开、伤口感染及组织瓣坏死.有先兆出血的患者14例.结果 出血后及时压迫止血,保持气道通畅,颈动脉结扎前清醒25例,昏迷2例,因出血死亡3例.急诊行单纯颈动脉结扎7例,颈动脉结扎加胸大肌皮瓣修复17例,颈动脉加无名动脉结扎3例.术后意识、生命体征及四肢活动均正常者22例;1例无名动脉结扎者术后昏迷,生命体征平稳,21 d后因经济原因自动出院无随访;1例术后因脑梗死昏迷偏瘫,经治疗后好转;另有1例患者出现短暂性肌力下降.2例结扎前昏迷患者昏迷2 d后死亡.随访3～132个月,中位随访时间16个月,6例生存5年以上.结论 颈动脉破裂大出血是晚期头颈肿瘤多次放疗和(或)术后严重的并发症之一,及时动脉压迫止血及保持气道通畅是能否抢救成功的关键.只要颈动脉结扎前能保证患者清醒,一般情况下术后死亡或偏瘫的可能性较小.     

颈动脉切除重建术在头颈肿瘤中的应用

目的 探讨颈动脉切除重建术在累及颈动脉的头颈肿瘤外科治疗中的应用价值.方法 分析7例累及颈动脉的头颈肿瘤患者一期切除肿瘤和颈动脉及颈动脉重建手术的方法、效果及5术后并发症,3例为ShamblinⅢ型颈动脉体瘤,2例为喉癌术后复发并颈部淋巴结转移,2例为喉咽癌术后复发或放疗后并颈部淋巴结转移.结果 7例患者均在颈动脉转流下切断颈动脉,肿瘤连同颈动脉整块切除,采用自体大隐静脉或聚四氟乙烯膨体(expanded polytetrafluoroethylene,ePTFE)人工血管重建颈动脉.所有患者术后均未出现中枢神经系统并发症,2例颈动脉体瘤患者出现单侧喉返神经麻痹和霍纳综合征.1例患者因咽瘘导致颈动脉破裂二次行颈动脉重建术;2例患者术后形成咽瘘,其中1例出现肿瘤复发,1例经换药愈合.结论对于累及颈动脉的头颈肿瘤,颈动脉切除重建术有可能降低手术后神经系统并发症发生,改善患者的生活质量.     

感染性颈动脉破裂的治疗

目的　探讨感染性颈动脉破裂的治疗方法。方法 回顾性分析我科自2000～2011年所有感染性颈动脉破裂病例及同期内所有英语文献记载的病例。结果 31例患者共发生46次感染性颈动脉破裂,最常见的破裂部位为颈总动脉（33/46,71.7%）。经血管结扎治疗17次（37.8%）,血管内支架置入20次（44.4%）, 栓塞治疗7次（15.6%）。血管结扎在治疗感染性颈动脉破裂时再次出血发生率11.8%（2/17）明显低于血管内支架置入60.0%（12/20）差异有统计学意义（χ 2=4.355, P =0.037）。结论 血管结扎是感染性颈动脉破裂较好的治疗方法,它可能是防止再次出血的最好方法。但是如果结扎颈内动脉或颈总动脉,其并发症发生率可能相对较高。     

头颈肿瘤患者颈动脉切除可行性的术前评估

颈动脉切除对于治疗头颈部肿瘤有着重要意义，但如缺乏有效的术前评估，脑神经并发症发生率在17％～30％，死亡率可高达64％。1911年Matas首先介绍了利用手指体外按压颈总动脉的方法来检测颈动脉切除耐受性的方法。随着血管外科和介入技术的发展，1970年Serbinenko率先利用带球囊的导管进行血管内的动脉阻断，该方法被广泛用于血管外科，并逐渐发展成为目前的球囊阻断试验（balloon test occlusion，BTO），BTO虽然大大提高了预测的准确性，     

头颈恶性肿瘤术后肺栓塞患者的诊疗分析

目的 总结头颈恶性肿瘤围手术期肺栓塞的临床相关因素及影响预后。方法 2010～2014年我院头颈外科恶性肿瘤手术2736例,术后发生肺栓塞10例,回顾性分析该 类患者临床诊治经过,总结其病因、临床表现、诊断及治疗。结果 肺栓塞在头颈恶性肿瘤患者围手术期发病率为0.37%（10/2736）。临床表现以喘憋、呼吸困难为主,无症状低氧血症3例。8例患者行肺动脉造影显示肺动脉及其分支充盈缺损。7例患者行抗凝等综合治疗后治愈出院,3例抢救无效死亡。抗凝治疗术腔渗血2例,予以局部探查加压包扎止血,未调整抗凝药物。结论 头颈恶性肿瘤围手术期肺栓塞死亡率高,提前预防和及时治疗是降低肺栓塞死亡率的关键。     

头颈部肿瘤术后大动脉破裂出血的救治

目的 探讨头颈部肿瘤术后颈动脉破裂出血的救治及预防.方法 回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科2003年10月至2009年8月对7例头颈部肿瘤患者术后颈部大动脉破裂采取的X线介入栓塞和介入内置覆膜支架的救治.7例患者中6例系颈总动脉破裂,1例为颈内动脉破裂.全部患者于肿瘤切除术前或术后曾行放射治疗,其中动脉破裂前手术创面经胸三角皮瓣修复1例,额部带蒂皮瓣修复1例,游离前臂皮瓣修复1例.动脉破裂止血成功后5例局部清创,根据情况的需要,必要时采用肌瓣修复.结果 7例患者中5例患者经X线导管介入得到成功救治,其中3例采用动脉内置覆膜支架,2例行动脉栓塞;另2例因瞬间出血量大而来不及救治死亡.救治成功病例其动脉危险区随后经胸大肌皮瓣修复2例,颏下瓣修复1例,局部肌瓣修复1例,另1例因创面较小而未行皮瓣修复.颈总动脉破裂经置人覆膜支架成功救治的3例患者目前已分别生存6、12及20个月;2例颈总动脉破裂介入栓塞患者分别于抢救成功后2个月和13个月死于血管再破裂.结论 有预案的及时抢救,采用X线介入治疗是抢救颈部大动脉破裂的有效方法,救治后应及时采用转移肌皮瓣覆盖保护动脉.X线介入覆膜支架可基本恢复头颈部正常的血供,并发症少,可能较动脉栓塞更为可靠.     

The management of carotid artery rupture

Carotid artery rupture is fortunately an uncommon complication of head and neck cancer treatment. Eleven episodes of carotid artery rupture following irradiation and major head and neck resection were identified over a 6-year period. We review our experience and discuss the predisposing factors that can cause this complication, important aspects of management and outcome. During this 6-year period, 11 episodes of carotid artery rupture were treated in our unit. All patients had received prior irradiation (more than 60 Gy) and undergone a major surgical resection or resections. The average age was 59 years; all patients had a salivary fistula, local infection and a manifest herald bleed just before their major carotid artery rupture. These patients were resuscitated, taken to theatre and the neck explored, with control of the vessel and debridement of necrotic tissue. Soft tissue coverage was in the form of a flap. Many of the factors predisposing to carotid artery rupture can be ameliorated or treated early in order to avoid this complication. Early and aggressive nutritional support together with correction of haematological abnormalities promote wound healing and prevent tissue breakdown. The detection and treatment of infection also reduces fistula formation and wound compromise. We present our protocol for the early, aggressive management of these patients with carotid artery rupture.     

Invasion of the carotid artery in tumours of the head and neck

The carotid arterial system may be invaded by a tumour of the head and neck. The incidence and management of this eventuality have been reviewed previously in full by us.¹ The purpose of the present paper is to record the incidence of this event in a personal series.     

Electroporation therapy for head and neck cancer including carotid artery involvement

OBJECTIVES: Electroporation therapy with intralesional bleomycin (EPT) is a novel, technically simple outpatient technique in which high-voltage electric impulses delivered into a neoplasm transiently increase cell membrane permeability to large molecules, including cytotoxic agents, causing localized progressive necrosis. Unlike many laser ablation methods, EPT can treat bulky tumors (>2 cm) with complete penetration. Our recent publication confirms an excellent response rate in the use of EPT in a clinical trial. STUDY DESIGN, PATIENTS, AND METHODS: Following our initial prospective study report in 1998, we have followed our entire initial cohort (10 patients) of patients with head and neck cancer beyond 24-months follow-up. Additionally, we have used this approach to treat four additional patients (total: 9 males/5 females) with upper aerodigestive tract squamous cell carcinoma, including three with internal carotid artery (ICA) involvement up to or within the skull base. Two patients underwent preoperative balloon test occlusion with cerebral perfusion studies followed by carotid embolization. EPT was then done safely at least 2 weeks later to avoid the temporary hypercoagulable state. RESULTS: Within the overall cohort (14 patients) 6 patients had a complete response, 6 had a partial response, and 2 did not respond (overall 85.7% response rate). Both patients with ICA involvement had a partial or complete response to treatment; neither patient had a hemorrhagic or neurologic complication. Overall, 13 of the 14 patients were treated for persistent or recurrent head and neck cancer. Two of the four patients with early recurrent stage tumors had no evidence of recurrence after EPT with an average follow-up of 31.5 months. The overall early stage tumor group had four complete responders out of five (80%). On the contrary, only 2 of 9 patients with advanced recurrent stage tumors were disease-free at 18 months. Morbidity was low for early stage tumors, but higher for advanced tumors with complications, including poor wound healing, dysphagia, and osteomyelitis. There were no treatment-related deaths. CONCLUSION: We found EPT to be safe and efficacious in patients with head and neck cancer, even with internal carotid artery involvement. Patients with early stage recurrences have the potential for prolonged survival beyond 2 years without the morbidity of surgery and radiation or toxicity of systemic chemotherapy. Because of its superb access qualities even for bulky tumors, EPT is a potential method of delivery for other tumoricidal agents such as in genetic-altering schemes.     

侵及颈动脉的晚期转移头颈鳞状细胞癌的挽救手术

目的　探讨侵及颈动脉的晚期转移头颈鳞状细胞癌 (简称鳞癌 )患者的外科治疗。方法　回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院 10年来对 5 7例侵及颈总或颈内动脉的晚期转移头颈鳞癌患者实施外科治疗的病例资料及术后生存情况。 4 8例患者术中可将肿瘤由颈动脉壁剥离而保留颈动脉 ;9例肿瘤已侵到动脉壁中膜层而切除动脉 ,术中不作动脉切除后的Ⅰ期动脉重建术。对手术中认为肿瘤残留和术前未放射治疗 (简称放疗 )或放疗剂量不足 70Gy的患者 ,进行术后放疗 4 0～ 70Gy。结果　 5 7例患者中 4例长期生存 ;5 3例死亡 ,死于术后多器官衰竭 1例 ,死于局部复发 10例 ,颈部复发 19例 ,远处转移 14例 ,颈总动脉出血 7例 ,非肿瘤因素 2例。用Kaplan Meier生存率统计法计算 ,患者的中位生存时间为 13个月 ;1、2、3、5年生存率分别为 5 1 8%、19 6 %、12 5 %、8 3%。术中肉眼切净与肉眼残留的复发率分别为 2 6 7%、5 0 0 % ;2年生存率分别为 2 2 2 %、0。椎前组织受侵与椎前组织未受侵的术后复发率为 76 0 %、2 8 3% ,2年生存率为 12 0 %、2 5 0 %。术后放疗与未放疗的复发率分别为 4 6 4 %、73 1% ;2年生存率分别为 2 1 4 %、15 4 %。结论　对于侵及颈动脉的晚期转移头颈鳞癌患者 ,应进行积极的外科挽救性手术治     

晚期头颈部恶性肿瘤受累颈动脉重建术

目的：探讨颈动脉重建术在晚期头颈部恶性肿瘤侵犯颈动脉治疗中的应用前景。方法：应用聚四氟乙烯（膨体PTFE）人工血管移植术治疗2例声门上型喉癌颈部淋巴结转移侵犯颈总、颈内动脉患者,术中切除颈总、颈内动脉,一期人工血管移植颈动脉重建。结果：2例术后创口I期愈合,无颅脑并发症;彩色多普勒检查显示人工血管血流通畅。分别于2年及3年后死亡。结论：人工血管颈动脉重建术治疗累及颈动脉的晚期恶性肿瘤,能完整切除肿瘤并避免因切除颈动脉引起的暂时或永久性中枢神经系统并发症。     

头颈部恶性肿瘤治疗后大出血成功救治体会

目的 探讨不同头颈部恶性肿瘤治疗后大出血有效的急救方法 .方法 对18例成功抢救的不同头颈部恶性肿瘤手术和(或)放射治疗后大出血的病例进行回顾性分析.9例鼻咽部大出血病例中,1例大出血引起窒息进行紧急手术抢救,6例颌内动脉破裂行数字减影血管造影术(DSA)栓塞颌内动脉止血,2例鼻咽部溃疡者行溃疡切除,采用帽状腱膜鼻咽缺损修复止血.9例颈部大出血中,皆先行指压暂时止血,或立即在床旁用三角针、7号或10号丝线经皮行颈动脉破裂口上下结扎,再到手术室行规范的手术.结果 1例由鼻咽癌放疗后引起的颅底颈内动脉破裂出血行颈总动脉结扎术;6例鼻咽大出血病例行CT和DSA检查证实颌内动脉破裂引起,行DSA介入栓塞颌内动脉止血成功;2例鼻咽部深部溃疡出血帽状腱膜修复缺损止血成功.3例鼻咽癌、3例喉癌和1例下咽癌颈动脉破裂口结扎止血后,颈部溃疡用胸大肌皮瓣修复6例,下斜方肌修复1例.6例肌皮瓣修复成功,1例喉癌修复颈部创而的胸大肌肌皮瓣部分坏死,颈动脉再次破裂出血后成功止血.1例甲状腺癌多次手术放疗后无法修复缺损创面;1例颈部淋巴瘤全身状况极差,未修复缺损创面.所有患者出血抢救后无偏瘫,1例鼻咽癌放疗后出血行颈总动脉结扎术后部分脑梗死,6个月后死于肺部感染;2例鼻咽癌出血抢救成功后在11个月后死于局部复发;其余病例在12～36个月内死于再复发(7例)、远处转移或(和)全身衰竭(8例).结论 针对不同头颈部恶性肿瘤治疗后大出血时的具体情况选择不同的治疗方法 ,DSA介入栓塞治疗和指压止血经皮颈动脉结扎分别是鼻咽癌放疗后鼻咽大出血和颈动脉破裂出血救治的有效方法 .