带血管甲状腺—甲状旁腺移植术5例报告

用带血管的胎儿甲状旁腺移植术治疗甲状旁腺机能低下症，共行手术6次（腹腔内移植5次，股三角区移植1次），6次中有3例术后发生4次排斥反应，经1年8月至3.5年随防，疗效显著者2例，有效2例，失败1例，本文讨论了有关甲状旁腺移植的手术方法、注意事项、免疫抑制剂应用等问题。     

带血管蒂甲状旁腺自体移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进症3例

近年,继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的发病率不断增高,其作为慢性肾功能衰竭的长期并发症,常严重影响患者的生活质量,甚至导致死亡.2006-2009年.笔者采用带血管蒂甲状旁腺组织胸锁乳突肌内自体移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进症3例,取得良好效果,现报告如下.     

带血管甲状腺-甲状旁腺移植术5例报告

用带血管的胎儿甲状旁腺移植术治疗甲状旁腺机能低下症,共行手术6次(腹腔内移植5次,股三角区移植1次),6次中有3例术后发生4次排斥反应。经1年8月至3.5年随防,疗效显著者2例,有效2例,失败1例。本文讨论了有关甲状旁腺移植的手术方法、注意事项、免疫抑制剂应用等问题。     

甲状腺术后甲状旁腺功能低下13例分析

近年来，甲状腺机能亢进与甲状腺癌手术治疗由于术前的充分准备和高度重视，其手术并发症明显减少，但甲状旁腺功能低下作为其严重并发症的发生率却并未下降。1980年5月～2003年10月，我院收治术后甲状腺功能低下患13例，回顾分析如下。     

甲状腺术中甲状旁腺的原位保留及自体移植术

甲状腺全切除术或近全切除术后因甲状旁腺功能低下导致的低钙血症是最常见、最严重的并发症,2003年6月至2010年6月武警黑龙江省总队医院行甲状腺全切除术或近全切除术60例,术中原位保留甲状旁腺或术中一期行甲状旁腺自体移植,均很好地控制了术后甲状旁腺功能低下的发生,现介绍如下。     

甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防及治疗体会

目的 探讨甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防措施及治疗方法.方法 回顾分析我院2005年-2009年间甲状旁腺损伤6例患者的临床资料.结果 6例患者经过治疗症状消失,血钙全部恢复正常.结论 甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤重在熟悉甲状旁腺的解剖变异,术中提高警惕,充分显露术野.一旦发生损伤合理应用钙剂及维生素D3,术后随访,指导治疗均有利于恢复.     

甲状旁腺移植现状

甲状旁腺（parathyroid glands，PTG）分泌的甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）在调节体内钙、磷代谢，稳定钙、磷浓度，维持神经、肌肉稳定性方面起着决定性作用。甲状腺手术特别是二次手术时造成PTG损伤、PTG的炎症、肿瘤以及遗传缺陷均可引起PTH分泌不足或活性降低，从而导致PTG功能低下症（hypoparathyroidism，HPT），表现为血钙降低，神经、肌肉的应激性显著增高，手足抽搐，甚至喉与膈肌痉挛而危及生命。     

带血管胎儿甲状腺异体移植术4例报告

应用带血管胎儿甲状腺异体移植术治疗甲状腺功能低下症及甲状旁腺功能低下症共4例,随访半年至1年,2例显效,1例有效,1例失败。并从供体、移植方法、免疫抑制等方面讨论自己的体会。     

甲状腺术后甲状旁腺功能低下19例临床分析

目的：探讨甲状腺术后甲状旁腺功能低下的治疗方法和预防措施。方法：回顾性分析1997～2007年因甲状腺手术而出现的甲状旁腺功能低下患者19例的临床资料。结果：19例患者经间歇性静注葡萄糖酸钙＋口服补钙＋骨化三醇等处理后,14例术后30d内症状消失,3例加用维生素D3后于术后60d内症状消失,另2例一直给予二氢速固醇（AT10）维持治疗。19例患者均获随访,时间3个月～8年,15例患者无任何症状,恢复工作,4例患者一直依靠药物维持,其中1例出现尿路结石。结论：甲状腺手术后的甲状旁腺功能低下通过间歇性静注葡萄糖酸钙＋口服补钙＋骨化三醇及维生素D3后大多是可以恢复的,避免术中甲状旁腺血供障碍、误切、挫伤,是预防甲状旁腺功能低下的主要方法。     

甲状腺术后甲状旁腺功能低下19例临床分析

目的：探讨甲状腺术后甲状旁腺功能低下的治疗方法和预防措施。方法：回顾性分析1997～2007年因甲状腺手术而出现的甲状旁腺功能低下患者19例的临床资料。结果：19例患者经间歇性静注葡萄糖酸钙＋口服补钙＋骨化三醇等处理后，14例术后30d内症状消失，3例加用维生素D3后于术后60d内症状消失，另2例一直给予二氢速固醇（AT10）维持治疗。19例患者均获随访，时间3个月～8年，15例患者无任何症状，恢复工作，4例患者一直依靠药物维持．其中1例出现尿路结石。结论：甲状腺手术后的甲状旁腺功能低下通过间歇性静注葡萄糖酸钙＋口服补钙＋骨化三醇及维生素D3后大多是可以恢复的，避免术中甲状旁腺血供障碍、误切、挫伤，是预防甲状旁腺功能低下的主要方法。     

纳米碳示踪技术在甲状腺癌手术中对甲状旁腺的保护作用

目的:探讨纳米碳示踪技术在甲状腺癌手术中对甲状旁腺的保护作用。方法:将50例甲状腺癌患者随机分为常规组(对照组)和纳米碳组(观察组),比较2组淋巴脂肪组织中误切的甲状旁腺检获、术后血钙和甲状旁腺素改变的情况及术后甲状旁腺损伤出现临床症状的发生率。结果:观察组患者术后所有黑染组织病检均未发现甲状旁腺,甲状旁腺受损的有关临床症状发生率均低于对照组(P<0.05~P<0.01),术后第1天、第3天和3个月血钙和甲状旁腺激素水平均高于对照组(P<0.05~P<0.01)。结论:甲状腺与甲状旁腺的淋巴引流途径不同,采用甲状腺淋巴系统的纳米碳示踪可以很好地鉴别出甲状旁腺,降低甲状腺癌淋巴清扫术中甲状旁腺的损伤概率。     

甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素分析

目的:探讨甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素。方法:收集92例甲状腺癌根治术患者临床资料,根据术后是否出现甲状旁腺功能减退分为减退组和未减退组,比较2组年龄、性别、临床分期、手术方式、是否自体甲状旁腺移植、是否Ⅵ区淋巴结清扫等差异,非条件多因素logistic回归分析甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素。结果:28例发现甲状旁腺功能减退,发生率为30.43%。单因素分析显示,2组年龄、性别、临床分期差异均无统计学意义（P>0.05）;减退组手术方式为甲状腺全切、有自体甲状旁腺移植以及有Ⅵ区淋巴结清扫患者均高于未减退组（P < 0.05～P < 0.01）。非条件多因素logistic回归分析结果显示,手术方式、Ⅵ区淋巴结清扫均是甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的危险因素（OR值分别为3.317、2.183）。结论:甲状腺癌根治术患者行Ⅵ区淋巴结清扫以及选择甲状腺全切术式术后甲状旁腺功能减退的风险显著增加。     

纳米碳混悬液在甲状腺癌颈部淋巴结清扫和甲状旁腺保护中的临床应用

目的:探讨纳米碳混悬液在甲状腺癌手术中对颈部淋巴清扫的引导作用和甲状旁腺功能的保护价值?方法:对同时实施甲状腺全切除及患侧颈部淋巴清扫的120例分化型甲状腺癌病例随机分为2组进行前瞻性研究,其中60例在术中甲状腺注射纳米碳混悬液(纳米碳组),60例行常规手术(对照组)?分别统计两组手术时间?术中出血量?术后引流量?术中甲状旁腺移植病例数?cN0和cN1的清扫淋巴结总数和直径<5 mm淋巴结数量及转移率?术后甲状旁腺激素水平?血清钙浓度及术后出现低钙血症病例数?结果:纳米碳混悬液组手术时间长(P=0.002),术中出血?术后引流量无明显差异(P > 0.05);纳米碳混悬液组清扫淋巴结较对照组多(P=0.000 1)?在cN0病例中纳米碳混悬液使得淋巴结清扫总数和直径<5 mm的淋巴结清扫数目明显多于对照组(P=0.000 1),但在cN1病例中两组淋巴结总数无明显差异(P=0.086),但有助提高直径<5 mm淋巴结的检出数(P=0.000 1)?对照组术后低钙血症多于纳米碳组(P=0.001)?结论:纳米碳混悬液有助于提高甲状腺癌cN0病例转移性淋巴结的检出数,尤其是直径<5 mm淋巴结的检出数,同时对甲状旁腺功能具有保护作用?     

应用纳米碳对甲状腺癌颈淋巴结清扫及甲状旁腺保护的作用

目的 分析甲状腺癌患者行甲状腺全切术联合双侧中央区淋巴结清扫术中应用纳米碳对淋巴结处理及甲状旁腺保护的作用。方法 采用随机对照研究,分析本院70例甲状腺癌患者的临床资料,均行甲状腺全切术联合双侧中央区淋巴结清扫术,根据术中是否应用纳米碳,分为干预组术中应用纳米碳,对照组术中未应用纳米碳,两组各35例。比较两组淋巴结清扫数、转移数及手术前后甲状旁腺素（PTH）水平等差异。结果 干预组平均每例患者淋巴结清扫数为（10.07±3.15）枚,较对照组的（6.13±1.96）枚明显增多（P<0.05）;干预组平均每例患者检出淋巴结转移数[(3.85±1.03)枚]与对照组的转移数[(3.57±1.14)枚]比较,并无明显差异（P>0.05）。干预组应用纳米碳,甲状腺均出现黑染,其平均每例患者中央区清扫标本淋巴结黑染数为1~12枚,共322枚,占检出淋巴结总数的91.48%（322/352）,平均每例黑染的淋巴结数为（9.20±2.24）枚,较对照组检出的淋巴结数明显增多（P<0.01）。干预组患者中央区清扫组织甲状旁腺检出率（2.86%）与对照组的检出率（14.29%）比较,并无明显差异（P>0.05）。相比术前水平,对照组患者术后PTH水平明显下降（P<0.05）;干预组术后PTH水平与术前水平相比,并无明显差异（P>0.05）;相比对照组,干预组术后PTH水平显著升高（P<0.05）。相比术前水平,对照组患者术后血钙水平明显下降（P<0.05）;干预组术后血钙水平与术前水平相比,并无明显差异（P>0.05）;相比对照组,干预组术后血钙水平显著升高（P<0.05）。两组患者均未出现高钙血症,其中对照组出现低钙症状6例,干预组3例;两组低钙症状发生率的比较,并无明显差异（P>0.05）。术后7 d内血钙< 2.2 mmol/L无症状患者共32例,其中对照组19例,干预组13例。结论 甲状腺癌患者行甲状腺全切术联合双侧中央区淋巴结清扫术中应用纳米碳可有效清扫淋巴结,对淋巴结处理及甲状旁腺保护均具有重要作用。     

异种胰岛和胸腺联合移植治疗糖尿病的实验研究

目的 :探讨供者胸腺与胰岛联合移植在诱导免疫耐受中的作用。方法 :昆明种小鼠为供体 ,Wistar大鼠为受体。 A组为单纯胰岛移植组 ,B组为胰岛和胸腺联合移植组 ,C组为胸腺细胞预注射于受体胸腺 7d后 ,胰岛和胸腺联合移植组。结果 :A组移植物功能存活时间为 (6 .4 0± 1.90 ) d,B组为(2 1.2 0± 10 .74 ) d,C组为 (36 .70± 15 .11) d。 B组和 C组与 A组比较 ,差异具有显著性 (P<0 .0 5 )。结论 :胸腺移植对诱导免疫耐受、提高异种胰岛移植物存活有一定作用。     

39例甲状腺癌甲状腺全切术的安全性分析

收集39例甲状腺全切除术资料,其中男9例,女30例,年龄19~68岁,中位年龄46岁。甲状腺乳头状癌34例,滤泡状癌3例,未分化癌1例,鳞状细胞癌1例。首次手术37例,因复发而行二次手术2例,首次手术中T111例, T214例,T36例,T46例,N019例,N1a 12例,N1b 6例,M11例。随访3~36个月,术后无永久性低钙血症发生。11例出现暂时性低钙血症,2例出现喉返神经损伤,1例出现肺部感染。     

维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后影响移植组织存活的危险因素

目的 探讨维持性血液透析（MHD）合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者接受甲状旁腺切除联合甲状旁腺部分组织移植在自体胸锁乳突肌区（TPTX+AT）后甲状旁腺移植的部位、方式以及甲状旁腺组织存活影响因素。方法 回顾性分析2010年1月~2020年2月在广东药科大学附属第一医院因SHPT接受TPTX+AT的MHD患者的临床资料。收集入选患者的一般临床资料和围手术期iPTH、血磷、血钙、ALP,血红蛋白（Hb）指标结果。根据术后2周双前臂及甲状旁腺素（iPTH）比值>1.5与否分为成活组与未成活组。比较两组患者的一般临床资料和围手术期相关指标的差异,logistics回归分析影响患者术后甲状旁腺移植存活的危险因素。结果 87例患者纳入本研究,术后甲状旁腺移植的存活率为78.16%。甲状旁腺移植存活组与非存活组术后1周、1月、2月、3月、6月、12月的血钙、血磷、iPTH、碱性磷酸酶（ALP）较术前明显下降(P<0.001);血红蛋白较术前明显升高（P=0.007）。多元线性回归分析ALP是影响甲状旁腺移植存活的独立危险因素[OR=1.003,95%CI（1.001,1.005）,P=0.004]。结论 TPTX+AT是治疗SHPT的一种安全有效的方法,术前血ALP较高的患者术后甲状旁腺组织不容易存活。     

甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进的疗效观察与护理

目的探讨甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效。方法回顾性分析2018年2～8月我科收治的34例肾性甲状旁腺功能亢进全麻下行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术患者,观察其围手术期收缩压、舒张压、甲状旁腺素水平变化情况对比其术前术后脚后跟、膝关节疼痛情况,对其护理进行梳理。结果 34例患者手术后的收缩压(124.97±20.43)mmHg、舒张压(76.44±12.75)mmHg、甲状旁腺素水平(76.30±20.43)pg/mL均显著低于手术前(P0.05)。脚后跟、膝关节疼痛评估术后疼痛评分明显低于术前(P0.05)。结论甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效显著,能显著改善患者生活质量,而积极有效的临床护理,能保证手术的成功,减少并发症的发生。     

超声刀联合高频双极电凝对甲状腺癌患者喉返神经及甲状旁腺的影响

目的:探讨超声刀联合高频双极电凝对甲状腺癌患者喉返神经及甲状旁腺的影响。方法:选择94例甲状腺癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各47例,对照组采用传统手术治疗方法,观察组采用超声刀联合高频双极电凝手术治疗。比较2组手术指标、血清学指标、喉返神经及甲状旁腺损伤情况。结果:观察组患者术中出血量、手术时间、切口大小、术后引流量、住院时间均明显少于对照组（P<0.01）;观察组手术后血磷水平明显低于对照组,而血钙和甲状旁腺素水平均明显高于对照组（P<0.01）;观察组甲状腺功能低下的发生率低于对照组（P<0.05）。结论:超声刀联合高频双极电凝有助于优化手术指标,稳定血清学指标,减少喉返神经及甲状旁腺损伤的发生率。     

甲状腺术中甲状旁腺体外保存后自体移植对其功能影响的研究

目的 研究甲状腺术中甲状旁腺自体移植过程中体外临时保存对其细胞活性和移植后功能的影响,以提高甲状旁腺自体移植的成活率.方法 (1)以实验家兔为研究对象,分为A、B、C3组,每组8只.取出双侧下甲状旁腺,A组立即后续处理;B、C组分别置于4℃、室温(22～24℃)生理盐水中30 min.左侧甲状旁腺统一行HE染色,观察细胞形态;右侧甲状旁腺统一行透射电子显微镜检查,观察细胞超微结构变化.(2)实验家兔分为D、E、F3组,每组8只,行双侧甲状腺全切除术后,取出双下甲状旁腺,D组立即移植(双侧颈前肌内,下同);E、F组分别置于4℃、室温(22～24℃)生理盐水中30 min后移植;3组动物于术前1d,术后1、3、5、7d抽血监测血钙、血PTH水平,并于第7天处死动物,切取移植的甲状旁腺组织行HE染色,高倍镜下观察甲状旁腺组织面积及病理损害.结果 正常甲状旁腺以主细胞为主,电镜下主细胞核圆、居中;4℃保存后甲状旁腺细胞形态未见明显变化,主细胞线粒体轻度肿胀;室温保存后甲状旁腺细胞稍肿胀,部分空泡变性,电镜下细胞核形态不规则,线粒体极度肿胀变形、嵴断裂、减少.动物双下甲状旁腺移植术后,血钙、血PTH均明显下降,之后逐渐上升;术后7d两组间差异均有统计学意义(P＜0.05);术后7dD组:正常甲状旁腺细胞密集分布于颈前肌肉组织中;E组部分空泡变性;F组:只有部分健存甲状旁腺细胞散在分布于肌肉中.结论 离体甲状旁腺应保存在4℃生理盐水中,并尽可能在30 min内完成自体移植.