胃黏膜pH值监测对多器官功能障碍的早期预警价值

目的探讨胃黏膜pH值(pHi)监测在早期预测危重患者发生多器官功能障碍综合征中的价值。方法测量20例危重患者入院和入院24 h的胃黏膜pH值,并根据多器官功能障碍综合征诊断标准[1]将患者分为多器官功能障碍组(A组)和非多器官功能障碍组(B组),其中A组又分为2个器官功能障碍组(A1组)和>2个器官功能障碍组(A2组),分别比较A和B组以及A1和A2组的胃黏膜pH值。结果 20例危重患者入住ICU 24 h后发生多器官功能障碍者9例,2个器官功能障碍者4例,>2个器官功能障碍者5例。A组的胃黏膜pH值低于B组(P<0.01),A2组的胃黏膜pH值低于A1组(P<0.01)。结论胃黏膜pH值水平与危重患者发生多器官功能障碍有相关性,是早期预测多器官功能障碍的重要监测指标之一。     

严重感染导致的微循环功能障碍及其治疗进展

严重感染是重症患者死亡的主要原因之一,在重症监护病房(ICU)中的发病率和病死率很高.尽管目前针对严重感染发病机制的认识有很大进展,治疗效果有较大提高,但严重感染的病死率仍然维持在38%～46%[1].严重感染时微循环灌注发生紊乱[2],此时微循环功能障碍与预后相关,死亡患者微循环功能障碍更加严重且不易纠正[3-5].因此,改善微循环功能障碍是严重感染治疗的目标之一.     

小儿脓毒性休克的集束化治疗

严重脓毒症和脓毒性休克是机体对病原体的炎症免疫反应失控,引起循环和微循环功能紊乱,最终导致细胞代谢和器官功能障碍的循环衰竭综合征[1],其发病机制复杂,涉及炎症、免疫、凝血及组织器官损害等多种情况,病情变化快,是目前儿科重症监护病房(PICU)中危重患儿死亡的主要原因之一.     

血必净注射液对严重四肢骨折创伤患者凝血功能的影响

严重肢体创伤常造成骨骼、肌腱等深部组织裸露,组织缺损.急诊Ⅰ期修复具有手术一次完成、缩短疗程、减轻患者的经济负担、促使肢体早日恢复功能的优势.但严重四肢骨折创伤后多存在高凝状态和纤溶亢进等凝血功能障碍,导致静脉栓塞、消化道出血等并发症[1].中药血必净注射液具有抑制炎症反应、改善微循环、改善凝血功能等作用,在防治脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效已得到公认,而对于治疗新鲜严重四肢骨折创伤的疗效未见报道.本文采用随机方法,观察血必净注射液对新鲜严重四肢骨折创伤患者凝血功能的影响.现报告如下.     

皮肤微循环血流量与危重患者病死率的相关性研究

微循环功能障碍在多器官功能衰竭发展过程和预后中起关键作用。奥地利学者采用激光多普勒血流仪研究了多器官功能障碍综合征（MODS）患者的皮肤反应性充血与微循环血流振荡频率变化对其病死率的影响。     

脓毒症患者行局部枸橼酸抗凝持续肾脏替代治疗过程中钙的管理

脓毒症是指机体对感染的宿主反应失调导致的威胁生命的器官功能障碍[1]。CRRT是ICU中治疗脓毒症的重要措施之一。它可以改善脓毒症患者的器官功能,精确控制体液平衡,清除炎症介质等[2-5]。合理的抗凝剂和抗凝方法是确保CRRT顺利进行的重要部分。2012年肾病改善全球预后(KDIGO)临床实践指南建议,无论患者的出血风险和凝血状态如何,只要患者没有枸橼酸使用禁忌证,枸橼酸是行CRRT患者的首选抗凝剂[6]。     

1例糖尿病合并感染性休克患者高渗性高血糖状态的救护

感染性休克是由于感染导致有效循环容量不足、组织器官微循环灌注急剧减少的急性循环功能衰竭综合征[1].糖尿病高渗性高血糖状态又称糖尿病高血糖危象,是糖尿病急性代谢紊乱的一种较少见的、严重的临床类型,多见于老年患者,血糖常≥33.3 mmol/L,一般为33.3～66.6 mmol/L,有高达138.8 mmol/L或更高[2].     

脓毒症和脓毒性休克时血小板和血液流变学指标异常与器官衰竭评分的关系

血液流变学异常和血小板功能障碍引起的微循环血流减少,可能在脓毒症患者多器官衰竭(MOF)的发病机制中起作用。为探讨血液流变学和血小板功能的改变是否与器官功能障碍的严重程度相关,瑞士苏黎士大学医学院医学部脉管科对34例严重脓毒症或脓毒性休克患者血浆纤维蛋白原、红细胞集合、血浆黏滞度、血细胞比容、全血黏度和血小板聚集等指标与患者器官功能衰竭评分(SOFA)的相关性进行了研究。研究结果显示,患者与对照组比较,血浆纤维蛋白原、红细胞集合和血浆黏滞度增高(P均<0 .0 1) ,而血细胞比容、全血黏度和ADP引起的血小板聚集降低(P…     

大创伤手术围术期液体管理的基本要素和原则

输液治疗是临床最常用的治疗手段之一。围术期液体管理对于大创伤手术后并发症的预防和患者顺利恢复具有极其重要的意义[1]。合理的输液治疗能维持机体血流动力学稳定,改善微循环状态,维持组织细胞充足的氧供,促进组织愈合和器官功能恢复,降低并发症发生率和病死率。近20年来,围     

1例感染性休克合并餐后低血压高龄老年患者的护理

正感染性休克(septic shock)是由各种致病微生物及其毒素引起的全身微循环障碍和组织器官灌注不足的临床综合征[1],感染性休克是临床常见的重症,患者组织灌注不足,出现严重的低血压,交感神经兴奋,随着病情进展,组织灌注不足加重,重要器官可出现严重的功能障碍,发生弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)、严重的脏器衰竭,具有很高的     

多器官功能障碍综合征诊治进展

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指机体遭受严重感染、创伤、休克、大手术等损害24 h后,同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能不全或衰竭的临床综合征[1],是临床常见的危重症,其发病急骤、进展迅速、病死率高、治疗费用高,严重威胁人类健康和生命.近20年来,MODS的患病率和病死率并没有进一步下降,其治疗已成为现代危重症医学面临的突出难题.近几年来,人们重视对MODS器官功能损害的分级诊断、分层治疗,以及MODS微循环改变的诊治和细胞器损伤的研究,以期早期发现、早期诊断,提高MODS治愈率.本文就近几年来多器官功能障碍综合征救治若干进展进行介绍.     

川芎嗪对脓毒症致肝损伤保护作用的研究进展

脓毒症引起的多器官功能障碍综合征是危重病患者死亡的主要原因之一。在脓毒症并发的多器官功能损伤中，肝脏是受累的重要器官之一。川芎嗪具有抑制机体过度的炎症反应、抗脂质过氧化、免疫调节功能和改善微循环等作用，临床上被广泛用于心、脑、肾等缺血性疾病以及神经肌肉疾病、急性坏死性胰腺炎等的治疗。现就川芎嗪对脓毒症所致肝损伤的保护作用进行综述。     

老年败血症并发多器官功能障碍综合征危险因素分析

败血症亦称脓毒症(Sepsis)或全身性感染,是感染引起的一种全身炎症反应失控状态,病情的进一步发展可引起脓毒性休克(SepticShock)和多器官功能障碍综合征(MODS),国外报道Sepsis的病死率达30~70%[1]。老年患者由于免疫功能减退,伴有各种基础疾病,易合并各种严重感染,预后差,尤以     

持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征研究进展

正重症患者从疾病急性期转为慢性期,余留部分器官功能障碍,在接下来较长时间内,病情迁延不愈,很难恢复机体正常生理功能,常常出现免疫抑制、反复继发院内感染、体质量急剧下降、营养状态差等状况,并可能需要长期紧急医疗支持(long-term acute care,LTAC)。尤其当免疫麻痹引发后期继发性感染,因大部分致病菌为多重耐药的真菌或细菌,感染无法控制,往往会导致患者死亡[1]。慢性危重症(chronic critical ill,CCI)最早在1985年由Girard和Raffin提出,指ICU患者存在长期器官功能障碍,有肝肾功能衰竭、持续的躯体和精神异常,可能     

血管生成素2在脓毒症和急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中的作用

脓毒症引起的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)、脓毒性休克及多器官功能障碍综合征(MODS)是其重要致死原因[1];而伴有急性器官功能障碍的严重脓毒症是目前重症监护病房(ICU)患者死亡的主要原因[2].     

不同急性胰腺炎凝血功能紊乱的临床研究

目的 探讨急性胰腺炎时凝血功能的变化.方法 选择急性胰腺炎患者55例,其中仅有局部表现的患者20例(局部症状组),有全身炎症反应综合征(SIRS)而无器官功能障碍的患者20例(SIRS组),出现器官功能障碍的患者10例(器官功能障碍组),死亡患者5例(死亡组).择期胆囊切除术术前检查凝血功能正常的同期住院患者10例(对照组).检测上述患者的血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间和纤维蛋白原.结果 局部症状组血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间和纤维蛋白原与对照组比较差异均无统计学意义;SIRS组、器官功能障碍组和死亡组血小板计数显著低于对照组,凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间显著长于对照组,纤维蛋白原显著高于对照组.结论 急性胰腺炎发展到SIRS、器官功能障碍和死亡阶段时,凝血功能表现为紊乱状态.     

创伤与失血性休克的救治

1 休克（shock）是指各种原因。包括感染、出血、脱水、心泵衰竭、过敏和严重创伤等强烈致病因素作用下，引起有效循环血量的急剧减少，导致全身性微循环功能障碍，使脏器的血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要生命器官功能损害为特征的病理综合征。从亚临床变化发展成为多器官功能障碍综合征（MODS），其死亡率较高。     

烧伤后血栓前状态的研究进展

血栓前状态是烧伤患者脓毒症发生、发展的一个重要促进因素,近年来人们对血栓前状态的实验室诊断指标不断地进行探索,抗凝检测和治疗会改善烧伤患者的疗程和预后。微循环是循环系统的最末部分,它分布于体内所有的组织、器官,是构成组织、器官的重要部分。微循环主要由血液微循环、淋巴循环和组织液循环三部分构成。通常所说的微循环是血液微循环,也即微血管中的血液循环。微血管包     

脓毒症相关肾损伤早期诊断标志物研究进展

脓毒症是指机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。序贯性器官功能衰竭评估（sequential organ failure assessment,SOFA）常被用来判断是否发生器官功能障碍。一般认为,脓毒症为发生感染＋SOFA评分≥2分-（[1]）。脓毒症所致的器官功能障碍是ICU中最常见的死亡原因,其中,     

1例重度乳酸酸中毒合并多脏器功能衰竭外籍患者的救治及护理

糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的一种较少见急性并发症,易发展为多器官功能障碍综合征,死亡率高达50%以上[1].正常人休息状态下静脉血乳酸含量为0.5～1.3 mmol/L.有研究[2]报道,当乳酸水平超过13 mmol/L时病死率高达98%.2009年7月,我科成功救治1例乳酸高达27 mmol/L且合并多脏器功能衰竭的外籍患者,本文将护理体会进行总结,现报道如下.