前列腺中央腺体偶发癌与良性前列腺增生的MR波谱代谢特征初步研究

目的 以三维质子磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy,MRS)的方法定量分析前列腺中央腺体偶发癌(IDPC)与良性前列腺增生(BPH)的代谢特征.方法 对103例行尿道前列腺切除术(transurethral resection of the prostate,TURP)的前列腺中央腺体偶发癌和良性前列腺增生患者做回顾性分析,比较两者(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐[(Cho+Cre)/Cit,CC/C]值,然后再根据病理结果将良性前列腺增生的患者分为3组:以腺体增生为主型4例,以间质增生为主型30例、混合型增生62例,比较中央腺体偶发癌组与各组增生之间CC/C值.结果 ①前列腺中央腺体偶发癌组的CC/C比值(1.04±0.28)与良性前列腺增生组(1.09±0.59)差异无统计学意义(t=-0.217,P=0.829).②中央腺体偶发癌组CC/C比值小于以间质增生为主型(1.31±0.94),大于以腺体增生为主型(1.00±0.03)和混合型增 生组(0.99±0.31),组间比较差异无统计学意义(χ2=2.595,P=0.458).结论 MRS不能鉴别前列腺中央腺体偶发癌与良性前列腺增生.     

正常前列腺和良性前列腺增生组织成分的图像分析研究

目的 :探讨正常前列腺 (NP)和良性前列腺增生 (BPH)组织中病理组织学改变的关系。方法 :应用HE染色和计算机辅助图像分析的方法 ,对 7例正常前列腺和 30例前列腺增生患者前列腺组织进行组织形态学定量分析。结果 :①BPH前列腺组织中间质、腺体、上皮和腺腔的面积百分比分别为 :(62 .1 8± 8.1 4 ) % ,(38.72± 7.0 2 ) % ,(1 7.96± 4 .0 3) %和 (1 9.80± 6 .39) %。间质与腺体的比例为 (1 .70± 0 .58)∶1 ,与正常组织相比比例显著增高 (P <0 .0 5) ;间质与上皮的比例为 (3 .70± 1 .2 4 )∶1 ,与正常组织相比比例显著增高 (P <0 .0 1 ) ;②随前列腺体积增加 ,间质面积百分比下降 ,而腺体、上皮、腺腔的面积百分比增加。结论 :良性前列腺增生以间质增生为主 ,腺体增生以腺腔的扩张较为显著 ;随前列腺体积增加 ,间质面积百分比下降 ,而腺体、上皮、腺腔的面积增加。间质的增生可能为其他组织成分增生的基础     

前列腺增生和前列腺癌的MRI和MRS表现

目的　分析良性前列腺增生 (BPH)和前列腺癌 (PC)的MR和MRS的表现 ,探讨MRS在前列腺病变诊断中的价值。资料与方法　回顾分析经病理证实的 2 7例 (BPH 1 7例 ,PC 1 0例 )患者的临床资料及MRI和MRS所见。MRI分析指标为前列腺大小和形态、病变位置、信号特点和肿瘤侵犯程度。MRS观察枸橼酸盐 (Citr)和胆碱复合物(Cho)化学位移及其比值。结果　 1 2例 ( 1 2 / 1 7,70 .6 %)BPHT1 WI上前列腺不规则增大 ,呈均匀的低信号 ,5例( 5 / 1 7,2 9.4 %)前列腺大小、形态正常 ;T2 WI上前列腺中央腺体显著增大 ,与外周带高信号分界清楚 ,1 4例 ( 82 .4 %)增生腺体表现为多个大小不等的圆形低信号和高信号结节灶 ,3例 ( 1 7.6 %)表现为弥漫性低信号 ;MRS上Citr波峰升高 ,Citr/Cho比值增大。 1 0例PCT2 WI上高信号外周带内见局灶性低信号区 ;4例位于前列腺包膜内 ,6例前列腺包膜受累 ,3例侵犯精囊 ,2例侵犯血管神经束 ,1例侵犯膀胱 ,1例盆腔内见多个肿大淋巴结 ,部分相互融合成块。MRS上Citr峰明显下降 ,Cho峰升高 ,Citr/Cho比值明显下降 ,与BPH比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　MRI能很好地反映BPH特点和判断PC包膜内、外受累 ;MRS能提供前列腺组织的代谢信息有助于鉴别PC和BPH。     

前列腺癌:应用MR扩散加权成像和动态增强成像鉴别前列腺中央腺体癌与良性前列腺增生

目的分析中央腺体(CG)前列腺癌、基质增生(SH)和腺性增生(GH)的MR扩散和灌注参数,并评估其对中央腺体癌和良性中央腺体增生的鉴别诊断价值。材料与方法     

前列腺增生MR波谱分析与病理大切片对照研究

目的 探讨前列腺增生不同组织类型在MR波谱(MRS)检查中的代谢差异、临床应用价值及尿道周围单体MRS代谢特点.方法 对16例前列腺增生患者术前行MRS检查,并测定(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐(cc/c)值.行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术后标本行病理大切片检查,采用一一对应的方法,将波谱图像cc/c值与前列腺组织病理类型(包括尿道)分别记录后,采用One-way-ANOVA检验和t检验进行不同组织类型间的比较.结果 前列腺的腺体型组织、间质型组织、混合型组织和尿道周围单体分别为233、130、165和50个,其cc/c值分别为O.59±0.29、1.23±0.38、0.80±0.27和0.68±0.33,差异有统计学意义(F=3.49,P＜0.05).其中腺体型组织与间质型、混合型组织比较,间质型组织与混合型组织、尿道周围组织比较,混合型组织与尿道周围组织比较,差异均有统计学意义(t值分别为19.60、7.09、13.22、9.42和9.42,P值均＜0.05).结论 前列腺增生不同组织类型在MRS分析检查中的cc/c值存在差异,尿道周围单体MRS代谢特点与腺体型组织相近,此方法可能对确定诊断阈值有一定意义.     

前列腺癌的MR波谱定量分析:与系统穿刺活检病理对照研究

目的　用MR波谱 (MRS)分析方法定量评价前列腺癌的代谢改变。方法　 18例超声引导下系统穿刺活检证实的前列腺癌患者在MRS代谢图上标记出活检取材位置 ,分别测量各个位置 (胆碱 肌酸 ) /枸橼酸盐 [(Cho Cre) /Cit]的比值。计算穿刺病理结果为癌处的 (Cho Cre) /Cit比值的平均值。结果　 18例患者共系统穿刺 2 0 4针 ,其中 10 6针为前列腺癌。此 10 6处 (Cho Cre) /Cit比值的平均值为 2 5 3± 1 0 2。肿瘤区域与非肿瘤区域的 (Cho Cre) /Cit比值差异有非常显著性意义 (P <0 0 1)。但肿瘤组与非肿瘤组的 (Cho Cre) /Cit比值有部分重叠 ,如果以 0 86为分界值 ,则两组之间有 10 9% (2 0 / 184 )的交叉。结论　前列腺癌的代谢改变可用MRS进行定量评价。     

中国男性良性前列腺增生的MR波谱定量分析

目的用磁共振波谱分析方法定量评价不同类型良性前列腺增生的代谢变化。方法10例超声引导下穿刺活检证实的前列腺增生患者,都行经尿道前列腺电切术,术后对标本进行了组织学分类,分为腺体增生为主型和间质增生为主型,根据增生程度的不同在中央区设定兴趣区后利用三维磁共振波谱测定各兴趣区(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐[(Cho+Cre)/Cit]的比值。计算并比较各型(Cho+Cre)/Cit比值的差异。结果腺体增生为主型(Cho+Cre)/Cit比值平均为0.55±0.32,间质增生为主型(Cho+Cre)/Cit比值为0.87±0.34,两者差异有统计学意义(t=8.18,P<0.05)。结论中国男性良性前列腺增生的代谢改变可以用MRS定量评价,不同类型代谢水平不同。     

多层螺旋CT灌注成像在鉴别诊断前列腺癌和前列腺增生中的应用

目的:探讨多层螺旋CT灌注成像在鉴别诊断前列腺癌和前列腺增生中的作用。方法:对10例前列腺癌患者和18例前列腺增生患者术前进行常规CT扫描和多层螺旋CT灌注成像扫描,分析前列腺癌组及前列腺增生组各灌注成像参数,包括组织相对血流量(RBF)、相对血容量(RBV)、平均通过时间(MTT)以及表面渗透性(PS),统计学分析采用方差分析评定观察值之间的差异。结果:前列腺癌患者组的RBF、RBV、PS值分别为(85.466±37.767)ml/min-1100g-1、(21.413±6.037)ml/100g和(49.268±6.099)ml/min-1100g-1,而前列腺增生患者组分别为(42.998±10.617)ml/min-1100g-1、(11.296±2.557)ml/1和(24.051±6.320)ml/min-1100g-1,二组间RBF、RBV和PS观察值具有显著性差异(P<0.05),前列腺癌患者组MTT值虽然较前列腺增生患者组高(20.383±10.812)s,(19.644±5.262)s,但是两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:多层螺旋CT灌注成像在鉴别诊断前列腺良、恶性病变方面有一定的价值,能够为临床提供有用的信息。     

前列腺癌和增生的MRI与病理对照研究

目的 研究前列腺癌不同ＭＲＩ表现的病理基础,以提高ＭＲＩ对前列腺癌和增生诊断的准确性。方法 观察经病理证实的４３例前列腺癌和４０例增生患者的前列腺形态及信号改变,并加以比较,前列腺癌组中１７例取前列腺左右两侧外周区上中下、左右移行区上下共１０点进行穿刺,对穿刺组织分别进行病理检查,同时计算癌变组织占总穿刺体积的百分比,并与其ＭＲＩ进行对比。结果 前列腺癌形态规则３１例,不规则１２例,增生组分别为３     

良性前列腺增生ESWAN成像与临床指标的对照研究

目的 对比分析良性前列腺增生(BPH)区及正常前列腺周围带(PZ)在多回波采集重度T2*加权三维梯度回波(ESWAN)序列上成像的特征,探讨多指标ESWAN评估BPH的可行性.方法 对病理证实的48例BPH患者行ESWAN扫描,分别测量BPH和PZ的R2*值、T2*值、相位值及磁矩值,比较BPH和PZ、尿潴留组(15例)和非尿潴留组(23例)增生区ESWAN指标的差异.结果 BPH的R2*值、T2*值及磁矩值分别为20.16 ±3.04、50.41±8.53、1559.88 ±261.10,正常周围带的相应各值分别为16.15±8.45、80.96±56.86、1505.53±252.48;BPH的R2*值＞PZ(P =0.006),T2*值＜PZ(P =0.000),而磁矩值＞PZ(P =0.023).BPH的相位值＜PZ,但两者差异不具统计学意义(P =0.294).尿潴留组增生区R2*值(20.61±2.47)大于非尿潴留组(18.73±2.81),且差异具有统计学意义(P =0.037);尿潴留组增生区T2*值(50.13±4.85)小于非尿潴留组(56.88±8.63),差异亦存在统计学意义(P =0.009).两组相位值及磁矩值差异均不具有统计学意义(P＞0.05).结论 BPH与正常周围带在ESWAN上具有各自的特征性,R2*、T2*值对BPH合并尿潴留有临床诊断价值,有助于进一步扩展ESWAN在前列腺疾病中的应用.     

前列腺癌的MR波谱特征与Gleason评分的关系

目的以MR波谱分析(MRS)方法定量分析前列腺癌(PCa)的代谢特征与Gleason评分的关系。方法经手术病理或穿刺活检证实的PCa21例以6分区的方法(将前列腺分为左、右侧的底部、中部、尖部)进行MRS定量分析。在MRS代谢图上标记出手术病理或穿刺活检取材位置归入相应的分区,测量其(胆碱+肌酸)/枸椽酸盐(CC/C)的比值。将PCa的MRS代谢结果与其Gleason评分进行对照。结果21例患者74分区有癌,其CC/C均值为2.13±0.82;52分区无癌,其CC/C均值为0.59±0.20。二者间的差异有统计学意义(t=7.72,P=0.00)。PCa的CC/C比值与Gleason评分相关(r=0.66,P=0.01)。Gleason评分≥7组和<7组的CC/C比值分别为2.61±0.79和1.69±0.59,差异有统计学意义(t=3.06,P=0.01)。结论CC/C与Gleason评分有相关性,MRS有可能无创地评价PCa的病理分级。     

前列腺中央腺体MR波谱谱线的信噪比研究

目的了解前列腺中央腺体MR波谱（MRS）谱线的信噪比（SNR）与病变性质的关系。方法对18例因良性前列腺增生（BPH）行经尿道前列腺切除（TULIP）术患者的MRS谱线作回顾性分析。根据病理结果分为3组：中央腺体偶发癌（IDPC）组5例、腺体增生为主的BPH（glandular BPH，GBPH）组7例和基质增生为主的BPH（stromal BPH，SBPH）组6例。统计中央腺体感兴趣区内所有SNR≥5、SNR〈5和有脂峰干扰的体素数量及所占比率情况，分析SNR与病变性质的关系。结果18例患者共测量体素3632个，SNRI〉5体素1579个（占总测量体素的43％），SNR〈5的体素1873个。SBPH组SNR〈5的体素所占比率（67．64-21．8）％大于GBPH组（37．1±14．5）％和IDPC组（39．9±18．8）％，差异有统计学意义（P〈0．05）；GBPH组和IDPC组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论前列腺中央腺体的MRS谱线中，部分谱线由于SNR低，不能用于代谢物半定量分析，尤以SBPH患者的SNR〈5体素所占比率最大。     

MR波谱在预测前列腺癌转移中的作用

目的 探讨MR波谱(MRS)在预测前列腺癌转移中的价值.方法 65例超声引导下穿刺活检证实的前列腺癌患者,根据临床分期分为未发生转移组(B期和C期)31例和发生骨和(或)淋巴结转移组(D期)34例,通过MRS测定2组患者癌病灶区(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐[(Cho +Cre)/Cit]的比值,并比较其差异.同时利用描绘受试者工作特征(ROC)曲线来初步评价MRS在预测前列腺癌发生转移中的效能.结果 未发生转移组和发生转移组患者的前列腺癌区(Cho+Cre)/Cit比值分别为1.3±0.5和2.2±0.6,差异有统计学意义(t=6.38,P＜0.05).利用癌病灶区(Cho+Cre)/Cit的平均比值对肿瘤是否发生转移进行诊断试验,ROC曲线下面积(Az)值为0.87,最佳临界点为1.53,此时诊断的敏感性为94.12%(32/34),特异性为67.74%(21/31),准确性为81.54%(53/65).结论 MRS作为一种无创的MRS检查方法 ,有可能对肿瘤是否发生转移作出预测.     

三维氢质子MR波谱成像对前列腺移行带癌的诊断价值

目的 探讨三维氢质子MR波谱成像(3D 1HMRSI)对前列腺移行带癌的检出价值,并评估3D 1HMRSI判断移行带癌侵袭性的可行性.方法 回顾性分析60例常规MR成像疑诊为移行带癌患者的3D' HMRSI资料.参照穿刺活检病理结果,记录移行带癌和前列腺增生体素的(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐[( Cho+ Cre)/Cit]比值.采用独立大样本t(’)检验比较移行带癌组和增生组(Cho+Cre)/Cit比值,应用ROC分析评估(Cho+ Cre)/Cit比值对移行带癌的诊断效能.根据Gleason评分将移行带癌分为低危(Gleason评分＜7分)、中危(Gleason评分=7分)和高危(Gleason评分＞7分)3个组,将3个组移行带癌的( Cho+ Cre)/Cit比值进行秩和检验.采用秩相关分析(Cho+ Cre)/Cit比值与Gleason评分的相关性.结果 25例为移行带癌,35例为良性前列腺增生.获取移行带癌体素177个,160个体素3D1HMRSI表现为Cho峰与Cit峰倒置,(Cho+ Cre)/Cit比值增高.前列腺增生体素517个,大多数谱线形态类似正常外周带.移行带癌组与增生组( Cho+ Cre)/Cit比值分别为2.17±1.29和0.77±0.20,差异有统计学意义(t’=14.38,P＜0.01).(Cho+ Cre)/Cit比值用于诊断移行带癌,ROC曲线下面积为0.985(P＜0.01),当(Cho+ Cre)/Cit比值取1.08为诊断临界值时,灵敏度为92.7％,特异度为94.2％,准确度为93.8％.低、中、高危组移行带癌的体素数分别为57、64和56个,( Cho+ Cre)/Cit比值分别为1.43(1.16 ～1.87)、1.66(1.43～2.36)和2.32(1.86 ～3.30),差异有统计学意义(x2=36.282,P＜0.01).(Cho+ Cre)/Cit比值随着Gleason评分的升高而增大,二者呈正相关(r =0.555,P＜0.01).结论 3D 1HMRSI有助于移行带癌的早期检出,(Cho+ Cre)/Cit比值能鉴别移行带癌和增生组织,是有价值的评估移行带癌侵袭性的影像指标.     

MR波谱脂峰对前列腺中央腺体谱线的影响

目的探讨MR波谱（MRS）中脂峰对前列腺中央腺体谱线的影响。方法对17例因良性前列腺增生（BPH）行经尿道前列腺切除术（TURP）患者的MRS谱线作回顾性分析，根据病理结果分为3组：中央腺体偶发癌（IDPC）组4例、腺体增生为主的BPH（glandular BPH，GBPH）组7例，基质增生为主的BPH（stromal BPH，SBPH）组6例。统计中央腺体感兴趣区内出现脂峰的体素，并与病理结果对照，分析脂峰在中央腺体出现的常见位置及对MRS谱线识别产生的干扰。结果位于中央腺体的MRS体素共3567个，有脂峰体素834个，占中央腺体总体素的22．8％。其中，GBPH、SBPH和IDPC组测量的体素数分别为1477、1434和656个，有脂峰体素分别为397、396和41个。上述3组患者有脂峰体素所占比率的中位数分别为23．6％、27．2％和6．4％。有脂峰体索多位于中央腺体的边缘，3组所占比率的中位数分别为79．6％、68．6％和72．4％。脂峰多不会对谱线识别造成干扰，3组所占比率中位数分别为82．8％、98．0％和96．4％。结论前列腺中央腺体的MRS谱线中，脂峰可能与腺体周围脂肪组织有关，而且大多数未影响到谱线的识别。     

前列腺癌与良性前列腺增生症的MR动态增强与血管生成的相关性研究

目的　研究MR动态增强对前列腺癌与良性前列腺增生的诊断价值 ,并初步探讨MR动态增强表现特征与血管生成的相关关系。方法　对 32例前列腺癌和 4 0例良性前列腺增生 (BPH)的患者进行常规MR平扫和动态增强扫描 ,观察病灶的动态增强MRI特征并绘制信号强度 时间曲线(SI T曲线 ) ,SI T曲线分成 3型 :Ⅰ型为信号强度早期增高后仍持续增高 ;Ⅱ型为信号强度早期增高后出现平台期 ;Ⅲ型为信号强度早期增高后出现下降期。获得感兴趣区的病理标本 ,并进行苏木素 伊红 (HE)染色及免疫组织化学血管内皮生长因子 (VEGF)和微血管密度 (MVD)测定 ,比较分析动态增强参数及曲线类型与VEGF、MVD的相关关系。结果　前列腺癌MRI动态增强的早期强化参数开始时间、最大信号强度及早期强化率与BPH不同 (P分别为 <0 0 1、0 0 5、0 0 1 ) ,但两者之间有部分重叠。动态增强MRI中后期的强化特征即SI T曲线类型中 ,前列腺癌组 :Ⅰ型曲线 3例、Ⅱ型曲线 8例、Ⅲ型曲线 2 1例 ;BPH组 :Ⅰ型曲线 1 8例、Ⅱ型曲线 1 9例、Ⅲ型曲线 3例 ,前列腺癌以Ⅲ型曲线为主 ,Ⅱ型曲线既可见于前列腺癌又可见于BPH ,Ⅰ型曲线多见于BPH。前列腺癌与BPH的SI T曲线类型的差异具有统计学意义 (P <0 0 0 1 )。前列腺癌的VEGF和MVD的测定水平高于BPH (     

MR波谱分析对前列腺癌诊断效能的研究

目的 以前列腺六分区法为基础,评价MRS对前列腺痛的诊断效能.方法 110例行MR前列腺检查的患者中前列腺癌54例,非前列腺癌56例,以经直肠穿刺活检病理结果作为金标准,计算前列腺MRS各体素内的(且H碱+肌酸)/枸橼酸盐(CC/C)的比值并采用秩和检验进行比较,计算六分区内阳性体素所占的比例(阳性体素比,PVR),采用ROC分析判断单个体素代谢物比值及分区内阳性体素比的诊断效能.结果 来源于癌区的体素1673个,非癌区体素2426个.癌区和非癌区体素的CC/C中位数分别为2.137和0.600,差异有统计学意义(Z-41.7,P<0.01).以单个体素CC/C比值0.911为临界点,诊断前列腺癌的敏感度为81.4%(1362/1673),特异度为83.1%(2018/2426),准确度为82.4%[(1362+2018)/4099].癌区和非癌区的PVR中位数分别为1和0,差异有统计学意义(Z=-11.7,P<0.01).以分区内PVR值0.519为临界点时,诊断前列腺癌的敏感度77.5%(148/191),特异度76.9%(247/321),准确度为77.1%[(148+247)/512].结论 通过确定单个体素CC/C比值及六分区内PVR的临界值,MRS有助于前列腺癌的量化诊断.     

以穿刺活检为金标准对前列腺MRS检查评价指标选择的研究

目的 探讨方便实用的术前诊断前列腺癌的MRS半定量指标.方法 选择行前列腺MRS检查并经穿刺活检病理证实、临床资料齐全的初诊前列腺疾病患者100例进行MRS分析,测量可用体素的(胆碱+肌酸)枸椽酸盐[(Cho+Cr)/Cit]值,并计算前列腺外周带各分区的(Cho+Cr)/Cit平均值、阳性体素比及整个前列腺(Cho+Cr)/Cit平均值、阳性体素比最大值和阳性体素比平均值,分别在6分区中的每个分区和前列腺整体水平评价各种指标诊断前列腺癌的效能,并分别利用配对卡方检验和Kappa检验判断各指标诊断前列腺癌准确性的差异和一致性.结果 100例共获得符合可用标准的体素2945个,其中前列腺癌区1203个,非前列腺癌区1742个,癌区体素(Cho+Cr)/Cit值范围0.22～8.00,中位数为1.87;非癌区体素(Cho+Cr)/Cit值范围0.11～8.00,中位数为0.53,癌区体素的(Cho+Cr)/Cit值大于非癌区(Z=28.48,P<0.01),但有部分重叠.在分区水平,应用如下MRS指标诊断前列腺癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性为:(1)以单个体素(Cho+Cr)/Cit值>0.911为标准时:81.4%(179/220)、64.2%(194/302)、62.4%(179/287)、82.6%(194/235)、71.5%(373/522);(2)以(Cho+Cr)/Cit平均值>0.911为标准时:77.3%(170/220)、77.2%(233/302)、71.1%(170/239)、82.3%(233/283)、77.2%(403/522);(3)以阳性体素比>0.519为标准时:73.2%(161/220)、80.8%(244/302)、73.5%(161/219)、80.8%(244/302)、77.6%(405/522).其中(Cho+Cr)/Cit平均值和阳性体素比一致性较高(Kappa=0.907).在整体水平,上述值分别为:(1)以单个体素(Cho+Cr)/Cit值>0.911为标准时:94.3%(50/53)、40.4%(19/47)、64.1%(50/78)、86.4%(19/22)、69.0%(69/100);(2)以(Cho+Cr)/Cit平均值>0.911为标准时:73.6%(39/53)、83.0%(39/47)、83.0%(39/47)、73.6%(39/53)、78.0%(78/100);(3)以阳性体素比最大值>0.519为标准时:88.7%(47/53)、61.7%(29/47)、72.3%(47/65)、82.9%(29/35)、76.0%(76/100);(4)以阳性体素比平均值>0.519为标准时:62.3%(33/53)、85.1%(40/47)、82.5%(33/40)、66.7%(40/60)、73.0%(73/100).其中(Cho+Cr)/Cit平均值与阳性体素比平均值之间一致性较高(Kappa=0.818).结论 诊断临床可疑前列腺癌人群时建议选用单个体素标准,用于指导穿刺活检定位时建议选用阳性体素比最大值标准.     

MR波谱诊断T3N0M0期前列腺癌冷冻治疗后局部复发的价值

目的 探讨MRS诊断T3N0M0期前列腺癌冷冻治疗后复发的临床价值.方法 回顾性分析以行前列腺癌冷冻治疗为主的65例T3N0M0期前列腺癌患者的临床资料.患者冷冻治疗术前均行常规MRI、MRS及病理穿刺活检.术后每个月检测前列腺特异性抗原(PSA).当PSA升高(＞0.5 μg/L)时,于1周内行MRI、MRS及病理活检;如PSA小于0.5μg/L,于术后12个月时行MRI、MRS检查及超声引导下活组织穿刺病理检查.术前根据穿刺活检结果,将前列腺分为癌区和非癌区;通过MRS测量手术前、后前列腺癌癌区和非癌区的胆碱(Cho)、枸橼酸盐(Cit)的信噪比及( Cho+ Cre)/Cit[肌酸(Cre)]比值水平.术后复查根据病理活检结果分为无复发组、局部复发组.比较不同分组冷冻治疗前后癌区和非癌区Cho、Cit的信噪比及(Cho+ Cre)/Cit比值水平.数据经正态性检验证实为正态分布后,采用独立样本的t检验进行比较.结果 (1)术后12个月病理活检证实局部复发患者15例,其中11例PSA在12个月内升高、4例12个月内PSA未见升高.(2)65例患者冷冻治疗前癌区与非癌区Cho峰、Cit峰的信噪比及(Cho+ Cre)/Cit比值分别为25 +9和11±5,18±5和39±12,2.33±0.60和0.53±0.19,癌区与非癌区比较差异均有统计学意义(t值分别为11.36、9.81和13.39,P值均为0.00).(3)冷冻治疗后局部未复发的患者,癌区与非癌区的Cho峰、Cit峰的信噪比分别是4+2和3+2(t=1.024,P =0.305),2±2和4±3(t =1.147,P=0.178),癌区与非癌区比较差异无统计学意义;但癌区冷冻治疗术前、后的Cho峰(t=25.22,P=0.00)、Cit峰(=32.06,P=0.00)和非癌区冷冻治疗前、后的Cho峰(t=17.42,P =0.00)、Cit峰(t=38.60,P=0.00)的信噪比差异均有统计学意义;冷冻治疗术后癌区及非癌区可见有大量坏死区,Cho和Cit的信噪比较低,无法计算( Cho+ Cre)/Cit.(4)冷冻治疗后局部复发患者,在癌区和非癌区Cho峰信噪比分别是17±3、3±2(t =17.24,P=0.00),Cit峰的信噪比分别是9±2和3±3(t =23.66,P=0.00),癌区与非癌区比较差异有统计学意义;癌区复发区( Cho+ Cre)/Cit的比值与术前相比差异无统计学意义(t=1.214,P=0.256);而非癌区的大量坏死区因Cho峰、Cit峰的信噪比较低,无法计算(Cho+ Cre)/Cit.结论 MRS可评估前列腺癌冷冻治疗前后治疗局部Cho、Cit的信噪比和(Cho+ Cre)/Cit比值水平,有助于判断冷冻治疗后局部复发.