门诊局麻下微型腹腔镜精索内静脉丝线高位结扎术的临床应用

为了改变泌尿外科精索静脉曲张患者需住院－开刀－抗菌－拆线－出院等传统治疗模式,也为了改变常规腹腔镜需全麻、费用高、体内线留有金属异物的状况,我们自拟麻醉药配方、剂量、给药时间,应用直径４ｍｉｎ微型腹腔镜,用丝线遍位结扎精索内静脉,切开的后腹和丝线合关闭,避免术后出血、粘连。患者不住院,术后即可返家。临床应用３１例,全部在局麻下完成手术,术时示见明显出血及脏器损伤,无１例中转手术,术后精索静脉曲张均     

局麻无张力疝修补术在老年并发前列腺增生症腹股沟疝中的应用

目的探讨并发前列腺增生症的腹股沟疝老年病人局部麻醉下行腹股沟无张力疝修补术的优势。方法局麻下对67例并发前列腺增生症的腹股沟疝老年病人行无张力疝修补术,对麻醉满意度、手术时间、术后切口疼痛、术后下床活动时间、并发症、住院天数、住院费用和术后有无复发进行调查。结果手术操作中轻微疼痛15例,麻醉满意52例;手术时间35～50min,平均40min;术后2～8h后可下床活动。无切口感染发生,无急性尿潴留发生,出现阴囊积液6例,腹股沟异物感5例,手术部位浆液肿3例。平均住院3．5d出院。平均住院费用为3986元。随访63例,随访至12个月,无复发病例。结论并发前列腺增生症的腹股沟疝老年病人采用局麻下无张力疝修补术治疗,术后并发症少,住院时间短,花费少,值得推广。     

跨皮电刺激辅以局麻用于甲状腺手术麻醉效果的观察

选择９０例甲状腺手术的患者，随机分为ＨＡＮＳ加局麻醉组（ＨＡＮＳ）组、局麻组和颈丛神经阻滞组三组，每组３０例。结果ＨＡＮＳ组的麻醉效果明显优于局麻组，而与颈丛组的效果基本相同。ＨＡＮＳ组的局麻药用量明显减少，与局麻组和颈丛上比有非常显著性差异。结论：ＨＡＮＳ组的镇痛效果良好，并且局麻药的用量明显减少，且操作简便，安全可靠。     

全麻下腹腔镜胆囊切除术对血流动力学的影响

目的 :观察 30例全麻下腹腔镜胆囊切除术患者 ,头高脚低位 (rT)和CO2 气腹对循环功能的影响。方法 :用无创血流心排监护仪 (TECO2 )及Datex监护仪 ,监测rT位气腹及术毕各时点的血流动力学指标。结果 :rT位后SV、CO、CI均明显下降 ,气腹后除SV无明显变化外 ,其余各参数均明显增加 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。结论 :腹腔镜胆囊切除虽属微创手术 ,对机体干扰小 ,但对老年人、心功能欠佳者仍需注意加强监测治疗 ,以提高麻醉安全性     

右美托咪定复合局麻药在臂丛神经阻滞中疗效的Meta分析

目的:评估右美托咪定复合局麻药在锁骨上路臂丛神经阻滞(supraclavicular brachial plexus block, SCB)中的疗效。方法:在Pubmed、Embase、Cochrane、中国知网、万方医学网、维普等数据库中检索,检索时间截止2017年11月。结果用Revman 5.3软件进行分析。结果:共纳入13个研究(n=772)。结果显示右美托咪定复合局麻药能明显延长感觉神经阻滞持续时间(MD=333.29,P <0.001)和运动神经阻滞持续时间(MD=281.23,P <0.001),缩短感觉神经阻滞起效时间(MD=-4.16,P <0.001)和运动神经阻滞起效时间(MD=-4.59,P <0.001),并能延长镇痛时间(MD=362.70,P <0.001)。但有更多术中心动过缓(RR=8.31,P <0.001)和低血压(RR=16.07,P <0.001)等不良事件发生。结论:推荐将右美托咪定复合局麻药特别是罗哌卡因在锁骨上路臂丛神经阻滞中使用,推荐剂量为1μg/kg,但应持续监测避免心动过缓的发生。     

小儿应用局部浸润麻醉超前镇痛的观察

目的：探讨小儿应用局部浸润麻醉超前镇痛的效果。方法：选择１２０例拟行疝囊高位结扎术的患儿（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）。随机分为三组,每组４０例,Ⅰ组：全麻,Ⅱ组：全麻＋术前局麻。Ⅲ组：全麻＋术后局麻。全麻均用氯氨酮和安定,局麻用０．５％普鲁卡因５毫升行切口局部封闭。采用观察－行为结合计分法,分别手术后４、８、１２、１６、２４、３６小时行疼痛评分一次。结果：各时间段Ⅰ组疼痛评分均高于Ⅱ组、Ⅲ组（Ｐ〈０．０５～     

多瑞吉用于全麻术后镇痛的临床研究

目的:探讨多瑞吉用于全麻术后镇痛的效能和安全性。方法:择期全麻腹部手术病人60例,随机分为两组,多瑞吉组（A组）30例,对照组（B组）30例。手术前9小时,A组左侧锁骨下贴1片50μg/h多瑞吉贴膜,B组予不含药物的贴片。术中两组均采用气管插管静吸复合麻醉,术后持续监测SpO2、RR、ECG、NBP,进行VAS评分、BCS评分、Ramsay评分,观察有无恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留等副反应。结果:（1）镇痛效果,A组镇痛效果满意且优于B组（P<0.01）。（2）呼吸影响,两组病例均未出现SpO2低于90％。（3）副反应,恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留发生率两组相似。结论:50μg/h多瑞吉用于全麻腹部手术是安全有效的,并且不明显增加副反应发生。     

REPAIR OF CONCOMITANT INGUINAL AND FEMORAL HERNIAS UNDER LOCAL ANAESTHESIA

We describe the case of a 91-year-old patient with small bowel obstruction due to an obstructed groin hernia. It was decided to repair the hernia under local anaesthesia and sedation because of the patient's age and medical condition. At surgery, concomitant inguinal and femoral hernias were found and repaired. We discuss the technique of repairing groin hernias under local anaesthesia, especially in the elderly, and the previously reported incidence of concomitant hernias.     

肺外周孤立性肿块的TBLB的结果观察

目的：了解经支气管肺活检（TBLB）对疑为周围型肺癌的肺部孤立性肿块的诊断作用。方法：分析257例肺部孤立性肿块TBLB结果。结果：150例患者获病理标本确诊,其中腺癌55例,鳞癌39例,小细胞未分化癌14例,结核18例,结节病7例,淋巴瘤2例,炎性假瘤1例,曲霉菌病1例,结节型肺泡细胞癌1例,粘液表皮样癌2例,转移性绒 癌1例,转移性乳头状瘤1例,无法确定类型的癌有8例,未获得阳性病理结果的有107例,在确诊的腺癌病人中吸烟指数超过400年支的占29％（16／55）,鳞癌66％（26／39）,小细胞未分化癌的病例占64．7％（11／17）,就诊时的症状多为咳嗽,其次为咯血（痰）,少部分为胸痛等,结论：TBLB针对疑为周围型肺癌的肺部孤立性肿块的诊断,是一种方便,易行,安全,花费较少且较有效果的手段。     

重度妊娠高血压征病人剖宫产术后硬膜外吗啡止痛的作用

对５０例重度妊高征病人硬膜外麻醉下进行剖宫产，术后进行观察。其中３６例无止痛治疗，１４例持续性硬膜外小剂量吗啡止痛治疗。结果前者发生了３例产后子痫和４例急性左心衰，而后者则术后２４小时内无痛感，血压稳定和无产后子痫的发生。由此表明吗啡止痛能防止重度妊高征病人剖宫产术后并发症的发生。     

经皮穴位电刺激对七氟醚轻麻醉下应急反应的影响

40例择期手术患者 ,随机分组观察吸入 1MAC七氟醚麻醉切皮时 ,加用HANS电刺激仪连续刺激一侧合谷穴 ,观察对血流动力学和定量脑电图的影响。结果表明电刺激一侧合谷穴可以减轻吸入 1MAC七氟醚麻醉切皮时产生的心血管应急反应 ,而定量脑电图的变化不明显。     

老年病人腹腔镜全麻胃癌根治术中肺保护性通气的应用

目的探讨老年病人全身麻醉腹腔镜胃癌根治术中应用小潮气量（VT）、低气道平台压（Pplat）联合不同水平呼气末正压通气（PEEP）与单纯常规潮气量通气对呼吸功能的影响,为老年病人腹腔镜上腹部手术的全麻选择安全、有效的通气方式。方法36例ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉行腹腔镜胃癌根治术老年病人,随机分为A、B、C3组,每组12例。A组机械通气模式为间歇正压通气（IPPV）加0．5kPa PEEP,VT=6mL／kg,呼吸频率（f）=16min;B组机械通气模式为IPPV加1．0kPaPEEP,VT=6mL／kg,f=16min^-1;C组机械通气模式为IPPV,VT=9mL／kg,f=12min^-1。观察并比较各组术前、麻醉插管后30min、拔管后15min的动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡-动脉氧分压差（A—aDO2）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）及术中的气道峰压（Ppeak）。结果麻醉插管后30min,A组Ppeak较B、C组明显降低（F=17．61,q=5．43--8．84,P〈0．05）。拔管后15min,A组PaO2较B、C组则明显升高（F=11．18,q=2．42～7．43,P〈0．05）,A-aDO2较B、C组明显降低（F=66．46,q=3．95～16．25,P〈0．05）;B组PaCO2较A、C两组明显升高（F=5．95,q=3．44～3．81,P〈0．05）。其他时点A、B、C3组PaO2、PaCO2、A-aDO2、MAP、CVP比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小潮气量、低气道平台压联合低水平PEEP通气能够有效改善老年腹腔镜胃癌根治术病人的动脉氧合,是老年病人腹腔镜全麻上腹部手术安全、有效的通气方式。     

右美托嘧啶对OSAS病人全麻拔管期呛咳反应的影响

目的观察右美托嘧啶对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）病人全麻拔管期呛咳反应影响。方法在全麻下行腭咽成形术（UPPP）OSAS病人60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为右美托嘧啶组（D组）和对照组（C组）,每组30例。D组于术毕前0.5h泵注右美托嘧啶0.8μg/kg（10min泵注完）,后以0.4μg/（kg.h）速度持续泵注至术毕;C组以同样方式泵注生理盐水。记录病人入室后（T0）、泵注右美托嘧啶即刻（T1）、泵注5min（T2）、泵注10min（T3）、拔管即刻（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）,病人苏醒时间、拔管时间及拔管时Ramsay评分和呛咳反应程度。结果 D组HR、MAP的变化较C组平稳,T3、T4时间点HR、MAP较C组明显降低（t=1.968～6.558,P〈0.05）。D组苏醒及拔管时间较C组长（t=3.551、3.743,P〈0.05）,Ramsay评分明显高于C组（t=5.765,P〈0.05）。D组呛咳发生率及剧烈程度明显低于C组（χ2=8.076,Hc=6.778,P〈0.05）。结论术毕前半小时泵注右美托嘧啶,可减少拔管期的心血管反应,提高拔管的安全性和病人的配合度。     

二氧化氯消毒液在常规条件下的储存方法

研究二氧化氯消毒液常规条件下储存方法,采用化学分析方法对酸碱度、温度及光照条件等因素对常规条件下储存的二氧化氯消毒液稳定性的影响进行了观察。结果,不含稳定剂的纯二氧化氯溶液贮存在深棕色玻璃或玻璃钢等耐腐蚀材料制作的容器中,二氧化氯含量明显受pH值影响,温度升高或直接光照都可加速二氧化氯分解。结论,纯二氧化氯溶液应将pH值控制在6左右,温度应低于10℃并于蔽光干燥处保存,才能使二氧化氯消毒液处于最佳稳定状态。     

BILATERAL BREAST METASTASES FROM A RENAL CARCINOMA

SUMMARY Metastatic involvement of the breast is rare. The commonest cause is spread from a contralateral breast carcinoma. However, metastatic malignant melanoma, lymphoma and lung carcinoma have all been reported sporadically in the literature. Renal carcinoma is well recognised for its protean clinical manifestations ranging from loin pain, haematuria and an abdominal mass to less obvious metastatic effects such as pathological fracture of a long bone or one of a variety of associated paraneoplastic syndromes. We present a case of a renal carcinoma presenting with bilateral breast masses with literature review, and discuss the efficacy of the standard gamut of investigations in a breast mass of non-primary origin.