老年高血压病的治疗及体会

目的 通过对老年高血压患者进行非药物治疗和药物治疗，以达到有效地控制血压，减少高血压并发症发生的目的。方法 非药物治疗（包括适度运动、限盐、饮食调理、控制体重、戒烟限酒及氧疗等）和药物治疗。结果 47例患者经过3～6个月治疗，血压降至正常或接近正常，无脑卒中及心肌梗死发生。结论 通过对老年高血压患者进行非药物治疗和药物治疗，可以达到有效控制血压，减少高血压并发症发生的目的。     

难治性高血压的诊治

难治性高血压,亦称有抵抗的高血压,或顽固性高血压(refratory hypertension,RH)。是指经充分合理的联合三种以上药物包括利尿剂治疗1个月以上血压仍未降为目标血压,其标准过去定为140～150/90～100 mmHg。根据1999年WHO/ISH关于高血压治疗指南目标血压为140/90 mmHg以下,或单纯收缩期高血压SBP不能降至140 mmHg以下。充     

药物治疗后血压平滑指数变化的临床探讨

目的　应用动态血压监测血压 ,探讨药物治疗后血压平滑指数变化的临床意义。方法　对 5 5例高血压患者 (分别给予缬沙坦或氨氯地平治疗 )和 3 1例非高血压者进行 2 4小时动态血压监测 ,分别计算血压平滑指数及血压变异性等指标 ,并进行t检验和相关分析。结果　高血压组经治疗后平均血压可达到正常范围 ,但其收缩压的平滑指数仍明显低于非高血压组 ,而血压变异性高于非高血压组 ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。收缩压的平滑指数与其变异性呈显著负相关 (r=-0 .3 95 ,P <0 .0 1)。血压变异性大的高血压人群在药物治疗后平滑指数仍较非高血压人群小 ,且与血压变异性呈负相关。结论　平滑指数可以反映血压变异性的差异 ,可将非高血压人群的平滑指数作为参考以衡量高血压病药物的疗效。     

糖尿病合并高血压

糖尿病患者中高血压可占40%～80%,而且发病年龄早,随年龄增长及病程延长而增高。糖尿病合并高血压后,便增加了发生视网膜病变、脑血管病变、冠心病、心功能不全和肾动脉硬化的危险性。合并高血压的糖尿病患者,病死率成倍增加。因此,有效控制血压非常重要。1　非药物治疗非药物治疗包括以下三个方面:1减肥:肥胖与胰岛素抵抗及血脂异常之间关系密切,所以减轻体重是糖尿病合并高血压的重要治疗措施,其中包括适量运动和控制每日总热量的摄入。2限制钠摄入量,每日控制在2～4g。3戒烟酒,去除高血压、冠心病的危险因素。2　药物治疗经过非药物治疗…     

老年术后认知功能障碍与血压节律及胰岛素抵抗的相关性

目的探讨老年高血压患者24h动态血压节律及胰岛素抵抗对老年术后认知功能障碍的影响。方法对全麻下择期行非心脏手术且年龄≥60岁的老年患者测定术前24h动态血压。依据WHO／ISH高血压诊断标准将103例受试者按24h动态血压节律类型分为4组：杓型高血压组（25例）;杓型高血压加胰岛素抵抗组（26例）;非杓型高血压组（26例）;非杓型高血压加胰岛素抵抗组（26例）。术前及术后第7天用简易智能状态检查量表（MMSE）对所有受试者进行认知功能调查。结果非杓型高血压加胰岛素抵抗组MMSE得（24．3±1．3分）,与杓型高血压加胰岛素抵抗组（27．3±1．7分）、杓型高血压组（28．3±0．6分）及非杓型高血压组（26．8士1．3分）比较,差异有显著性意义。结论血压昼夜节律减弱或消失合并胰岛素抵抗,与老年高血压患者的术后认知功能损害相关,且有协同作用。     

异食癖(小苏打)引起顽固性高血压

顽固性高血压多由病人的非顺从性造成(拒绝用药或生活方式抵销治疗的效果)作者报道1例异食癖引起的高血压。患者为23岁女性,曾因产前子痫而抗高血压治疗4年。此后尽管采用2～4种降压药物,但血压控制不佳。曾2次血压急骤升高(280/160mmHg)来急诊。第二次发作时送高血压诊所诊治。     

310例老年高血压患者的社区防治

目的了解社区老年高血压患者防治现状,为有针对性地指导和开展社区高血压防治工作提供依据。方法通过对2003-2005年2年期间在我社区卫生服务中心住院或在我院心脑血管门诊就诊的高血压患者310例询问相关情况和分析临床资料。结果高血压患者的血压控制率为75％(血压<140／90mmHg),相关危险因素知晓率< 60％,对卒中以外的并发症知晓率更低;检出途径:90％以上因出现了高血压的临床症状而就诊或发生了卒中、心衰等严重并发症而就诊发现;药物治疗情况,95％以上采用药物控制血压,药物以ACEI、钙离子拮抗剂及复方制剂,如珍菊降压片为主;非药物治疗,提供非药物治疗建议比例较低,占78％(主要为住院患者);随访情况,90％患者能定期到医院复诊。结论老年高血压社区防治还存在很多需要改进之处,尤其在预防、发现高血压以及非药物治疗方面,应予以高度重视。     

影响老年高血压患者血压控制率因素的Logistic回归分析

摘要 目的探讨非药物因素对老年高血压患者血压控制率的影响。 方法对本单位60～83岁的260例高血压病患者进行问卷调查及血压监测。 结果该组高血压病患者中,年龄<70岁、女性、不吸烟、1级高血压、病程短、非糖尿病高血压患者,血压控制率高（P<0.05）。 结论在人群中进行健康促进干预、改善个体危险因素水平和联合用药及合理利用非药物治疗是提高高血压控制率的重要措施。     

螺内酯与可乐定作为难治性高血压第4种治疗药物的比较:难治性高血压的最佳治疗随机研究

正该研究旨在通过一个多中心随机试验对作为难治性高血压患者的第4种治疗药物的螺内酯与可乐定进行比较。采用药丸计数评估药物治疗依从性。难治性高血压患者(定义为包括1种利尿剂在内的3种药物治疗12周,诊室及动态血压监测血压仍未控制)随机给予螺内酯(12.5～50 mg/d)或可乐定(0.1～     

经导管射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压的研究进展

高血压是严重危害人类健康的常见多发疾病,并且是大多数心、脑血管疾病的发病基础。尽管多数高血压患者的血压可以用1种或2种抗高血压药物得到满意控制,给患者带来很大益处,但仍有相当比例的患者表现为顽固性高血压,即高血压患者经3种以上抗高血压药物联合治疗,剂量与疗程足够,而血压仍不能降至正常。另外,降压药物依从性差是血压得不到有效控制的一个重要原因。因此,探索一种新的、有效的治疗策略以弥补药物治疗的不足,提高患者依从性显得尤为迫切。近年来,经导管射频消融去肾交感神经术（Catheter—basedrenalsympatheticdenervation,RSD）在治疗顽固性高血压方面显示了巨大潜力,成为国内外研究的热点。本文就RSD的临床研究进展作一综述。     

原发性高血压治疗的现状(二)

非药物治疗3～6个月无效时,需进行药物治疗,其目的在于减低中、重度高血压患者有关心血管病的发病率与病死率,以及防止轻度高血压变为中、重度高血压。经过试验,药物治疗确能防止轻度高血压患者发生中风、左室肥大、充血性心力衰竭以及血压发展至严重水平。澳大利亚对舒张压95～109mmHg的高血压患者进行药物治疗,也证明可使心血管病发病率和病死率大幅度下降(与安慰剂组对照)。现尚有争议的问题是舒张压90～94mmHg的患者,如果非药物治疗不能满意地控制高血压,是否一定要用药物治疗?长期药物治疗的副作用会否减低或否定短期治疗的效果。     

2007欧洲高血压指南——联合抗高血压药物治疗应成为普遍适用临床策略

抗高血压药物治疗的降压幅度与心血管转归直接相关,在一定的范围内,降压治疗所能达到的血压水平越低,总的心脑血管事件的风险减少越显著。但是,目前临床使用的抗高血压药物单独治疗所可能获得降压达标率不足50%。在ASCOT研究中,分别仅有15%和9%的高血压患者在接受单一钙拮抗剂或β受体阻滞剂后达到血压控制目标。根据已有的临床资料,超过60%的高血压患者需要至少2种以上的抗高血压药物联合治疗才能达到血压控制。新近发表的2007欧洲高血压指南强调了降压达标对高血压患者,尤其是高危高血压患者临床转归的重要性,并进一步明确了存在1种以上…     

胰岛素抵抗与高血压

1976年 ,Bergland对瑞典未用降压药物的单纯高血压的中年男性进行普查 ,结果表明 ,高血压患者空腹胰岛素水平显著高于正常人。血胰岛素水平不仅与高血压有关 ,而且与正常血压的水平有关。正常健康人 (血压正常、糖耐量正常 ) ,如果血胰岛素水平高 ,那么同血胰岛素水平较低或正常的健康人相比 ,其血压和甘油三脂水平高 ,HDL 水平低。随着对胰岛素抵抗与高血压关系研究的深入 ,大量的流行病学和临床试验研究得出以下结论 :1血胰岛素水平与血压水平呈正相关 ,即胰岛素水平高者血压水平亦较高。2高血压患者整体而言 ,存在着胰岛素抵抗 ,表现为…     

哮喘并高血压患者的处理

哮喘并高血压的患者应充分重视预防措施和非药物疗法,尽量少用和慎用特殊降压药及平喘药。哮喘的药物疗法大部分治疗哮喘的药物对血压有影响。拟交感药表1概括血压正常的患者使用各表1 支气管扩张药对血压的可能影响     

高胰岛素血症、高血压病患者交感活性的研究

目的 :探讨交感活性在伴高胰岛素血症的高血压病发展中的作用。方法 :测定 32例轻中度高血压病患者 (18例伴高胰岛素血症 ,14例血胰岛素水平正常 )和 18例正常人的空腹血糖、血清胰岛素、动态血压、尿液中儿茶酚胺的水平。结果 :(1)高血压病伴高胰岛素血症组尿液中儿茶酚胺水平明显高于单纯高血压及正常对照组 P<0 .0 1) ;(2 )高胰岛素血症患者动态血压显示昼夜血压明显高于单纯高血压非胰岛素抵抗患者 ,且非杓型高血压占 55.6 % (10 / 18例 )。结论 :高胰岛素血症高血压病患者交感神经活性明显升高 ,有别于通常的高血压病 ,治疗上需兼顾降低胰岛素抵抗。     

难治性高血压的诊断与治疗

难治性高血压的诊断与治疗华西医科大学附属一院罗雪琚综述多数难治性（或称顽固性，Ｒｅｑｚａｃｔｏｒｙ；或称有抵抗的，Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ）高血压是可找到原因的，如：患者对治疗的非依从性、药物的相互作用、假性高血压、“白大衣高血压”以及继发性高血压的原因等...     

气道正压通气治疗高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OS-AHS)患者,以评价该疗法对血压和睡眠呼吸监测参数的影响。方法临床确诊合并OSAHS的高血压患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组在给予常规药物(抗高血压药、抗动脉硬化药物)治疗的同时进行nCPAP治疗,对照组仅给予常规药物治疗。30天后,观察两组治疗前后血压、睡眠呼吸监测参数变化。结果高血压合并OSAHS患者共60例,治疗组和对照组各30例;治疗后治疗组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)、心率(HR)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间和最低脉搏容积血氧饱和度(SpO2min),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);部分患者降压药物减量或停用,仅用nCPAP治疗就能维持正常血压。结论nCPAP是非药物治疗合并OSAHS高血压患者的一种安全有效方法。     

高血压与肠道菌群的研究现状

高血压是个体差异较大的非均质性的慢性代谢性疾病,由不同致病因素经不同发病机制引发。在遗传及环境因素的共同作用下,机体主要通过神经、肾脏、激素(主要肾素-血管紧张素-醛固酮系统)、血管、胰岛素抵抗等机制升高血压。经干预生活方式和基于上述不同机制的多种降压药物联合降压后,高血压的控制已明显提升,但其发病率仍持续上升,20%~30%的难治性高血压患者服用利尿剂等3种降压药物联合治疗后,血压仍持续>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。目前高血压治疗仍是医学界的难题,进一步研究高血压的发病机制,寻找新的治疗靶点,是研究的重点。近年,随着对肠道宏基因组及代谢组学的应用发现,高血压与肠道菌群失衡有关。因此调节肠道菌群作为一种新型的辅助降压途径,受到越来越多的关注。     

生物反馈治疗高血压临床疗效的初步观察

本文是药物与非药物治疗高血压长期临床疗效观察中的部分工作。通过1年临床观察，发现在药物治疗的同时增加生物反馈治疗可获得与单纯药物治疗相似的血压水平、降压幅度和降压效果．而降压药物的使用剂量明显减少。生物区馈这一非药物的认知行为治疗方法可使血压有效地生理性地下降．为高血压治疗提供一个辅助手段或变通方法。     

气道正压通气治疗高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,以评价该疗法对血压和睡眠呼吸监测参数的影响.方法 临床确诊合并OSAHS的高血压患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组在给予常规药物(抗高血压药、抗动脉硬化药物)治疗的同时进行nCPAP治疗,对照组仅给予常规药物治疗.30天后,观察两组治疗前后血压、睡眠呼吸监测参数变化.结果 高血压合并OSAHS患者共60例,治疗组和对照组各30例;治疗后治疗组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)、心率(HR)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间和最低脉搏容积血氧饱和度(SpO2min),与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);部分患者降压药物减量或停用,仅用nCPAP治疗就能维持正常血压.结论 nCPAP是非药物治疗合并OSAHS高血压患者的一种安全有效方法.