会阴部坏死性筋膜炎5例临床分析

为探讨会阴部坏死性筋膜炎的临床特点、诊断与治疗方法，提高诊疗水平，回顾性分析了5例会阴部坏死性筋膜炎的病历资料。结果显示，5例患者均治愈。随访6个月至6年，均无复发。结果表明，起病急，病变发展快，感染易发展到会阴部、下腹部及腰部等部位是会阴部坏死性筋膜炎的特点。诊断本病的必备条件是皮下组织及筋膜广泛性感染性坏死，早期肌肉不受累。早期诊断、尽早切开、充分引流、联合使用抗生素、支持治疗是治疗的关键。     

肛周坏死性筋膜炎诊疗近况

坏死性筋膜炎是一种发病快、进展迅速的皮下软组织坏死感染,会阴部是其常见感染部位。1883年Fournier首先报道5例病人,并称之“Fournier综合征”,1952年Wilson建议将此症称为急性坏死性筋膜炎。每年约在0．4例／100,000人口中发病,比例且在不断上升。此病如得不到早期诊断及时治疗,则造成感染加重、中毒性休克甚至危及生命。肛周是此病的好发部位,     

Miles术后会阴部切口感染的危险因素分析及预防对策

目的探讨Miles术后会阴部切口感染的危险因素,并为术后会阴部切口感染提供有价值的预防措施。方法收集2013年1月至2015年12月在扬州大学附属泰兴医院就诊且行Miles手术的61例直肠癌病人临床资料,根据是否术前用洗必泰清洗会阴部、术中麻醉消毒后即刻封闭肛门这一干预措施分为观察组和对照组,分析比较两组术后会阴部切口感染发生率及其他相关临床指标是否有差异;根据术后是否发生切口感染把研究对象分为感染组及非感染组,分析术后会阴部切口感染的危险因素。结果两组总体会阴部切口感染率为19.7%(12/61),观察组的会阴部切口感染发生率与对照组相比(6.5%比33.3%)降低(P0.05),并且术后抗生素使用时间及住院时间均减少(P0.05)。单因素分析显示,Miles术后会阴部切口感染组与未感染组在干预措施、合并糖尿病、输血、浸润深度、肿瘤分期方面比较,差异均有统计学意义(均P0.05);多因素分析显示未使用干预措施、合并糖尿病、输血、肿瘤分期(Ⅳ期)是Miles术后会阴部切口感染的危险因素;干预措施是预防术后会阴部切口感染的保护性措施。结论未使用干预措施、合并糖尿病、输血、肿瘤分期是Miles术后会阴部切口感染的危险因素,而术前洗必泰清洗会阴部、术中麻醉消毒后即刻封闭肛门能降低术后切口感染发生率,是术后会阴部切口感染的有效预防措施。     

Miles术后会阴部切口感染的临床分析

目的研究Miles术后会阴部切口是否放置引流对会阴切口感染的影响,探索Miles术后会阴切口感染的防治方法。方法分析34例Miles术后是否放置会阴部引流和如何放置会阴部引流对会阴部切口愈合的影响及会阴部切口感染愈合的影响因素。结果未置会阴部引流的切口感染率为60%（3/5）。会阴部放置合适引流后,切口感染率明显下降,约20%左右（6/29）。一旦切口发生感染后,切口愈合的时间较长（40±5d）。结论 Miles术后放置会阴部尾骨前引流可明显降低会阴部切口感染及裂开的发生率。     

会阴部急性坏死性筋膜炎2例诊疗体会

会阴部急性坏死性筋膜炎是一种临床上较少见的肛周感染引起的严重外科感染疾病,以肛周及会阴部筋膜组织迅速广泛坏死而不侵及肌肉组织为主要病理特点,常合并中毒性休克等严重并发症,其死亡率近30%[1].我院2007年收治2例患者,现将诊疗体会报告如下.     

急性胰腺炎抗感染治疗现状

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是急诊病人就诊的常见原因,也是较常见入院治疗的重症疾病之一。本文对AP的炎症反应特点、AP合并感染的类型与病原学、预防性使用抗菌药物的必要性、AP合并感染的抗菌药物治疗、胰腺外感染的抗菌药物使用以及外科干预的抗感染治疗进行综述,拟为AP的治疗提供相关临床认识和经验。AP病人出现胰腺外感染表明病情加重。与无菌性坏死病人相比,胰腺外感染病人发生器官衰竭、进入重症监护室抢救的风险高,死亡率也明显增高。早期诊断、控制感染和适当的抗菌药物治疗是AP合并感染治疗的基石。     

重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014年,天津）

目的：制定重症急性胰腺炎（SAP）中西医结合治疗试行指南。方法：以循证医学证据为基础,参阅国内外多项指南内容,征求专家意见和建议,制定出《重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规》（2014年）。指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准,推荐级别分为A-E其中A级最高。结果：SAP是临床上常见的一类急腹症,病程通常分为三期。初始风险评估、早期的重症监护治疗对SAP患者是至关重要的,早期（12～24 h积极的静脉补液最为有利。蛋白酶抑制剂如加贝酯,生长抑素类胰酶抑制剂如善得定,抗炎剂如昔帕泛等,尽管早期研究发现有效,但随后的大样本随机研究证实其效果不理想,不推荐常规使用。SAP患者不推荐常规预防性使用抗生素,无菌性坏死的患者不推荐使用抗生素预防坏死感染的发生,胰外感染应予以抗生素治疗。SAP患者推荐肠内营养以预防感染并发症,应尽量避免单一的肠外营养,经鼻胃内营养和经鼻空肠内营养的疗效和安全性相同。合并有急性胆管炎的AP患者应在入院24 h内行内镜治疗,坏死性胆源性AP患者,为预防感染,应推迟胆囊切除术至活动性炎症缓解、液体积聚消退或稳定后实施。当患者有脓毒症症状时,细针穿刺抽吸物培养是可靠的鉴别无菌性胰腺坏死和感染性胰腺坏死的方法。无症状的假性囊肿与胰腺和/或胰外坏死,不论其大小、位置和/或范围如何,均无需干预。稳定的坏死感染患者,应延迟外科手术、放射学和/或内镜引流的实施一般应在发病后4周以后,以使坏死组织液化及坏死周围纤维囊壁形成。有症状的感染性坏死患者,坏死组织微创清除术优于开放的坏死组织清除术。中医药治疗在降低SAP肺损伤、多脏衰等并发症,缩短病程和降低病死率方面是被实践证实了的有效手段。结论：该指南是以循证医学为?     

1例经腹会阴联合直肠癌根治术后会阴部切口感染伴急迫性尿失禁患者的护理

<正>直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,其中低位直肠癌占70%～80%^[1-2],经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)是治疗低位直肠癌的有效手段^[3]。Miles手术为污染手术,术中会阴部皮肤强行缝合、术后骶前间隙有较多渗液,易导致会阴部切口感染^[4]。此外,Miles手术方式需大范围清扫盆腔内淋巴结及广泛切除直肠系膜,     

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无菌性胰腺坏死多数情况下可以采用非手术治疗控制病情 ,只有少数情况如暴发性急性胰腺炎时才考虑手术治疗[1] 。相反 ,胰腺坏死感染和胰腺感染所致脓毒并发症必须采取手术治疗[2 ,3 ] 。重症急性胰腺炎 (SAP)目前主要的手术指征也是胰腺坏死感染。胰腺坏死感染有绝对的手术指征 ,问题是要及时确定胰腺坏死感染的诊断。目前常用的诊断方法是将临床症状与CT增强扫描相结合进行判断。强调系统的全身检查 ,排除全身其他感染病灶 ,特别是当胰腺坏死感染灶不明显 ,而全身感染症状严重时 ,更要警惕其他感染灶的存在 ,导管感染最常见 ,尤其是深静…     

胫骨干开放骨折皮肤坏死及感染原因分析(附82例临床报告)

胫骨干开放骨折较为常见,治疗中皮肤坏死及感染发生率相对较高。如何闭合伤口是防治皮肤坏死及感染中关键的一步,目前许多学者采用延期一期缝合伤口的方法或减张缝合都可减少皮肤坏死及感染,提高了伤口一期愈合率。我院从1984年以来共收治82例胫骨干开放性骨折,多数采用一期闭合伤口的方法,其结果皮肤坏死及感染率偏高(40.2％),现分析其原因如下。 临床资料 作者复查了1984年以来收治胫骨干开放性骨折82例病案,其中63例男性,19例女性。年龄最大70岁,最小6岁,20～40岁年龄组多见。致伤原因,交通事故31     

会阴部毁损伤的护理

会阴部毁损伤见于电击伤,车祸伤,热压伤,昏迷及截瘫等[1].会阴部毁损伤多伴有骨折、其他脏器损伤等复合伤,临床护理难度大.创面愈合期,手术前、后为了预防骨折移位、疼痛、皮瓣的成活、压疮发生、大小便污染及坠积性肺炎的发生,要经常更换患者的体位,但会阴部毁损伤的患者,自动与被动更换体位都有困难[2],我科收治14例严重会阴部毁损伤均使用烧伤翻身床治疗,取得了良好的治疗效果,现对其使用时的护理要点报道如下.     

小儿暴发型流脑皮肤淤斑坏死的护理

小儿暴发型流脑由于细菌内毒素作用,皮肤血管发生致敏性坏死及血栓形成,产生淤斑易融合,尤以臀部受压部位多见。急性期抢救固然是关键,但恢复期淤斑坏死剥脱后形成大面积溃疡,既痒、疼,又易出血,大量组织液渗出,蛋白质及电介质的丢失,严重地影响其抗病能力,如并发感染导致败血症,可危及生命。因此,对淤斑坏死后的治疗及护理很重要。     

肠瘘并发腹腔感染的治疗

肠瘘时,由于肠液溢漏至腹腔,常并发腹腔感染,导致营养进一步损耗,内环境平衡失调,继而发生多器官功能障碍。肠瘘并发腹腔感染导致肠瘘患者死亡,占肠瘘死亡病例的92%[1],因此肠瘘并发腹腔感染的治疗甚为重要。一、肠瘘并发腹腔感染的诊断腹腔感染是肠瘘最常见的并发症,文献报道,     

感染性胰腺坏死的病原学研究进展

感染性胰腺坏死(IPN)是急性胰腺炎的严重并发症,也是患者死亡的主要原因。微创行胰腺坏死组织清除配合抗菌素是目前IPN治疗的主要方式。IPN多为院内获得性感染,菌谱复杂,多重耐药菌常见,抗菌素选择困难。目前,针对IPN患者病原菌及耐药性的临床资料有限,所以了解其发病的危险因素,细菌谱,耐药性及相关预后可以对患者进行更佳的诊治。     

肿瘤坏死因子与系膜增殖性肾炎

系膜增殖性肾炎是肾小球疾患中常见的病理改变之一。目前，它的发病机理尚不清楚。多认为系多种病因刺激系膜发生病变与炎症、系膜吞噬大分子物质、系膜区免疫复合物沉积后发生免疫性炎症反应有关。肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）是细胞因子网络中重要的炎症因子之一，与肾小球细胞及基质增殖、硬化及肾小球损伤密切相关。本文综述近几年文献对肿瘤坏死因子在系膜增殖性肾炎疾病中的作用及抗肿瘤坏死因子治疗的实验研究。     

经皮张力带内固定治疗髌骨骨折

髌骨骨折是临床常见的骨折之一，属关节内骨折，以前多采用切复内固定治疗，手术创伤大、关节僵硬、创口感染、关节内感染、皮肤坏死等时有发生。自2003年5月份以来，笔者对43例髌骨骨折采用经皮闭合复位张力带内固定治疗方法获得满意疗效．现报告如下。     

口腔黏膜游离移植尿道再造术患者的围术期护理

对8例尿道缺损患者行口腔黏膜游离移植尿道再造术,8例患者一期术后移植黏膜均存活,无皮片坏死、感染等并发症,术后1个月、3个月复查见移植黏膜存活良好;术后6个月来院行二期手术,术后拔出导尿管,小便通畅,未见尿漏、感染、移植黏膜坏死等并发症。术后回访3～18个月,尿道通畅,无分叉及狭窄。提出术前加强心理护理、口腔护理、会阴部准备;术后注意饮食护理、排便的护理;密切观察口腔伤口并加强口腔护理,做好会阴护理、并发症治疗及出院指导,可保证治疗效果,提高患者术后生活质量。     

会阴部坏死性筋膜炎的研究现状

会阴部坏死性筋膜炎是一种罕见的并可能致命的软组织感染。感染发展迅速,很快就可能进展为感染性休克。当合并糖尿病、免疫抑制、慢性酒精疾病、慢性肾衰竭、肝硬化时预后相对较差。感染通常由多种细菌协同作用导致,尽管目前广谱抗生素不断问世,细菌培养及敏感实验技术明显改进,但死亡率仍很高(平均死亡率32.2%)。因此,早期对会阴部坏死性筋膜炎的诊断和治疗至关重要。该文就其发病率、风险因素、致病细菌、临床表现、诊断治疗等加以介绍。     

经皮内固定治疗髌骨骨折

髌骨骨折是常见的关节内骨折,其发生率约占所有骨骼损伤的1%,传统的手术治疗方法多在切开复位后行克氏针张力带或空心钉内固定,手术创伤较大和功能恢复慢,术后易发生隐神经髌下支的损伤、切口皮肤坏死和感染等并发症。自2002年3月以来,在C形臂X线机监测下闭合复位,经皮行克氏针     

急性感染性坏死性胰腺炎的外科治疗进展

【摘要】〓感染性坏死性胰腺炎(infected necrotizing pancreatitis, INP)是以胰腺局部炎症、感染和坏死为特征的一种常见的临床急症,它起病急、病情重、进展快,治疗时间长,花费多,病死率高。通过近十年国内外文献统计研究发现虽然近年来坏死性胰腺炎综合治疗已取得巨大进展,从最初的胰周引流到坏死部分手术切除、由传统的外科开腹胰腺坏死组织清创术进展至微创手术治疗,但是病死率仍居高不下,通过文献研究比对发现,临床上最佳治疗方案还存在争议。急性坏死性胰腺炎的非手术疗法已得到充分肯定。感染坏死性胰腺炎是目前公认的手术治疗急性胰腺炎的适应证,本文就坏死性胰腺炎的外科治疗做一综述。