NLR联合GRACE评分对急性冠脉综合征患者对近期不良心血管事件的预测价值

摘要： 目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrolphil to lymphocyte ratio,NLR）联合GRACE评分对急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome ACS）患者对近期不良心血管事件的预测价值。方法 选取2017年7月至2019年4月期间沈阳医学院附属第二医院收治的ACS患者132例,根据GRACE评分将患者分为低危组（48例）、中危组（40例）、高危组（44例）,另根据随访期间是否发生主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）将患者分为MACE组（25例）和非MACE组（107例）。收集患者的一般资料,检测血脂指标、心功能指标、NLR等。结果 高危组的年龄为63.62±5.26岁、NT-proBNP为563.54±102.33ng/L、LVEDD为49.02±2.15mm、NLR为5.21±2.65,均高于中危组和低危组,LVEF为48.32±3.15%,低于中危组和低危组,差异均有统计学意义（P<0.05）,中危组的NT-proBNP、LVEDD、NLR高于低危组,LVEF低于低危组,差异均有统计学意义（P<0.05）,MACE组的年龄、NT-proBNP、LVEDD、NLR、GRACE评分高于非MACE组,LVEF低于非MACE组,差异均有统计学意义（P<0.05）,年龄、LVEDD、NLR、GRACE评分均是ACS患者近期发生MACE的危险因素,而LVEF则是保护因素（P<0.05）,NLR、GRACE评分对ACS近期MACE均有较高的预测价值,曲线下面积均在0.8以上,敏感度和特异度均在70.00以上,且二者联合可进一步提高预测价值,敏感度将提升至88.79%,约登指数上升为0.608。结论 NLR与GRACE评分升高均是ACS患者近期发生MACE的危险因素,且对ACS近期MACE均有较高的预测价值,二者联合可进一步提高预测价值。     

PLR、NLR联合GRACE评分对不稳定性心绞痛患者心血管主要不良事件的预测价值

目的 探讨血小板/淋巴细胞(PLR)、中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)联合全球急性冠状动脉事件(GRACE)评分对不稳定性心绞痛患者心血管主要不良事件的预测价值。方法 选取行冠状动脉造影确诊为不稳定性心绞痛行常规住院治疗患者364例,出院后随访1年,根据有无心血管主要不良事件发生分为预后良好组298例和预后不良组66例。比较两组性别、年龄、BMI、糖尿病史、高血压史、总胆固醇(TC)、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇、氨基末端脑钠肽前体、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、PLR、NLR、GRACE评分。采用多因素Logistic回归分析不稳定性心绞痛患者发生心血管主要不良事件的危险因素,通过受试者工作(ROC)曲线分析PLR、NLR及GRACE评分单独及其联合预测不稳定性心绞痛患者发生心血管主要不良事件的价值。结果 预后不良组与预后良好组比较,TC、LDL-C、LVEDD、LVEF、PLR、NLR及GRACE评分差异有统计学意义(P均<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,TC、LDL-C、LVEDD、LVEF...     

血浆sTNFR1浓度联合GRACE评分评估急性冠脉综合征患者预后的临床价值

目的研究血浆s TNFR1浓度联合GRACE评分评估急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者预后的临床价值。方法以深圳市孙逸仙心血管医院2012年6月至2015年12月收治的200例ACS患者为研究对象,200名正常人群作为对照。检测ACS(观察组)以及正常人群(对照组)血浆s TNFR1浓度,对ACS患者以及正常人群进行GRACE评分,记录患者主要不良心血管事件发生情况,确定血浆s TNFR1浓度联合GRACE评分评估ACS患者预后的临床价值。结果 ACS患者血浆s TNFR1浓度高于正常人群,差异有统计学意义[(429.56±98.73)pg/m L vs.(274.19±47.64)pg/m L,P=0.004]。ACS患者中低危组43例、中危组65例、高危组92例,其主要不良心血管事件发生率分别为13.95%、24.62%、36.96%。GRACE评分、血浆s TNFR1浓度、联合使用GRACE评分和血浆s TNFR1浓度预测ACS患者远期死亡的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.857、0.739、0.936。结论血浆s TNFR1浓度是影响ACS预后的独立危险因素之一,血浆s TNFR1浓度联合GRACE评分可以有效提高评估ACS患者预后的能力。     

GRACE评分对急性冠脉综合征患者心源性死亡风险的预测价值

目的探讨GRACE评分对急性冠脉综合征(ACS)患者住院期间心源性死亡风险的预测价值。方法回顾性纳入2009年1月至2010年12月住院治疗的ACS患者160例,住院期间(28 d内)发生心源性死亡患者60例(死亡组),同期住院存活患者100例(对照组)。收集患者入院基线时资料,并进行GRACE评分。采用ROC曲线计算GRACE评分对预测心源性死亡敏感性和特异性。结果死亡组患者的GRACE评分为(179.00±39.74)分,而对照组为(128.93±30.88)分,两组相比具有统计学差异(P0.01)。两组患者GRACE评分危险分层构成中,死亡组高危层比率明显高于对照组,而中低危层低于对照组,差异有显著统计学意义(P0.01)。对于ACS患者,GRACE评分在158分时,对应ROC曲线下面积最大为0.821(95%CI:0.743~0.899,P0.01),预测在院期间心源性死亡的敏感性为0.75,特异度0.85。结论 GRACE危险评分方法可以用于评估ACS患者住院期间心源性死亡风险;当GRACE评分在158分时,预测住院发生心源性死亡的敏感性和特异性均较好。     

血浆NT-proBNP与急性冠脉综合征后主要不良心血管事件关系

<正>急性冠脉综合征(ACS)若未能得到及时合理治疗,易导致主要不良心血管事件(MACE)的发生。MACE作为各类心血管疾病的终点事件,预后极差,严重影响患者的预后及生活质量。若能早期识别高危人群,对其进行MACE预测评估,及时采取有效的治疗方案,可明显降低MACE发生概率。因此,寻求客观的观察指标尤为重要。研究[1,2]提示N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)作为血流动力学改变的生化标志物,其可以评估心室功能及预测不良后果,实时合理地调整     

SNYTAX积分Ⅱ对急性冠脉综合征患者介入治疗后远期主要不良心血管事件的预测价值

目的评估SNYTAX积分Ⅱ(SYNTAX scoreⅡ,SS-Ⅱ)对急性冠状动脉(冠脉)综合征患者介入治疗后远期主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)的预测价值。方法本研究连续纳入自2008年1月至2013年12月于冀中能源峰峰集团总医院行介入治疗的1191例急性冠脉综合征患者,对患者的临床资料行回顾性观察性研究。根据SS-Ⅱ的数值,分为低SS-Ⅱ组、中SS-Ⅱ组和高SS-Ⅱ组。我们对患者的基线资料、介入资料以及两年的随访结果进行比较。统计分析使用SPSS软件。结果临床基线特征显示,与低SS-Ⅱ组相比,高SS-Ⅱ组的患者年龄更大,血管病变更复杂,有更多的复杂并发症。两组患者造影特征和介入治疗特征比较显示,高SS-Ⅱ组有更多的患者合并复杂造影特征,以及更复杂的介入情况。高SS-Ⅱ组患者介入成功率更低,植入支架更多,介入治疗时间更长,住院时间更长,且残余SNYTAX积分更高。2年随访发现高SS-Ⅱ组病死率和MACE发生率明显高于其他组,差异有统计学意义。多因素Cox回归分析后发现,死亡的独立预测因子包括SS-Ⅱ;MACE的独立预测因子包括SS-Ⅱ,高脂血症,PCI治疗成功,主动脉球囊反搏植入,介入治疗时间。对于2年病死率,SS-Ⅱ的预测效果明显优于基线SYNTAX积分和残余SYNTAX积分。但对于2年MACE,SS-Ⅱ的预测效果并不优于基线SYNTAX积分和残余SNYTAX积分。结论与基线SYNTAX积分和残余SYNTAX积分相比,SS-Ⅱ是个更为优秀的风险评估工具,可以较为准确地预测急性冠脉综合征行介入治疗患者的2年死亡风险。     

胱抑素C改良的GRACE风险评分对急性冠状动脉综合征患者心血管事件的预测价值

目的 探讨入院时胱抑素C水平是否增强GRACE风险评分对急性冠状动脉综合征（ACS）患者12个月心血管事件的预测价值.方法 回顾性分析我院2011年6月至2012年6月400例ACS患者入院时的胱抑素C水平和GRACE风险评分.通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）,分析胱抑素C对心血管事件的预测价值和最佳界值,并根据Logistic回归分析中的OR值,确定胱抑素C在评分中的分值,建立胱抑素C改良的GRACE风险评分.通过计算ROC曲线下面积（AUC）比较胱抑素C改良的GRACE风险评分和常规的GRACE风险评分对心血管事件的预测价值.结果 ACS患者12个月内的心血管事件发生率为33.5％.胱抑素C水平对12个月内的心血管事件有良好的预测价值（AUC：0.706,95％ CI：0.631～0.780,P=0.000）,而且在Logistic回归分析中经GRACE风险评分校正后仍保留其预测价值.GRACE风险评分预测12个月心血管事件的AUC为0.623（95％ CI：0.545～0.701）,增加胱抑素C参数后,增强了GRACE风险评分对12个月心血管事件的预测价值（AUC0.721,95％ CI：0.650 ～0.792）,差异有统计学意义（Z=2,P=0.03）.结论 入院时胱抑素C水平可以增强GRACE风险评分对ACS患者12个月心血管事件的预测价值.     

慢性肾衰患者的血浆肿瘤坏死因子的可溶性受体

α肿瘤坏死因子(TNFα)主要由单核细胞和/或巨噬细胞产生,参与多种生物活性。TNF 的可溶性受体(sTNFRs)对 TNF 的结合具有高度亲和性和特异性,因此可阻滞 TNF 产生的各种生物活性,血液透析(HD)治疗与单核细胞的活化作用有关,从而刺激单核细胞产生细胞活素,导致复制 TNFα的 mRNA 的转录增加,本文作者应用一种特异的、敏感的免疫分析法测定尿     

联合GRACE评分、TIMI-AF评分预测心房颤动并 急性冠脉综合征介入治疗患者死亡风险

目的 探讨GRACE评分、TIMI-AF评分对心房颤动（AF）伴急性冠脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者院内及远期死亡风险的预测价值。方法 共纳入北京地区12家三甲医院AF伴ACS行PCI干预患者2429例行GRACE评分、TIMI-AF评分,观察院内及远期全因死亡,通过比较受试者工作（ROC）曲线下面积（AUC）,评估二种评分及二者联合对该队列患者死亡风险的预测价值。结果 院内共34例患者死亡,对于院内死亡风险GRACE评分AUC为0.826(P=0.000),TIMI-AF评分AUC为0.747(P=0.000),二者比较无差异;二者联合AUC为0.843(P=0.000),二者联合相比GRACE评分无统计学差异,但优于TIMI-AF评分。平均随访3.19 1.52年,期间共270例患者死亡,对于远期死亡风险GRACE评分AUC为0.660 (P=0.000),TIMI-AF评分AUC为0.659(P=0.001), 二者比较无差异;二者联合AUC为0.683(P=0.000),二者联合优于单一GRACE评分,TIMI-AF评分。结论 在本队列AF并ACS经PCI干预患者中,GRACE评分及TIMI-AF评分均可预测院内短期及长期死亡风险,但在远期死亡风险方面二者的预测能力均下降,二者联合能提高对远期死亡风险的预测能力。     

急性冠脉综合征患者心电图变化与主要不良心血管事件的关系研究

目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者心电图变化与主要不良心血管事件(MACE)的关系。方法 选择2019年7月至2021年7月于郑州人民医院就诊的ACS患者124例,均行经皮冠状动脉(下称冠脉)介入治疗(PCI),于术前、术后24 h行心电图检查,出院1个月随访时,将预后良好的76例分为预后良好组,预后不良的48例分为预后不良组。出院6个月随访时,发生MACE的41例为MACE组,未发生MACE的83例为未发生MACE组。比较组间一般资料及术前、术后24 h心电图aVLT波变化、ST段抬高、ST段回落<50%、病理性Q波等。采用Spearman秩相关分析心电图变化与预后的相关性。采用多因素logistic回归分析发生MACE的影响因素。采用ROC曲线评估术后24h心电图变化对MACE的预测效能。结果预后良好组术前、术后aVLT波变化、ST段抬高、ST段回落<50%、病理性Q波发生率低于预后良好组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后心电图aVLT波变化、ST段抬高、ST段回落<50%、病理性Q波与预后均呈正相关(r=0.812、0.695、0.728、0...     

急性冠脉综合征患者GRACE评分与冠脉病变的相互关系

目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分与冠状动脉病变程度的关系,评价GRACE评分对冠状动脉病变预测的价值.方法 收集2008年5月至2010年10月住院的ACS患者共360例,对其进行GRACE评分.以评分差异分组,分为高危组、中危组和低危组,分析不同组别中患者冠状动脉病变的严重程度,以及与GRACE评分的关系.结果 随着GRACE评分分值的增加,ACS患者冠状动脉狭窄支数及狭窄程度呈增加的趋势.结论 GRACE评分对ACS患者冠状动脉病变支数、狭窄严重程度有一定的预测价值.     

血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1对急性冠状动脉综合征患者预后的预测价值

目的 探讨血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1(sLRP-1)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者预后的预测价值.方法 前瞻性观察性研究.连续入选2018年6～12月在承德医学院附属医院心内科首次确诊的ACS患者315例,均接受冠状动脉造影.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血浆中sLRP-1水平.依据sLRP-1...     

HEARTS3评分系统对急性胸痛患者重大心血管不良事件的预测价值

目的探讨HEARTS3评分系统对急性胸痛患者30 d重大心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法选取2016年1月至2019年5月于洪湖市人民医院心血管内科收治的620例急性胸痛患者为研究对象,所有患者均使用HEART和HEARTS3评分系统对患者病情的危险程度评分,并对两组发病后30 d内的MACE发生情况随访。分析评分结果与MACE发生的关系,并比较两种评分系统对MACE的预测价值。结果发病后30 d内共75例(12.10%)患者发生MACE,非MACE患者545例(87.90%)。MACE组的平均年龄明显大于非MACE组,男性占比及糖尿病、高血压、吸烟、血脂异常、心肌梗死病史、冠心病家族史、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史发生率均显著高于非MACE组(P0.05)。HEART与HEARTS3评分低危者均未发生MACE。HEARTS3评分高危者中的MACE发生率显著高于HEART评分高危者,中危者的MACE发生率显著低于HEART评分中危者(P0.05)。ROC曲线显示HEART评分为6分时,AUC值最大(0.909),预测的敏感性、特异性分别为71.85%、97.60%;HEARTS3评分为10分时,AUC值最大(0.974),预测的敏感性、特异性分别为85.82%、97.82%。HEART与HEARTS3评分系统预测MACE的特异性接近(P0.05),与HEART评分系统相比,HEARTS3评分系统对MACE的预测敏感性更高(P0.05)。结论 HEART和HEARTS3评分系统均可用于急性胸痛患者的危险分层,但HEART3评分系统对患者MACE发生风险的预测敏感性更高。     

全球急性冠状动脉事件注册评分联合糖化血红蛋白/载脂蛋白A比值对急性冠状动脉综合征患者短期不良心血管事件的预测价值

目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)与载脂蛋白A (ApoA-1)比值联合全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分对急性冠状动脉综合征(ACS)患者短期发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法 回顾性研究2020年6月至2021年1月在石河子大学医学院第一附属医院确诊为ACS患者的临床资料,计算GRACE评分和Hb A1c/Apo A-1比值,终点事件为MACE发生率。按Hb A1c/Apo A-1比值分三组,比较组间MACE发生率及一般资料。探讨ACS患者发生院内MACE的独立危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析GRACE评分联合Hb A1c/Apo A-1比值预测MACE的效能。结果 Hb A1c/Apo A-1比值由低到高,MACE发生率也增高,高Hb A1c/Apo A-1比值组的MACE发生率最高为22.9%(P<0.05)。Logistic回归分析调整多因素后,显示GRACE评分(HR=1.027, 95%CI:1.015～1.040,P<0.05)和Hb A1c/Apo A-1比值(HR=1.136, 95%CI:1.021～1.264,...     

急性ST段抬高型心肌梗死患者血清可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子对急诊介入术后院内心血管不良事件的预测价值

目的研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子(sTWEAK)对急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后院内心血管不良事件的预测价值。方法选择2017年5月至2019年5月期间在我院诊断为急性STEMI并接受急诊PCI治疗的患者进行回顾性研究。评价患者PCI术后院内心血管不良事件,包括死亡、心肌梗死、室性心律失常、脑血管意外的情况。分析PCI术后院内心血管不良事件的影响因素及血清sTWEAK的预测价值。结果入组的100例患者中,PCI术后发生心血管不良事件14例,发生率为14%。单因素分析显示,与PCI术后未发生心血管不良事件患者比较,PCI术后发生心血管不良事件患者的糖尿病率、白细胞计数、血糖、高敏C反应蛋白、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、多支血管病变比例、sTWEAK含量均增加,发病至PCI时间延长,使用替罗非班比例、血栓抽吸比例、治疗后TIMI分级均降低。Logistic回归分析显示,糖尿病、CK-MB峰值、sTWEAK、使用替罗非班、血栓抽吸是PCI术后心血管不良事件的影响因素。入院时血清sTWEAK预测PCI术后院内心血管不良事件的最佳截点为68.5 ng/L,灵敏度、特异性分别为62.35%、71.43%。结论急性STEMI患者入院时血清sTWEAK增高对PCI术后院内心血管不良事件具有预测价值。     

急性冠脉综合征并发糖尿病患者GRACE评分的临床意义

目的:评价全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分对急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变及预后的预测价值。方法: 收集2007年1月~2009年12月在我院住院的ACS患者212例，行GRACE危险评分并行冠状动脉造影，分析不同组别的冠状动脉造影特点、糖尿病与GRACE评分的关系以及6个月终点事件的发生率。结果: 低、中、高危3组患者冠状动脉病变血管支数和病变严重程度的GRACE评分差异具有统计学意义（P<005或P<001）。糖尿病组和非糖尿病组的GRACE评分差异有统计学意义（P<005）。GRACE评分低、中、高危3组终点事件发生率依次有所增高，但差异未达到显著水平。糖尿病组与非糖尿病组的终点事件发生率差异无统计学意义。结论: GRACE评分对冠状动脉病变判定有一定价值，糖尿病患者GRACE评分高危组占较大比例。     

血清妊娠相关蛋白-A与全球急性冠状动脉事件注册评分对急性心肌梗死患者主要不良心血管事件的预测价值

目的探讨急性心肌梗死患者血清妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)水平与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分对随访期间主要不良心血管事件(MACE,包括心源性死亡和再次心肌梗死)的预测价值。方法前瞻性连续纳入2011年7月至2015年7月在广西南溪山医院心血管内科住院明确诊断为急性心肌梗死的患者220例,入院时静脉抽取血清PPAP-A,计算GRACE评分,记录住院及随访期间患者MACE发生情况。结果 (1)分别以血清PAPP-A水平、GRACE评分危险分层作为检验变量,以患者随访期间MACE发生情况作为状态变量,绘制ROC曲线。根据血清PAPP-A水平分层ROC曲线下面积为0.796(95%CI 0.696~0.896,P0.01),PAPP-A界值为3 ng/ml,敏感度为77.8%,特异度为76.5%。根据GRACE评分危险分层ROC曲线下面积为0.715(95%CI0.567~0.863,P0.01),GRACE评分界值为140,敏感度为75.9%,特异度为74.5%。(2)平均随访时间(13.2±1.3)个月。PAPP-A≥3.0 ng/ml组发生心源性死亡8例,再发心肌梗死3例;PAPP-A3.0 ng/ml组发生心源性死亡8例,再发心肌梗死1例。Kaplan-Meier生存分析结果显示,PPAP-A≥3.0 ng/ml组随访期间MACE高于PPAP-A3.0 ng/ml组(15.7%比6.0%,log-rank检验χ2=5.684,P=0.017)。(3)在GRACE评分高危组,PAPP-A≥3.0 ng/ml组,6例发生MACE,PPAP-A3.0 ng/ml组,6例发生MACE,其无MACE生存率比较,差异无统计学意义(26.1%比25.0%,log-rank检验χ2=3.885,P=0.090)。在GRACE评分中低危组,PAPP-A≥3.0 ng/ml组,5例发生MACE,PPAP-A3.0 ng/ml组,3例发生MACE,其无MACE生存率比较,差异有统计学意义(10.8%比2.3%,log-rank检验χ2=14.63,P0.001)。结论血清PAPP-A水平在预测急性心肌梗死患者随访期间心源性死亡和再发心肌梗死,有较好的预测价值,尤其在GRACE评分中低危患者中,血清PAPP-A水平更高者,MACE发生率更高。     

肝病患者的可溶性肿瘤坏死因子受体测定

本文用自行建立的双单抗夹心ＥＬＩＳＡ检测了６６例正常成人及１１例急性肝炎、１７例肝硬化、７１例原发性肝细胞癌、１６例继发性肝癌、１例肝血管瘤患者血清中ｓＴＮＦＲⅠ水平及其中部分病人血清的ｓＴＮＦＲⅡ水平，同时还测定了１０份腹水中ｓＴＮＦＲⅠ浓度，并动态观察了治疗对肝癌患者血清ｓＴＮＦⅠ浓度的影响。