未成年人颅内静脉窦血栓形成的临床特点和治疗

目的分析未成年人颅内静脉窦血栓(CVST)形成的原因、临床表现和治疗结果。方法回顾性分析21例经影像学确诊为CVST的未成年患者的临床表现、影像学特征、治疗方法及预后。其中11例患者仅接受抗凝治疗,10例患者接受抗凝联合血管内介入治疗。结果①在21例CVST患者中,16例存在明显病因,最多见的是感染病史10例(47.6%),其他病因包括头部外伤病史、早孕流产史、血液系统疾病等。②20例(95.2%)患者以头痛、呕吐等颅内压升高症状为首发症状,病程中可伴有癫痫发作、偏瘫、意识障碍、复视、视盘水肿等。③DSA显示受累静脉窦区均未显影,累及上矢状窦的12例,横窦16例,直窦4例,乙状窦12例,病变≥2个静脉窦的有17例(80.9%)。④经单纯抗凝药物治疗、血管内介入治疗后,痊愈7例,好转13例,死亡1例;3～6个月影像学随访,痊愈18例,好转1例。结论感染因素是本组未成年人CVST的主要病因,未成年人CVST累及≥2个静脉窦的比例较高。经抗凝和血管内治疗后,未成年人CVST的预后良好。     

系统性红斑狼疮合并颅内静脉窦血栓的临床特点

目的探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并颅内静脉窦血栓(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的临床特点。方法回顾性分析北京协和医院2000年1月至2013年6月SLE中合并CVST患者的神经系统表现、全身病情活动度、血栓形成部位、影像学特点及治疗和预后。结果 SLE并发CVST患者13例,占同期SLE住院患者(4540例)的0.29%。女10例,男3例,平均年龄30.5岁。神经系统表现以头痛(1113)、视力下降(713)、意识障碍(513)、癫痫(413)最为常见。脑脊液压力升高9例,其中7例330 mm H2O,脑脊液蛋白升高5例。磁共振静脉血管成像提示血栓形成部位常见于横窦(1113)、乙状窦(813)、上矢状窦(413)等,多数(1013)患者为2处以上静脉窦血栓形成。患者平均SLE疾病活动指数为(11.7±2.8)分(不包括CVST)。经脱水降颅压、抗凝、糖皮质激素冲击、免疫抑制剂及地塞米松鞘注治疗,9例患者好转,3例死亡,1例失访。结论 CVST是SLE的罕见并发症,多发生于SLE活动期,有特殊的临床症状、体征及脑脊液压力升高等提示,需早期识别、积极治疗以改善预后。     

原发性血小板增多症合并脑静脉窦血栓形成患者的临床分析

目的探讨原发性血小板增多症(ET)合并脑静脉窦血栓形成(CVST)的临床特点及预后,以提高诊疗水平。方法回顾性分析2016年5月至2019年6月于首都医科大学宣武医院连续住院治疗的14例ET合并CVST患者的临床资料,同时按1∶2的比例纳入同一时期在本院住院治疗的28例非CVST的ET患者作为对照组。收集所有患者的一般资料、发病特点、神经系统症状和体征、脑脊液检查、实验室检验、影像学检查、治疗及预后等临床资料,应用原发性血小板增多症血栓国际预后评分(IPSET)对患者进行血栓风险分层,对两组患者的临床特点、相关危险因素及治疗情况进行对比。结果共纳入ET合并CVST患者14例,其中男6例,女8例;年龄17～55岁,中位年龄为29.5(24.5,44.0)岁;病程中位数为150(20,565) d。慢性起病8例,亚急性起病5例,急性起病1例。CVST的主要首发症状为头痛。临床表现主要包括头痛(13/14)、恶心呕吐(8/14)及视物模糊(7/14),其中8例合并视神经乳头水肿。影像学检查显示静脉性脑梗死6例,其中4例合并出血转化。所有患者表现为2处及以上静脉窦受累,常见的血栓部位分别为横窦(12/14)、乙状窦(12/14)、上矢状窦(9/14)及颈内静脉(7/14)。14例患者接受抗凝治疗,6例接受降细胞治疗。13例患者预后良好,无复发及死亡。ET合并CVST组的年龄[29.5 (24.5,44.0)岁比47.0 (38.8,54.8)岁,P=0.003]、血小板计数[(518±110)×10~9/L比(777±253)×10~9/L,P 0.01]明显低于未合并CVST的对照组。结论 CVST是ET的少见并发症。对于无明确诱因的CVST伴血小板计数增多患者,需考虑ET的可能; ET患者出现颅高压症状时,应尽早完善CVST的相关检查。早诊断、规范抗栓及降细胞治疗可改善ET合并CVST患者的预后。     

肾病综合征合并脑静脉窦血栓患者的临床特点及预后

目的探讨肾病综合征（NS）并发脑静脉窦血栓（CVST）患者的临床特征及预后。方法回顾性分析2007年1月—2011年1月,南京军区南京总医院神经内科及肾脏病科住院的14例NS并发CVST患者的临床资料,对患者的临床表现、影像学、实验室检查、治疗及随访结果进行分析。结果①患者年龄为13～62岁,平均为（31±16）岁。主要临床表现为头痛、呕吐、运动功能障碍、癫痫发作。②CT/MRI/MRV提示CVST阳性比为13/14,1例患者在MR不能确诊的情况下,行DSA检查确诊。病变部位主要为上矢状窦,其次为横窦。③有12例患者的血清白蛋白〈25g/L,8例血浆纤维蛋白原〉4 g/L,8例D-二聚体〉500mg/L。经抗凝治疗后,FIB和D-二聚体降低,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。④对14例患者随访12～60个月,平均（29±14）个月。对8例患者复查头部MRI/MRV,有6例显示闭塞的静脉或静脉窦再通。临床痊愈13例,改良Rankin评分（mRS）均为0分;遗留头痛的患者1例,mRS为1分。无一例CVST复发。结论 NS患者若出现头痛、运动功能障碍、癫痫发作,应及时行影像学检查明确是否为CVST。对于并发CVST,早期诊断及抗凝治疗,预后良好。     

以硬膜下出血为主要表现的颅内静脉窦血栓形成两例并文献复习

颅内静脉窦血栓形成(CVST)是由多种原因导致的脑静脉系统疾病,临床以上矢状窦血栓形成最常见,其次为下矢状窦、侧窦和海绵窦,而以硬膜下出血(SDH)为主要表现者较少见,因此临床易导致误诊。本文报道2例以SDH为主要表现的CVST患者,并复习相关文献,旨在为临床鉴别诊断CVST提供参考。     

合并脑静脉窦血栓形成的Evans综合征一例并文献复习

作者回顾性分析1例合并脑静脉窦血栓形成(CVST)的Evans综合征患者的临床资料。患者中年女性,因突发头痛、呕吐入诊首都医科大学宣武医院神经内科,既往Evans综合征病史9个月。患者入院即存在溶血和血小板减少,MR静脉血管成像和DSA示上矢状窦、直窦及右侧乙状窦静脉血栓形成。脑脊液压力增高,眼底示双侧视乳头水肿,确诊为Evans综合征合并CVST。给予抗凝、激素及降颅压等治疗,症状好转。Evans综合征是自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少症并发的综合征,可增加发生血栓的风险。当患者出现头痛、呕吐及视乳头水肿等症状时,需警惕合并CVST的可能。Evans综合征合并CVST的患者,需长期抗凝治疗,同时在激素治疗的减量过程中,应警惕Evans综合征的复发。     

颅内静脉窦血栓形成的临床特征研究

背景颅内静脉窦血栓形成(CVST)发病原因复杂多样、临床表现变化多端且缺少特异性,漏诊率及误诊率均较高,而提高临床对CVST的认识有利于及时诊断、治疗CVST,改善CVST患者预后。目的分析CVST患者的临床特征。方法选取2010—2018年在南京大学医学院附属鼓楼医院住院的CVST患者126例,回顾性分析其人口学特征、首诊情况及危险因素、临床表现、D-二聚体检测结果、颅脑影像学检查结果、治疗及预后。结果人口学特征:男41例(32.5%),女85例(67.5%),男女比例为1:2.1;发病年龄为16~80岁,平均年龄(37±15)岁,以21~35岁者居多(48.4%)。首诊情况及危险因素:首诊于急诊者65例(52.6%),首诊于专科门诊者61例(48.4%)。排在前五位的危险因素:妊娠及产褥相关疾病45例(35.7%),免疫系统疾病、病因不明各18例(14.3%),中枢神经系统感染、鼻窦炎/中耳炎/乳突炎各11例(8.7%),血液系统疾病8例(6.3%),败血症5例(4.0%)。临床表现:头痛101例(80.2%)、恶心呕吐57例(45.2%)、意识障碍37例(29.4%)、抽搐36例(28.6%)、偏瘫16例(12.7%)、视物模糊10例(7.9%)、言语不清8例(6.3%)。D-二聚体检测结果:D-二聚体为0.10~55.32 mg/L,平均D-二聚体为(4.15±3.07)mg/L,其中D-二聚体升高(≥0.50 mg/L)者109例(86.5%),另17例(13.5%)D-二聚体正常。颅脑影像学检查结果:本组126例CVST患者均首选颅脑CT检查,怀疑CVST者再行颅脑磁共振成像(MRI)或静脉窦成像(MRV)及增强MRV检查确诊。血栓部位:横窦109例(86.5%)、乙状窦91例(72.2%)、上矢状窦52例(41.3%)、窦汇13例(10.3%)、直窦6例(4.8%);累及静脉窦数量:1个31例(24.6%)、2个53例(42.1%)、3个29例(23.0%)、4个及以上8例(6.3%);脑实质病变:脑梗死24例(19.0%),脑出血22例(17.5%),无脑实质病变80例(63.5%)。治疗及预后:本组126例CVST患者均给予低分子量肝素皮下注射,7~10 d后改为口服华法林治疗并使国际标准化比值(INR)维持在2~3至少3个月以上;4例患者因脑出血量大而行开颅血肿清除术;入院时轻症105例(83.3%)、重症21例(16.7%),入院21 d轻症116例(92.1%)、重症10例(7.9%),其中死亡4例,病死率为3.2%。结论CVST患者以青年女性多见,临床表现复杂多变且缺少特异性,诊断较困难;妊娠及产褥相关疾病、免疫系统疾病及感染性疾病是CVST的主要危险因素;颅脑MRI、MRV检查尤其是颅脑增强MRV检查是目前最佳的无创CVST诊断手段,抗凝治疗是CVST患者急性期首选治疗方案,同时也是基础治疗方案,而经治疗后CVST患者总体预后良好。     

白塞病合并颅内静脉窦血栓12例临床分析

目的 研究白塞病合并颅内静脉窦血栓(CVST)的临床特点.方法 回顾性分析北京协和医院2004年1月至2014年3月白塞病合并CVST患者的临床表现、血栓部位、治疗及预后.用SPSS19.0软件行统计学分析,正态分布资料用x±s表示;非正态分布用中位数及范围表示.结果 白塞病合并CVST患者12例,占同期白塞病住院患者(601例)的2.0％.其中男性6例,女性6例,诊断CVST时的年龄15～52岁,平均(28±10)岁.92％(11例)患者神经系统症状出现在白塞病其他系统首发表现之后平均(56±35)个月.神经系统症状多为亚急性或慢性起病(9例,82％),以头痛(11例,92％)、视乳头水肿(9例,75％)、恶心呕吐(8例,67％)和视力下降(6例,50％)最为常见.10例患者行腰椎穿刺检查,8例存在脑脊液压力升高(80％).CVST最常出现的部位依次为横窦(9例,75％)、上矢状窦(8例,67％)和乙状窦(7例,58％),并且同时合并2个及以上静脉窦血栓形成的占多数(8例,67％).除CVST外,8例患者合并有其他部位血栓,7例为下肢静脉血栓,1例为肺动脉血栓形成.此外,同时合并的神经系统其他病变还有脑梗死3例,蛛网膜下腔出血1例,右侧颞叶出血1例.经过糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝、脱水降颅压等治疗,平均中位随访时间8个月(0.7～88.8个月),好转10例(83％),病情反复2例(17％).结论 CVST是白塞病的相对少见并发症,临床常表现为头痛、视乳头水肿、恶心呕吐和脑脊液压力升高,需早期识别、及时诊断,积极治疗后,大多预后良好.     

脑静脉窦血栓影像诊断现状与介入治疗进展

<正> 脑静脉窦血栓是指颅内静脉窦形成血栓,引起窦腔狭窄、闭塞,脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍,导致颅压增高及相应局灶症状的一组疾病。分为炎性和非炎性两类,以矢状窦、海绵窦、横窦血栓多见。脑静脉窦血栓形成(cerebral venoussinus thrombosis,CVST)最早于1825年由Ribes报道,是一种较少见的脑血管疾病(每年发病率为2/200万～7/     

全身抗凝联合血管内介入多种方式治疗颅内静脉窦血栓的疗效

目的探讨使用全身抗凝联合血管内介入多种方式治疗颅内静脉窦血栓的疗效。方法回顾性分析河北医科大学第二医院神经内科2014年5月至2017年1月经DSA确诊的颅内静脉窦血栓52例患者的临床资料,均接受动脉内微导管溶栓治疗。留置微导管3~14 d,尿激酶用量1万~2万U/h,13例加用球囊扩张,1例加用支架辅助治疗。分析影像学资料及6个月电话随访结果。以改良Rankin量表(mRS)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价预后。结果 52例患者入院全脑DSA示上矢状窦血栓34例、横窦-乙状窦移形区血栓31例、下矢状窦血栓2例、直窦血栓3例、皮质静脉血栓14例。出院前复查造影示静脉窦完全通畅9例,大部分通畅42例,部分通畅1例,出院时症状减轻、神经功能评分好转48例,无明显变化3例,加重1例。对治疗前后mRS及NIHSS评分进行比较,差异有统计学意义(Z值分别为5.45、3.03,均P0.05)。6个月电话随访48例患者未出现静脉窦血栓相关症状,3例患者死亡,1例患者因外伤致颅内出血死亡。结论血管内介入治疗颅内静脉窦血栓安全有效,可作为内科抗凝无效患者的备选治疗方案。     

老年非感染性颅内静脉系统血栓形成的临床分析

目的探讨老年非感染性颅内静脉系统血栓形成(CVST)的临床特征。方法选择赣南医学院第一附属医院神经内科确诊的非感染性CVST患者13例,其中男性8例,女性5例,年龄60～72(63.08±4.48)岁。对其起病特点、临床表现、辅助检查、治疗及预后等进行分析。结果 13例患者均合并传统可控性脑血管病危险因素。在起病形式上,急性起病2例(15.4%),亚急性起病11例(84.6%)。临床首发症状:头痛8例,视力障碍6例,头晕5例,意识障碍、肢体乏力各3例,痫性发作2例,认知功能下降1例。就诊当天临床体征:脑膜刺激征阳性3例。12例患者D-二聚体1.0 mg/L,10例患者D-二聚体2.0 mg/L。腰椎穿刺脑脊液5例,脑脊液压力200 mm H_2O(1 mm H_2O=0.0098 kPa),均未300 mm H_2O。11例患者累及多处颅内静脉(窦),以上矢状窦受累最常见;5例患者出现相应静脉引流区域的梗死,其中1例为出血性梗死;3例患者合并脑内血肿;2例患者并发蛛网膜下腔出血。我院治疗的12例患者急性期均给予低分子肝素钙;出院时改良的Rankin量表评分≤2分,无1例死亡。结论老年非感染性CVST患者男性稍多于女性,传统可控性脑血管病危险因素是其病因之一;多为亚急性起病,症状体征各异;外周血D-二聚体有助诊断;上矢状窦血栓多见,可出现继发性脑损害;抗凝为首要治疗方法,预后良好。     

脑静脉窦血栓形成的动物模型

脑静脉窦血栓形成(cerebral venous and sinus thrombosis,CVST)是一种少见的缺血性脑血管病,60%的患者病变累及多个静脉窦,其中以上矢状窦血栓形成最为常见.CVST的发病机制及病理生理学迄今尚未完全阐明,建立稳定和理想的动物模型能为研究其发展、预后和疗效评估提供基础.文章对现有几种CVST模型的特点和优势进行了总结,但各种方法均有自身局限性.因此,建立更理想的动物模型有助于全面了解CVST的发病机制和病理过程.     

孤立性侧窦血栓形成的临床特征分析

目的探讨孤立性侧窦血栓形成的临床及影像学特征。方法回顾性分析2008年7月至2015年12月第二军医大学附属长海医院28例孤立性侧窦血栓形成住院患者病历资料,对其病因、症状、影像学、治疗及随访资料进行分析。结果 28例患者平均年龄为(41±18)岁。16例(57.1%)有明确病因,其中3例(10.7%)为感染因素,13例(46.4%)为非感染因素;12例(42.9%)病因不明。头痛25例(89.3%);左侧侧窦血栓形成19例(67.9%),右侧侧窦血栓形成7例(25.0%),双侧横窦同时受累2例(7.1%);脑组织损伤9例,其中颞叶损伤6例。结论孤立性侧窦血栓形成多见于中青年,主要病因为非感染因素所致的血液高凝状态,头痛是最常见的临床症状,左侧侧窦血栓形成常见,脑组织损伤多见于颞叶。     

近年儿童颅内静脉血栓形成的大样本文献回顾性分析

对近年来国内外报道的儿童大样本颅内静脉系统血栓形成(CVST)文献资料进行回顾性分析,探讨儿童CVST发病的危险因素、病因、临床表现、影像学表现及预后。国内CVST患儿男女比例为1.4∶1,高于欧洲和美国;CVST临床表现以颅内压增高、癫痫、局灶性神经症和全身症状为主,无特异性;与CVST有关的危险因素有高凝状态、感染和炎症性疾病,国内以鼻部和耳部的感染最常见。CVST最常累及上矢状窦,其次为横窦、乙状窦和直窦。发病年龄较晚、累及外侧静脉窦和/或乙状窦、无脑实质异常和积极予抗凝治疗均为认知功能良好的独立预测因素。CVST患儿临床表现无特异性,根据相关危险因素,开出特异性的检查是减少漏诊、误诊的主要手段。     

颅内静脉窦血栓形成的诊断与治疗

颅内静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型 ,其发病年龄早 ,进展快 ,病死率高。本病如能早期诊断、合理治疗 ,可明显降低病死率。现对我院 1 986年以来收治的 1 8例颅内静脉窦血栓形成患者的临床特点进行分析 ,并探讨其诊断与治疗方法。1　临床资料本组男 3例 ,女 1 5例 ,年龄 2 1～ 5 9岁 (平均 31 .5岁 )。上矢状窦血栓形成 1 3例 (诱发因素为产后 1 0例、口服避孕药 1例、贫血 2例 ) ,横窦血栓形成 2例(产褥热、化脓性中耳炎各 1例 ) ,海绵窦血栓形成 2例 (面部疖肿、化脓性上颌窦炎各 1例 ) ,上矢状窦合并其它静脉窦血栓形成 1例 (肺…     

颅骨骨折并发静脉窦损伤14例分析

目的分析外伤性颅骨骨折并发静脉窦损伤病例的临床特点及治疗。方法对14例外伤性静脉窦损伤患者的临床表现及救治过程进行回顾性分析。结果14例患者均存活。根据格拉斯哥预后评分(GOS)评分法,恢复良好12例,中残1例,重残1例,重残1例与其脑损伤有关。结论外伤性颅内静脉窦损伤以上矢状窦(SSS)多见;静脉窦损伤术前影像学征象有时不典型或缺乏,确诊比较困难,需要依受伤机制、受伤部位和临床表现判断其可能性;充分暴露骨折区,控制术中大出血;术后应观察颅内压及肢体情况,判断有无窦内血栓形成或窦狭窄,必要时行MRI或DSA检查。     

静脉窦内球囊辅助Onyx18闭塞上矢状窦及侧窦治疗硬脑膜动静脉瘘

目的探讨静脉窦内球囊辅助栓塞剂——Onyx18闭塞上矢状窦及侧窦（横窦和乙状窦）治疗硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2008年2月—2012年6月,经静脉途径在静脉窦内使用保护球囊,经动脉和（或）静脉途径,采用Onyx18栓塞治疗上矢状窦区和侧窦区DAVF的24例患者的临床资料,分析球囊辅助栓塞的效果以及并发症的发生情况。结果①本组24例患者,病变位于上矢状窦区5例,侧窦区19例。对上矢状窦区病变和侧窦区病变使用Hyperform 7 mm×7 mm球囊各1例,对其余患者使用外周血管扩张用球囊。②对上矢状窦区病变的患者经动脉栓塞3例,经静脉栓塞2例,使用球囊均基本闭塞静脉窦;对侧窦区病变患者经动脉栓塞10例,经静脉栓塞7例,动静脉联合栓塞2例;使用球囊基本闭塞静脉窦8例,部分闭塞静脉窦11例。③上矢状窦病变患者3例栓塞后治愈,有2例随访半年无复发,1例栓塞后少量残余,1年后复查造影无明显变化;在侧窦区病变的患者中,对1例患者行两次栓塞后瘘口消失,其余患者均经1次栓塞治愈,对其中7例患者治疗后半年进行了血管造影随访,未见复发。结论对经严格选择适应证的DAVF患者在球囊辅助下使用Onyx18闭塞侧窦（横窦和乙状窦）和上矢状窦,治疗DAVF是一种相对安全、有效的方法,能最大程度地保留静脉窦的通畅性。     

阵发性睡眠性血红蛋白尿并发颅内静脉窦血栓形成一例

颅内静脉窦血栓形成(CVST)是一种相对少见的特殊类型脑血管病,是指患者颅内静脉窦或静脉出现血栓和闭塞,其病因不同且临床表现缺乏特异性,因此容易出现漏诊、误诊。作者报道了1例以头痛起病,阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)并发CVST的患者,结合国内外文献进行了分析,探讨了CVST的发病机制、治疗方法及如何获得更好的预后,以期提高临床医师对PNH并发CVST的认识。     

开颅血栓摘除结合局部灌注t-PA治疗可逆性重症矢状窦血栓形成

颅内静脉窦血栓形成的最佳疗法,尤其是对抗凝治疗的作用仍有很大争论。目前仅有少数成功应用开颅矢状窦切开血栓摘除术结合血管内溶栓剂治疗颅内静脉窦血栓形成的报道。作者报告成功应用外科手术加溶栓剂治疗3例重症矢状窦血栓形成。例1,女,27岁,因乏力4周、出现颈强直和发热入院。入院次日出现四肢瘫和Ｊａｃｋｓｏｎ癫痫。ＣＴ和ＭＲＩ示上矢状窦(ＳＳＳ)血栓形成伴双侧出血性梗死。第4天开颅切开ＳＳＳ行血栓摘除加窦腔内置管局部灌注ｔＰＡ治疗(8ｍｇｔＰＡ溶入200ｍｌ生理盐水中缓慢灌注4ｈ,然后用生理盐水1000ｍｌ连续灌注24ｈ),同时…     

低场MRI对脑静脉窦血栓形成的诊断价值

目的探讨低场MRI对脑静脉窦血栓形成的诊断价值。方法回顾性分析5例脑静脉窦血栓形成患者的影像学资料。结果受累的静脉窦有上矢状窦4例,横窦1例。常规MRI可见受累静脉窦血液流空信号消失,静脉窦内信号高低不一,2例脑实质内出现静脉性脑梗死表现,其中1例合并出血。增强扫描3例静脉窦内出现充盈缺损及静脉窦壁强化表现,1例脑实质内出现脑回样强化。结论低场MRI对诊断脑静脉窦血栓形成有意义。