射血分数保留心力衰竭同型半胱氨酸及脑钠肽与左室功能相关性研究

目的探讨左室射血分数保留心力衰竭(HF-PEF)患者血清同型半胱氨酸(HCY)、脑钠肽(BNP)与左室功能相关性。方法采取整群抽样方法选取锡山人民医院射血分数保留心衰患者97例,NYHA心功能分为Ⅱ~Ⅳ级,作为HF-PEF组。HF-PEF组按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级分为3组,心功能Ⅱ级组(32例),心功能Ⅲ级组(37例),心功能Ⅳ级组(28例)。体检中心同期体检心功能正常者作为对照组,85例。两组均检测血清HCY及BNP,超声心动图检测左心室舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期室壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)、E/A、E/E’等指标,并计算左心室质量指数(LVMI)。结果与对照组比较,HFPEF组HCY[(10.86±3.45)μmol/L vs.(32.84±8.51)μmol/L]升高,BNP[(200.55±100.30)pg/ml vs.(2310.52±235.50)pg/ml]升高,差异有统计学意义(P均0.01)。与心功能Ⅱ级组比较,心功能Ⅲ级组和心功能Ⅳ级组HCY、BNP、LVMI升高,差异具有显著统计学意义(P均0.01)。HCY与BNP呈明显正相关(r=0.713,P0.01)。LVMI与血清BNP、HCY呈正相关,相关系数分比为0.675、0.634,有统计学意义(P均0.05)。结论 HF-PEF患者血清BNP、HCY与左室功能呈正相关,联合检测血清BNP对HF-PEF的诊断,严重程度、预后的预判具有指导意义。     

肾素-血管紧张素-醛固酮系统与急性心肌梗死短期预后关系的研究

目的研究肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)与急性心肌梗死短期预后的相关性。方法纳入2012年6月~2012年12月江西省人民医院急性心肌梗死患者33例(AMI组)及健康体检者30例(对照组),比较两组RAAS系统中血清肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(Ald)的水平差异。3个月后对AMI组患者行彩色超声心动图测定左室功能[包括:左室舒张末径(LVEDD)、左室收缩末径(LEVSD)和射血分数(LVEF)],观察其与RAAS的相关性;同时按照AngⅡ水平将AMI组分为低AngⅡ亚组(AngⅡ≤249.1 pg/ml,n=19)和高AngⅡ亚组(AngⅡ249.1 pg/ml,n=14),观察3个月随访期间两组心血管事件(MACE)的发生情况。结果与健康组相比,AMI组患者PRA[(6.5±2.4)ng/(ml.h)vs.(0.5±0.4)ng/(ml.h)]、AngⅡ[(226.9±66.3)pg/ml vs.(47.4±11.9)pg/ml]、Ald[(401.8±91.2)vs.(294.1±43.4)pg/ml]水平均较高,差异有统计学意义(P0.01);AMI组患者AngⅡ水平与患者3个月后的LVEDD(r=0.788,P0.01)及LEVSD呈正相关(r=0.770,P0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.782,P0.01);AMI患者中高AngⅡ亚组3个月内心血管事件发生率显著高于低AngⅡ亚组(100%vs.42.11%,P0.01)。结论心肌梗死患者存在RAAS过度激活,AngⅡ水平与心肌梗死后左室重构、心功能及心血管事件等预后情况明显相关。     

奥美沙坦对慢性心力衰竭的疗效和安全性观察

目的探讨奥美沙坦对慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)的疗效和安全性。方法选取2011年11月至2013年10月在青岛大学医学院附属心血管病医院就诊的CHF患者120例,其中男性50例,女性70例。按随机数字表法分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组各60例。两组均给予常规治疗(个体化应用强心剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂),Ⅰ组加用奥美沙坦,Ⅱ组加用缬沙坦,连续治疗8周。治疗前及治疗8周后测定两组左心室舒张末内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)、N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平、血压以及肾功能等。结果与治疗前比较,Ⅰ组和Ⅱ组治疗后,LVEDd[Ⅰ组:(58.5±6.4)mm vs.(52.2±6.0)mm,Ⅱ组:(58.2±5.9)mm vs.(52.8±5.8)mm]下降,LVEF[Ⅰ组:(39.2±5.2)%vs.(52.1±3.8)%,Ⅱ组:(39.8±6.0)%vs.(50.6±2.7)%]增加,差异具有统计学意义(P均0.05)。与治疗前比较,Ⅰ组和Ⅱ组治疗后NT-pro BNP[Ⅰ组:(934.0±217.7)pg/ml vs.(184.7±66.6)pg/ml,Ⅱ组:(935.0±224.6)pg/ml vs.(191.6±70.2)pg/ml]明显下降,差异具有显著统计学意义(P均0.01)。与治疗前比较,Ⅰ组和Ⅱ组治疗后,血压下降,差异具有显著统计学意义(P均0.01)。结论奥美沙坦能够改善CHF患者心功能,降低NT-pro BNP水平,其疗效不劣于缬沙坦。     

洛汀新联合螺内酯对原发性高血压合并心力衰竭患者心功能及BNP、CRP的影响

目的观察洛汀新联合螺内酯对原发性高血压合并心力衰竭患者心功能及脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)的影响。方法选择2015年2月~7月于上海市同仁医院就诊的原发性高血压合并心力衰竭患者97例,其中男性52例,女性45例,年龄50~74岁,平均年龄(62.12±10.94)岁。根据入院顺序随机将患者分为联合组(49例)及单药组(48例)。联合组给予洛汀新联合螺内酯治疗,单药组仅给予洛汀新治疗,治疗周期为1年。治疗前后检测两组患者左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、BNP和CRP情况。治疗后评价两组疗效。结果治疗1年后,两组BNP、CRP、LVEDD以及LVEF均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P均0.05)。与单药组治疗1年后比较,联合组BNP、CRP、LVEDD以及LVEF均改善更明显,[(946.28±329.14)ng/ml vs.(349.17±123.96)ng/ml]、[(6.38±2.17)μg/ml vs.(3.41±2.10)μg/ml]、[(60.12±4.22)mm vs.(56.21±3.27)mm]、[(38.27±3.19)%vs.(43.21±3.08)%],差异均有统计学意义(P均0.05)。联合组治疗总有效率为97.96%,明显高于单药组的81.25%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论洛汀新联合螺内酯治疗可改善原发性高血压合并心力衰竭患者BNP、CRP水平以及心功能状况,值得临床推广应用。     

贝那普利并曲美他嗪对冠心病并心衰患者血清FSTL1、PAF及血管内皮功能的影响

目的:观察贝那普利联合曲美他嗪对冠心病合并心衰患者血清卵泡抑素样蛋白1(FSTL1)、血小板活化因子(PAF)水平及血管内皮功能的影响。方法:选择我院120例冠心病合并慢性心衰患者,随机均分为贝那普利组和联合治疗组(贝那普利联合曲美他嗪治疗),治疗6个月。测定两组患者治疗前后血清N末端脑钠肽前体(NTpro BNP)、FSTL1、PAF水平,内皮祖细胞(EPCs)数量及肱动脉血管舒张功能(FM D)等指标,并进行比较分析。结果:与治疗前比较,治疗后两组患者的左室射血分数(LVEF)、6min步行距离、EPCs值、FMD值均明显增加,血清NT-pro BNP、FSTL1及PAF水平明显降低(P0.05或0.01);且与贝那普利组比较,联合治疗组LVEF[(41.94±9.19)%比(46.15±10.04)%]、6min步行距离[(333.94±58.29)m比(383.14±77.84)m]、EPCs值[(0.059±0.029)pg/ml比(0.083±0.014)pg/ml]、FM D值[(7.53±2.02)%比(8.24±1.42)%]增加更显著,血清NT-pro BNP[(2.74±0.69)ng/ml比(2.05±0.34)ng/ml]、FSTL1[(5.38±1.29)ng/ml比(4.64±0.84)ng/ml]及PAF[(5.16±0.92)μg/ml比(4.20±1.05)μg/ml]水平降低更显著(P0.05或0.01)。结论:贝那普利联合曲美他嗪能有效降低冠心病合并慢性心衰患者的NT-pro BNP、FSTL1和PAF水平,促进血管内皮功能的恢复。     

rhBNP对急性心肌梗死早期高危患者心功能及左室重塑的影响

目的研究重组人脑利钠肽(rh BNP)对急性心肌梗死早期高危患者早期心功能及左室重塑的影响。方法选取2013年1月至2014年09月山西医科大学附属汾阳医院心内科收治的首次急性心肌梗死(AMI)患者52例,男性28例,女性24例,年龄41~75岁,平均年龄(60.8±9.8)岁。所有患者随机分为rh BNP组(n=23)和对照组(n=29)。对照组仅给予常规治疗,rh BNP组在常规治疗的基础上静脉泵入rh BNP3~5 d。测定两组患者入院即刻、入院1周后N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd),记录1周后心功能Killip分级、心源性死亡。结果两组入院1周后临床心功能Killip分级情况以及心源性死亡比例比较,差异无统计学意义(P均0.05)。与治疗前比较,治疗后对照组NT-pro BNP水平升高,rh BNP组降低,差异有显著统计学意义(P均0.01)。两组治疗后较治疗前LVEF升高,LVEDd增加,差异有统计学意义(P均0.05)。与对照组治疗后比较,rh BNP组NT-pro BNP水平降低[(2204.94±830.90)pg/ml vs.(1498.29±707.33)pg/ml],LVEDd减少[(53.60±5.25)mm vs.(49.87±3.36)mm],差异有明显统计学意义(P均0.01)。结论 AMI早期高危患者及早应用rh BNP治疗可以有效改善心功能、抑制早期左室重塑。     

左西孟旦治疗慢性心力衰竭的疗效观察

目的观察左西孟旦治疗慢性心力衰竭(CHF)的疗效。方法选取2014年9月~2015年9月在青岛阜外心血管病医院心脏中心住院治疗的CHF患者64例,其中男性35例,女性29例,年龄39~79(58.76±12.89)岁,将所有患者随机分为观察组与对照组,每组各32例。对照组给予传统抗心力衰竭治疗,观察组在对照组基础上加用左西孟旦注射液治疗。于治疗前后检测左室射血分数(LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)和评价治疗的疗效。结果对照组显效11例(34.4%),有效11例(34.4%),总有效率68.8%;观察组显效12例(37.6%),有效15例(46.8%),总有效率84.4%,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。与治疗前比较,观察组和对照组LVEF升高,NT-pro BNP降低,差异有统计学意义(P均0.05)。与对照组治疗后比较,观察组LVEF[(36.31±7.39)%vs.(39.87±6.74)%]升高,NT-pro BNP[(5904.23±1027.35)pg/ml vs.(5418.06±1008.40)pg/ml]降低,差异有统计学意义(P均0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论加用左西孟旦治疗较传统治疗有效,能显著改善CHF患者的心功能和心肌损伤。     

结缔组织病并发难治性心力衰竭患者联用糖皮质激素的疗效

目的探讨常规抗心力衰竭治疗联用糖皮质激素治疗结缔组织病并发难治性心力衰竭患者的疗效。方法回顾性分析江苏省淮安市第一人民医院于2009年1月~2015年12月住院的结缔组织病并发难治性心力衰竭患者18例的临床资料,其中男性2例,女性16例,年龄48~67岁,平均年龄(51±11)岁。所有患者均常规抗心力衰竭治疗联合应用糖皮质激素。比较治疗前后心排血量(CO)、心排血指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、6分钟步行距离(6MWT)、心率(HR)。结果与治疗前比较,治疗后患者的NT-pro BNP、6MWT、CO、CI、LVEF、HR均改善,(1588.0±45.6)pg/ml vs.(455.7±22.3)pg/ml,(98.9±25.4)m vs.(404.6±85.3)m,(3.78±0.24)L/min vs.(4.50±0.71)L/min,(1.82±0.38)L·min~(-1)·m~(-2) vs.(2.73±0.34)L·min~(-1)·m~(-2),(37±6)%vs.(56±14)%,(108±12)次/min vs.(74±21)次/min,差异有统计学意义(P均0.05)。结论结缔组织病并发难治性心力衰竭患者常规抗心力衰竭治疗联合糖皮质激素治疗疗效显著。但本研究样本量较小,有待进一步扩大样本研究证实。     

老年冠心病再血管化患者运动康复治疗疗效

目的观察在活动平板运动试验指导下康复运动对冠心病再血管化患者心功能和生化指标的影响。方法选择2009年3月~2011年3月就诊于北京市中关村医院确诊冠心病经再血管化治疗的患者100例,其中男性80例,女性20例,年龄60~78岁。随机分为对照组(50例)和运动治疗组(50例)。对照组采用冠心病常规二级预防治疗,运动治疗组常规药物治疗同时接受活动平板试验指导下规律康复运动治疗6周。比较治疗前后体质指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),N末端脑钠肽前体(NTpro BNP)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)等,进行6分钟步行试验。结果对照组和运动治疗组经过治疗后较入院时心率、收缩压均下降,LVEF和6MWT距离增加,差异有统计学意义(P均0.05)。与对照组治疗后比较,运动治疗组心率、收缩压均下降,LVEF和6MWT距离增加,[(77.1±10.9)次/min vs.(72.4±8.1)次/min],[(133.0±11.2)mm Hg vs.(122.4±14.1)mm Hg],[(48.0±2.9)%vs.(56.1±3.3)%],[(204.8±86.4)m vs.(324.5±70.8)m],差异有统计学意义(P均0.05)。两组治疗6周后较入院时TC和NT-pro BNP均改善,差异有统计学意义(P均0.05)。与对照组治疗后比较,运动治疗组HDL-C升高,NT-pro BNP、BMI降低,[(0.98±0.29)mmol/L vs.(1.14±0.33)mmol/L]、[(467.8±109.4)pg/ml vs.(423.2±113.5)pg/ml]、[(23.87±1.88)kg/m~2 vs.(22.83±1.21)kg/m~2],差异有统计学意义(P均0.05)。结论冠心病常规二级预防治疗联合活动平板运动试验指导下运动康复治疗较单纯常规治疗有效改善再血管化患者心功能和糖脂代谢,值得临床推广应用。     

慢性心力衰竭患者血浆BNP、IL-27水平及其临床意义

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)、白介素-27(IL-27)的水平变化在慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)发生发展中的临床意义。方法选取50例CHF患者作为观察组,50例健康人作对照组。采用酶联免疫吸附法检测血浆中BNP、IL-27水平变化,观察不同程度CHF患者左心室射血分数(LVEF)与血浆BNP、IL-27的关系。结果观察组血浆BNP的表达水平[(512.42±324.43)pg/ml]明显高于对照组[(30.50±20.30)pg/ml](P0.05),血浆IL-27表达水平[(0.58±0.21)pg/ml]低于对照组[(0.89±0.43)pg/ml],且BNP与IL-27的表达水平呈负相关(r=-0.54,P0.05)。血浆BNP水平从心功能Ⅱ级[(756.45±184.82)pg/ml]、心功能Ⅲ级[(1090.78±220.32)pg/ml]、心功能Ⅳ级[(2130.26±265.89)pg/ml]依次上升,差异有统计学意义(P0.05);IL-27表达水平从心功能Ⅱ级[(0.51±0.18)pg/ml]、心功能Ⅲ级[(0.32±0.15)pg/ml]、心功能Ⅳ级[(0.18±0.10)pg/ml]依次降低,差异有统计学意义(P0.05);LVEF与血浆BNP、IL-27相关性分别为(r=-0.51,r=0.61,P0.05)。结论血浆BNP、IL-27水平变化均可反映CHF程度,而BNP表达的更为敏感,且两者之间有一定影响。     

培哚普利 螺内酯 美托洛尔联合治疗扩张型心肌病轻中度慢性心力衰竭的疗效观察

目的 探讨培哚普利、螺内酯、美托洛尔联合治疗扩张型心肌病慢性心力衰竭的临床疗效.方法 将138例扩张型心肌病按轻、中度慢性心力衰竭病例随机分为常规治疗组(对照组)和常规+联合治疗组(培哚普利、螺内酯、美托洛尔).比较两组治疗前及治疗4周后心率(HR)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)的变化.结果 (1)治疗前两组HR、LVEDD、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)治疗4周后,治疗组与对照组三项指标变化比较差异有统计学意义(P＜0.01);(3)治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).结论 培哚普利、螺内酯、美托洛尔联合治疗轻、中度扩张型心肌病心力衰竭疗效好,无严重不良反应.     

左西孟旦联合重组人脑钠肽治疗陈旧性心肌梗死后心力衰竭的短期疗效

目的观察左西孟旦联合重组人脑钠肽(rh-BNP)治疗陈旧性心肌梗死后心力衰竭的疗效及安全性。方法入选2012年12月~2014年6月解放军总医院CCU的陈旧性心肌梗死后心力衰竭患者共60例,其中男性39例,女性21例,年龄49~78岁,平均年龄(68.2±13.1)岁。所有入选者随机分为对照组和联合治疗组,每组各30例。两组均给予基础治疗,对照组加用左西孟旦,联合治疗组加用左西孟旦和rh-BNP。以脉搏指数连续心输出量(Pi CCO)监测血流动力学指标:心输出量(CO)、心脏指数(CI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)。所有患者分别于治疗前及治疗7 d后测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及脑钠肽(BNP)水平,进行6分钟步行试验(6MWT)评估心功能,观察用药期间的不良反应发生率。结果两组治疗72 h后的CO、CI水平较治疗前明显提高,而ITBVI、EVLWI明显降低,差异有统计学意义(P均0.05)。联合治疗组CO、CI、ITBVI、EVLWI明显优于对照组,分别为[(4.43±0.36)L/min vs.(3.44±0.13)L/min]、[(4.57±0.64)L/min·m~2 vs.(3.45±0.24)L/min·m~2]、[(0.72±0.08)L·m~2 vs.(0.96±0.07)L·m~2]、[(5.70±0.32)ml/kg vs.(7.39±0.76)ml/kg],差异有统计学意义(P均0.05)。联合治疗组的每日液体出入量明显多于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗7 d后的LVEF、6MWD水平较治疗前明显增加,而LVEDD、BNP水平明显降低,差异有统计学意义(P均0.05)。与对照组治疗后比较,联合治疗组LVEF、6MWD增加,LVEDD、BNP降低,数值为[(36.71±3.24)%vs.(39.51±3.19)%]、[(236.75±58.39)m vs.(267.94±42.13)m]、[(54.3±2.4)mm vs.(51.6±3.8)mm]、BNP[(2936.81±1052.47)pg/ml vs.(2438.65±824.2)pg/ml],差异有统计学意义(P均0.05)。两组不良反应发生率无统计学差异(P0.05)。结论左西孟旦联合rh-BNP改善陈旧性心肌梗死后心力衰竭患者血流动力学和心功能优于单独应用左西孟旦,且安全性较好。     

血管紧张素转换酶抑制剂及螺内酯对扩张型心肌病心肌纤维化及心功能的影响

目的评价血管紧张素转换酶抑制剂培多普利(商品名:雅思达)及螺内酯逆转原发性扩张型心肌病(DCM)心肌纤维化及改善心功能的作用.方法采用放射免疫方法测定24例正常对照者及原发性DCM应用培多普利及螺内酯治疗前后心肌纤维化指标:血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA),同时测定血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)浓度,采用超声方法测定左室射血分数(LVEF).结果原发生DCM PCⅢ、LN、HA明显升高,血浆AngⅡ、ALD活性增强,使用培多普利和螺内酯治疗6个月后PCⅢ、LN、HA显著下降,AngⅡ、ALD活性减低,心功能明显改善.结论原发性DCM存在不同程度心肌纤维化.血管紧张素换酶抑制剂及螺内脂通过抑制AngⅡ、ALD逆转心肌纤维化,明显改善心功能.     

螺内酯治疗老年冠心病并慢性心力衰竭患者的疗效及对脑钠肽、心功能的影响

目的:探讨螺内酯在老年冠心病并慢性充血性心力衰竭患者的疗效及对脑钠肽(BNP)、心功能的影响。方法:选择我院收治的老年冠心病并慢性充血性心力衰竭患者96例作为研究对象,随机分为常规治疗组(48例)与螺内酯组(48例)。治疗3个月后,观察两组的疗效及治疗前后血浆BNP水平和心功能的变化情况。结果:治疗3个月后,螺内酯组临床总有效率显著高于常规治疗组(95.8%比72.9%,P=0.002);两组血浆BNP水平均显著下降,左室射血分数(LVEF)均显著提高,左室舒张末内径(LVEDd)均显著减小(P均0.01);与常规治疗组比较,螺内酯组血浆BNP[(440.11±76.90)ng/L比(359.21±51.21)ng/L]水平显著下降,LVEF[(43.23±5.80)%比(49.46±5.98)%]显著提高,LVEDd[(62.91±3.90)mm比(59.12±2.38) mm]显著减小(P均=0.001)。螺内酯组并发症发生率显著低于常规治疗组(8.3%比22.9%,P=0.049)。结论:螺内酯治疗老年冠心病并慢性充血性心力衰竭患者疗效显著,可显著降低血浆脑钠肽水平,改善心功能,值得推广。     

新活素治疗顽固性心力衰竭临床疗效观察

目的观察新活素对顽固性心力衰竭的临床治疗疗效。方法入选2009年4月~2013年6月在陕西省宝鸡市第六人民医院入院治疗的顽固性心力衰竭患者72例,根据患者入组顺序分为观察组(n=36)和对照组(n=36),观察比较两组患者用药前及用药后72 h血压、血清氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平、左室射血分数(LVEF)、心率、左室舒张末期内径(LVEDd)变化以及药物的不良反应。结果观察组用药72 h后改善顽固性心力衰竭的有效率明显高于对照组(86.1%vs.52.8%,P0.05)。与治疗前相比,治疗后两组心率均明显下降,观察组[(84.7±4.3)次/min vs.(80.8±2.7)次/min,P0.05];对照组[(85.5±3.0)次/min vs.(80.6±1.8)次/min]。治疗后观察组[(2843.4±611.3)ng/L vs.(1675.5±446.8)ng/L,P0.05]与对照组[(2782.0±688.3)ng/L vs.(1955.1±404.4)ng/L]NT-pro BNP水平均明显下降(P0.05),观察组下降大于对照组(P0.05)。治疗后观察组[(37.6±7.9)%vs.(49.8±7.9)%]与对照组[(36.9±10.2)%vs.(45.0±9.0)%]LVEF均明显增加(P0.05),且观察组LEVF升高大于对照组(P0.05)。两组在低血压发生率上无统计学差异(P0.05)。结论新活素治疗顽固性心力衰竭具有较好的疗效,能明显改善患者的血流动力学参数,且无明显不良反应。     

厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并房颤的疗效及其对心功能、血浆Ang-Ⅱ、NE及BNP水平的影响

目的:研究厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭(HF)合并房颤(AF)的疗效及其对心功能、血浆血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、去甲肾上腺素(NE)及B型脑钠肽(BNP)水平的影响。方法:2016年9月～2017年9月于我院就诊的HF合并AF患者98例被随机分为胺碘酮组(在常规治疗基础上加用胺碘酮,49例)和联合治疗组(在胺碘酮组基础上加用厄贝沙坦,49例)。两组均治疗6个月。观察比较两组治疗前后心率、血压、心功能指标、血浆Ang-Ⅱ、NE、BNP水平,以及不良反应发生情况。结果:与治疗前比较,治疗后两组心率、血压、左室舒张末期面积(LVEDd)、左室收缩末期面积(LVESd)、血浆Ang-Ⅱ、NE及BNP水平显著下降,左室射血分数(LVEF)显著升高,P0.05或0.01。与胺碘酮组比较,联合治疗组治疗后心率[(95.6±13.7)次/min比(81.4±11.8)次/min]、血压[(145.7±20.6)/(89.1±11.4)mmHg比(132.3±17.5)/(81.3±10.2) mmHg]、LVEDd[(58.3±5.2)mm比(53.2±4.6)mm]、LVESd[(44.2±5.1)mm比(38.1±4.9)mm]、血浆Ang-Ⅱ[(113.27±10.14) pg/ml比(98.67±8.79)pg/ml]、NE[(1.90±0.31)pg/ml比(1.74±0.28)pg/ml]、BNP[(282.18±54.16)pg/ml比(214.36±41.25)pg/ml]水平降低更显著,LVEF[(39.8±4.1)%比(48.6±5.5)%]升高更显著,P均0.01。两组治疗不良反应发生率无显著差异,P=0.712。结论:厄贝沙坦联合胺碘酮治疗HF合并AF可有效改善患者心功能,降低心率、血压、血浆Ang-Ⅱ、NE及BNP水平,且安全性好。     

血浆脑钠肽对冠心病合并心房颤动患者心房血栓的预测价值

目的分析血浆脑钠肽(BNP)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)合并心房纤颤(AF)患者发生心房血栓事件的预测价值。方法入选98例的CHD合并AF患者,依据有无左心房血栓分为:对照组(52例,未发生心房血栓)、研究组(46例,发生心房血栓)。检测并比较两组患者的血浆BNP、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平以及心脏超声指标左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDd)及左房直径(LAD)的差异。应用多元Logistic回归分析上述指标与患者心房血栓发生的相关性。结果与对照组相比,研究组患者BNP、hs-CRP、ox-LDL、LVEDd、LAD水平显著升高,分别为:[(358.6±77.8)pg/ml vs.(1102.9±315.7)pg/ml,P=0.001];[(5.8±1.0)mg/L vs.(7.4±1.3)mg/L,P=0.027]、[(3.4±0.8)mmol/L vs.(4.0±0.9)mmol/L,P=0.038]、[(58.1±5.5)mm vs.(74.3±6.8)mm,P=0.030]、[(32.5±3.8)mm vs.(39.6±4.3)mm,P=0.021],LVEF、HDL-C则明显降低,分别为:[(57.3±3.8)%vs.(48.2±3.1)%,P=0.015]、[(1.08±0.27)mmol/L vs.(0.72±0.16)mmol/L,P=0.029],差异均有统计学意义;而HbA1C、TC水平无统计学差异(P0.05)。多元Logistic回归分析显示,BNP(OR=1.986,P=0.009)与LAD(OR=0.863,P=0.028)为心房血栓发生的独立预测因子。结论 BNP能独立预测CHD合并AF患者心房血栓的发生。     

盐酸伊伐布雷定对高龄老年冠心病合并心功能不全患者的心率及心功能的影响

目的观察盐酸伊伐布雷定对高龄老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并心功能不全患者心率及心功能的影响。方法选取解放军总医院第七医学中心老年心血管内科于2017年1月至2019年3月使用伊伐布雷定片的高龄老年冠心病合并心功能不全患者125例,观察其治疗前、治疗后4周心率、N-末端脑钠肽前体(NT-Pro BNP)、左室射血分数(LVEF)的变化,观察不良反应发生情况。结果治疗4周后患者的心率、NT-ProBNP、LVEF均较治疗前均明显改善。治疗4周后心率与治疗前比较低于治疗前[(60.8±5.2)次/min vs.(88.9±5.0)次/min](P0.05)。治疗4周后患者的NT-Pro BNP与治疗前比较显著低于治疗前[(2496.6±537.9)pg/ml vs.(9318.5±1389.5)pg/ml](P0.05);治疗4周后LVEF与治疗前比较高于治疗前[(55.1±2.8)%vs.(49.1±2.0)%](P0.05),不良反应发生少。结论伊伐布雷定可显著降低高龄老年冠心病合并心功能不全患者的心率、NT-Pro BNP水平,提高LVEF水平,改善心功能,不良反应少,具有较好的安全性,为应用β受体阻滞剂出现不良反应及不能耐受的患者提供了新的选择。     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂单药治疗及联合应用对慢性肾脏病患者肾素-血管紧张素系统表达的影响

目的:探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)单药治疗及联合应用对慢性肾脏病(CKD)患者循环和肾脏局部肾素-血管紧张素系统(RAS)表达的影响及差异. 方法:采用前瞻性随机对照设计,将24例CKD患者随机分为贝那普利组、缬沙坦组和联合治疗组,分别予贝那普利20 mg/d、缬沙坦160 mg/d、贝那普利10 mg/d和缬沙坦80 mg/d治疗8周.记录随访过程中的血压、血清肌酐(SCr)、尿蛋白定量等临床指标,并采用放射免疫法和酶联免疫吸附法测定血和尿RAS组分,比较治疗前后的临床指标和血、尿RAS 组分活性以及三组间的差异. 结果:治疗8周后贝那普利组的尿蛋白定量[(0.61 ±0.25) g/24h vs (0.35±0 20)g/24h,P＜0.05]、尿血管紧张素原[(60.76±28.05 )ng/(mg·Cr) vs (23.09±14.74) ng/(mg·Cr),P＜0.05]低于基线;缬沙坦组的平均动脉压低于基线[ (99.17±10.56) mmHg vs (84.63±9.33) mmHg,P＜0.05],血浆肾素活性(PRA)高于基线[(1.33±0.76) ng/(ml·h) vs (6.02±2.59)ng/(ml·h),P＜0.01].贝那普利组、缬沙坦组和联合治疗组的主要终点事件发生率(蛋白尿下降＞30％)分别为87.5％、12.5％和62.5％,贝那普利组显著高于缬沙坦组(P＜0.05).治疗8周后贝那普利组PRA[(3.20±1.25) ng/(ml·h) vs (6.02±2.59)ng/(ml·h),P＜0.05)和血管紧张素Ⅱ浓度[(53.32±11.13)pg/ml vs (105.61±59.49) pg/ml,P＜0.05)低于缬沙坦组. 结论:贝那普利短期治疗可有效降低CKD患者肾脏局部血管紧张素Ⅱ活性和蛋白尿,而缬沙坦可较贝那普利更显著升高血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ浓度.     

不同剂量培哚普利对兔急性心肌梗死后循环血内皮祖细胞动员作用

目的:研究不同剂量培哚普利对兔急性心肌梗死(AMI)后循环血中内皮祖细胞(EPCs)数量的影响,及循环血血浆中血管内皮生长因子(VEGF)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及血管紧张素1~7(Ang1~7)含量的变化。方法:选择清洁级(2.2±0.3)kg新西兰大白兔,开胸及部分结扎左前降支处理,将存活的实验用兔随机分为四组,A组为假手术组(n=7);B组为AMI组(n=6);C组为小剂量培哚普利组(n=6);D组为大剂量培哚普利组(n=6)。分别于1、3、7、14、28天采血,用流式细胞仪计数循环血中内皮祖细胞(EPCs)的数量,酶联免疫吸附法(ELISA)检测循环血中VEGF、AngⅡ、Ang1~7的含量。结果:AMI后,四组外周循环血中EPCs数量、VEGF的含量随着时间的推移均逐渐增加,于第7天达到高峰,之后逐渐降低,D组上述趋势变化最明显,且28天时D组较B组、C组仍能维持在较高水平[EPCs:(0.066±0.005)% vs (0.059±0.005)%,(0.062±0.003)%;VEGF(114.692±9.599)pg/ml vs (84.058±4.608)pg/ml,(102.570±10.869)pg/ml],差异均有统计学意义(P均0.05);四组AngⅡ的含量增多,于第3天达到高峰,之后逐渐下降,下降幅度以D组最为明显;Ang1~7在手术组第1天有明显下降趋势,之后逐渐增多,随着时间推移呈逐渐增多的趋势,以D组更为明显。结论 :培哚普利可促进AMI兔外周循环血中EPCs的动员及VEGF、Ang1~7含量的增多,降低AngⅡ的水平,且应用大剂量培哚普利干预效果更明显。