STEMI患者梗死相关动脉血流正常时的血运重建策略选择

<正>急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的治疗原则是尽早实施血流再灌注,挽救濒死心肌,从而减小梗死面积,保护心功能,降低患者的病死率。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可以立即开通梗死相关动脉(infarct-related artery,IRA),已经成为再灌注治疗的重要手段,在临床中的应用也日益增多。IRA开通后的基本治疗原则是维持正常血流。随着STEMI药物治疗的标准化,包括PCI术前强化抗栓、他汀等的应用,STEMI患者中有高达33%的患者在术前     

急性STEMI患者术前梗死相关动脉血流异常预测因素

目的探讨经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术前梗死相关动脉血流异常的预测因素。方法连续选取2014年12月～2016年6月于西安市第五医院行PCI治疗的急性STEMI患者116例,根据冠脉造影及TIMI分级示血流有无异常分为试验组(血流异常)和对照组(血流无异常),试验组99例,对照组17例,观察记录患者的年龄、身高、体重、病程等基本信息,行彩超、心电图检查及生化检测,计算患者入院时中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)。结果试验组患者淋巴细胞计数低于对照组,中性粒细胞计数、白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、空腹血糖、吸烟率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);对变量NLR、LVEL、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、吸烟、空腹血糖进行多元Logistic回归分析,NLR和空腹血糖是PCI术前梗死相关动脉血流异常的独立危险因素,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 STEMI患者空腹血糖及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)可作为行患者术前梗死相关动脉血流是否正常的预测指标。     

心源性休克患者应该紧急实施梗死相关血管的血运重建

题　　目　急性心肌梗死并心源性休克患者的早期再血运重建作　　者　ＨｏｃｈｍａｎＪＳ ,ＳｌｅｅｐｅｒＬＡ ,ＷｅｂｂＪＧ ,ｅｔａｌ.　　资料来源　ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ,1999,341:6 2 5～ 6 34研究疾病　急性心肌梗死并心源性休克研究目的　评价早期再血运重建在急性心肌梗死并心源性休克患者的价值研究设计　随机多中心研究。病例选择　急性心肌梗死并心源性休克患者 30 2例 (经临床和血液动力学证实 ) ,平均年龄 6 6岁 ,女性 32 % ,其中 5 5 %由外院转入。随　　访　6个月。治疗方法　患者随机分为紧急血运重建组 (ｎ =15 2 )和加强医…     

非梗死相关病变同期处理对行PCI治疗的STEMI患者近远期疗效的影响及策略选择

目的探讨非梗死相关病变(non-infarction relative lesion,N-IRL)同期处理对行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者近远期疗效的影响及策略选择。方法研究对象选取宜昌市第二人民医院2015年1月至2017年6月收治行PCI治疗的STEMI患者共178例。根据N-IRL是否行PCI治疗分为对照组(100例)和研究组(78例),其中对照组未行N-IRL同期处理,而研究组则行N-IRL同期处理。比较两组患者PCI治疗相关临床指标、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)发生率、对比剂诱导的急性肾损伤发生率及卒中发生率,同时针对N-IRL与梗死相关病变(infarction relative lesion,IRL)位置关系进行亚组分析。结果研究组患者N-IRL位于IRL近端比例、置入支架数、支架总长度及对比剂用量均显著多于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者N-IRL狭窄程度、N-IRL长度、N-IRL血管直径、血栓抽吸比例、支架直径及操作时间比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后MACE发生率、对比剂诱导的急性肾损伤和卒中发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);N-IRL位于IRL远端人群中研究组MACE发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);同时,研究组MACE和靶血管血运重建(target vessel revascularization,TVR)风险均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);N-IRL位于IRL近端人群中两组患者MACE发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者MACE和TVR风险比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论行PCI治疗STEMI患者如N-IRL位于近端应行N-IRL同期处理,如N-IRL位于远端则应选择药物保守治疗。     

STEMI患者梗死相关动脉自发再通的临床特征及预测因素

<正>急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevated myocardial infarction,STEMI)患者梗死相关动脉造影显示常呈开通状态,且达到心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流2~3级,这一现象被称为梗死相关动脉的自发再通(spontaneous reperfusion,SR),其发生比例可高达20%~27%[1-2]。本回顾分析旨在探讨STEMI患者梗死相关动脉     

梗死相关血管延迟血运重建对急性心肌梗死的临床疗效

目的 探讨梗死相关血管延迟血运重建对急性心肌梗死的临床疗效.方法 将275例急性心肌梗死患者分为延迟血运重建治疗组（124例）和药物治疗组（151例）.对所有患者随访4～88个月,观察住院期间和随访期间的临床不良事件和超声心动图的变化及利用QRS计分评估梗死范围的变化.结果 延迟血运重建组平均住院时间[（13.8±9.7）日]显著少于药物治疗组[（19.8±8.9）日]（P〈0.05）;延迟血运重建组的复合终点事件发生率显著少于药物治疗组（P〈0.05）;随访期间,延迟血运重建组的心力衰竭及复合终点事件的发生率显著低于药物治疗组（P〈0.05）.超声心动图随访结果示延迟血运重建组的左室射血分数显著高于药物治疗组（P〈0.05）,延迟血运重建组的左室舒张末期内径显著小于药物治疗组（P〈0.05）.延迟血运重建组的心肌梗死范围回缩率（0.376±0.129）显著大于药物治疗组（0.173±0.098）（P〈0.05）.结论 延迟血运重建能减少住院和随访期间心脏事件发生率、改善左心室功能、使心肌梗死面积缩小,改善急性心肌梗死病人的预后.     

替格瑞洛对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后梗死相关动脉血流及预后的影响

目的探讨替格瑞洛对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后梗死相关动脉血流及预后的影响。方法选取2015年3月—2016年4月吉安市中心人民医院收治的ACS患者150例,随机分为对照组和观察组,每组75例。在常规治疗基础上,对照组患者于PCI前后给予氯吡格雷治疗,观察组患者于PCI前后给予替格瑞洛治疗;两组患者均持续治疗至少1年。比较两组患者PCI前后梗死相关动脉心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级,PCI术前、PCI术后1周及1个月左心室射血分数(LVEF)、随访12个月期间心血管不良事件及并发症发生情况。结果 PCI术前两组患者梗死相关动脉TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P0.05);PCI术后两组患者梗死相关动脉TIMI血流分级比较,差异有统计学意义(P0.05)。PCI术前两组患者LVEF比较,差异无统计学意义(P0.05);PCI术后1周、术后1个月观察组患者LVEF高于对照组(P0.05)。随访12个月期间两组患者不良心血管事件、脑梗死、血小板减少症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论替格瑞洛可有效改善ACS患者PCI术后梗死相关动脉血流灌注、心功能及预后,且安全性较高。     

SYNTAX评分对冠心病患者血运重建策略选择的应用进展

<正>自1968年冠状动脉旁路移植术(coronary-artery bypass grafting,CABG)开展以来,一直作为复杂冠状动脉病变的标准治疗方案。在过去的10年里,随着经皮冠状动     

ANGPTL2与STEMI梗死相关动脉自溶再通的关系

目的：探讨血管生成素样蛋白2 (angiopoietin-like protein 2,ANGPTL2)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)梗死相关动脉自溶再通的关系。方法：选取上游使用替罗非班的STEMI患者88例,又根据冠脉造影结果分为自溶再通组43例,未自溶再通组45例作为对照组,收集其外周静脉血,通过酶联免疫吸附法检测血浆ANGPTL2浓度,同时提取患者血小板蛋白,利用Western Blot检测ANGPTL2在血小板上的表达情况。结果：ANGPTL2在STEMI自溶再通组的外周血血浆中的浓度显著高于未自溶再通组 [(37.13±19.49 vs 26.97±16.91),P = 0.011],ANGPTL2在STEMI自溶再通组的血小板上的表达显著高于未自溶再通组(P < 0.05)。结论：ANGPTL2与STEMI梗死相关动脉动脉自溶再通呈正相关。     

多支血管病变的STEMI患者额外血运重建对死亡率的影响

<正>对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者进行及时的急诊血运重建术是公认的治疗方法。对多支血管病变的STEMI患者,只处理罪犯血管是否绝对正确尚不明确。研究者对比了(1)单支病变的STEMI患者和多支病变的STEMI患者;(2)在急诊PCI术后两个月内对非罪犯血管进行或不进行血运重建术的患者。他们纳入了丹麦西部心脏注册研究2002年1月至2009年6月间进行了急诊PCI的STEMI患者,共300万人。用Cox回归模型估算死亡的危害比(HR),以控制潜在的混淆因素。研究共纳入8 822例患者:4 770例(54.1%)为单     

早期分次经皮冠状动脉介入干预非梗死相关动脉对STEMI患者预后的影响

目的探讨早期分次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)干预非梗死相关动脉(Non-IRA)对急性ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI)预后的影响。方法选择陕西省第四人民医院心血管内科于2015年1月~2016年12月住院治疗的120例STEMI多支血管病变患者,随机分为早期分次PCI组(急诊PCI成功开通梗死相关动脉后3~7 d干预Non-IRA)和再次入院PCI组。比较两组患者基线资料、病变特征、住院期间并发症和院内主要不良心血管事件(MACE)发生率,术后对患者进行6个月随访,比较两组患者心绞痛发作次数、心功能改善情况和MACE发生率。结果早期分次PCI组住院时间[(7.5±1.5)d vs.(11.5±2.3)d,P=0.02]及住院费用[(67658±30242)元vs.(79864±24980)元,P=0.04]低于再次入院PCI组,差异有统计学意义,且未增加住院期间并发症[11例(18.3%)vs.5例(8.3%),P=0.11]和院内MACE事件[4例(6.7%)vs.2例(3.3%),P=0.68]发生率,差异有统计学意义;随访6个月时,早期分次PCI组心绞痛症状[(1.8±0.5)vs.(3.1±0.6),P=0.04]和心功能[(57.7±3.3)vs.(52.0±5.2),P=0.03]改善情况优于再次住院PCI组,差异有统计学意义,MACE事件发生率[(17.2%)vs.(10.5%),P=0.30]差异无统计学意义。结论早期分次PCI干预Non-IRA是安全可行的,降低了住院时间和费用,且未增加住院期间并发症和院内MACE发生率,患者短期预后不劣于再次住院PCI治疗。     

缺血性心肌病血运重建策略及相关指南荟萃

正近年来,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)已成为心力衰竭(心衰)最重要的发病原因[1]。我国调查了1980～2000年上海市12家医院因心力衰竭住院的患者共2178例,病因分析发现,心衰的首要病因已从风湿性心脏瓣膜病(46.8%)转变为冠心病(55.7%)。冠心病心衰患者与不合并心衰的患者相比,临床合并症多,再次心肌梗死(心梗)的发生率高,病死率也更高[2]。与非缺血性心力衰竭患者比,生存时间短,药物治疗效果不     

多支血管病变患者的血运重建策略

多支血管病变患者的治疗策略选择,应充分考虑各种因素。与单支血管病变患者相比,多支血管病变患者往往合并糖尿病、肾功能不全、既往心肌梗死史和左室射血分数减低。多支血管病变患者的冠状动脉常为钙化、慢性完全闭塞、弥漫和小血管病变,而导致操作过程复杂。血运重建策略的选择应综合考虑所有这些临床、解剖和操作因素。     

急性心肌梗死患者梗死相关血管与非梗死相关血管狭窄性病变的比较

目的比较急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关血管与非梗死相关血管的狭窄性病变,探讨AMI与血管狭窄性病变的关系.方法选择35例经重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓后,经临床及3～4周后 的冠状动脉(冠脉)造影显示再通、同时提示为双支病变的AMI者为研究对象,统计梗死相 关动脉(IRA)及非梗死相关动脉(n-IRA)的狭窄病变在≤50%、＞50%～75%、＞75%～99% 、100%4个范围内的病变数,并对冠脉病变的严重性采用Goffredo建议的冠脉病变积分法进 行分析.结果IRA≤50%的狭窄数(11例,30.6%)及＞50%～75%的狭窄数(10 例,27.8%)均显著高于n-IRA在此范围的狭窄数(3例,7%及4例,9.3%,P< 0.01),n-IRA在>75%～99%的狭窄数(31例,72.1%)及闭塞数(5例,11.6%)明 显多于IRA的狭窄数(12例,33.3%,P<0.01)及闭塞数(3例,8.3%,P <0.01).n-IRA的狭窄性病变范围积分也显著高于IRA的积分[(13.23±9.40 )∶(8.08±8.10),P<0.05].结论严重的冠脉狭窄性病变无法预测AMI的发生.     

SYNTAX积分Ⅱ在复杂冠心病患者血运重建策略选择中的应用进展

正目前,解剖SYNTAX积分(SYNTAX score,SS)对冠心病复杂病变患者血运重建策略选择的指导意义已广泛应用于临床。SS可预测冠心病左主干和/或3支病变患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后主要不良心脑血管事件发生率,但不能预测冠状动脉旁路移植术(coronary-artery bypass grafting,CABG)术后的预后情况[1-7]。因此,SS在指导冠心病患者血运重建策略选择的应用上具有一定的局限性,考虑与其不包含患者临床因素有关。而近来[8]将冠状动脉解剖因素(解剖SYNTAX积分和左主干病变)和患者临床因素(包括年龄、性别、肌苷清除率、     

血流储备分数指导下分期PCI干预非梗死相关动脉对STEMI患者短期预后的影响

目的:探讨血流储备分数(FFR)指导下分期行经皮冠状动脉(冠脉)介入术(PCI)干预非梗死相关动脉(non-IRA)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的影响。方法:将100例拟分期PCI干预non-IRA的STEMI患者随机分为FFR指导下功能性血运重建组(FFR组)和单纯冠脉造影指导下血运重建组(CAG组),各50例。FFR组对狭窄70%～90%的non-IRA行FFR检查,FFR≤0.80为PCI干预的指证;CAG组对狭窄≥70%的non-IRA仅冠脉造影指导下行PCI。比较2组PCI资料和住院期间主要并发症,均术后随访12个月,比较2组术后1个月和12个月时主要不良心血管事件(MACE)的发生率。结果:FFR组和CAG组比较,人均支架植入量[(1.5±0.5)枚∶(2.6±1.0)枚,P≤0.01]和支架植入率[84.2%∶100%,P=0.003]显著降低;2组的PCI时间、造影剂剂量、住院时间、住院费用和住院期间主要并发症均无统计学差异;术后1个月FFR组未增加MACE事件发生率[1例(2%)∶3例(6%),P=0.617];术后12个月FFR组MACE事件[2例(4.08%)∶8例(16.70%),P=0.042]显著降低。结论:对STEMI多支血管病变患者在FFR指导下non-IRA分期功能性血运重建可减少不必要的PCI干预,降低术后12个月的MACE事件发生率。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者靶血管非梗死相关病变处理策略选择及预后

目的对靶血管存在非梗死相关(non-infarct related lesions,N-IRL)病变的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial inf arction,STEMI)患者的直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)策略及临床预后进行研究。方法回顾2015年1月至2015年6月在沈阳军区总医院接受直接PCI的STEMI患者418例,符合入选标准的患者共75例。根据N-IRL是否行PCI进行分组:研究组在处理梗死相关病变(infarct-related lesion,IRL)的同时干预N-IRL,共33例;对照组仅干预IRL,共42例。研究终点为主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE),包括心源性死亡、非致死性急性心肌梗死、靶血管血运重建(target vessel revascularization,TVR)、再住院(复发心绞痛和心力衰竭)。结果研究组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)[43.16±6.88)mm比(46.24±3.48)mm,P=0.014]低于对照组,左心室射血分数(LVEF)[(62.47±5.31)%比(59.07±6.87)%,P=0.022)]高于对照组,差异均有统计学意义;两组患者其他基线资料比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。研究组N-IRL位于IRL近端比例(57.6%比33.3%,P=0.036)、平均置入支架数[(1.88±0.66)枚比(1.07±0.26)枚,P0.001]、平均使用支架总长度[(51.41±19.15)mm比(25.45±9.48)mm,P0.001]及平均对比剂用量[(140.61±45.41)ml比(119.05±35.32)ml,P=0.024]均高于对照组,差异均有统计学意义;而其他PCI相关临床资料比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。两组患者术后可疑的对比剂诱导的急性肾损伤(CIAKI)和卒中发生率比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。两组患者的MACE发生率比较,差异无统计学意义(P=0.446);其中心源性死亡、TVR及再住院的风险比比较,差异亦均无统计学意义(均P0.05)。单因素Cox回归分析发现,年龄(HR 1.07,95%CI 1.01～1.12,P=0.019)、前壁心肌梗死(HR 4.10,95%CI 1.26～13.33,P=0.019)、N-IRL血管直径(HR 0.19,95%CI 0.06～0.60,P=0.004)、左主干(LM)或左前降支(LAD)近段病变(HR 3.01,95%CI 1.01～8.96,P=0.048)为MACE的预测因素。多因素Cox回归分析显示,年龄(HR 1.07,95%CI 1.01～1.13,P=0.015)、N-IRL血管直径(HR 0.25,95%CI 0.08～0.86,P=0.027)依然为M ACE的预测因素。以N-IR L位于IR L远端为亚组A,亚组A中研究组M ACE(H R 0.20,95%CI 0.05～0.80,P=0.022)和TVR(HR 0.10,95%CI 0.01～0.89,P=0.039)的风险高于对照组,差异均有统计学意义;亚组A中两组患者心源性死亡和再住院的风险比比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。以N-IRL位于IRL近端为亚组B,亚组B中两组患者MACE发生率比较,差异无统计学意义(P=0.198)。结论对于IRL远端的N-IRL,选择药物治疗是合理的;对于IRL近端的N-IRL,必要时行PCI可能是合理的。     

STEMI合并多支血管病变患者首次住院期间完全血运重建对预后的影响

目的 探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变患者首次住院期间完全血运重建对预后的影响.方法 选取2018年2月至2019年2月于安徽医科大学阜阳临床学院心血管内科住院治疗的164例STEMI合并多支血管病变(MVD)患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组.观察组84例,于首次住院期间完全血运重建;...