冠状动脉旁路移植术前替格瑞洛停用时间对围术期出血风险的影响

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)前停用替格瑞洛的时间对围术期出血风险的影响。方法纳入2013年7月至2017年12月行CABG术前服用替格瑞洛的冠心病患者188例,根据术前替格瑞洛停药时间分为≥5 d组(126例)和<5 d组(62例)。比较两组基线资料及围术期严重出血资料,单因素和多因素logistic回归分析严重出血的危险因素。主要终点为围术期严重出血。结果 31例(16. 5%)患者出现严重出血,其中≥5 d组有15例(11. 9%),<5 d组有16例(25. 8%)。两组的年龄、性别、术前红细胞压积等基线资料无明显差异(均为P> 0. 05)。多因素logistic回归分析显示,急性心肌梗死史(OR=5. 49,95%CI:1. 25～24. 17)和替格瑞洛停药<5 d(OR=2. 50,95%CI:1. 13～5. 56)是严重出血的危险因素。结论替格瑞洛术前停药时间小于5 d可增加CABG患者围术期严重出血风险。     

不同Todani分型小儿先天性胆总管囊肿CT表现

目的 探讨CT术前检查诊断不同Todani分型小儿先天性胆总管囊肿(CCC)效能.方法 2013年1月 ～2020年6月我院收治的CCC患儿126例,入院后接受CT平扫和增强扫描.所有患儿接受外科手术治疗,以术后组织病理学诊断为金标准,判断术前CT检查诊断Todani分型的效能.结果 在126例患儿中,术后组织病理学诊...     

非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期TNF-α、CRP的变化

20 0 0年 6～ 1 2月 ,我们对 30例非体外循环冠状动脉旁路移植术 ( OPCAB)患者连续进行术前至术后2 4小时血液中肿瘤坏死因子 ( TNF- α)及 C反应蛋白( CRP)变化测定 ,以了解 OPCAB的炎性反应程度及围术期的特点 ,为临床选择手术方法提供依据。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组 30例患者 ,男 2 7例 ,女 3例 ;年龄 5 0～ 72岁 ,平均 ( 61 .6± 5 .2 )岁。冠状动脉病变为三支 2 8例 ,两支 2例。患者有高血压病病史 2 3例 ,糖尿病病史 6例 ,陈旧性心肌梗死史 1 4例。采用胸部正中切口 ,开胸后常规游离左乳内动脉及大隐静脉备用。肝素…     

脂蛋白相关磷脂酶A2与老年冠心病患者PCI术后心肌损伤的相关性研究

目的探讨老年冠心病患者脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与经皮冠状动脉介入术(PCI)围术期心肌损伤(PMI)的关系及其预测价值。方法纳入2016年1月至2018年6月我院行PCI的老年冠心病患者100例,收集基线资料,检测PCI术前术后心肌肌钙蛋白T(cTnT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、Lp-PLA2及其他生物化学指标。根据术后cTnT是否升高,将患者分为对照组(cTnT未升高)55例和观察组(cTnT升高)45例。比较2组的临床资料和PCI术中情况。Logistic回归分析PMI的危险因素。结果 2组高血压病史、糖尿病史、吸烟史、既往PCI史、他汀类药物服用史、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、N端B型利钠肽原差异均无统计学意义(P0.05),观察组载脂蛋白B水平高于对照组(P0.05)。观察组Lp-PLA2及hs-CRP水平较对照组明显升高(P0.05)。观察组Gensini积分、支架数量、支架释放压、手术用时明显大于对照组(P0.05)。Logistic回归分析显示,Lp-PLA2(OR 4.55,95%CI 1.43～14.47)、Gensini积分(OR 1.08,95%CI 1.01～1.14)、支架数量(OR 5.35,95%CI 2.04～14.01)以及手术用时(OR 1.06,95%CI 1.00～1.12)为PMI相关危险因素。结论术前Lp-PLA2升高是老年冠心病患者PCI相关心肌损伤的危险因素,对PMI有预测价值。     

90岁及以上老年人脊柱椎体压缩骨折经椎体成形术治疗后疗效分析

目的 探讨90岁及以上(长寿老年人)骨质疏松脊柱椎体压缩性骨折行椎体成形术的临床疗效.方法 回顾性分析北京医院骨科2015年1月至2021年1月期间64例行经皮椎体成形术治疗的长寿老年人椎体压缩性骨折患者临床资料,对患者术前及术后疼痛变化、术中骨水泥渗漏、术后肺炎、褥疮、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生情况及活动能力术前术...     

塑料胆管支架置入的难治性胆总管结石患者发生支架堵塞的影响因素分析

目的探讨塑料胆管支架置入(ERBD)治疗难治性胆总管结石术后支架堵塞的影响因素。方法选取2014年1月-2019年5月于武汉大学人民医院因难治性胆总管结石行ERBD治疗,均于术后6个月再次入院取出支架的患者126例,根据取出支架的情况分为堵塞组(n=28)和通畅组(n=98),比较2组的一般资料、各项指标。正态分布的计量资料2组间比较采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-WhitneyU检验;计数资料组间比较采用χ~2检验;采用多因素logistics回归分析术后支架堵塞的影响因素。结果 126例患者中有28例在取支架时发现堵塞,支架堵塞率为22. 2%。单因素分析示2组间WBC、中性粒细胞百分比(Neu%)、ALP、GGT、亮氨酸氨肽酶(LAP)、乳头括约肌切开术(EST)、感染、阿司匹林、支架类型比较,差异均有统计学意义(P值均0. 05)。多因素logistic回归分析显示,WBC[OR(95%CI):1. 232(1. 033～1. 470)]、Neu%[OR(95%CI):1. 263(1. 021～1. 562)]、ALP[OR(95%CI):1. 013(1. 004～1. 022)]、EST[OR(95%CI):5. 890(1. 114～31. 139)]、感染[OR(95%CI):17. 317(1. 349～222. 349)]、支架类型[OR(95%CI):0. 144(0. 022～0. 937)]是术后支架堵塞的独立影响因素(P值均0.05)。结论 WBC、Neu%、ALP升高、术中EST、术前继发感染的患者术后发生支架堵塞的风险高,应密切随访,早期预防;双猪尾支架能有效降低术后支架的堵塞率。     

门静脉高压症脾切断流术后门静脉血栓的术前相关危险因素分析

目的 分析肝硬化门静脉高压症行脾切断流术后门静脉血栓的术前相关危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月因肝硬化门静脉高压症行脾切断流手术的127例患者的临床资料,分为血栓组和非血栓组,对可能导致门静脉血栓形成的术前相关因素进行多因素分析.计量资料采用Student t检验分析,计数资料采用x2检验分析.结果 患者性别、年龄、急诊手术、出血入院、腹水、食管胃底静脉曲张程度、Child-Pugh分级、术前脾静脉直径、术前肝功能(ALT、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、γ-谷氨酰转移酶)、术前肾功能(肌酐)、术前凝血功能指标(凝血酶原时间、凝血酶原活动度、活化部分凝血酶原时间、国际标准化比值、纤维蛋白原、凝血酶时间、抗凝血酶Ⅲ)等在两组间的差异无统计学意义;出血病史、术前门静脉直径、AST、尿素氮在两组间的差异有统计学意义(P＜ 0.05).术前门静脉直径和出血病史是门静脉血栓形成的独立危险因素[门静脉直经:比值比为1.681,95.0％可信区间(CI)为1.300 ～ 2.173,P＜ 0.01;出血病史:比值比为2.446,95.0％ CI为1.019 ～ 5.870,P＜0.05].有出血病史患者术前门静脉直径＞13.15 mm(受试者工作特征曲线下面积为0.813,95.0％CI为0.701 ～ 0.926),及无出血病史患者术前门静脉直径＞13.57 mm时(受试者工作特征曲线下面积为0.726,95.0％ CI为0.600 ～ 0.853),术后容易形成门静脉血栓.结论 肝炎肝硬化门静脉高压症行脾切断流手术的患者,术前门静脉直径及出血病史是术后门静脉血栓发生的独立危险因素.     

4303例不同年龄组冠状动脉旁路移植术早期疗效分析

目的 探讨不同年龄组冠状动脉旁路移植术手术效果及组间差异.方法采集单纯冠状动脉旁路移植术4 303例临床资料.按年龄分为青年组(≤45岁)、中年组(46～60岁)、低龄老年组(61～74岁)和高龄老年组(≥75岁),对各组患者术前、术中因素,术后死亡率及并发症进行比较.结果 青、中年组患者高血压史、合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全比例、术前血清肌酐、大隐静脉与前降支吻合比例、呼吸机辅助时间、ICU停留时间低于老年组患者,而体外循环及全动脉化桥比例高于老年组患者.青、中年组患者术后死亡率(0.35%和1.52%)明显低于低龄(2.62%)和高龄老年组患者(5.45%).高龄老年组患者术后心房颤动(8.18%)和低心排综合征发生率(3.18%)最高.结论 大隐静脉与前降支吻合、年龄及体外循环是影响术后死亡的独立危险因素.冠状动脉病变支数、全动脉化桥比例、合并轻度二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全比例及术前血清肌酐与死亡率有一定关系.术后肾功能不全可能与术前糖尿病史和术前血清肌酐水平有关.     

肝切除术治疗复杂肚内结石

1986年1月～1989年12月,我们采用肝叶切除治疗复杂肝内结石36例,效果满意,现报告如下。1.一般资料:本组中男15例,女21例;年龄为25～71岁,其中10例以往有2～3次胆道手术史。术前36例均作B超检查(US),PTC检查10例;术中胆道造影5例,术中B超检查(OUS)30例。结石位于左肝21例,右肝2例,左右肝13例;合并胆囊结石6例,胆总管结石21例,尾叶结石4例,4例合并胆管腺癌。     

婴幼儿法洛四联症一期矫治24例疗效分析

1997年 4月至 2 0 0 2年 4月 ,我院对 2 4例婴幼儿法洛四联症 ( TOF)患儿行一期矫治术 ,疗效满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 1 5例 ,女 9例 ;年龄 5个月至 3岁 ,平均 ( 1 .9± 1 .2 )岁 ;体重 4.5～ 2 6kg,平均( 1 7.5± 4.2 ) kg。除 1例小于 6个月外 ,患儿均有不同程度的发绀 ,3例有缺氧发作史。术前血细胞压积0 .37～ 0 .65 ,动脉血氧饱和度 0 .68～ 0 .98。心电图示右室肥厚 2 1例 ,双室肥厚 2例 ,不完全性右束支传导阻滞 1例。X线胸片示心胸比率 0 .47～ 0 .71 ,2 1例呈“靴形心”。心脏超声示主动脉直径 1 …     

术前营养不良与老年人髋部骨折术后谵妄的相关性研究

目的探讨术前营养状态与老年人髋部骨折术后谵妄的相关性。方法纳入2017年9月至2019年6月于我院行髋部骨折手术的年龄≥65岁的病人102例。术前采用简易营养评估法(MNA-SF)评估所有病人的营养状况,根据评估结果将研究对象分为营养正常组、营养不良风险组及营养不良组。术后1～3 d采用意识错乱评估方法(the confusion assessment method,CAM)评估病人是否处于谵妄状态,并使用多因素Logistic回归分析术后谵妄的危险因素,探讨术前营养状态与术后谵妄的关系。结果 102例病人根据营养状态分为营养正常组43例(42. 2%),营养不良风险组33例(32. 4%),营养不良组26例(25. 4%)。术后谵妄发生率为27. 45%(28/102)。多因素Logistic回归分析显示,有营养不良风险的病人(OR=6. 095,95%CI=1. 113～33. 368)和营养不良的病人(OR=22. 446,95%CI=3. 499～143. 995)更有可能发生术后谵妄。结论使用MNA-SF评估的营养不良和营养不良风险是术后谵妄的独立危险因素。因此,在手术前应评估老年人髋部骨折病人的营养状况,以更好地预防术后谵妄的发生。     

合贝爽在冠状动脉搭桥术后应用的疗效分析

冠状动脉粥样硬化性心脏病在老年人中的发病率呈逐年上升的趋势,导致死亡人数逐渐增多。冠状动脉(冠脉)搭桥术(CABG)是治疗冠心病的有效方法。我科于2 0 0 1至2 0 0 3年共行CABG术117例,其中术后应用合贝爽治疗控制血压,降低心率的6 3例,现将其疗效总结如下。一般资料6 3例患者中,男性4 8例女性15例。年龄最大的79岁,最小的5 2岁,平均年龄6 5 2岁。心功能Ⅰ～Ⅳ级,左室射血分数(LVEF) 0 4 2～0 73。术前有高血压者5 6例。全组均采用全身麻醉,4 7例行非体外循环下冠脉搭桥术,16例行体外循环下不停跳冠脉搭桥术。术中搭桥1～4根,平均2…     

经肛门内镜微创手术治疗老年人结直肠腺瘤

目的 探讨经肛门内镜微创手术(TEM)治疗老年人结直肠腺瘤的临床价值.方法 2007年12月至2010年9月我院开展TEM治疗老年人结直肠腺瘤21例,肿瘤距肛缘距离为4～20 cm,平均8.9cm,肿瘤直径为1.1～3.5 cm,平均1.9 cm.术前均行全结肠镜和直肠腔内超声检查(EUS),术前病理诊断:管状腺瘤12例,绒毛状腺瘤9例.全麻下根据肿瘤位置选择合适的体位,经肛门插入特殊的手术直肠镜,保持CO2充气状态,在立体视镜和腔镜系统下,采用5 mm超声刀将肿瘤(黏膜下或全层)完整切除,手术创口在腔内连续缝合.结果 21例肿瘤均获完整切除(12例黏膜下切除,9例全层切除),切缘均阴性;手术时间40～100min,平均76 min;术中出血量10～80ml,平均50ml;术后住院时间2～10 d,平均4.5d;术后病理分期:pT0 16例,pTia5例;病理诊断:管状腺瘤9例,绒毛状腺瘤12例,其中低级别上皮内瘤变5例,高级别上皮内瘤变5例;20例随访2～20个月,平均11个月,肿瘤无原位复发.结论 TEM微创并发症少,是治疗老年结直肠腺瘤的一种安全、有效的手术方法,术前EUS检查对TEM非常重要.     

氯胺酮、阿托品在人工流产术中的应用

为了提高宫颈松弛度 ,减轻人工流产术中患者的疼痛反应 ,我们在人工流产术中应用氯胺酮或联用阿托品 ,取得了良好效果。现报告如下。资料与方法 :本组孕妇 6 0 0例 ,年龄 2 0～ 4 0岁 ,妊娠 6～ 10周 ,均无流产禁忌症。将其随机分为两组 (实验 、 组 ) ,每组各 30 0例。 10 0例妊娠 6～ 10周需行人流术的孕妇为对照组。实验组术前禁食 4～ 6小时 ,实验 组术前静注氯胺酮 0 .2～ 0 .4 mg/ kg,实验 组先静注阿托品 1mg,之后静注上述剂量氯胺酮。待患者入睡或睫毛反射消失后开始手术。对照组术前、术中不用任何药物 ,直接进行手术。术中观察…     

食管癌术后肠外营养支持的效果观察

1998年 8月～ 2 0 0 0年 1月 ,我们应用外周静脉肠外营养支持 ( PPN)治疗食管癌术后患者 1 2 0例 ,效果良好。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 84例 ,女 3 6例 ;年龄 42～74岁 ,平均 6 2 .4岁。上段食管癌 2 1例 ,中段 77例 ,下段 2 2例。术前均无代谢性疾病。术后第 1～ 7天均给予等氮等热卡的 PPN治疗 ,按 1 1 0 k J/( kg.d)供给非蛋白热卡。糖 :脂供能比例为 5∶ 5;糖 :胰岛素 =5∶ 1 ;氮 :非蛋白热卡 =1∶ 1 1 0。1 .2　观察指标　分别于术前 ( AOD)、术后第 3天( POD- 3 )、第 7天 ( POD- 7)晨采集血标本测定…     

老年人皮层下动脉硬化性脑病的CT分型与临床的关系

皮层下动脉硬化性脑病 (SAE)是老年人的常见病 ,在CT扫描或MRI成像上可以显示脑室周围低密度灶 (PVLD) ,临床常伴有智力、精神障碍及局灶性神经系统定位体征[1] 。本文旨在探讨老年人SAE的头颅CT分型与临床的关系。1　临床资料1 1　一般资料　 1999～ 2 0 0 2年 ,我院共收治老年SAE患者 68例 ,其中男 65例 ,女 3例 ;年龄 64～ 93岁 ,平均 (75 8± 8 1)岁。均隐匿起病 ,有 5年以上高血压史5 8例 ,冠心病史 46例 ,糖尿病史 18例 ,无上述病史 4例 ,其中 8例患者以往精神完全正常 ,本次住院出现一过性精神症状。1 2　方法　全部病例均…     

恩丹西酮预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效观察

20 0 1～ 2 0 0 2年 ,我院应用恩丹西酮预防腹腔镜胆囊切除术 (L C)后恶心呕吐患者 4 0例 ,效果满意。报告如下。临床资料 :本文行 L C患者 80例 ,术前明确诊断为慢性胆囊炎、胆石症 ,均无恶心呕吐史 ,术前 2 4小时未用抗呕吐药物。随机分为两组 ,A组 4 0例 ,男 17例 ,女 2 3例 ;年龄 (4 4 .6± 4 .7)岁 ;B组 4 0例 ,临床资料同 A组。方法 :两组术前常规禁食 8小时 ,禁水 4小时 ,麻醉前放置胃管并充分吸引。术前 30分钟常规肌注苯巴比妥钠 0 .1g,阿托品 0 .5 mg。均采用丙泊酚静脉麻醉 ,开放上肢静脉后用芬太尼 2～ 4μg/ kg、2 %利多卡…     

小脑脓肿56例分析

一、临床资料1.一般资料:男39例,女17例,年龄7～64岁。慢性中耳炎史51例,病程2～30年。急性中耳炎3例,原因不明2例。54例耳源性小脑脓肿均位于患耳的同侧。42例术前有充分应用抗生素药物史。术后对38例行细菌培养,9例为变形杆菌,3例为大肠杆菌,链球菌及葡萄球菌各1例,余24例无细菌生长。     

64例食管手术心律失常分析

本文对 64例食管手术术前、术中、术后出现的心律失常进行分析 ,探讨如何避免食管手术中心律失常的发生。1　资料与方法1993年 1月～ 2 0 0 0年 6月在我院住院的食管、贲门癌手术患者 64例。男 5 0例 ,女 14例 ,年龄 3 9～ 81(平均 5 6 7)岁。其中出现心律失常 17例。有冠心病病史 5例 ,余均无心脏病病史。所选病例资料完整 ,均行术前术后心电图 (ＥＣＧ)检查及术中ＥＣＧ监测。2　结果术前ＥＣＧ呈心律失常 2例(3 13 % ) ,包括房颤和偶发房早各 1例 ,完全性右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ) 2例 ,Ｔ波改变 (Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ或Ｖ5低平或倒置 ) 4例…     

高龄冠心病患者介入治疗后预防造影剂肾病的护理干预

目的总结126例高龄冠状动脉介入治疗患者预防造影剂肾病(contrast media induced nephropathy,CIN)的护理经验。方法术前评估危险因素,做好术前、术中、术后的水化治疗,严密观察生命体征、准确记录24 h出入量及重视做好生活护理。结果共收治126例的高龄(>80岁组)冠心病患者,经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary artery intervention,PCI)治疗后并发CIN 32例。结论术前、术中、术后做好护理工作对降低高龄冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的发生及改善预后非常重要。