极重度肝肺综合征儿童肝移植受者的护理

<正>肝肺综合征(hepatopulmo[nary syndrome,HPS)是慢性肝病的严重并发症之一^[1],指无心肺基础疾病的肝功能不全患者肺内血管扩张与新生,至气体交换功能障碍而出现严重低氧血症^[2-4]。肝硬化患儿HPS发病率为3%～20%^[5]。HPS的严重程度分级是由低氧血症程度决定的。根据欧洲呼吸学会,     

心脏移植术后急性肾损伤研究进展

<正>自1967年第1例终末心衰患者成功接受心脏移植手术以来^[1],进行心脏移植手术的数量呈现逐年增长的趋势^[2]。心脏移植手术作为终末心衰患者的有效治疗方法,极大提升了患者的生存率以及生存质量^[3]。然而,心脏移植术后最常见的并发症为心脏手术相关性急性肾损伤(cardiac surgery-associated acute kidney injury,CSA-AKI),     

腹膜透析患者容量管理积极体验的质性研究

<正>腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)是重要肾脏替代疗法之一，使许多患者的病情得到了缓解，但仍存在较严重的容量超负荷现象^[1,2]。我国PD患者的生存预测因素研究发现，87.5%的患者存在容量超负荷现象^[3]。长期容量超负荷会引发机体出现心力衰竭、食欲降低、营养不良等一系列并发症，其中心力衰竭是患者退出PD治疗的重要原因之一^[4,5]。Ruiz等^[6]研究表明，对PD患者进行容量管理可以使患者获得积极体验，     

基于数据挖掘余仁欢教授治疗Ⅳ型心肾综合征用药规律研究

<正>心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指在急、慢性心肾衰竭的过程中,心脏或肾脏引起彼此急、慢性功能障碍的临床综合征^[1],具有较高发病率及病死率^[2]。按照Ronco分型标准,Ⅳ型CRS为慢性肾功能损伤继发慢性心衰竭^[3],临床中占比较大,而目前常用的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、     

恶性血液系统疾病患者接受卵巢组织冻存及卵子体外成熟生育力保存治疗的围术期护理

<正>生育力保存是指使用手术、药物或辅助生殖技术等对存在不孕或不育风险的成人或儿童提供帮助,保护其生殖内分泌功能并产生遗传学后代^[1]。化疗是临床上治疗血液系统恶性肿瘤的主要方法,大剂量化疗可使患者病情得到缓解^[2]。然而化疗药品具有性腺毒性作用,可导致年轻女性卵巢功能低下,造成卵巢衰竭、闭经,增加不孕风险,使患者生育能力下降^[3,4]。由于化疗导致的卵泡医源性破坏,在儿科及年轻女性中表现更为明显^[5]。对于女性恶性血液系统疾病患者,常用、     

肺移植术后抗体介导排斥反应的研究进展

<正>肺移植手术是治疗终末期重症慢性呼吸系统疾病有效的治疗方法^[1-2],然而术后5年生存率仅50%左右,术后排斥反应是影响手术长期生存的关键因素之一^[3]。虽然免疫抑制药物的使用有效地抑制了T细胞的增殖与活化,仍有许多患者出现严重的移植物功能障碍,其中诸多患者体内存在供体特异性抗体(donor-specific antibodies,DSA)。这表明抗体介导排斥反应(antibody-mediated rejection,AMR)起到了至关重要的作用^[4]。本文梳理了现有对于肺移植AMR的认识,全面概述了其发生机制、风险因素、诊断路径、治疗策略和预后,探索了未来潜在的研究方向。旨在为提高肺移植患者的生存率和生活质量提供启示。     

行全膝关节置换术的血友病性关节炎患者基于跨理论模型的疾病管理1例报道

<正>A型血友病是罕见的X连锁隐性遗传病,可表现为全身任何部位自发性或轻微创伤后长时间过度出血^[1]。作为下肢重要负重关节的膝关节极易受累^[2]。关节腔内进行性反复出血可引发慢性疼痛、关节畸形,甚至致残,严重降低患者生活质量^[3]。全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是重度血友病性关节炎患者的有效治疗手段^[4]。然而血友病性关节炎患者自身难以建立并维持健康疾病管理行为,亟需医护人员的帮助^[2]。北京协和医院收治的一例行全膝关节置换术的血友病性关节炎患者在基于跨理论模型(trans-theoretical model, TTM)的护理干预后建立并维持了良好的健康疾病管理行为,现将相关护理经验报告如下。本例报道经北京协和医院伦理委员会审批通过(I-22PJ836),患者签署知情同意书。     

以耳穴压豆为主改善血液透析患者便秘的meta分析

<正>血液透析是延缓慢性肾衰患者死亡的有效措施,便秘是血液透析的消化系统并发症之一。研究^[1]显示,国内外血液透析患者出现便秘的情况超过28%。在日常生活中约30%的人有便秘的问题^[2],包括各年龄段的人。便秘会增加患者的身心和经济的负担,极大的影响患者的生活,并增加其他系统疾病发生的可能性。目前,防治便秘包括泻药^[3]、灌肠、微生物制剂^[3]、中药免煎颗粒^[4]、中药贴敷^[5]、耳穴压豆^[5]、灸法^[5]和穴位按压等中西医的方法。     

边缘供心在心脏移植中的应用

<正>近几十年来,心衰终末期治疗和心脏移植方面取得了前所未有的巨大进步,尽管机械循环支持技术最近有所进步,但目前情况下,心脏移植仍是终末期心脏衰竭的有效治疗方式^[1],心脏移植为患者提供了极重要的治疗益处并改善了生活质量^[2]。1心脏移植需求现状尽管普遍认为最佳供体是心脏移植治疗效果显著的基础,但是我们必须接受一个事实：就目前而言,在扩大心脏移植数量以满足终末期心衰治疗需求和追求最佳供体以最优化心脏移植治疗效果之间存在巨大矛盾。在《中国器官移植发展报告(2020)》     

超声引导经皮穿刺置管引流治疗腹主动脉瘤支架植入后感染1例报告

<正>腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是腹主动脉内膜、中膜及外膜三层结构向外周的局限性扩张,且扩张段内径超过正常腹主动脉内径的50%^[1,2],最常见的好发部位是肾动脉下型AAA^[3],主要威胁在于瘤体破裂,若发生破裂死亡率高达90%^[4,5]。腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)是通过介入的方法将带膜支架置于AAA腔内,将瘤体和血流隔开,瘤腔内血栓形成并逐渐机化,避免血管发生破裂^[6,7]。EVAR由于微创、围手术期病死率低、术后恢复快等优点,容易被临床医生及患者接受,近年来已成为AAA患者的一线治疗方案^[8,9]。但EVAR并发症较多,包括内漏、移位、破裂、感染等^[10],1993年Chalmers等^[11]首先报道支架植入后感染,发生率0.5%～5%,但死亡率高达75%。本文对我院血管外科2021年6月收治的1例EVAR术后支架移植物...     

急性跟腱断裂修复术后外固定与早期功能锻炼的研究进展

<正>急性闭合性跟腱断裂是常见的骨骼肌肉系统损伤,常见于中青年^[1～3]。急性闭合性跟腱断裂的治疗方法包括手术治疗与保守治疗,如何选择尚存争议^[4,5],但对于运动员、年轻人等运动功能要求较高的患者,手术治疗的效果更加肯定^[6]。跟腱断裂的手术方式多样,近年来出现各种微创术式^[7,8]。术式以及医生经验的差异导致术后外固定佩戴时间以及早期功能锻炼计划有所不同^[9,10]。传统的术后康复方案通常需要严格非负重跖屈位石膏固定6周^[11],     

体外肺灌注在肺移植中的应用概述

<正>肺移植手术是终末期肺病最佳的治疗方式^[1-2]。根据国际心肺移植协会(International Society of Heart and Lung Transplantation,ISHLT)的统计,截至2018年6月30日肺移植手术目前已登记成人手术量已达69200台,近8年(2010年至2017年)术后中位生存期为6.7年^[3]。     

持续质量改进在老年血液透析患者长期留置导管感染中的应用

<正>血液透析是一种有效治疗终末期肾病方法,通过体内血液引流至体外,消除体内代谢废物,维持电解质和酸碱平衡,去除过多的水分,将净化后的血液回输,建立和维护良好的血液净化通路,是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件^[1,2]。老年患者由于年龄、血管状况、并发症等因素,需要长期留置导管作为血管通路,而长期留置深静脉导管容易发生导管相关性感染,严重者可导致血液透析充分性下降、感染性休克和全身炎症反应,危及患者生命^[3,4]。     

老年维持性血液透析患者累赘感知现状影响因素分析及与生活质量的相关性

<正>维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)是终末期肾病的重要治疗手段^[1,2]。但多数MHD患者存在明显负性心理体验^[3],导致生活质量降低。累赘感知是个体错误认为自己的存在只会加重身边人负担,让他们的生活变得更糟的负性心理体验,降低个体的生活质量^[4]。老年MHD患者身体功能下降,多重共病,更容易出现衰弱、疲乏、营养不良等多种症状,更容易失去治疗信心和生活目标^[5],可能出现更强的累赘感知。     

心脏康复中运动训练在心脏移植中的作用

<正>心脏移植(heart transplantation,HT)是治疗终末期心脏病的最佳治疗方案^[1-2],自从1967年心脏外科医生克里斯蒂安·尼特林·巴纳德进行第1例人体心脏移植手术以来,迄今为止,世界各地已经进行了许多成人心脏移植手术,挽救了众多生命和家庭。尽管近年来由于医疗和科技的进步,心脏移植患者的生存率持续改善^[3]。但是实际上心脏移植仍然是一项困难的手术,具有高危险性,术后并发症也难以避免,其包括早期移植物功能障碍、急性异体排斥反应和心脏异体血管病变等移植物相关并发症,以及感染、急慢性肾损伤和恶性肿瘤等非移植物相关并发症^[4]。据相关统计表明,全世界每年大约有5000例移植手术。接受心脏移植的成年患者中,中位生存期约为10.7～12.2年,1年生存率为82%,5年生存率为69%。死亡的最高发生率通常发生在移植后的前6个月内。12个月后,病死率下降到每年约3.4%^[3]。     

“沙漏征”髂筋膜间隙阻滞联合腘窝坐骨神经阻滞在老年患者糖尿病足手术中的应用

<正>糖尿病足是糖尿病最常见且严重的并发症之一，发病率约15%～20%,多发生于糖尿病病史较长的老年患者^[1]。糖尿病足具有较高的致残和致死率，且感染后病情发展较快，病情不断恶化，较多老年糖尿病足患者需手术治疗，其中游离植皮结合负压封闭引流(vacuum sealing drainage, VSD)术为目前治疗糖尿病足的主要手术方式之一^[2-3]。由于此类患者常合并神经系统、心肺疾患以及肾脏等多器官功能不全等情况，手术麻醉风险大，     

儿童序贯式双肺移植术后观察和护理

<正>肺移植是用手术方法将同种异体的健康肺移植入终末期肺病患者体内以取代丧失功能的病肺过程,是终末期肺病患者的一种有效治疗方式^[1]。肺移植的主要适应证是终末期肺部疾病(end-stage lung disease,ESLD)。对于儿童来说,肺移植是儿童终末期肺疾病最有效的治疗方案,只要有合适的供体,各年龄段儿童均可手术,术后可有效提高患儿的生活质量和长期生存率。儿童肺移植的适应证包括：肺囊性纤维化、特发性肺动脉高压、闭塞性细支气管炎综合征、间质性肺疾病、α-l-抗蛋白酶缺乏症、Eisenmenger综合征及结节病等^[2-4]。     

肺移植供体维护现状及研究进展

<正>肺移植手术是治疗终末期肺病的唯一有效手段^[1-3],自1990年起,全球已完成超过70000例^[4]。近年来,肺移植技术在我国快速发展,但同时也面临着许多阻碍。其中,供肺短缺是目前影响肺移植发展最主要的问题。据报道,目前我国的供肺利用率仅为6%,远低于国际15%～20%的平均利用率,因此在临床实践中,综合评估并利用符合扩展标准的边缘供肺,以扩大供者池变得尤为重要。有报道指出,使用符合扩展标准的供肺进行移植不影响受者术后30 d、90 d及1年的生存率^[5]。     

ECMO支持治疗在心脏移植术后的应用

心脏移植术后急性移植物衰竭是围术期死亡的主要原因.体外膜肺氧合(ECM0)可提供有效的呼吸循环支持[1],为病人心肺功能恢复创造条件.2004年6月至2008年4月我院共完成106例原位心脏移植,4例术后行ECMO辅助治疗.     

从“病-期-证”结合探讨狼疮肾炎中医治疗新视角

<正>系统性红斑狼疮(system lupus erythematosus,SLE)可累及全身多系统损害,其中肾脏受累称狼疮肾炎(lupus nephritis,LN),是SLE最常见和严重的脏器损伤,约50%～80%SLE患者存在明显肾受累,病死率是普通狼疮患者两倍^[1]。亚洲人LN发病率约33%～55%,远高于白种人14%～23%^[2],在我国LN发病率逐年递增,占我国肾活检中继发性肾病的首位^[3]。LN西医诱导治疗的完全缓解率<45%,20年肾存活68.3%,约10%LN患者会发展至终末期肾病^[1,4],故LN成为终末期肾病的重要源头疾病,严重影响了SLE患者的预后。