经验性治疗肝移植术后非结核分枝杆菌感染1例附文献复习

目的  总结肝移植术后非结核分枝杆菌（NTM）感染的诊疗经验。 方法  对第二军医大学附属长征医院收治的1例肝移植术后NTM成功经验性治疗病例进行研究分析,并对相关文献进行回顾。 结果 1例肝移植术后7个月NTM感染患者,临床表现以午后发热为主,动态CT检查提示病情进展时右肺下叶基底段内病灶扩大融合且出现薄壁空洞。采用纤维支气管镜检查（刷检或灌洗）、结核分枝杆菌感染T细胞免疫斑点试验（T-SPOT.TB）、多次痰培养及经验性抗结核治疗支持NTM感染的诊断。该患者诊断性四联抗结核治疗有效,治愈后出院。随访持续至投稿日,患者病情平稳,无再次出现发热、咳喘症状,肝功能正常。结论肝移植术后NTM感染罕见但不可忽视,纤维支气管镜刷检或灌洗可提高阳性发现率,诊断性四联抗结核治疗有效。     

肝移植术后并发腰椎结核的诊治

我院肝移植中心1993年6月至2005年6月共完成肝移植手术420例，其中术后并发腰椎结核感染3例（0.71%），现对诊治情况进行回顾分析。     

肝移植术后肺部鲍曼不动杆菌感染13例临床分析

目的探讨肝移植术后肺部鲍曼不动杆菌感染的临床特点、药物敏感情况及预后。方法分析13例鲍曼不动杆菌肺部感染受者的临床特点,其耐药情况及敏感药物,并了解患者的预后。结果在85例肝移植病例中鲍曼不动杆菌感染受者占15%。69%的术后肺部感染发生于术后1周内,症状以发热、咳嗽、咳痰为主,呼吸困难少见。体格检查以肺呼吸音减弱和干、湿啰音为主。外周血白细胞计数及中性粒细胞升高7例。药物敏感试验结果显示84%为多药耐药菌,38%为泛耐药菌,但对多黏菌素B、米诺环素和头孢哌酮钠-舒巴坦敏感。有细菌培养结果后给予敏感抗菌药物。治愈11例,2例死于呼吸衰竭或中毒性休克。结论肝移植术后肺部鲍曼不动杆菌感染的临床特点不典型,对多黏菌素、米诺环素和头孢哌酮钠-舒巴坦敏感,经及时治疗预后尚可。     

肝移植后肺部感染的因素分析及防治

目的探讨引起肝脏移植后肺部感染的常见因素及其防治策略,为肝移植后肺部感染治疗的进一步研究提供临床参考意见。方法采用回顾性分析方法,分析我院2000年1月至2009年12月67例肝移植受者肺部感染的发生率、病死率、易感因素及防治措施等。结果 67例肝移植受者9例发生肺部感染,感染率13.4%,1例死亡,病死率11.1%,移植前后有多种因素与术后肺部感染有关。结论肝移植术后肺部感染率、病死率较高,合理预防、早期诊断和及时处理,对于提高肝移植效果至关重要。肝移植临床医生应根据本地区、本单位致病微生物流行病学特点及实际医疗条件结合每个患者的具体情况,及时修正诊断与治疗,制定合理的预防与治疗方案。     

原位肝移植术后肺部感染与易感因素分析

目的 探讨原位肝移植（OLT）术后肺部感染的特点和易感因素。方法 回顾性总结128例原位肝移植的临床资料,分析肺部感染的主要致病菌、感染发生的时间及易感因素。结果 128例患者OLT术后共发生肺部感染48例（37．5％）,其中27例（56．3％）发生在术后7d内,34例（70．8％）为混合感染;死亡6例（12．5％）,其余治愈。致病菌前几位依次为铜绿假单胞菌,鲍曼／溶血不动杆菌、金黄色葡萄球菌和曲霉菌。结论 多种病菌可致肝移植术后肺部感染,并与受者的体质、机械通气及免疫抑制剂应用等诸多因素有关。     

肝移植手术后肺部感染的危险因素分析

目的 探讨肝移植手术患者术后肺部感染的危险因素。
方法 回顾性分析2005年6月至2013年6月于三家临床医疗中心首次行原位肝移植手术的1 358例患者的临床资料。根据患者术后30 d内是否发生肺部感染将患者分成两组：感染组和非感染组。收集术前资料、术中资料及术后资料，采用单因素分析及二元Logistic回归分析肝移植术后肺部感染的危险因素。
结果 肝移植手术后有316例（23.3%）发生肺部感染，其中有21例（6.7%）死亡。与非感染组比较，感染组术前诊断为慢性重型肝炎、肝癌、丙型肝炎肝硬化、先天性肝脏疾病及肝衰竭、术前合并肝肾综合征、肝昏迷、糖尿病的比例、术前肌酐浓度明显升高（P<0.05），术前总蛋白、白蛋白浓度明显降低（P<0.05），无肝期时间、术后苏醒时间及术后拔管时间明显延长（P<0.05），术中失血量明显增加（P<0.05），术中尿量明显减少（P<0.05），术中使用去氧肾上腺素、阿托品、利多卡因及呋塞米的比例明显降低（P<0.05），术后死亡率明显升高（P<0.05）。二元Logistic回归分析显示：慢性重型肝炎、丙型肝炎肝硬化、肝衰竭、术前合并糖尿病、术中失血量>1 900 ml、术后苏醒时间>7.3 h是肝移植患者术后肺部感染的危险因素；手术方式（经典非转流原位肝移植）、术中使用利多卡因、术前总蛋白>64.6 g/L、术中尿量>1 800 ml是肝移植手术患者术后肺部感染的保护因素。
结论 术前诊断慢性重型肝炎、丙型肝炎肝硬化、肝衰竭、术前合并糖尿病、术中失血量>1 900 ml、术后苏醒时间>7.3 h是肝移植手术后肺部感染的危险因素。     

肝移植术后的肺部并发症

肝移植术后肺部并发症的发生率非常高,包括肺不张、胸腔积液、肺水肿、肺部感染和急性呼吸衰竭等,严重影响病人的预后.引起肝移植术后肺部并发症的因素很多,主要包括手术操作、感染、循环容量超负荷、输血相关的急性肺损伤、缺血/再灌注、呼吸机相关性肺损伤、肝肺综合征和门肺高压症等因素,以此为依据,现提出了具体的防治措施,包括完善的术前准备、防止容量超负荷、合理输血和血制品,调节凝血功能,注意预防输血相关的急性肺损伤(transtnsion related acutte lung injury,TRALL)、合理应用抑肽酶、减轻缺血/再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,L/R)和全身炎症反应、防治肺动脉高压、合理的呼吸机通气管理等,希望有助于肝移植术后肺部并发症的防治,促进肝移植病人预后.     

肝移植术后肺部细菌感染的诊治

目的：总结肝移植术后肺部细菌性感染的诊治经验。方法：对33例同种异体原位肝移植后发生肺部细菌感染者的临床资料进行分析。结果：33例术后住院期间发生肺部细菌感染53例次，所有患者的痰或胸水培养均有阳性发现；较常见的病原菌为铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼倩血不动杆菌、金黄色葡萄球菌等；对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素有阿米卡星、亚胺培南、环丙沙星，对革兰氏阳性球菌敏感的抗生素有万古霉素；16例在感染治疗过程中发生急性排斥反应，死亡5例；治疗时根据药物敏感试验选用抗生素，必要时调整免疫抑制方案；33例中，治愈20例，死亡13例。结论：肺部细菌感染是肝移植术后常见并发症，其诊断有赖于对临床资料综合分析，治疗上除应遵循一般肺部感染的处理原则外，应注意合理选择抗生素及对受者免疫功能的调控。     

原位肝移植术后感染分析

目的 探讨原位肝移植术后感染的特点及其易感因素，提高肝移植术后感染的诊治水平。方法 对250例原位肝移植术后感染患者的资料进行了回顾性分析，以术前、术中及术后主要的临床和实验室指标作为观察对象，分析感染组和非感染组间的差别。结果 250例原位肝移植患者术后发生感染的共163例，感染率为65.2%。最常见感染部位依次为血液、泌尿道和呼吸道。单个部位感染91例，两个部位感染45例，多个部位感染共27例。最常见为细菌感染，约89.6% （146/163），其中单一细菌感染62例，两种细菌感染27例，多种细菌同时感染19例。其次为真菌感染，占27.0%（44/163），44例中38例患者同时伴有细菌感染。病毒感染6.7%（11/163）。大部分感染均发生在围手术期内。Logistic回归分析表明肝移植患者年龄大于60岁、术前肝功能Child-Pugh C级、手术时间、术中输血总最〉1000ml、术后胸水、重症监护室（ICU）住院天数是术后感染的独立危险因素。结论 原位肝移植术后感染率高，多部位、多种病原菌的混合感染以及多重耐药菌日益增多。应重视对感染易感因素的控制，降低移植术后感染的发生率。     

肝移植合并结核感染的诊疗进展

近年来,国内外已公认肝移植是治疗各类终末期肝病的最佳选择。若肝移植患者合并结核感染,则术后患者活动性结核的发病率及病死率都将显著升高。终末期肝病及肝移植术后应用免疫抑制剂的患者,由于合并结核感染时临床表现缺乏特异性、细胞免疫学检测方法敏感性下降、抗结核药物与免疫抑制剂间的相互作用等原因,使得这类患者结核病的诊断和治疗更加困难。因此对高危人群进行筛查,提高诊断的准确率,术前进行预防性治疗,降低抗结核药物与免疫抑制剂间的相互影响,将有助于优化诊疗方案,进一步改善患者预后。     

肝移植术后感染状况的分析

探讨肝移植病人术后感染的发生状况和主要影响因素。方法回顾性分析2002年6月至2003年5月我院开展的35例病人38次肝移植的临床资料,讨论感染的预防、发生和治疗。结果本组29例病人(76.3％)发生细菌感染,早期以肺部感染为主,后期以腹腔和胆道感染为主,感染的菌种主要为革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌。11例肝移植(28.9％)发生真菌感染,均合并有细菌感染,其中3例再移植均发生真菌感染。肝移植术后发生巨细胞病毒感染7例(18.4％),2例肝移植患者出现HBV的再感染。     

肝移植术后肺部感染34例诊治

目的探讨肝移植术后早期肺部感染的防治方法。方法对我院62例肝移植术后肺部感染34例患者的临床资料进行回顾性分析。结果痊愈27例，死亡7例。病原菌分析：痰培养有细菌、念珠菌阳性结果者27例，其中革兰氏阴性杆菌占51．9％，革兰氏阳性球菌占29．6％；真菌感染占18．5％，巨细胞病毒（CMV）感染1例，EB病毒感染1例，病原菌不明5例。结论革兰氏阴性杆菌是肝移植术后肺部感染的常见病原菌，术后第1周是肺部感染的高危时段。重视围手术期呼吸道管理及合理选用抗生素，是肝移植术后肺部感染防治的关键。     

纤维支气管镜与机械通气联合救治肝移植术后重症肺部感染

目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)与机械通气联合救治肝移植术后肺部重症感染的疗效.方法 回顾分析福州总院肝胆病中心2000年1月至2007年1月肝移植术后并发重症肺部感染的46例病人采用联合机械通气,行纤支镜检查、取痰堵养、吸痰、支气管肺段灌洗等治疗,观察治疗前后动脉血气分析结果的变化及标本病原学检测和药敏实验.结果 治疗后动脉血气分析中pH,PaO2.PaCO2,SaO2指标明显好转(P＜0.05),吸出分泌物培养阳性检出率为76.1%(35/46).治疗有效率为91.3%.结论 纤支镜与机械通气联合应用救治肝移植术后重症肺部感染,有助于确定致病菌,清除气道分泌物、局部灌洗增强抗感染效果.     

硅胶假体隆乳术后并发非结核分枝杆菌感染的临床进展

近年来,全球非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria, NTM)感染的患者有逐渐增加的趋势[1-6],尤其是手术、药物注射及其他介入性治疗造成的医源性NTM感染明显增加[1,7-12].各种美容整形手术及美容微创疗法均有可能导致NTM感染,而国外报道最多的是注射疗法[13-17]及硅胶假体隆乳术后假体周围软组织的NTM感染[7,18-28].笔者现将假体隆乳术后NTM感染的病因学、临床表现、诊断、防治及预后综述如下.     

肝移植术后感染并发症的防治

目的　探讨肝移植术后感染并发症的防治。方法　2003年9月-2005年12月连续施行42例原位肝移植术。术后应用了一系列预防细菌、病毒、真菌感染和乙型肝炎再感染的措施。结果 42例中发生胆道感染1例，CMV感染1例，乙型肝炎复发1例。其中胆道感染及CMV感染2例分别于术后3周和6个月死亡；乙肝复发患者经治疗后HBsAg及HBV-DNA转阴。结论 合理、有效的治疗措施是预防肝移植术后感染的关键。     

胸腺法新在肝移植术后严重肺部感染患者中的应用研究

目的  探讨胸腺法新用于治疗肝移植术后严重肺部感染的疗效及安全性。 方法  2008年1月至2014年5月在解放军第309医院全军器官移植研究所进行肝移植的患者中, 围手术期共发生严重肺部感染27例。按有否应用胸腺法新分为胸腺法新组(11例)与对照组(16例)。胸腺法新应用方案为1.6 mg皮下注射, 1次/日, 连续应用2周。对照组采用常规抗感染治疗。比较两组患者呼吸机应用时间、发热持续时间、入住重症监护室(ICU)时间、病死率等指标, 同时监测两组患者急性排斥反应(AR)发生情况。 结果  胸腺法新组呼吸机应用时间、发热持续时间、入住ICU时间均较对照组明显缩短(均为P < 0.05)。两组间病死率差异无统计学意义, 两组患者均未发生临床型AR。胸腺法新组未观察到与胸腺法新相关的不良反应。 结论  胸腺法新可以明显改善肝移植术后严重肺部感染患者抗感染疗效, 不增加AR发生率, 在肝移植肺部感染患者中应用是安全有效的。     

儿童肝移植术后感染诊治专家共识

近年来,随着外科技术逐渐成熟,儿童肝移植在我国发展迅速,一些经验丰富的移植中心,儿童肝移植术后生存率已达到国际先进水平。然而,术后感染仍是影响移植物存活率及受者生存率的主要原因。为进一步提高儿童肝移植术后感染的诊治水平,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会组织多个学科的相关专家,总结国内外儿童肝移植术后感染的研究进...     

注射溶脂致非结核分枝杆菌感染11例临床分析

目的：了解与注射溶脂相关的非结核分枝杆菌(Nontuberculous?mycobacteria,NTM)皮肤及软组织感染临床特点,总结治疗经验。方法：对2020年12月-2021年2月收治的11例注射溶脂术后出现NTM感染患者的临床资料（临床特点、微生物学检查、治疗方法及疗效）进行回顾性分析。结果：感染出现症状的中位时间为14?d,微生物学检查发现,5例快生长非结核分枝杆菌感染,3例NTM与其他病原体合并感染,采取综合治疗方案,11例感染均得到治愈。结论：早期识别注射溶脂术后并发NTM感染十分重要,相关微生物学检查可以明确诊断,采取综合治疗方案可以有效控制感染症状,最大限度的保护正常组织,避免容貌损害。     

肝移植术后重症肺部感染的治疗体会

目的探讨肝移植术后发生重症肺部感染的原因及其防治措施。方法回顾性分析我院肝移植中心1999年~2003年12月肝移植病人中合并重症肺部感染26例的临床资料。结果本组多数病人采用两种以上的抗生素结合抗真菌药及抗病毒药治疗。治愈23例,死亡3例。结论早诊断,早期治疗,及时“个体化”调整免疫抑制剂,对真菌感染采用渐进性、间断性、低浓度、联合给药是防治肝移植术后重症肺部感染的关键。