脓毒性休克患者血中一氧化碳含量的变化与APACHEⅡ评分的关系

目的观察脓毒性休克患者血中一氧化碳含量的变化及其与APACHE Ⅱ评分的关系及意义.方法选择ICU脓毒性休克患者62例,在入ICU 24 h 内对每个患者进行APACHE Ⅱ评分,同时测动脉血中Hb和碳氧血红蛋白(COHb)含量,按照预后分为死亡组24例,存活组38例.另选同期无感染行择期手术的患者为对照组20例,测患者术前动脉血中Hb和COHb含量.结果对照组血中Hb含量为(135.1±9.3) g/L,脓毒性休克患者血中Hb含量较对照组略低,为(126.3±15.4) g/L,但差异无显著性.脓毒性休克患者血中COHb含量明显高于对照组,两组分别为(2.19±0.76)%和(0.64±0.31)%,P＜0.05.脓毒性休克患者APACHE Ⅱ各分段血中COHb含量与病死率随APACHE Ⅱ评分的增加而增加,COHb含量与APACHE Ⅱ评分呈显著正相关关系(r＝0.78,P＜0.05).死亡组血中COHb含量及APACHE Ⅱ评分高于存活组.结论内源性一氧化碳与脓毒性休克的病理机制密切相关,且与APACHE Ⅱ评分呈正相关关系,动态监测血中COHb含量的变化可能为预测病情提供参考.     

血红蛋白类携氧载体心脏作用的两面性及其机理

<正>心血管疾病是目前世界死亡率最高的疾病之一,研究显示,全球每年约有超过720万人直接死于该疾病[1～3]。而随着社会的老龄化发展,心血管病变会更加严重地影响患者的预后,因为老年患者的心脏恢复能力更差[4]。     

血红蛋白类携氧载体对大鼠肺动脉平滑肌细胞大电导钙离子激活钾离子通道电流的影响

目的 评价不同剂量血红蛋白类携氧载体（HBOC）对大鼠肺动脉平滑肌细胞大电导钙离子激活钾离子通道（BKCa）电流的影响.方法 采用二步酶消化法急性分离Sprague Dawley（SD）大鼠肺动脉平滑肌细胞.BKCa电流采用四氨基吡啶（4-AP）进行分离并使用全细胞电压钳记录.选取急性分离后状态良好的大鼠肺动脉平滑肌细胞30个,根据计算机生成的随机数将其分为5组,每组6个平滑肌细胞,分别给予血红蛋白含量（kg/L）为0.25×10^-2,0.50×10^-2,1.00×10^-2,2.00×10^-2,3.00×10^-2的HBOC处理.观察不同剂量HBOC对BKCa电流的影响,并与给予HBOC前的BKCa电流相比较（实验过程中对动物的处置符合动物伦理学标准）.结果 经血红蛋白含量为0.25×10-2 kg/L的HBOC处理后,BKCa电流轻度增加,BKCa电流值与基础值比较,增加3.90％;分别给予血红蛋白含量（kg/L）为0.50×10^-2,1.00×10^-2,2.00×10^-2,3.00×10^-2的HBOC处理后,BKCa电流呈不同程度下降,BKCa电流值与基础值比较,分别下降8-04％,28.61％,46.53％和65.97％,HBOC对BKCa电流的抑制作用呈剂量依赖性（b=0.931 6,P=0.007）.结论 HBOC呈剂量依赖性抑制大鼠肺动脉平滑肌细胞BKCa电流.BKCa电流的下降可能是HBOC导致血管收缩的原因.     

5-氟尿嘧啶对脓毒性休克大鼠的保护作用

目的观察5氟尿嘧啶(5FU)对脓毒性休克大鼠预后的影响。方法将30只Wistar大鼠随机分成对照组、脓毒性休克组和5FU治疗组。实验操作6h后处死大鼠,观察各组大鼠的病死率和腹水率,称取肺组织湿重,收集肺组织标本做病理学检查,评估肺组织损伤程度。结果与脓毒性休克组相比,5FU组大鼠病死率和腹水率显著减少,肺湿重和肺损伤评分明显好转。结论5FU对脓毒性休克大鼠有保护作用。     

血清MCP-1 IL-6水平与脓毒性脑病患者脑损伤程度的关系

目的 探讨血清单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素-6与脓毒性脑病患者脑损伤严重程度的关系。方法 将75例脓毒性脑病患者按照脑损伤程度分为轻度组、中度组、重度组,各25例,比较3组血清单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素-6水平,分析血清单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素-6水平与脓毒性脑病患者脑损伤程度的关系。结果 3组血清单核细胞趋化蛋白-1及白细胞介素-6水平比较差异均有统计学意义(P<0.01),中度组、轻度组血清单核细胞趋化蛋白-1及白细胞介素-6水平显著低于重度组(P<0.05)。相关性分析结果显示,血清单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素-6水平与脓毒性脑病患者脑损伤程度呈显著正相关(P<0.01);血清单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素-6水平单独与联合检测评估脓毒性脑病患者脑损伤程度的曲线下面积分别为0.777、0.775、0.881,均有一定评估价值,且当血清单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素-6的Cut-off值分别取53.335 pg·ml^-1、62.300 pg·ml^-1时,可获得最佳评估价值。结论 单核细胞趋化蛋白...     

脓毒性休克患者脑氧饱和度监测对患者转归的预测价值

目的:探讨脓毒性休克患者脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rScO₂)变化对预后的预测价值。方法:回顾性收集2019年9月—2021年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科救治的64例脓毒性休克患者,以28 d存活情况分为存活组(40例)及死亡组(24例),收集2组患者一般情况,入院时基线资料,经脓毒性休克指南治疗后6、12、24 h血乳酸、脑氧饱和度数值,并计算其变化率。比较2组间各指标差异有无统计学意义,并应用ROC曲线分析评价各时间段内rScO₂及乳酸变化率对于患者死亡的预测价值。结果:死亡组与存活组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义,但基础有糖尿病的患者其死亡风险较高。死亡组患者SOFA评分显著高于存活组(16.5±9.0 vs.10.9±5.5,P<0.05),但纳入时心率、平均动脉压、氧合指数、血管活性药物指数、中心静脉氧饱和度水平均差异无统计学意义。死亡组患者首次及6 h复测的乳酸水平(mmol/L)高于存活组(0 h:7.6±5.0 vs.5.0±2.3;6 h...     

不同氧亲和力血红蛋白类氧载体对大鼠离体心脏的保护作用研究

目的 探讨不同氧亲和力的血红蛋白类氧载体(HBOCs)对大鼠离体心脏的保护作用.方法 采用Langendorff离体心脏灌注模型,按30 min KH液基线灌注45只成年雄性SD大鼠(SPF级)——随机均分入假手术组、对照组:St.Thomas(STS)液灌注量3 mL/100 g体重;高P50 HBOCs组:[STS...     

胸腺肽-α1对脓毒性休克患者细胞免疫功能的影响

目的探讨胸腺肽-α1对脓毒性休克患者细胞免疫功能的影响及其对病情转归的干预作用。方法将重症加强治疗病房(ICU)治疗的42例脓毒性休克、且急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分在15～25分之间的患者纳入本研究,同时排除近3个月使用过免疫制剂、激素及肿瘤、器官移植和伴有慢性疾病终末期患者。随机分为治疗组(n=21)和对照组(n=21),两组患者入院后均给予广谱抗生素治疗,治疗组在上述基础上皮下注射1．6 mg胸腺肽-α1,每日2次,持续1周。抽取全部患者治疗1、3和7 d时的静脉血,采用微量全血直标法分别检测T细胞亚群和自然杀伤(NK)细胞水平,并观察患者的体温、ICU住院时间、机械通气时间、28 d病死率及总住院费用。结果治疗组经治疗后,CD3 、CD4 、NK细胞及CD4 ／CD8 比值均明显上升(P均<0．01)。体温下降时间、ICU住院时间、机械通气时间、总住院费用和28 d病死率均较对照组明显下降(P<0．01)。结论胸腺肽-α1能提高脓毒性休克患者的细胞免疫功能,从而改善症状,缩短ICU住院时间和机械通气时间,降低28 d病死率。细胞免疫功能是脓毒性休克患者抢救成功与否的重要因素之一。     

液体复苏对严重脓毒症脓毒性休克患者全身氧代谢与组织灌注的影响

目的评价以中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）及混合静脉血氧饱和度（SmvO2）为终极目标的早期达标治疗这一液体复苏手段对严重脓毒症或脓毒性休克患者的全身氧代谢与组织灌注的影响。方法通过液体复苏使20例严重脓毒症或脓毒性休克患者达到CVP8—12mmHg（机械通气者CVP12—15mmHg），65mmHg＜MAP＜90mmHg；SmvO2＞70％，测定液体复苏前后的全身氧代谢、组织灌注的变化。结果液体复苏后，全身氧代谢指标：氧输送（DO2）有明显增加（P＜0．01），氧摄取率（O2ex）显著下降（P〈0．05），而氧耗（vO2）变化不明显（P＞0．05）；液体复苏前vO2与DO2有显著正相关性（r=0．32，P＜0．01），液体复苏后Vq与002仍存在显著正相关性（r=0．38，P＜0．01）。组织灌注指标：胃黏膜动脉血二氧化碳分压差（Pg—ac02）复苏后明显下降（P＜0．01）；存活组Pg—acO2液体复苏后有明显下降（P＜0．01）；死亡组虽然Pg—aCO2液体复苏后也有不同程度下降，但复苏前后比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论早期迭标治疗能达到提高严重脓毒症或脓毒性休克患者氧输送之目的，但能否改善全身氧代谢本研究无法定论；早期达标治疗能改善组织灌注；为提高脓毒症患者的预后，必须早诊断、早干预。     

限制性与开放性液体复苏对脓毒性休克患者呼吸力学及氧代谢的影响

目的 比较两种液体复苏方案对脓毒性休克(SS)患者呼吸力学与氧代谢功能的影响.方法 选取我院收治的SS患者98例,其中接受限制性液体复苏治疗的患者(观察组)45例,接受开放性液体复苏治疗的患者(对照组)53例,对比两组复苏治疗前、治疗后72 h呼吸力学、氧代谢、血流动力学指标以及药物使用情况.结果 治疗后,观察组静态肺...     

特利加压素对脓毒性休克患者心肺损伤组织灌注及氧代谢指标的影响

目的分析特利加压素对脓毒性休克患者心肺损伤、组织灌注及氧代谢指标的影响.方法所选120例脓毒性休克患者均为华中科技大学协和江北医院2017年3月至2019年3月收治,通过数字随机方法将其分成对照组与试验组(每组各60例);入院后两组患者均根据《成人脓毒性休克的血流动力学监测和支持指南》开展集束化治疗和早期监测,对照组给予去甲肾上腺素静脉持续泵入,试验组则给予去甲肾上腺素与特利加压素静脉持续泵入;观察分析患者的心肺损伤、组织灌注及氧代谢指标变化情况.结果与入组前比较,两组患者入组后96 h的氧合指数(oxygen index,OI)水平明显提高(P<0.05),肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、氨基末端B型利钠肽前体(N-terminal pro-brainnatriuretic peptide,NT-proBNP)水平则明显降低(P<0.05);而且入组后96 h试验组的CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平明显低于对照组(t=2.524、4.719、9.031,P=0.013、0.001、0.001<0.05),OI水平明显高于对照组(t=5.666,P=0.000l).与入组前比较,两组入组后96 h的血乳酸(lactic acid,Lae)水平明显降低(P<0.05),中心静脉血氧饱和度(central venous oxygensaturation,ScvO2)、平均动脉压(average arterial pressure,MAP)、灌注指数(perfusion index,PI)水平明显提高(P<0.05);与对照组比较,试验组入组后96 h血Lac水平明显降低(P<0.05),而ScvO2、MAP及PI水平则明显上升(P<0.05).与对照组比较,试验组的机械通气时间、去甲肾上腺素使用时间、ICU住院时间均明显缩短(t=4.529、3.474、7.841,P=0.001、0.001、0.001),24h补液量明显减少(t=2.107,P=0.037).两组的临床病死率、不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论选择特利加压素治疗脓毒性休克患者,能改善氧代谢障碍和组织低灌注,有效保护器官功能,明显缩短ICU住院时间和机械通气时间,值得临床推广.     

高容量血液滤过并容量复苏对脓毒性休克血乳酸及炎症因子清除作用的研究

目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)联合容量复苏对难治性脓毒性休克并多器官功能障碍综合征(MODS)患者动脉血乳酸、炎症细胞因子以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计系统(SOFA)评分的影响.方法 89例难治性脓毒性休克并MODS患者随机分为容量复苏组(41例)和容量复苏并HVHF组(48例),比较两组患者治疗前后动脉血乳酸及乳酸清除率、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的水平以及APACHEⅡ评分、SOFA评分的变化.结果 ①两组治疗后动脉血乳酸清除率均逐渐升高;HVHF组治疗后6、12、24 h动脉血乳酸清除率[(18.8±10.3)%、(31.6±11.4)%、(39.2±16.4)%]明显高于容量复苏组[分别为(10.7±7.5)%、(14.7±10.3)%、(16.5±10.2)%,P＜0.05或P<0.01].②两组治疗后血清IL-6、PCT、hs-CRP水平均逐渐降低,HVHF组治疗1 d、3 d时均显著低于容量复苏组(P＜0.05或P<0.01).③两组治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分均逐渐降低,且治疗7 d时HVHF组显著低于容量复苏组(P＜0.05和P<0.01).结论 HVHF联合容量复苏能降低难治性脓毒性休克并MODS患者动脉血乳酸、炎症细胞因子水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分,改善患者的预后.     

鼠神经生长因子对一氧化碳中毒迟发性脑病患者认知功能及日常生活活动能力的影响

目的探讨鼠神经生长因子对一氧化碳中毒迟发性脑病患者认知功能及日常生活活动能力的影响。方法一氧化碳中毒迟发型脑病患者35 例随机分为治疗组(n=18)和对照组(n=17)。两组均接受系统高压氧治疗和药物治疗,治疗组在此基础上行鼠神经生长因子治疗。治疗前及治疗12 周后,分别采用洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)、改良Barthel 指数(MBI)对患者进行评定。结果治疗后,治疗组LOTCA、MBI评分改善优于对照组(P<0.05)。结论鼠神经生长因子可有效改善一氧化碳中毒迟发性脑病患者的认知功能,提高其日常生活活动能力。     

参芪扶正注射液联和血必净对脓毒性休克患者早期复苏及氧代谢的影响

目的探究参芪扶正注射液联合血必净对脓毒性休克患者液体复苏的干预作用及氧代谢的影响.方法选取2016年8月至2018年10月承德市中心医院急诊科收治的64例脓毒性休克患者,随机分为联合治疗组、参芪扶正注射液组、血必净组和对照组(每组各16例).四组患者进行目标导向性治疗(EGDT),对照组仅给0.9%氯化钠注射液和白蛋白液体复苏,必要时使用多巴酚丁胺或去甲肾上腺素升压;联合治疗组在对照组基础上早期加用参芪扶正注射液(250 mL/d)联合血必净(50 mL血必净加0.9%氯化钠注射液100 mL,200 mL/d),参芪扶正注射组和血必净注射液组是在对照组的基础上早期只加参芪扶正注射液(250 mL/d)或血必净(50 mL血必净加0.9%氯化钠注射液100 mL,200 mL/d)进行液体复苏.观察四组患者达到EGDT目标所需要的液体量、复苏完成时间、血管活性药物种类及剂量,以及氧代谢指标变化情况、并发症发生率和28 d病死率.结果四组患者EGDT时,联合治疗组复苏液体量、所需的多巴酚丁胺剂量及去甲肾上腺素均明显少于其他三组(均P<0.05),而四组复苏时间差异无统计学意义(P>0.05).联合治疗组试验过程中1例发生急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),3例死亡;参芪扶正注射组和血必净注射液组试验过程中发生ARDS均为2例,3例死亡;对照组试验过程中4例发生ARDS,3例死亡,而病死率差异无统计学意义(P>0.05).联合治疗组、参芪扶正注射液组和血必净注射液组自复苏后24 h起氧输送(DO2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)明显上升,而VO2、O2ER明显下降,均较复苏前明显改善(均P<0.05),而对照组多数指标在复苏后48 h才有明显变化,且联合治疗组的改善程度明显优于其他三组(P<0.05).结论参芪扶正注射液联合血必净能更早帮助脓毒性休克患者脱离休克状态,降低并发症的发生风险,改善体内氧代谢,是脓毒性休克患者较理想的复苏液体.     

生脉注射液对脓毒性休克绵羊血流动力学及氧代谢的影响

目的探讨生脉注射液对脓毒性休克绵羊血流动力学及氧代谢的影响。方法用静脉注射内毒素脂多糖（LPS）的方法诱导绵羊脓毒性休克模型。以生脉注射液1ml／kg缓慢静脉注射，观察治疗前以及治疗后即刻、30、60和120min时绵羊血流动力学和氧代谢的变化。结果18只脓毒性休克绵羊给予生脉注射液后即刻出现平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）、心排血指数（CI）、左室作功指数（LVSWI）、右室作功指数（RVSWI）均显著升高（P均〈0．05），并在其后的120min内保持稳定；中心静脉压（CVP）、肺动脉嵌顿压（PAWP）、体循环阻力指数（SVRI）、肺循环阻力指数（PVRI）在注射生脉注射液前后无明显改变（P均〉0．05）。给药后即刻组织氧供给（DO2）就较给药前显著增加（P均〈0．05），自给药后30min组织氧消耗（VO2）显著增加（P均〈0．05）；氧摄取率（O2ER）和血中乳酸（Lac）水平无明显改变（P均〉0．05）。结论生脉注射液可以通过改善心功能而显著改善脓毒性休克绵羊的血流动力学效应，同时通过提高DO2和组织利用氧的能力而改善组织氧代谢。     

神经节苷脂联合纳美芬对一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗作用

目的 观察神经节苷脂联合纳美芬对急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)患者的治疗作用.方法 2012年1月至2016年3月入住河北医科大学附属哈励逊国际和平急救医学部的128例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,对照组给予神经节苷脂0.lg肌注、高压氧、防治脑水肿及促进脑细胞代谢等治疗,治疗组在常规治疗基础上加用纳美芬0.3 mg静注,两组分别于治疗前及治疗后2周采取静脉血10 mL检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性、一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)变化,同时观察患者简易精神状态检查量表(MMSE)评分变化,采用t检验比较两组MMSE评分、MDA、NO水平及SOD、GSH-PX、NOS活性的变化,采用X2检验比较治疗2周后两组患者的临床疗效.结果 治疗组总有效率84.4％高于对照组总有效率68.8％,差异有统计学意义(X2=4.354,P=0.037);治疗前两组患者MMSE评分、MDA、NO水平及SOD、GSH-PX、NOS活性比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者MDA、NO和NOS水平[对照组:(4.39±1.01) μmol/L、(60.28±9.68) μmol/L、(21.46±5.53) U/mL;治疗组:(3.37±0.83) μmo]/L、(55.29±9.57) μmol/L、(18.71 ±4.40) U/mL]较治疗前[对照组:(5.54±0.96) mol/L、(68.42±12.71)μmol/L、(29.75±6.79) U/mL;治疗组:(5.48 ±1.16) μmol/L、(69.46±16.37) μmol/L、(30.42 ±7.39) U/mL]显著降低(P＜0.05),治疗组低于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后MMSE评分及SOD和GSH-PX活性[对照组:(18.30±5.91)、(81.66 ±10.75)U/mL、(60.58 ±9.69) U/L;治疗组:(23.85±7.21)、(96.41±9.64) U/mL、(73.22±9.95)U/L]较治疗前[对照组:(8.93±2.49)、(69.58±8.05) U/mL、(49.35±6.71) U/L;治疗组:(9.14±2.85)、(70.41 ±7.30) U/mL、(48.40±7.89) U/L]均显著提高(P＜0.05),治疗组高于对照组(P＜0.05).结论 神经节苷脂联合纳美芬治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病能有效地降低患者血MDA、NO和NOS的水平、增强SOD和GSH-PX的表达,促进神经功能恢复,临床疗效显著,为指导临床治疗提供重要依据.     

高压氧通过线粒体途径对一氧化碳中毒迟发性脑病小鼠的保护作用及机制

目的探讨高压氧(hyperbaric oxygen, HBO)治疗对一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed carbon monoxide encephalopathy, DEACMP)小鼠模型的保护作用及机制。方法选取成年雄性昆明种小鼠225只, 采用腹腔注射一氧化碳(carbon monoxide, CO)建立CO中毒模型, 随机分为空气对照组、CO中毒组、HBO组。每组又分为1、3、7、14和21 d共5个时间点亚组。空气对照组小鼠腹腔注射等量空气, HBO组于每天同一时间进行HBO治疗。采用旷场实验、新事物识别实验、筑巢实验等行为学实验以及脑组织内髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein, MBP)含量测定筛选DEACMP小鼠模型。制备小鼠脑组织和线粒体, 用紫外分光光度计测定脑组织丙二醛(malondialdehyde, MDA)和三磷酸腺苷(adenosine triphosphate, ATP)含量;用ELISA法测定脑组织MBP含量及线粒体内细胞色素C(cytochrome c, CytC)含量;用流式细胞仪检测线粒体膜电位(mitochondrial m...