肾移植术后丙型肝炎病毒感染的治疗

<正>丙型肝炎病毒(HCV)感染是引起肾移植术后肝功能损害的主要原因之一,也是肾移植术后移植物失功的独立危险因素,对患者的长期存活具有明显的负面影响[1]。目前,肾移植患者HCV感染率为10%~40%[2]。肾移植术后HCV感染与蛋白尿、排斥反应、移植肾小球肾炎、移植后糖尿病等密切相关[1-3]。肾移植术后HCV感染的治疗方案多年来一直存在争论。目前抗HCV药物种类仍相对有限,除经典的干扰素联合利巴韦林外,新式药物如蛋白酶     

髂骨移植并发症的相关研究

[目的]探讨髂骨移植的并发症的原因及预防措施.[方法]回顾研究1990年～2005年10月828例髂骨移植患者,对出现的并发症进行统计分析.[结果]浅感染45例;深部感染10例;局部血肿60例;深部血肿4例;神经损伤30例;血管损伤3例,均发生在髂骨后部取骨时,为臀上动脉断裂;髂骨骨折2例,腹壁疝1例.[结论]取骨位置及操作不当是引起并发症的主要原因,了解髂骨解剖特点,正确选择取骨位置、微创操作是预防并发症的主要措施.     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅤ--小肠移植术后感染的防治

小肠移植是肠衰竭患者最为理想的治疗方法 ,包括单独小肠移植、肝 小肠联合移植和含小肠的腹腔多器官联合移植。小肠移植术后感染发生率及病死率非常高 ,平均每位患者发生 4次感染 ,感染约占移植术后死亡原因的 5 0 % [1] ,因此小肠移植术后感染并发症的有效预防与治疗极为重要。一、小肠移植感染性并发症的危险因素1.手术前因素 :( 1)由于原发病 ,小肠移植患者在术前一般要经历一次甚至多次腹部手术 ,部分患者直到小肠移植前 ,可能仍存在消化道瘘和 (或 )尚未控制的腹腔感染灶 ;部分患者有长时间入住ICU病房和长期应用大剂量广谱抗菌药物…     

骨科患者肺部医院感染危险因素分析

[目的]分析骨科患者肺部医院感染的危险因素并提出临床防控参考措施。[方法]回顾2011年6月~2015年5月4 244例患者的临床资料,收集并逐一记录年龄、性别、住院天数、吸烟、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、创伤、糖尿病、卧床、预防使用抗菌药物、使用糖皮质激素、留置导尿、手术治疗、机械通气治疗、血浆白蛋白浓度、血糖、是否伴有肺部医院感染,对其肺部医院感染的危险因素进行分析。[结果]单因素分析显示性别、住院天数、吸烟、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、创伤、糖尿病、卧床、留置导尿、手术治疗、机械通气治疗、血浆白蛋白浓度、糖皮质激素、血糖等均是骨科患者肺部医院感染的危险因素(P<0.05);多因素分析显示年龄、糖尿病、卧床、留置导尿、手术、机械通气和血浆白蛋白浓度等7个因素为骨科肺部感染的主要危险因素(P<0.05)。[结论]骨科患者合并肺部医院感染的危险因素较多,应以主要危险因素为主,制定有效防控措施,避免不必要的预防使用抗菌药物,治疗用药应根据本地区骨科肺部医院感染病原菌及其耐药性特点,合理选用抗菌药物,减少骨科肺部医院感染发生。     

骨科老年患者术后医院感染危险因素分析

[目的]探讨骨科老年患者术后医院感染发生的危险因素,为预防和控制骨科老年患者术后感染提供依据。[方法]选取2016年1月～2018年8月本院骨科住院手术的老年患者1 336例,男534例,女802例,年龄60～98岁,平均(68.86±7.58)岁。回顾性调查所有病例资料,并对可能的危险因素进行统计分析。[结果] 42例患者发生医院感染,医院感染率为3.14%。感染部位以泌尿系统感染(45.45%)所占比例最高,其次为下呼吸道感染(31.82%),手术部位感染(18.18%)。经多因素逻辑回归分析表明:侵入性操作(OR=3.460,95%CI:1.512～7.919),曾住ICU (OR=3.488,95%CI:1.628～7.473)及住院时间长(OR=5.741,95%CI:1.351～24.389)是骨科老年患者术后发生医院感染的危险因素。[结论]骨科老年患者术后易受多因素影响发生医院感染,应针对危险因素采取有效预防措施,降低患者医院感染发生率。     

心脏移植患者预防术后感染认知及日常行为调查

目的了解心脏移植术后出院患者对预防感染相关知识的掌握情况及日常行为,为指导患者预防术后感染提供依据。方法采用自行设计的问卷对53例心脏移植术后出院患者进行调查。结果心脏移植患者预防术后感染知识总分(56.89±13.16)分,45.28%患者得分低,文化程度是其主要影响因素;患者日常行为总分(75.81±12.18)分,7.55%行为差、54.72%行为一般;患者预防术后感染知识与日常行为呈正相关(P<0.01)。结论心脏移植患者预防术后感染知识和行为欠佳,应针对患者的文化程度加强预防感染知识教育,进一步提高日常行为水平,以降低术后感染。     

64例即穿型人工血管在维持性血液透析患者中的护理体会

<正>血管通路是维持性血液透析(maintenance hemodialyisis,MHD)患者的生命线,其质量直接影响患者的透析和生存质量[1]。目前主要的血管通路有自体动静脉造瘘、移植血管动静脉造瘘以及血液透析留置导管,前二者需要一定的时间"成熟",而血液透析留置导管可以术后立即使用,但可能发生感染、中心静脉病变等问题[2]。近年来,即穿型人工血管作为一种新型的移植血管在临床得到应用,它的主要优势在于通过对     

本期导读

<正>移植术后感染是受者的主要术后并发症之一,了解移植术后感染特点及危险因素,及早预防与处理感染,是保障移植成功的关键。移植免疫耐受指免疫系统成熟的受者在没有免疫抑制剂作用下接受主要组织相容性复合体(MHC)不匹配供者器官移植物的状态。本期重点主题分别围绕着"移植术后感染"和"移植免疫耐受"展开。"述评"栏目中,本刊特邀昆明市第一人民医院副院长、肝胆胰研究中心暨肝胆胰外科中心     

肝脏移植后乙型肝炎病毒感染预防和治疗进展

一、发病学概况因乙型肝炎病毒 (ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ,ＨＢＶ)相关肝病接受肝脏移植 (ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＬＴ)的病人 ,如无恰当的预防措施 ,约 80 %会发生移植肝的ＨＢＶ再感染[1] 。ＨＢＶ感染导致的肝硬化和继发移植物失去功能 ,是影响ＬＴ后生存质量和远期效果的重要因素。ＬＴ后发生的乙型肝炎 ,可能是ＬＴ前ＨＢＶ感染的复发 ,或移植物 /血液捐献者的ＨＢＶ造成的新的感染。可能因为免疫抑制的关系 ,复发感染常进展迅速 ;约半数病人在ＬＴ后 6个月内有复发迹象 ;但也可晚至 1年[1] 。其特点是 ,与…     

小肠移植的关键外科技术

经过20多年的发展,小肠移植已成为治疗肠衰竭最理想的方法,一个小肠移植的时代已经到来[1]。目前,全球先进的小肠移植中心所做的小肠移植术后患者的1年和2年存活率可达90%和80%[2],这固然与小肠移植的围手术期处理、免疫抑制方案、排斥反应监测、感染防治及促进移植肠功能恢复等主要技术的进步有关[3-5],但外科技     

合理使用抗生素预防手术部位感染

在外科领域 ,预防性使用抗生素占有相当重要的地位 ,这主要是为了预防外科手术部位感染 ,包括外科手术后的切口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染 ,如胸腔感染、腹腔感染、脓肿形成等。此类感染约占医院全部感染的 1 4 %～ 1 6 % ,占外科患者感染的 38% [1 ] ,其重要性不容忽视。1　预防性应用抗生素的适应证[2 ]抗生素对手术部位感染的预防作用确定无疑 ,但并非所有手术都需要用抗生素 ,如头颈部手术、乳房手术、一般肢体手术、疝修补术、无急性炎症的阑尾或胆囊切除术 ,都不必使用抗生素。预防性使用抗生素的适应证是 :①患者有感染高危…     

罕见病原体感染致移植肾动脉破裂出血二例并文献复习

正我国现阶段器官来源主要为中国公民逝世后器官捐献(Chinese donation after citizen's death,CDCD)。部分CDCD供者捐献前在ICU停留时间长,院内感染风险大,易导致供者来源的移植物感染,如肺部感染与移植肾血管感染。尽管肾移植技术日益成熟,但是术后感染仍然危及受者和移植物存活[1]。肺部感染治疗难度大、病死率高;而血管感染易导致动脉破裂     

肾移植术后细环病毒感染的研究进展

<正>肝肾移植是目前终末期肾脏病(end-stage renal failure, ESRF)的有效治疗手段之一^[1-3],有效地改善了受者的生活质量及长期生存率,但是术后的感染仍然是其最常见的并发症^[2,4]。细环病毒(torqueteno virus,TTV)无处不在,据报道在健康人群中感染率大约为90%,而在移植患者中接近99%^[5]。     

内质网应激与皮瓣缺血再灌注损伤的研究进展

<正>皮瓣移植技术是显微外科治疗创伤、感染或肿瘤切除术后严重组织缺损的一种手术方式,在临床上常用于治疗头颈部、躯干或四肢等部位皮肤、肌肉甚至骨骼缺损^[1-2]。既往研究显示,游离皮瓣移植成功率约为90%,但约有10%的患者术后会由于并发症导致皮瓣发生坏死^[3]。     

肾移植患者术后淋巴囊肿应用铜绿假单胞菌注射液的护理1例

<正>肾移植术后淋巴漏和淋巴囊肿是肾移植术后的常见并发症之一,其发生率为0.6%～18.0%,绝大多数发生在术后1～6周^[1]。主要病因为髂血管及移植肾门周围淋巴管漏扎或结扎电凝不确切,其他危险因素包括重复移植、急性排斥反应、使用尸体供肾、服用西罗莫司、多囊肾开窗引流术后、贫血、低蛋白血症、肥胖、糖尿病及高龄等^[1-7]。淋巴囊肿表现为移植肾周逐渐增大的包块,易压迫输尿管、髂血管、膀胱等,导致移植肾积水、疼痛、下肢水肿、深静脉血栓、尿频及便秘等,影响移植肾功^[1,6]。     

����С����ֲ�͸�ǻ��������ֲ��չ

自1988年德国Deltz成功进行首例人体单独小肠移植[1]和1989年美国Starzl首次成功地完成人体腹腔多脏器移植[2]以来,经过近20年的发展,单独小肠移植和腹腔多脏器移植已成为临床标准治疗方式,尤其是2003年以来,随着外科技术、免疫抑制方案、排斥反应的监测与治疗、感染防治等主要技术的进步,使得小肠移植和腹腔多脏器移植术后存活率大大提高。腹腔多脏器移植(multivisceral transplantation)的器官通常包括肝、胰、胃、十二指肠、小肠,以腹腔多个脏器整块并呈一串器官簇(cluster)方式移植,其原则是移植的整块腹腔多个脏器作为一个整体拥有共…     

肝移植患者术后早期院内感染的分析

目的总结分析肝脏移植受体术后早期感染的常见部位及菌群;分析感染发生的危险因素;探讨预防控制感染的办法。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院于2004年4月～2012年9月共30例存活一周以上的肝脏移植受体术后院内感染情况,结合临床资料进行分析,寻找感染高危因素。结果 30例肝脏移植患者中,9例发生院内感染(院感发生率为30%),ICU留治时间、深静脉和气管插管保留时间在感染和非感染组间差别有统计学意义,但未发现有感染独立危险因素。结论感染是肝移植患者常见并发症,影响早期移植患者预后;感染部位多见于肺部;术后ICU监护治疗中减少各种危险因素及早期预防有助于降低感染率。     

组织移植并持续冲洗治疗跟骨内固定术后骨髓炎的护理

[目的]探讨组织移植并持续冲洗治疗跟骨内固定术后骨髓炎的护理措施和效果。[方法]对17例跟骨骨折内固定术后感染伴溃疡或皮肤缺损病人采用皮瓣移植一期消灭死腔改善局部血液循环、局部死腔部位持续冲洗的方法，同时注重患者的心理护理，观察皮瓣的血运。特别注意冲洗液的配制、温度、冲洗时间和速度，以及并发症的处理。[结果]随防1～3年，皮瓣成活，骨髓炎治愈，无复发。[结论]组织移植并持续抗生素冲洗，加强护理是治疗跟骨内固定术后骨髓炎的良好治疗方法。     

单克隆抗体在防治肝脏移植后免疫排斥反应中的应用

移植后免疫排斥反应是肝脏移植失败的最重要因素 ,因此预防和逆转移植后排斥反应是保证移植成功和提高受者和移植肝长期存活率的关键。传统的细胞毒药物、抗代谢药物和激素等免疫抑制剂 ,包括标准的三联免疫抑制方案 (环孢素 +强的松龙 +硫唑嘌呤 )可在一定程度上防治移植后排斥反应 ,但这种非特异性的免疫抑制会导致一系列严重的细菌、病毒感染和急性肾衰、霉菌性肺炎、浮肿等严重并发症 [1 ]。于是人们开始探索一种新的免疫抑制剂——单克隆抗体。移植后排斥反应主要是细胞介导的免疫反应 ,即在异种抗原刺激下 ,T细胞的活化及致敏 T细胞…     

强化护理管理在预防医院感染中的应用效果

医院感染是患者在治疗过程中由于各种原因而发生的感染[1]，院外感染入院后发病的患者不包括在内。医院感染的原因是多方面的，患者自身因素起决定性的作用，但医源性因素是医院感染不可忽视的因素[2]，也是通过加强管理可避免的因素。护理工作贯穿于整个治疗过程，随着医疗模式的改变，护理工作的重要性日益显现，护士是医院与患者接触最多的人员，同时护理工作涉及医院感染控制的各个环节，因此，对医院感染的控制具有举足轻重的作用[3]。为此，本院在护理管理基础上强化和细化了各项措施，确保各项感控措施的落实，降低了医院感染的发生率，现报道如下。