1例重度营养不良并发再喂养综合征患者的护理

对1例重度营养不良并存低血容量性休克患者,给予快速补液、升压、抗感染及营养支持等治疗,治疗期间发生再喂养综合征,严格按肠康复计划执行营养支持,同时加强压疮护理、气道护理等,患者入住ICU 45d转普通病房继续治疗,转出ICU时患者营养状况较前明显改善。恰当的早期肠内营养支持,能较好地维持和改善患者的营养状况,促进患者康复。     

综合营养治疗重度营养不良患者1例

近年来,对于各类疾病状态下的营养支持治疗研究很多,然而对于无严重基础疾病而合并重度营养不良的患者,往往忽视充分的营养治疗,使这种患者的营养状况常得不到纠正。近期,我们对这样的一个病人给予了综合营养治疗,效果显著,现报道如下。     

老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的心理问题及询证护理

腹腔镜手术这一新兴学科已应用于外科多数手术中，效果令人满意，而老年患者的生理心理特点具有独特性，易产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理状态，对于腹腔镜这种新生事物不易接受，存在怀疑态度，因此对老年患者实施特殊心理护理，在围手术期稳定其心理，有利于手术的顺利进行和疾病的康复。询证护理是近年护理领域的新观点、新概念，即提出问题寻找实证，对患者实施最佳的护理。目前已成为现代护理发展的方向，逐步应用于护理实践中。我们将询证护理应用于老年患者腹腔镜直肠癌根治术的围手术期，效果满意，现报道如下。     

直肠癌根治术并发症的防治

本文报告作者近１０年来施行９０例直肠癌根治术，其中Ｍｉｌｅｓ术６１例，Ｄｉｘｏｎ术２９例，病理类型以腺癌居多，占８４．４％，提出了根治术的主要并发症是出血、排尿机能障碍，会阴部 伤口感染，肠粘连、肠梗阻、远端直肠复发癌，吻合口瘘和邻近脏器损伤等。并指出切实做好手术前的肠道准备，精心手术操作，防止盲目施行扩大清扫术，认真选择好手术方式，术中常规结扎双侧髂内动脉，修复盆底避免张力，术后保持负压引流等主     

1例经腹会阴联合直肠癌根治术后会阴部切口感染伴急迫性尿失禁患者的护理

<正>直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,其中低位直肠癌占70%～80%^[1-2],经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)是治疗低位直肠癌的有效手段^[3]。Miles手术为污染手术,术中会阴部皮肤强行缝合、术后骶前间隙有较多渗液,易导致会阴部切口感染^[4]。此外,Miles手术方式需大范围清扫盆腔内淋巴结及广泛切除直肠系膜,     

直肠癌根治术患者心理护理体会

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,其手术治疗的方式有多种.我院近两年对收治的52例直肠癌患者实施了根治术.该手术切除广泛,根治性高,但必须做永久性人工肛门是该手术的最大缺点,也是患者最大的心理压力.针对患者手术过程中的不同心理特点,采取相应的心理护理,效果甚佳,保证了手术顺利进行.     

直肠癌合并脑梗死患者行腹腔镜根治术中转开腹的护理配合

总结1例胃癌术后脑梗死患者经腹腔镜下直肠癌根治术中转开腹手术的护理配合。术前做好心理护理及各项准备工作;术中做好仪器设备的空间管理,皮肤护理,深静脉血栓防护,中转开腹的应急对策及患者保暖;术后做好交接及回访工作。手术顺利完成,患者安返病房,未出现术后并发症。     

菌群移植联合肠内营养治疗顽固性腹泻伴重度营养不良71例疗效分析

目的 探讨菌群移植（FMT）联合肠内营养对顽固性腹泻合并重度营养不良病人的治疗效果。方法 前瞻性收集2014年6月至2018年10月同济大学附属第十人民医院结直肠病专科和东部战区总医院普通外科71例顽固性腹泻合并重度营养不良病人的基本信息、症状体征、排便次数、Bristol粪便评分、营养指标等，给予菌群移植联合肠内营养治疗后对上述指标进行随访。结果 经6个月随访，FMT联合肠内营养治疗重度腹泻伴重度营养不良病人，治疗腹泻的有效率为95.8%，其中治愈53例（74.7%），缓解15例（21.1%），无效3例（4.2%），复发6例（8.5%）。排便次数由治疗前的（8.3±2.2）次减少至1个月后（5.3±1.3）次，3个月后（3.2±0.8）次，6个月后（1.9±0.6）次。Bristol粪便评分由治疗前（6.6±0.3）分，减少至治疗后1个月（4.8±0.7）分，3个月后（4.6±0.8）分，6个月后（4.3±0.8）分。与治疗前比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。治疗前病人体重指数（BMI）为15.3±1.3，经治疗1、3、6个月分别增加至17.4±2.4、19.0±3.2、19.3±3.8。总蛋白由治疗前（48.6±4.7）g/L，经治疗后1、3、6个月后分别增加至（55.4±5.7）g/L、（60.3±5.4） g/L、（68.4±6.9）g/L。白蛋白由治疗前（22.4±1.7 ）g/L，治疗后1、3、6个月后分别增加至（31.7±2.4） g/L、（35.8±2.7） g/L、（37.5±3.7）g/L；纤维蛋白原由治疗前（1.6±0.4） g/L，治疗1、3、6个月后分别增加至（2.0±0.7）g/L、（2.4±0.8）g/L、（2.4±0.7）g/L；前白蛋白由治疗前（82.0±18.6） mg/L，治疗1、3、6个月后分别增加至（178.3±25.3）mg/L、（235.7±28.2） mg/L、（259.6±33.5） mg/L。与治疗前比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 经6个月随访，FMT联合肠内营养治疗可有效减少顽固性腹泻合并重度营养不良病人腹泻次数、改善粪便性状，并明显增加BMI、总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原和前白蛋白等营养指标。     

1例重度心衰患者行二尖瓣球囊成形术的术后护理

二尖瓣球囊成形术（简称PBMV）是非手术治疗二尖瓣狭窄的有效方法。我院1995年6月成功为正例重度心衰患者施行PBMV术。报告如下。1病例简介女，27岁。风湿性心脏病10余年。因发热、咳黄粘痰，不能平卧，阵发性呼吸困难，以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能Ⅳ级、肺部感染急诊入院。查体：T39℃（腋下），P120／min，律齐，BP14／10kPa，R30／min；坐位，双下肢水肿；双肺底可闻及湿罗音及少许干罗音。ECG示窦性心动过速；X线：心脏扩大，肺瘀血；VCG：肺动脉高压。实验室检查：WBC1．52×109／L，N0．85，Hb90g／L，ESR86mm／…     

甲氨喋呤化疗致重度骨髓抑制伴烫伤样皮肤1例的护理

大剂量甲氨喋呤（MTX）治疗能有效提高急性淋巴细胞白血病的无病生存率。但在使用过程中,MTX也会引起严重并发症,如骨髓抑制、口腔黏膜损伤等,但出现骨髓重度抑制伴全身皮肤烫伤样改变的病例报道并不多。此病病情危重,病死率高;其皮肤特点为全身烫伤样红斑,皮肤显粗糙,皮肤皱褶处有密集的红疹,皮肤表面有触痛,表皮大片剥脱后暴露出潮红、湿润有渗出液而发亮的糜烂面,     

1例重度子痫前期伴Hellp综合征的护理

妊娠期高血压疾病的严重并发症之一是Hellp综合征，主要表现为溶血、肝血清转氨酶升高、血小板减少。当妊娠期高血压症状加重时，则出现肝区疼痛、全身乏力、恶心、呕吐、黄疸以及出血等症状。易误诊为传染性肝炎或胆囊炎。此种并发症严重威胁母婴的生命。如救治不及时或漏诊．可在短期内导致母婴死亡。我院妇产科2005年2月20日收治1例妊娠期高血压疾病伴Hellp综合征患者．经及时抢救．痊愈出院，护理介绍如下。     

不同年龄直肠癌患者行腹腔镜与行开腹根治术的比较

目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术在不同年龄患者中受益程度的差别.方法 从2008年1月至2009年3月期间我院对76例患者行直肠癌根治术,大于70岁的老年组34例,其中行腹腔镜根治术16例,开腹根治术18例;小于70岁的中青年组42例,其中行腹腔镜根治术23例,开腹根治术19例.对这2组患者围手术期的各项数据进行回顾性分析,并分别比较2组行腹腔镜与开腹根治术的差异.结果 2组均无手术死亡病例;在术后通气、进食及住院时间方面,2组中的腹腔镜根治术患者均明显短于开腹根治术患者(P＜0.05,P＜0.01);术中出血量及术后镇痛比例也更少(P＜0.01);在平均手术时间及淋巴结清扫数目方面两种手术之间差异均无统计学意义(P>0.05).在中青年组,除切口感染率LR明显低于OR(P＜0.05)外,在并发症发生率和术后生活自理比例方面,腹腔镜根治术与开腹根治术患者比较差异均无统计学意义(P>0.05);而在老年组,腹腔镜根治术患者的各项并发症发生率均明显低于开腹根治术患者(P＜0.05),而术后生活自理比例则显著增高(P＜0.01).结论 腹腔镜下直肠癌根治术可以安全地用于老年及中青年患者.相比较而言,在术后并发症发生率及术后生活质量方面,老年直肠癌患者接受腹腔镜根治术的获益则显得更加明显,腹腔镜根治术对于老年直肠癌患者可能有更好的应用前景.     

1例重度营养不良克罗恩病患者术后切口裂开的护理

对1例重度营养不良克罗恩病患者行小肠肠段切除+回肠造口术,术后第6天切口裂开。针对患者复杂病情,全面评估患者全身情况及创面,予抗感染、营养支持等整体治疗,切口局部采用简易负压技术,有效管理伤口渗液,控制感染,联合伤口拉拢技术促进伤口的缩合。治疗20 d,患者全身状况改善,切口趋于愈合。     

胃窦癌致幽门梗阻合并重度营养不良一例

患者,女,67岁,因“食后腹胀2个月,呕血1次伴呕吐”入院.2个月来渐感进食后上腹胀.1个半月前呕少量血1次.近1个月来进食后呕吐,为胃内容物,含宿食,有异味,有时呈咖啡色.1个月体重减轻8 kg.自述乏力感,1周来只进少量全流质食物.查体:体温37.2℃,脉搏100次/min,呼吸频率18次/min,血压120/70 mm Hg.体重48 kg,身高164 cm.剑突下可见胃型,无蠕动波.未触及明显肿物.剑突下偏右侧有轻压痛.震水音阳性.     

28例腹腔镜直肠癌根治术的护理

为探讨腹腔镜直肠癌根治术的护理配合,对28例行腹腔镜直肠癌根治术患者进行统一护理,观察手术是否顺利和术后生活质量。结果显示,所有患者手术顺利,手术时间100～180min,平均出血量170ml,无中转开腹,手术均成功。平均住院时间为12．8d。术后患者生活质量良好。结果表明,术前细心的护理准备和术中正确的护理配合对腹腔镜直肠癌根治术的顺利完成及患者术后生活质量的提高具有重要意义。     

腹腔镜根治术对直肠癌患者应激反应及并发症的影响

目的探讨腹腔镜根治术对直肠癌患者应激反应及并发症的影响。方法选取2014年3月至2019年3月直肠癌患者60例,依据手术方法分为传统组和腹腔组,每组30例。传统组进行传统开腹根治术治疗,腹腔组进行腹腔镜根治术治疗。结果两组术后的皮质醇(COR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)明显高于术前,腹腔组术后COR、CRP、IL-6明显低于传统组,差异有统计学意义(P0.05)。腹腔组的切口长度、术中出血量、住院时间明显低于传统组,腹腔组的手术时间明显长于传统组,差异有统计学意义(P0.05)。腹腔组术后并发症发生率明显低于传统组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与传统开腹术比较,腹腔镜根治术能够改善直肠癌患者术后应激反应和围术期情况,降低并发症的发生,值得临床推广。     

直肠癌根治术的近期并发症及其防治

本文报道1978年1月～1988年12月收治直肠癌患者326例,手术治疗252例,其中198例行直肠癌根治术,切除率为78.57％。对根治术近期所发生各类并发症137例次的原因进行了分析,对其防治方法及处理并发症的重要性予以探讨。     

直肠癌根治术后股动脉血栓形成1例

患者　男,74岁。因“直肠癌”在全麻下取截石位行直肠癌低位前切除(Dixon手术)。手术顺利,手术时间为2h。术后2h自觉左下肢疼痛、酸麻、烦躁不安。检查左下肢苍白,感觉迟钝,足背动脉不能触及。诊断为“股动脉血栓形成”。经非手术治疗无明显效果,患肢疼痛逐渐加重,浅感觉基本消失。10h后急行手术探查。术中见股动脉无搏动,色青紫,触之质硬,无弹性。纵行切开股动脉,无鲜红动脉血喷出,见血管腔充满暗红色血栓。取一长度约80cmFogart导管,首先插入动脉远端,穿过血栓,充起球囊,逐步将栓子移动到导管插入处,并予取除。取出血栓呈圆柱状,色暗红。…     

1例重度子癎前期伴Hellp综合征的护理

妊娠期高血压疾病的严重并发症之一是Hellp综合征,主要表现为溶血、肝血清转氨酶升高、血小板减少。当妊娠期高血压症状加重时,则出现肝区疼痛、全身乏力、恶心、呕吐、黄疸以及出血等症状,易误诊为传染性肝炎或胆囊炎。此种并发症严重威胁母婴的生命,如救治不及时或漏诊,可在短期内导致母婴死亡。我院妇产科2005年2月20日收治1例妊娠期高血压疾病伴Hellp综合征患者,经及时抢救,痊愈出院,护理介绍如下。1病例简介女,34岁,孕8个月,于2005年2月20日4:00出现头痛、头昏、抽搐。门诊以孕3产1,孕8月未产,重度子痫前期急诊入院。入院时T36.6℃,P…     

复方支链氨基酸注射液对结直肠癌根治术后患者的营养支持作用

目的评价复方支链氨基酸注射液对结直肠癌根治术后患者的营养支持作用。方法将50例结直肠癌根治术后患者随机分为研究组和对照组,每组25例。研究组使用10．3%复方支链氨基酸注射液；对照组使用10．4%复方氨基酸注射液。比较两组患者血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白的浓度和氮平衡及术后并发症的发生情况。结果术后第8天,研究组与对照组营养状况比较：白蛋白浓度[(36．12±3．16)g/L与(30．61±3．55)g/L]比较,P＜0．05；前白蛋白浓度[(237．10±37．29)mg/L与(191．73±27．60)mg/L]比较,P＜0．05；转铁蛋白浓度[(2．18±1．34)g/L与(1．71±0．84)g/L]比较,P＜0．05；差异均有统计学意义。研究组氮平衡从术后第5天始优于对照组,为9．91±6．53；而对照组第6天仍为负氮平衡(-9．73±11．21)；两组比较P＜0．05；差异有统计学意义。研究组切口感染及愈合不良发生率仅占8．3%,而对照组为38．1%,两组比较P＜0．05；差异有统计学意义。结论结直肠癌术后使用富含支链氨基酸的注射液可减少蛋白分解,尽快改善负氮平衡,并促进伤口愈合。