心脏移植前急诊机械辅助循环过渡治疗

心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法。因供体缺乏，很多病人在等待心脏供体的过程中，因心功能突然急剧恶化，药物治疗效果不佳，需紧急行机械辅助循环，包括左心室辅助（LVAD）和体外循环膜肺（ECMO），以提供有效的循环支持，挽救病人生命。     

心脏移植研究现状与进展

心脏移植研究现状与进展李幼平蔡绍晖步宏综述石应康审校从６０年代开始经历了３０多年曲折发展，首例同种异体心脏移植至今，全球心脏移植例数已逾２．２万［１］。我国心脏移植起步虽晚，但至１９９５年底已累积１７例。随着心脏移植技术日趋成熟，抗移植物排斥措施不断...     

儿科心脏机械辅助循环装置的发展及现状

心室机械辅助装置作为心脏恢复前及心脏移植前的过渡，甚至作为永久支持治疗的临床治疗手段，在成人心力衰竭方面取得了成功。但由于儿童生理及病理的特点与成人不同，在儿科，机械辅助装置还处于早期的研发阶段，本文就目前儿科临床常用的机械辅助循环装置及未来的发展情况作一综述。     

心脏移植的进展

心脏移植的进展石应康一、现状根据国际心脏移植协会（ＩＳＨＴ）发表１９８９年统计资料（１）：全世界开展心脏移植的医院数已从１９８０年的１７个增至２３６个，其分布地域极不平衡，在美国有１４８个，欧洲有６１个，其它地区仅１７个。全世界心脏移植病例总数已达１...     

机械辅助循环作为心脏移植前急诊过渡治疗的临床运用体会

目的 探讨机械辅助循环(MCS)急诊过渡治疗在心脏移植前的患者的应用.方法 回顾分析2005年2月至2007年8月间接受心脏移植前MCS急诊过渡治疗的10例患者的临床资料.其中男性7例,女性3例,平均年龄(40.0±16.2)岁,平均体重(70.8±18.1)kg.全组扩张型心肌病5例,致心律失常性右心室心肌病2例,缺血性心肌病2例,终末期瓣膜病1例.所有患者就诊时均合并急性充血性心力衰竭,药物保守治疗无效.遂急诊行MCS.8例实施体外膜氧合作用进行支持治疗,BVS5000左心室辅助和MEDOS左心室辅助各1例.结果 全组患者接受辅助治疗时间3～44 d,平均(11.5±13.9)d.4例患者成功过渡至行心脏移植,其中1例同期进行了肾移植.2例患者经MCS辅助后心功能好转,撤离MCS后等待心脏移植.2例患者因合并感染,放弃治疗,提前中止辅助;1例在辅助44 d后仍未获得供心,死于脑梗死;1例在辅助过程中死于多脏器功能衰竭.结论 对于合并急性心源性休克的移植前患者,应在患者出现多脏器损害前积极采用MCS急诊过渡治疗,并在辅助过程仔细甄别心功能状况,及时调整治疗策略,以提高救治成功率.     

辅助循环研究现状

辅助循环研究现状蔺嫦燕综述孙衍庆审校自１９６２年Ｂａｒｎａｒｄ首次进行心脏移植成功以来，在全球范围内心脏及心肺联合移植总体上看发展很快，但也存在一些问题，供体不足就是其中之一。据报告，在柏林德国心脏中心，大约有５０％的终末期心衰病人还未接受心脏移植前...     

机械辅助循环（二）

4临床应用 临床上除了有一部分血泵用于人工心肺机之外，主要应用于心衰患者。需要机械辅助循环的心衰患者大约有90％是左心衰患者，只用左心辅助；只有20％-30％的患者由于应用左心辅助后，导致右室的收缩力降低，而且对药物的反应不良，导致右室失功，需要双心室辅助。对于一开始就为全心衰竭的患者，应采取全人工心脏支持较好。根据辅助时间长短，可应用于：     

机械辅助循环（一）

目前绝大多数的终末期心脏病患者的治疗是以药物治疗为主。机械辅助循环作为终末期心脏病的一种治疗手段，越来越显示出它的优势。国内外在辅助循环装置的研发上都投入了大量的人力和物力，取得了令人鼓舞的成绩。本文就机械辅助循环装置的历史、主要类型、适应证、应用和常见并发症作一综述。     

机械辅助循环(一)

目前绝大多数的终末期心脏病患者的治疗是以药物治疗为主。机械辅助循环作为终末期心脏病的一种治疗手段,越来越显示出它的优势。国内外在辅助循环装置的研发上都投入了大量的人力和物力,取得了令人鼓舞的成绩。本文就机械辅助循环装置的历史、主要类型、适应证、应用和常见并发症作一综述。     

机械辅助循环(二)

4 临床应用 临床上除了有一部分血泵用于人工心肺机之外,主要应用于心衰患者。需要机械辅助循环的心衰患者大约     

心脏移植和左心室辅助治疗晚期心力衰竭的临床决策进展北大核心CSCD

晚期心力衰竭的临床预后极差。作为晚期心力衰竭的高级治疗手段, 心脏移植或左心室辅助装置能够明显延长患者生存时间, 改善生活质量。建立高级心力衰竭中心, 准确识别和及时转诊晚期心力衰竭患者, 同时建立规范的临床诊治决策流程, 对于治疗晚期心力衰竭至关重要。本文结合心脏移植或左心室辅助装置治疗晚期心力衰竭的最新临床决策进展, 总结目前心脏移植和/或左心室辅助装置植入的适应证、禁忌证和决策途径方法。     

心脏移植的发展现状和新挑战

心脏移植是终末期心力衰竭患者的首选治疗。供者不足一直以来都是限制心脏移植数量增长的主要问题,随着新技术的不断更新和引入,供者池被不断扩大,比如使用年龄较大的供者、丙型肝炎病毒感染的供者、毒品过量致死的供者或心脏死亡器官捐献（DCD）供者的心脏等。与此同时,高龄、多器官功能不全、机械循环支持及人类白细胞抗原抗体致敏受者的比例近几年明显增加。供者数量的不足、受者状况的复杂化、免疫抑制治疗的个体化管理和远期移植物血管病的防治等都是心脏移植领域面临的挑战。本文通过概述现今全球在扩大供者库、提高受者质量、加强排斥反应的诊治和心脏移植物血管病变的预防等方面的新进展,以期有助于改善在等待或已经接受心脏移植的终末期心力衰竭患者的生存时间和生活质量。     

左心辅助循环临床应用的进展

随着复杂心血管手术的普及,手术适应症放宽,某些左心功能较差,原认为不能手术的病人亦能安度手术治疗,因而术后的循环支持显得日趋重要。作者最近访问美国,     

建立猪心脏移植至猕猴腹腔内的异位心脏移植模型

目的 评价改进后的猪心脏移植至猕猴腹腔内的异位心脏移植模型的效果。方法 建立21例猪心脏移植至猕猴腹腔内的异位心脏移植模型，其中采用传统手术方法11例，改进方法10例。改进方法为缩短供心缺血时间，调整了手术顺序，先游离受者供吻合的腹主动脉及下腔静脉段后，再行供心切取，并且改进了切取供心的方法。比较2种手术方法的热缺血时间、移植心功能恢复情况及术后并发症。结果 采用传统手术方法时，移植心准备时间为20～30min，热缺血时间为3～5min，总缺血时间为80～90min，再灌注后均未恢复正常的全心搏动，仅见右心收缩，移植后发生并发症较多（包括出血、吻合口血栓形成、肠道并发症及静脉回流不畅等）。改进手术方法后，移植心准备时间为5～10min，热缺血时间〈1min，总缺血时间为35～40min，再灌注后有6例恢复全心搏动，发生并发症较少。结论 改进后的猪心脏移植到猕猴腹腔内的异位心脏移植模型，其手术方法明显优于传统方法。     

心脏移植排斥反应的临床研究进展

心脏移植已成为治疗终末期心脏病的最有效手段.国际心肺移植协会(ISHLT)报告,近10年来,全球每年进行心脏移植约5000例,已注册病例的中位存活期为11年[1].随着新型免疫诱导剂和免疫抑制剂的应用,器官移植后排斥反应发生率已明显降低,心脏移植后1年和5年的排斥反应累积发生率从1994-2000年的41％和59％降至2001-2009年的26％和44％,这表明心脏移植后早期的排斥反应风险仍较高,在心脏移植后1～3年因急性排斥反应所致的死亡约占9％,3年后逐渐降低[1].因为移植心脏的去神经化使排斥反应症状不明显,所以有必要对其进行监测,并及时治疗,现就此做如下综述.     

儿童心脏移植的治疗进展与展望

儿童心脏移植是合并难以通过常规手术或药物进行治疗的顽固性心力衰竭儿童患者的标准治疗方式。目前,全球儿童心脏移植的开展愈发广泛,但国内的开展经验仍较为缺乏。近10年来儿童心脏移植已经取得了长足发展：一方面,儿童心脏移植手术例数逐年升高;另一方面,为解决儿童心脏移植供心缺乏等问题,ABO血型不相容心脏移植、应用儿童心室辅助装置、体质量不匹配移植等治疗策略被广泛应用。然而,国内儿童心脏移植开展经验十分有限,尤其在儿童心脏移植适应证把握、特殊儿童心脏移植策略应用等方面。本文对儿童心脏移植的发展历史、治疗策略进展及预后等做一综述。     

心脏直视手术后严重低排患者的机械辅助循环

对７例因严重低排无法脱离体外循环（ＣＰＢ）患者应用不同方式机械辅助循环治疗。其中６例顺利脱离ＣＰＢ，５例存活，２例死亡；７例机械辅助循环（ＭＣＡ）时间６～９６小时，平均３７．１小时。１例穿刺侧右下肢有缺血并发症。对术前心功能和术中心肌保护较差的患者应尽早做好ＭＣＡ准备；药物抗低排效果不良时立即行ＩＡＢＰ，效果不明显时ＩＡＢＰ与左心辅助（ＶＡＤ）同时进行。当血流动力学稳定时尽早撤除ＭＣＡ，ＭＣＡ期间ＡＣＴ维持在２００秒左右即可，普通滚压泵亦可用于ＶＡＤ。     

局部进展期胰腺癌新辅助治疗的现状与进展

胰腺癌恶性程度高,其总体5年生存率仅约11%。虽然根治性手术切除可能治愈胰腺癌,但仅约15%胰腺癌在首次确诊时为可切除性疾病。新辅助治疗使得有些原本不可切除的局部进展期胰腺癌（LAPC）获得了R0切除的机会。LAPC新辅助治疗是基于目前治疗现状的一种新的治疗模式,逐渐为临床外科医生接受。新辅助治疗方案的出现,使得20%～61%的LAPC经新辅助治疗后转化为可切除病例。奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶和亚叶酸钙（FOLFIRINOX）及吉西他滨联合白蛋白紫杉醇（AG）明显提高了LAPC的手术切除率,是LAPC首选一线新辅助治疗方案。各医疗中心关于LAPC新辅助治疗的方案选择、周期、评估指标、手术时机等方面仍存在较大差异。部分术前全身化疗不足以使肿瘤降期达到手术指征的LAPC患者,可将联合化放疗作为初始治疗。对于不能耐受系统性化疗的LAPC患者,可采用立体定向放射治疗（SBRT）控制局部肿瘤进展。胰腺癌的治疗靶点包括KRAS、EGFR、PARP及NTRK等。NCCN指南建议对所有LAPC患者进行基因检测,指导最佳药物治疗方案及参与新药的临床研究。胰腺癌免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、过继性T...