儿童重症肺炎支原体肺炎研究进展

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的常见病原,随着肺炎支原体感染发病率的攀升,近年来发现其导致的重症肺炎病例也在不断增多,目前重症肺炎支原体肺炎的病因尚不十分明确,而大环内酯类抗生素高耐药率的影响在进一步加重,对该病的治疗提出了新的挑战.该文就重症肺炎支原体肺炎的病因、临床表现、诊断及治疗方面的研究进展作一综述.     

电子支气管镜诊治儿童难治性肺炎支原体肺炎临床研究

目的探讨儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)电子支气管镜镜下常见形态学改变及肺泡灌洗液细胞学成分特点,观察支气管镜介入治疗儿童RMPP的疗效。方法选择2012年5月至2013年5月在河北省唐山市妇幼保健院住院治疗的90例RMPP患儿作为研究对象,其中行支气管肺泡灌洗组60例,未灌洗组30例。以同期行支气管异物取出术后4周进行支气管镜复查的22例患儿为对照组。回顾分析60例RMPP电子支气管镜下常见形态学改变及肺泡灌洗液细胞学成分特点;比较灌洗组与未灌洗组患儿临床疗效及转归。结果灌洗组患儿镜下均见病变部位支气管黏膜肿胀充血,伴多少不等的黏性分泌物,且其中可见糜烂、剥脱、形成痰栓、炎性狭窄、纵行皱襞、形成塑形、段支气管通气不良、管壁黏膜小结节样突起等改变,肺泡灌洗液细胞学成分分析结果显示,与对照组相比,RMPP患儿细胞总数上升(P0.05),其中以中性粒细胞上升为主(P0.05)。灌洗组痊愈率(95.0%)显著高于未灌洗组(53.3%),灌洗组患儿肺部口罗音出现及消失早,影像学改变恢复好,且较未灌洗组恢复快(P0.05)。结论对于RMPP合并肺不张者,早期应用支气管镜行支气管肺泡灌洗治疗,能促进肺复张,改善预后,减少后遗症的发生。     

纤维支气管镜对儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊断治疗价值

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎主要病原体之一, 近年来, 难治性肺炎支原体肺炎发病率越来越高,儿童用药较为有限。纤维支气管镜在儿童难治性肺炎支气管肺炎的诊断及治疗方面有重要作用。该文从支气管镜下气管内膜病变、 灌洗液病原分析、 细胞因子分析、 支气管肺泡灌洗术、 气道清理及局部注药治疗等方面来阐述纤维支气管镜对儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊断及治疗价值。     

重症肺炎支原体肺炎支气管镜介入治疗的疗效分析

目的 探讨重症肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿支气管镜介入治疗的疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2011年12月在沈阳市儿童医院呼吸科住院治疗的重症MPP患儿164例,其中支气管镜介入组(治疗组)和常规治疗组(对照组)各82例,观察各组患儿咳嗽、发热、肺部啰音消失时间和住院时间.结果 治疗组控制咳嗽时间为(16.9±1.8)d,发热时间为(4.4±3.2)d,肺部啰音消失时间为(15.5±2.6)d,住院时间为(14.1±2.9)d;而对照组其相应时间为(18.5±2.6)d、(6.9±3.3)d、(17.6±3.1)d、(20.2±4.0)d.治疗组在控制咳嗽、发热和缩短病程等方面其有效率明显高于对照组,治疗组治愈率为75.61％,显著高于对照组的48.78％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组支气管镜下可见气管、支气管黏膜充血、水肿,滤泡样增生,管壁增厚,纵行皱褶明显,管腔内黏稠分泌物增多,部分患儿气道黏膜呈花斑样改变或溃疡、糜烂形成,肉芽生长,甚至管腔狭窄、闭锁.结论 重症MPP早期行支气管镜介入治疗可提高此病的治愈率,减少并发症的发生.     

重症肺炎支原体肺炎患儿肺炎支原体DNA复制水平与病情的相关性

目的 探讨重症肺炎支原体肺炎（SMPP）患儿咽拭子、肺泡灌洗液（BALF）中肺炎支原体DNA （MP-DNA）复制水平与病情的相关性。方法 44例行支气管肺泡灌洗术的SMPP患儿为研究对象,分别在急性期和恢复期检测相关血清细胞因子水平及咽拭子MP-DNA复制倍数,并检测急性期BALF中白细胞介素（IL）-18水平及MP-DNA复制倍数。并按照病程中是否出现呼吸衰竭需要机械通气分为机械通气组（n=19）与非机械通气组（n=25）,比较两组患儿肺泡灌洗液中MP-DNA复制倍数。结果 与恢复期相比,SMPP患儿在急性期时,血清C反应蛋白、红细胞沉降率、乳酸脱氢酶、IL-1、IL-6、IL-8、IL-18水平显著增高（P < 0.05）。急性期咽拭子与BALF的MP-DNA复制倍数呈显著正相关（r=0.613,P < 0.05）;BALF中MP-DNA复制倍数与外周血及BALF的IL-18水平呈正相关（分别r=0.613、0.41,均P < 0.05）。机械通气组BALF中MP-DNA复制倍数高于非机械通气组,且全身激素治疗时间明显长于非机械通气组,血清乳酸脱氢酶、IL-18及BALF中WBC总数、IL-18水平也更高（P < 0.05）。结论 SMPP患儿急性期咽拭子与BALF MP-DNA复制水平可作为病情评估的参考。     

纤维支气管镜术在儿童肺炎支原体肺炎诊治中的应用

目的探讨纤维支气管镜术(纤支镜)在儿童肺炎支原体肺炎(MPP)中的应用价值。方法回顾性分析204例行纤支镜术的MPP患儿的临床资料。结果 204例患儿中共进行了286例次纤支镜术。血清MP-IgM抗体阳性患儿121例(59.3%)支气管肺泡灌洗液(BALF)中FQ-MP-DNA阳性,BALF细菌培养阳性菌株25株(12.3%)。纤支镜镜下所见病变部位黏膜充血水肿,支气管开口痰堵54例(26.5%),形成痰栓29例(14.2%),炎性狭窄21例(10.3%),小结节样突起13例(6.4%);20例支气管黏膜组织电镜检查纤毛超微结构均有不同程度的纤毛柱状上皮损害。全部病例均进行肺泡灌洗治疗,合并肺不张的109例患儿经1～4次灌洗治疗,1个月后复查106例(97.2%)完全或部分复张。结论对于难治性MPP、合并肺不张者,早期应用纤支镜进行支气管肺泡灌洗治疗,能促进肺复张,改善预后,减少后遗症的发生。     

支气管镜灌洗术在儿童重症腺病毒肺炎的应用

目的:探讨支气管镜灌洗术在重症腺病毒肺炎患儿的疗效和安全性。方法:回顾性分析2019年2月至6月入住湖南省儿童医院重症监护室行支气管镜检查的51例重症腺病毒肺炎患儿的临床资料,根据是否灌洗分为灌洗组36例和未灌洗组15例。记录支气管镜诊断结果,支气管镜治疗前及治疗后2 h、24 h、48 h的血气分析,临床症状(发热、...     

儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张的临床及内镜特征分析

目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)合并肺不张的临床、影像学和内镜特征.方法 回顾性分析厦门市儿童医院2016年4月至2017年1月收治的58例MPP合并肺不张并进行支气管镜检查患儿的临床资料.结果 (1)男40例,女18例;年龄≤1岁7例,~3岁15例,~6岁21例,≥6岁15例;轻症MPP 48例(82.8%),重症MPP 7例(12.1%),难治性MPP 3例(5.2%).(2)临床表现:发热52例(89.7%),咳嗽57例(98.3%),咳痰39例(67.2%),咯血2例(3.4%),喘息8例(13.8%),气促7例(12.1%),胸痛2例(3.4%),肌肉酸痛2例(3.4%),肺部阳性体征36例(62.1%).(3)实验室检查:血常规:WBC(4~10) ×109/L 37例(63.8%),C-反应蛋白<8 mg/L 28例(48.3%),PCT <0.5 μg/L 39例(87.9%),红细胞沉降率15 ~50 mm/h 25例(65.8%),乳酸脱氢酶升高43例(82.7%),D-二聚体升高13例(36.1%),ALT升高9例(16.4%), CK-MB升高5例(9.6%).(4)影像学:肺不张好发部位依次为左肺下叶26例(45.6%),右肺上叶19例(33.3%),左肺上叶16例(28.1%),右肺下叶11例(19.0%),右肺中叶10例(17.5%),多发实变不张3例(5.3%).(5)合并胸腔积液10例(17.5%),胸膜改变11例(19.3%),空洞3例(5.3%),气胸2例(3.5%),闭塞性细支气管炎1例(1.8%).(6)支气管镜下表现:血管走行粗重31例(56.4%),黏膜腺体小结节突起24例(43.6%),纵行皱褶18例(32.7%),管腔开口炎性狭窄、闭塞13例(23.6%),黏膜花斑样改变7例(12.7%),段支气管通气不畅6例(10.9%),黏膜糜烂1例(1.8%);分泌物性状:黏痰30例(54.5%),胶冻状7例(12.7%),痰栓5例(9.1%),塑型性支气管2例(3.6%).结论 儿童MPP合并肺不张无明显年龄差异,男性多见,病程多小于1周,MPP发热超过3 d、乳酸脱氢酶升高、支气管镜下血管走行粗重、黏膜腺体小结节突起、纵行皱褶,提示MPP合并肺不张可能性大,总热程>10 d、ALT升高、CK-MB升高,合并麻疹病毒、腺病毒、曲霉菌、EB病毒等感染应警惕重症可能.大环内酯类药物联合支气管镜治疗能取得较满意的疗效.     

难治性肺炎支原体肺炎支气管镜肺泡灌洗术治疗时机研究

目的 探讨支气管肺泡灌洗术在难治性肺炎支原体肺炎（refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia, RMPP）治疗中的作用及最佳治疗时机。方法　2013年6～12月在中国医科大学附属盛京医院确诊为RMPP的76例患儿,在不同病程时进行了支气管镜肺泡灌洗术。根据其行支气管镜术时病程分为：（1）≤2周组,（2）＞2～3周组,（3）＞3周组。比较分析3组患儿的总热程、肺CT好转情况、支气管镜下表现、实验室生化指标及住院天数。 结果　（1）总热程：病程≤2周组为（13.9±3.8） d, ＞2～3周组为（14.1±5.0） d,＞3周组为（20.0±8.4） d,３组比较,差异具有统计学意义。（2）肺CT改变：根据术后1周及1个月数据分析,3组患儿在术后1周复查肺CT,其完全吸收率分别为14.3%,5.4%,0;部分吸收率分别为85.7%,75.8%,76.0%;未改变率分别为0,18.9%,24.0%。1个月后复查肺CT,完全吸收率分别为41.4%,26.3%,11.3%;部分吸收率分别为71.4%,65.7%,75.1%;未改变率分别为0,7.9%,13.6%。（3）支气管镜下改变：对支气管镜下黏膜/支气管壁改变及管腔进行统计分析,可以发现RMPP患儿支气管镜下黏膜多表现为白色被膜覆盖、黏膜糜烂、黏膜粗糙改变;病程＞3周组,管腔扩张、管腔狭窄、管腔闭锁以及坏死物质栓塞明显高于其他2组。结论 在儿童RMPP治疗中,及早进行纤维支气管镜辅助治疗有助于缩短发热时间,促进肺CT好转。肺炎支原体感染时间越长,支气管壁及管腔出现管腔扩张、管腔狭窄、管腔闭锁以及坏死物质栓塞概率增大。     

儿童重症肺炎支原体肺炎所致塑型性支气管炎的临床特点及危险因素分析

目的:总结儿童重症肺炎支原体肺炎所致塑型性支气管炎的临床特点,寻找发生塑型性支气管炎的危险因素,为判断预后和综合制定治疗方案提供参考。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科收治的急性期行支气管镜检查的重症肺炎支原体肺炎患儿的临床资料(146例),按照是否为塑型性支气管炎,分...     

支气管镜术在难治性肺炎支原体肺炎诊治中的应用

难治性肺炎支原体肺炎患者呼吸道黏膜损害具有其自身特点,是其"难治性"的原因之一。经支气管镜灌洗介入治疗对于改善其预后具有积极作用。     

儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张临床特点及纤维支气管镜的诊疗分析

目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎（MPP）合并肺不张的临床特点及纤维支气管镜（纤支镜）和肺泡灌洗的诊治效果及介入时机.方法 选取2012年6月至2013年3月住院的MPP合并肺不张行纤支镜和肺泡灌洗检查的患儿53例为试验组,选取同期住院MPP未合并肺不张患儿35例为对照组,根据平均介入时间将试验组患儿分为早期组和晚期组,总结分析临床、实验室及支气管镜检查特点.结果 试验组患儿平均发热时间、住院时间及血清C-反应蛋白（CRP）均高于对照组（P＜0.05）.试验组患儿肺不张部位多集中在右肺中叶（18例,33.9％）,支气管镜下均可见黏膜充血肿胀及分泌物附着,部分可见黏膜滤泡样增生（9例,17.0％）、黏膜糜烂（3例,5.7％）、黏液栓形成（7例,13.2％）、段支气管通气不良（4例,7.5％）,其肺泡灌洗液可见中性粒细胞升高（43例,81.1％）、吞噬细胞减少（31例,58.5％）.经过治疗,l例（1.8％）经纤支镜治疗1次无效自动出院,52例（98.1％）患儿经治疗后均复张;支气管镜介入早期组热退时间、平均住院时间均短于晚期组（P＜0.05）.结论 MPP合并肺不张患儿平均发热时间长,CRP升高明显,支气管镜介入治疗能够促进肺不张的恢复,早期行纤支镜介入治疗能有效缩短发热时间及住院时间.     

支气管镜介入治疗重症支原体肺炎临床价值

支气管镜术在重症肺炎支原体肺炎诊治中的作用已经得到确定,包括:(1)对支原体肺炎伴肺不张进行支气管肺泡灌洗治疗;(2)对疑为塑型支气管炎进行诊断和治疗;(3)对气道炎症性狭窄球囊扩张成形术;(4)对临床治疗效果不佳或持续进展的肺炎进行诊断和治疗。临床研究提示,早期进行支气管镜干预可能更好地改善病情,缩短病程,改善预后。     

重症肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液中Th1/Th2细胞免疫应答状况的研究

目的：检测重症肺炎支原体肺炎（MPP）患儿肺泡灌洗液(BALF)和血清中干扰素-γ（IFN-γ)、白细胞介素-4（IL-4）,研究Th1/Th2细胞免疫应答的状况及意义,并评价BALF中细胞因子检测在MPP诊治中的临床价值。方法：采用双抗体夹心ELISA检测25例重症MPP患儿BALF和血清中IL-4及IFN-γ的浓度,并设支气管异物组（25例）和MPP轻症组（25例）作为对照。结果：重症MPP患儿BALF中IL-4和IFN-γ水平及IL-4/IFN-γ比值明显高于支气管异物对照组,差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。重症MPP患儿血清中IL-4水平及IL-4/IFN-γ比值明显高于支气管异物组和MPP轻症组,差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。重症MPP患儿BALF中IL-4水平及IL-4/IFN-γ比值高于血清标本,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：重症MPP患儿存在Th1/Th2失衡, 以Th2反应占优势;BALF中细胞因子的检测较之血清更为敏感,在MPP诊治中具有较高价值。     

儿童下呼吸道感染的镜下治疗

纤维支气管镜 (纤支镜 )检查对儿童气管 支气管异物的诊治具有重要作用[1]。我院 1996年 1月～ 2 0 0 3年 7月应用纤支镜治疗儿童下呼吸道感染 2 1例 ,现总结报道如下。对象与方法一、对象　本文 2 1例中男 14例 ,女 7例 ;年龄 7～ 14岁。自幼患支气管肺炎 6例 ;麻疹并肺炎 5例 ;右肺中叶不张3例 ;有异物吸入史 7例 ,其中 3例异物为塑料笔帽 ,在支气管内存留时间为 2 8d、4个月和 16个月 ,右下肺叶支气管内2例、左下肺叶支气管内 1例 ,主要表现为反复呼吸道感染 ,咳嗽、脓痰 ,1例痰中带血 ,无明显发热 ,白细胞总数和中性粒细胞均无升高 ,抗…     

呼吸道吸出物MP-DNA检测对儿童肺炎支原体肺炎诊断的临床意义

目的 探讨鼻咽抽吸物(NPA)和肺泡灌洗液(BALF)中肺炎支原体(MP)-DNA 检测对儿童MP 肺炎(MPP)诊断的意义。方法 收集164 例MPP 患儿入院24 h 内的NPA 及BALF,荧光定量PCR 法检测MP-DNA;同时在入院24 h 内及治疗7~10 d 病情好转时采集所有患儿静脉血,ELISA 法检测血清特异性MPIgM。结果 164例患儿NPA的MP-DNA阳性检出率为51.8%,低于双份血清MP-IgM阳性检出率(63.4%)(P=0.044),两者检出一致性中等(Kappa=0.618,PP>0.05),两者检出一致性好(Kappa=0.793,PPKappa=0.529,PPPP结论 BALF 中MP-DNA 检出敏感性高,对临床早期诊断MPP具有重要意义;而NPA MP-DNA 检测可能会引起漏诊。     

儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后

目的 总结儿童重症肺炎支原体肺炎(MPP)急性期的临床特点以助临床早期评估和治疗,并了解其转归.方法 回顾性分析北京儿童医院呼吸科病房101例重症MPP患儿(重症组)和102例轻症MPP患儿(对照组)的住院病例资料,包括症状和体征、影像学表现及肺内外并发症等临床特点,并对其中16例重症MPP患儿进行肺部高分辨CT及肺功能的随访.结果 重症MPP多表现为咳嗽、高热,热程长,易出现气促、心动过速,甚至可有发绀及三凹征,肺部影像学常表现为大片状阴影,伴或不伴有肺不张、胸腔积液及坏死性肺炎/肺脓肿等肺内并发症,也可导致呼吸、神经、循环、消化、泌尿等系统功能严重损害.在重症MPP患儿中有16.3%出现闭塞性支气管炎(15/92).16例重症患儿平均随访(9.81 ± 3.85)个月,仅3例肺内病变基本吸收好转,肺功能正常;余13例肺部高分辨CT均有肺不张,其中7例合并支气管扩张,5例伴限局性气体潴留,肺功能异常8例.结论 对于临床症状重、热程长、肺部影像学为大片状阴影,伴有肺不张、胸腔积液及坏死性肺炎/肺脓肿等肺内并发症或伴有系统功能严重损害的儿童MPP,应高度注意重症MPP的可能性并予以尽早治疗.重症MPP可遗留肺结构和(或)功能损害,需对其进行肺部高分辨CT和肺功能的长期随访.     

支气管肺泡灌洗液荧光定量PCR对儿童肺炎支原体肺炎诊断研究

目的探讨荧光实时定量PCR(FQ-PCR)检测肺泡灌洗液(BALF)中MP-DNA基因在肺炎支原体肺炎(MPP)早期病原诊断中的价值。方法采用FQ-PCR检测61例患儿BALF中MP-DNA,并与目前常用血清MP抗体检测方法颗粒凝集法进行比较。结果 FQ-PCR检测MP-DNA敏感度94%,特异度100%;病程早期及难治性病例中FQ-PCR检测BALF中MP-DNA准确性优于单份血清MP抗体检测(P<0.01)。难治性病例中MP-DNA拷贝数显著高于普通MPP组(P<0.05),且与CRP呈正相关(r=0.845,P<0.01)。结论 FQ-PCR检测BALF中MP-DNA是早期MPP特别是难治性MPP病原诊断的可靠方法,优于血清MP抗体检测。MP-DNA的拷贝量可以作为评价难治性MPP的转归以及判断药物疗效的指标。     

支气管肺泡灌洗联合俯卧位治疗儿童肺炎支原体肺炎伴肺不张疗效的前瞻性随机对照研究

目的 探讨支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL）联合俯卧位在儿童肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）伴肺不张中的疗效及对肺功能的影响。方法 前瞻性选取2020年11月—2023年5月在内蒙古鄂尔多斯市中心医院住院治疗的94例MPP伴肺不张的患儿为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组各47例。治疗组在常规治疗及BAL基础上加以俯卧位治疗,对照组给予常规治疗及BAL。比较两组患儿发热、肺部体征、住院时间、肺复张和肺功能改善情况。结果 治疗组肺部体征改善时间、住院时间短于对照组,住院第7天、出院当天及出院后1周肺复张有效率高于对照组（P<0.05）。治疗组出院当天及出院后1周用力肺活量占预测值百分比、第1秒用力呼气量占预测值百分比、第1秒用力呼气量/用力肺活量、用力呼出50%肺活量的呼气流量占预测值百分比、用力呼出75%肺活量的呼气流量占预测值百分比及最大呼气中期流量占预测值百分比均高于对照组（P<0.05）。两组患儿体温降至正常时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 BAL联...     

纤维支气管镜早期介入治疗对气道内黏液栓阻塞的儿童肺炎支原体肺炎的价值

目的 探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）早期介入治疗在合并有气道内黏液栓阻塞的肺炎支原体肺炎（MPP）患儿中的应用价值。方法 根据入院至行纤支镜介入治疗的时间,将纤支镜下发现气道内黏液栓阻塞的MPP患儿随机分为早期介入组（≤ 3 d;n=40）和晚期介入组（> 3 d;n=56）,对两组患儿治疗前后的临床资料进行比较,并随访1~3个月。结果 96例患儿中,38例纤支镜下发现塑型性支气管树形成,其中早期介入组10例,晚期介入组28例（P=0.01）。早期介入组患儿的纤支镜介入治疗后热程、住院时间、WBC恢复正常时间、CRP恢复正常时间短于晚期介入组（P < 0.05）;肺不张复张率高于晚期介入组（P < 0.05）。出院时早期介入组肺部实变吸收面积 ≥ 60%的患儿比例高于晚期介入组;随访3个月时,早期介入组肺部实变吸收面积 ≥ 90%的患儿比例高于晚期介入组（80% vs 55%,P=0.01）,而肺不张的发生率低于晚期介入组（P < 0.05）。结论 对于气道内有黏液栓阻塞的MPP患儿,早期行纤支镜介入治疗可缩短病程,减少并发症及后遗症的发生。