湖北省儿科联盟推进分级诊疗的效果分析

目的调查分析湖北省儿科医疗联盟内儿科运行情况和分级诊疗效果。方法采用自制调查问卷,收集2015年-2017年63所医院儿科床位数、儿科医护人数、儿科服务量等数据;采用问卷调查法和专家咨询法,分析2016年-2018年联盟牵头医院患者转诊和转运情况,两所托管医院和两所技术协作医院儿科运行情况。结果二级医院和三级医院儿科整体服务能力提升,但一级医院增速较迟缓;联盟牵头医院急危重症救治能力提高,但下转患者较困难;两所托管医院门诊就诊量和收入等大幅度增长。结论湖北省儿科联盟通过多种举措推进分级诊疗取得一定成效,但仍存在下转患者困难、人财物投入较大等不足。对此,联盟将制定医保差异化报销政策,积极推广标准化诊疗常规。政府应加大财政支持力度,建立配套机制。     

双边市场视角下实体医院型互联网诊疗平台服务定价策略研究

目的: 探究实体医院型互联网诊疗服务最优定价策略,并为政府制定配套措施、促进互联网诊疗服务发展提供政策建议。方法: 基于双边市场理论构建互联网诊疗平台上的医患交互模型,并以北京市为例,采用主体建模方法进行仿真验证。结果: 互联网诊疗服务的社会福利随价格呈先上升后下降趋势,适当提升定价将有利于互联网诊疗社会福利的提升;此外,在现有定价水平下,提高医保报销比例,提升医生补贴力度,增加网络外部性均有利于社会福利的提升。建议:为同时兼顾互联网诊疗市场中医、患、平台三方效用,政府应适当上调目前的互联网诊疗服务定价。在新的价格政策出台前,政府应该注重社会层面患者需求的培养,提高医保报销比例;同时平台也应重视线上服务质量,适当增加对线上医生的补贴力度,促进社会福利最大化的实现。     

我国医疗卫生机构诊疗人次的分段回归分析

目的:分析我国医改政策对医疗卫生机构诊疗人次的影响,为实现分级诊疗提出政策建议。方法:以关键医改政策颁布时间为节点,构建医院、基层医疗卫生机构以及三级医院诊疗人次的分段回归模型。结果:医院和基层医疗卫生机构月增加的诊疗人次分别为145.795万人和68.652万人;2015年9月在全国推进分级诊疗政策后医院诊疗人次在相同变化率下平均水平降低1 542.461万人;2016年1月在全国层面推行城乡医保整合后医院诊疗人次在相同变化率下平均增加1 354.540万人,基层医疗卫生机构降低165.701万人。结论:我国当前分级诊疗的进展情况不容乐观,分级诊疗的实施未达到预期的政策效果,医保政策未能与分级诊疗的相关政策形成合力,提示应该加大政策执行力度,充分发挥政策合力,实现分级诊疗。     

建立分级诊疗制度的动力与阻力分析——基于利益相关者理论

分级诊疗体系的构建和运行涉及到医疗卫生服务的需求方、供给方、管理方和筹资方等多个利益相关方。各利益相关方的利益诉求、政策影响力和执行意愿各异,在建立分级诊疗制度的过程中发挥着不同程度的推动或阻碍作用。本文从利益相关者的角度深入分析分级诊疗,认为卫生部门和医保部门是建立分级诊疗制度的主要推动力量,但二者在实施路径上存在差异;财政、发改(物价)等部门的协调配合是分级诊疗顺利推进的必要条件;基层医疗卫生机构的管理者和医务人员是分级诊疗的重要推动因素,但前提是要对相关体制机制进行深层次改革;医院的管理者和医务人员在分级诊疗中利益受损的可能性较大,是政策推行的主要阻碍因素,但二者的阻碍程度不同;居民/患者本应是分级诊疗的重要受益者,但若政策运行不畅、引导措施不当,也有可能成为阻碍因素;医药器械商选择性地参与部分环节,有望成为推动分级诊疗的支持力量。     

医联体建设背景下分级诊疗制度的优化研究:基于SD因果关系图

目的:探寻医联体建设背景下影响分级诊疗系统建设的重要因素,并提出针对性建议。方法:利用系统动力学中因果关系图分析方法,运用Vensim软件构建医联体建设背景下分级诊疗系统因果关系图。结果:通过对医联体建设背景下分级诊疗系统中的医疗卫生服务需求方(患者或居民)、供给方(医疗卫生服务机构)、组织方(医保部门、卫生管理部门)三个子系统的分析,从主要利益相关者的视角分析了影响医联体建设背景下分级诊疗系统中的关键性要素。结论:提出了引导患者形成对基层医疗合理期望值、改革医师薪酬制度、改革医保支付方式等优化建议。     

基于演化博弈理论的分级诊疗政策推进策略探索——以大城市长期服药慢性病患者的开药困境为例

[目的]针对分级诊疗政策推进过程中大城市的长期服药慢性病患者的开药困境,围绕卫生部门、医疗机构和长期服药慢性病患者3个主体,探讨三方应采用的主动策略。[方法]基于演化博弈理论,构建三方演化博弈模型,考虑开药困境中三方博弈的收益、效用、成本、损失等因素,利用复制动态方程解出均衡点及三方演化博弈的稳定策略。[结果]卫生部门选择干预策略为占优策略;医疗机构中社区医院选择开药行为是占优策略;当卫生部门与医疗机构同时选择稳定策略或同时选择不稳定策略时,长期服药慢性病患者选择稳定策略为占优策略。[结论]得出三方演化博弈的稳定策略并提出建议:一是卫生部门应强化分级诊疗过程的干预作用;二是积极提升社区医院医疗服务水平;三是充分重视长期服药慢性病患者的开药诉求,着力提高其基层首诊意识。     

重庆市三级医院双向转诊下转实证研究

摘要:目的　分析重庆市三级医院下转特点和存在的问题,为分级诊疗和双向转诊的推进提出针对性建议。方法　以三级医院下转病例为调查对象,以下转率、转诊疾病类型及下转机构、医保报销为切入点,实证分析下转特点及存在的问题。结果　肾脏、呼吸及神经系统疾病下转率较高,紧密合作医院下转人次数较多,而医院内部管理、考评激励机制缺乏、医疗保险等因素制约了转诊。结论　加强转诊管理,同步转诊配套建设;探索考评激励机制,激励医疗机构和医务人员;加强紧密合作医院间的转诊合作;推进医保对双向转诊的引导激励作用。     

分级诊疗视角下公立医院改革探索

分级诊疗对三级医院具有机遇与挑战,厦门市三级医院通过专科医师、基层医疗机构全科医师和健康管理师的"三师共管",实施一系列"慢病先行"分级诊疗的具体措施,并对措施产生效果进行分析。分级诊疗后,三级医院慢性病门诊量下降,基层医疗机构门诊量增加;学科建设优化;糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白的达标率增加;高血压患者血压达标率逐渐上升;慢性病患者医药费用开支有所降低、居民满意度提升。针对厦门市分级诊疗探讨公立医院改革,以期为中国公立医院改革提供可借鉴的经验。     

多元化医联体模式下分级诊疗的探索与思考

总结直管式、紧密型和松散型三种医联体模式下分级诊疗的工作经验,分析三种模式下分级诊疗的实践效果,直管模式双向转诊效果最好,紧密型和松散型疑难病人上转较好、康复病人下转不畅。据此,从政策、机构和患者三个方面剖析了影响分级诊疗的制约因素,提出构建医联体和医共体相衔接的分级诊疗新体系、明确不同等级医院功能定位、制定可操作的分级诊疗流程、完善基本药物目录、协同推进医疗医保物价改革和信息化互联互通等合理性建议,有效推动分级诊疗的落地,让人民群众共享健康成果。     

三级医院如何应对“新医改”

为给三级医院成功应对"新医改"提供合理建议,现通过查阅文献,梳理新一轮医改启动以来,各级医疗卫生机构的资源分布、社会医疗圈现状、个人就医习惯、全国各地对"新医改"的实践经验、国际其他国家医疗卫生改革的经验等;通过对三级医院实地考察、院长访谈,掌握三级医院实际情况;通过学习"三方五家"的研究报告、国家发布的有关"分级诊疗"系列文件,整理出医改方向、三级医院的定位以及应对策略。通过以上研究方法,得出以下结论 :我国至"十二五"末并未从根本上解决中国医改难题,我国医改的重点是"医疗供给侧改革";分级诊疗是我国当前医改的重要内容;三级医院成功应对"新医改",必须要:(1)明确自己的角色:主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务;(2)提高床单位价值;(3)加快推进信息化建设;(4)组建医疗联合体和医院集团;(5)打造高峰学科,延长上下游。     

浅析互联网在线咨询在医院的推进实践

受新冠疫情影响,政府出台大量文件鼓励开展互联网诊疗业务,医保、医院、患者三方都对互联网诊疗产生了迫切的增长需求。在医院全面推进的过程中,由于互联网诊疗与传统门诊业务在流程管理上的差异,前期的在线问诊人次增长量一直未达预期。医院通过成立项目小组,利用定义-测量-分析-改进-控制这五个步骤,找出问题根因持续改进,形成互联网在线咨询诊疗闭环,让互联网在线诊疗与传统的线下门诊相辅相成,进一步提升患者的就医体验。     

供方视角下我国分级诊疗实施效果影响因素研究△

目的：通过从供方视角对分级诊疗实施效果影响因素进行研究,为完善分级诊疗制度提供建议。方法：确定影响分级诊疗实施效果的因素,设计调查问卷进行专家咨询,利用DEMATEL法识别关键影响因素。结果：DEMATEL法分析结果显示,配套的补偿机制和奖惩制度、医务人员的薪酬水平、医院对医生和患者的虹吸现象、医院规模扩张情况、医院内部考评、基层医疗机构设施设备条件、基层医疗机构信息平台建设情况、医院信息平台建设情况、医保报销比例是分级诊疗实施效果的关键影响因素。结论：建议完善医保报销比例,推进医保支付制度改革;加大财政补偿力度,提升基层医疗服务水平;加强信息化平台建设,实现医疗资源的互通共享;制定合理的医生薪酬制度,完善医疗机构内部考评机制,从而完善分级诊疗制度,提升医疗服务效率。     

医保智能监控在医院管理中的探索和应用△

在国家医保局常态化打击欺诈骗保的高压态势下，为减少医保违规行为和降低医保拒付风险，进一步提高医院医保管理效率，广西医科大学第一附属医院医保办牵头开发医保智能监控系统。医保办联合多部门MDT，协调推进，根据最新医保管理规定和临床诊疗规范，建立涵盖“事前提醒”“事中控制”和“事后处理”三个环节的医院医保智能监控系统。该系统运行以来，医保经办机构下发的疑点违规病历和医保拒付的违规病历明显减少，差异均有统计学意义（P < 0.001），并进一步规范临床医疗行为。实践表明，医院医保智能监控系统对减少医保违规拒付、加强医院管理、弥补线下监管不足、维护参保患者权益等方面有较好的效果。     

蚌埠市基本医疗保险慢性病就医现状及疾病负担研究

目的 通过对全市城镇职工、城镇居民医保慢性病患者就医状况及管理模式进行分析研究,寻找影响因素,探讨新型慢性病管理模式以及通过医保支付方式改革途径形成慢性病患者分级诊疗的有序模式.方法 通过医保大数据系统筛查对蚌埠市近三年来城镇职工、城镇居民医保慢性病患者在市一级、二级、三级医疗机构的就医状况(人群、病种、次数)及相关医...     

门诊患者对分级诊疗制度认知状况的调查分析

目的了解门诊患者对分级诊疗的知晓情况,为政府及不同级别医疗机构完善分级诊疗提供科学依据。方法选取在乌鲁木齐市3家三级甲等医院的510名门诊患者作为调查对象,采用自行设计的调查问卷进行调查,并对有效回收的497份问卷进行统计分析。结果46.5%的患者知晓分级诊疗制度;有15.3%患者常见病会首选社区医院,有42.3%患者会首选三级医院;转诊经历中,88.5%患者没有经历过转诊;患者进行转诊时,63.2%由医生提出;患者转诊流程中,有29.8%的人认为是不顺利的,由于医保问题导致转诊不太顺畅的占到了33.3%;患者选择在三级医院首诊的原因中,有63.0%的患者认为医疗服务水平高, 55.1%的患者认为软硬件技术好, 39.8%的患者认为医疗环境好;患者如果到社区医院就诊,39.6%患者是因为就近方便;在社区医院应该加强的建设中,认为要加强医疗设备、提高治疗水平、提高医生技术分别占22.1%、26.2%、23.7%。结论应提高基层医疗卫生服务能力,扩大宣传,增强患者对分级诊疗制度的了解;加强医疗联动,建立科学合理的转诊流程;完善医保政策,倡导常见病首先到基层社区诊治的理念。     

分级诊疗对三级医疗机构的影响研究(综述)

目的:自分级诊疗实施以来对三级医院的影响研究,以及三级医院的应对策略。方法:检索CNKI、WAN FANG、VIP等数据库,对2012年—2019年相关文献进行分类筛选。结果:分级诊疗制度作为五项基本医疗卫生制度之首,其实施对三级医疗机构产生长远影响。结论:三级医疗机构应明确功能定位、加强精细化管理、加快信息化和医联体建设等,积极适应分级诊疗的推进。     

整体性治理视角下的新加坡医疗保险治理体系及对我国的启示

从治理视角看,新加坡医疗保险是以政府为整合者、利益相关方广泛并深度参与的整体性治理体系,实现方式是政府主导下的部门合作和政府引导下的社会协作。政府主导下的部门合作是指在明确的治理目标下,政府负责医保体系形塑、政策制定和监督管理,准政府部门中央公积金局负责医保经办管理。政府引导下的社会协作是指利益协商的三方机制(利益相关方平等参与医保共治)和医保运行的公私整合(私人部门参与医保经办)。当前,我国医保治理创新应以《关于深化医疗保障制度改革的意见》为指导,以明确政府职责、推进法人治理、培育多元主体、加强机制建设为重点,推动建立共建共治共享的医保治理格局。     

分级诊疗制度下江苏省安宁疗护服务项目需求与实施现状调查

目的:调查江苏省安宁疗护服务项目的开展现况,分析江苏省不同级别医院对安宁疗护服务项目的需求、实施情况,并结合相关文献、医保政策等提出建议。方法:采用自行设计的“安宁疗护服务项目开展现状调查表”进行调查。结果:实际调查63家实施安宁疗护服务的医院,包括41家三级医院、10家二级医院和12家一级医院。114个安宁疗护相关服务项目,根据不同医院的等级分组,得出已纳入医保相关服务项目需求一实施均值为:一级医院10.40%,二级医院31.10%,三级医院23.90%;未纳入医保相关服务项目需求一实施均值:为一级医院16.40%,二级医院43.10%,三级医院32.40%。结论:分级诊疗制度下的安宁疗护亟待从三级医院下沉至一级、二级医院。部分已纳入医保的相关服务项目难以在安宁疗护科室享受医保待遇,难以实施。未纳入医保的安宁疗护相关服务项目有较大发展空间。     

曹源 首创“互联网+分级诊疗”模式

正作为湖北省宜昌市医改路径的主要设计者和具体操盘手,在曹源的主持下,宜昌市首创的"互联网+分级诊疗"改革获得了国务院大督查的通报表扬。在曹源的倡导下,宜昌市通过引入第三方互联网公司,搭建了宜昌市分级诊疗转诊协作服务平台,与全市774家医疗卫生机构信息系统和全市医保管理平台进行对接,实现了医疗资源、信息、服务和医保审核、管理的互联互通;     

分级诊疗背景下江苏省居民住院流向及费用负担变化情况分析

目的:了解江苏省居民住院流向和费用负担情况,为落实分级诊疗制度,减轻居民负担提出建议。方法:运用描述统计分析方法分析江苏省各级医疗机构住院人数、住院费用、医保偿付费用、个人范围内外费用支付情况。结果:江苏省居民2013—2017年住院流向变化不大,三级医院住院服务量占比最高;住院费用年均增长1.52%,且费用的增速和医院级别负相关;住院费用构成中,医保的补偿比例基本不变,但个人范围外支付的比例逐年上升。结论:分级诊疗制度实施后医疗费用的增长得到了一定的控制,但仍需通过相关政策引导患者合理就医,进一步降低居民的费用负担。