复发性卵巢癌的治疗选择——手术还是化疗

复发性卵巢癌的治疗是妇科肿瘤中棘手的问题,一般包括再次手术和挽救化疗.对铂类敏感的复发性卵巢癌,可以在二次肿瘤细胞减灭术的基础上,再使用铂类为基础的联合化疗方案.对铂类耐药的复发性卵巢癌,根据患者的具体情况,权衡手术和化疗的利弊,挽救化疗时宜选择其他二线化疗药物进行单药序贯化疗.对复发性卵巢癌手术,要严格选择、充分准备,尽可能完全切除复发癌灶,为挽救化疗创造有利条件.     

复发性卵巢癌的化疗

复发性卵巢癌常呈现多发性病灶和对化疗药物耐药的生物学特征。因此,获得完全治愈的患者仅占少数。对多数复发性卵巢癌患者来说,化疗的根本目标并不在于期望得到治愈,而是为了得到姑息和暂时的缓解。因此,患者生存质量的改善是再次治疗时应该考虑的首要因素。1复发性卵巢癌的分     

腹腔外复发性卵巢癌及其治疗

多数上皮性卵巢癌在3年内复发,复发的主要部位是腹腔内。腹腔外复发性卵巢癌病例也不断有报道,也是目前卵巢癌治疗中最棘手的问题之一。对于初次治疗后出现的腹腔外病变,文献中的名称至今尚不统一,有称为复发,也有称转移或转移复发[1,2]。本文统一称为复发。1腹腔外复发性卵巢癌的概况近来有资料显示,在卵巢癌患者尸检中较多患者有腹腔外转移病变存在。Braun对108例新诊断的卵巢癌患者(I～III期)行骨髓检查,发现30%的病例骨髓中可找到癌细胞,骨髓中癌细胞阳性者与其后发生腹腔外转移有明显的相关性(RR=16.5),这说明卵巢癌患者血行播散不…     

复发性卵巢癌的诊疗新策略

约有2／3的卵巢癌患者在发现时已属中晚期，这些晚期患者虽经过正规治疗，能达到长期完全缓解者仅约10％～15％，而其余的患者疾病未能完全控制(persistent disease)或缓解以后再复发(recurrence，relapse)，因此对这一部分复发患者的监测与治疗已成为卵巢癌治疗的重要组成部分。     

复发性卵巢癌合并肠梗阻行姑息性手术的临床分析

目的分析复发性卵巢癌患者合并肠梗阻行姑息性手术治疗的临床应用。方法回顾分析1997-2002年采用姑息性手术治疗(手术治疗)的67例复发性卵巢癌合并肠梗阻患者,并与同期未行手术治疗(非手术治疗)的75例复发性卵巢癌合并肠梗阻患者进行比较。采用COX回归分析法,分析行手术治疗患者选择的参考指标。结果手术治疗的67例患者中,58例(86．6％)完成预期手术操作,43例症状获得成功缓解,缓解率64．2％(43／67),占所有肠梗阻患者的30．3％(43／142)。67例患者的中位数生存期为7．8个月,43例症状获得成功缓解患者的中位数生存期为12．6个月;非手术治疗患者的中位数生存期为3．7个月。67例患者的围手术期死亡率为6．0％(4／67),并发症发生率为22．4％(15／67)。单纯结肠发生梗阻和复发肿块位于盆腔,可作为采用手术治疗患者选择的参考指标。结论采用姑息性手术治疗复发性卵巢癌合并肠梗阻,可使约1／3的患者获得较好疗效;而选择恰当的患者,是手术治疗的关键。     

复发性卵巢癌诊断治疗进展——复发性卵巢癌的诊断

卵巢癌是妇科常见恶性肿瘤之一，其病死率居妇科恶性肿瘤之首。约70％的患者在发现卵巢癌时已处于晚期(Ⅲ、Ⅳ期)，虽经过肿瘤细胞减灭术和化疗，但其中80％～85％患者将会出现复发。及时、准确地诊断复发性卵巢癌是进行合理个体化治疗的基础。     

复发性耐药性卵巢癌手术价值

二次肿瘤细胞减灭术在复发性耐药性卵巢癌治疗中的价值越来越受到关注。目前大量研究表明,满意的二次肿瘤细胞减灭术可以改善部分患者的预后、延长生存期。文章探讨了复发性耐药性卵巢癌手术治疗的合理性、可行性,适宜人群的选择以及术后辅助治疗等问题。     

复发性卵巢癌的诊治策略

目前，尚无成熟的卵巢癌早期诊断方法，且卵巢癌早期症状缺乏特异性，故确诊时约75％已属晚期。尽管近年来在卵巢癌的治疗方面，尤其手术、化学治疗、免疫治疗方面有许多进展，但即使是已达到临床缓解的患者仍有60％～70％最终将复发。然而对复发性卵巢癌目前尚未确立最佳的治疗方案，手术治疗对复发性卵巢癌的意义尚不明确，二线化疗有效率低。复发性卵巢癌的治疗仍是妇科肿瘤医师面临的严峻挑战。本文拟试论复发性卵巢癌的诊治策略，以引起更深入的讨论和研究。     

循证医学：复发性卵巢癌的治疗准则

目前复发性卵巢癌尚无标准化疗方案。有的研究认为卡铂加紫杉醇既可作为卵巢癌初治的一线化疗方案，又可作为复发者首选二线化疗方案，并试图通过回顾性病例分析寻求证据。然而，从循证医学的观点出发，回顾性研究由于存在选择性偏倚，其结论可信性有限。因此，对复发性卵巢癌化疗方案的选择仍应慎重，需通过大样本前瞻性随机对照研究得出结论。目前考虑到药物毒性和生活质量问题，对铂类敏感的复发性卵巢癌首先推荐卡铂单剂化疗。     

复发性卵巢癌研究现状及治疗决策

目前复发性卵巢癌的治疗仍然是一个充满争议的难题。患者对既往治疗的反应依然是选择挽救治疗的基础。遵循姑息性、个体化的治疗原则,综合采用化疗、手术、支持治疗等,最终达到缓解症状、改善生活质量及延长生存的目的。     

卵巢癌化疗继发性白血病

继发性白血病是恶性肿瘤化疗/放疗后的远期严重并发症之一。引起卵巢癌化疗继发性白血病的化疗药物常见有烷化剂、拓扑异构酶II抑制剂等。其中烷化剂是最主要的白血病诱导剂，其诱发白血病的危险性与烷化剂的累积剂量相关。卵巢癌化疗后继发白血病患者多可发现染色体异常。治疗上可依据其白血病分型选用相应的化疗方案，但临床缓解率低，生存期短。耐药率高是继发性白血病治疗困难的一大原因。造血干细胞移植可以降低死亡率，延长无病生存期。预后与染色体异常类型相关。     

复发性卵巢癌的免疫治疗

近年来,生物学治疗作为肿瘤治疗的新模式日益受到重视。免疫治疗分为主动免疫治疗和被动(过继性)免疫治疗,免疫治疗作为卵巢癌生物学治疗的主要组成部分,许多制剂已进入临床试验阶段,其目的是提高机体免疫力,消灭微小病灶、延缓复发。1卵巢癌主动免疫治疗用于主动免疫的肿瘤细胞疫苗主要有两类,即完整细胞疫苗和以抗原为基础的疫苗,前者如经过各种方法处理或修饰的、灭活的自体肿瘤细胞,经各种抗原修饰后的自体树突状细胞(DC),后者如肿瘤特异性抗原疫苗和DNA疫苗等。由于肿瘤特异性抗原克隆鉴别困难,而抗独特型抗体(anti Id或Ab2)中的Ab…     

复发性卵巢癌的基因治疗

基因治疗在肿瘤领域的成功应用为卵巢癌的基因治疗奠定了基础,成为继手术、化疗及放疗之后的第四治疗模式。目前,复发性卵巢癌的基因治疗已进行Ⅰ～Ⅱ期临床实验。1复发性卵巢癌基因治疗的原理研究表明,卵巢癌的发生是癌基因和抑癌基因多阶段相互作用的结果。目前已发现癌基因k ras的突变,c m和c erbB2的扩增和过度表达以及抑癌基因p53的突变p16基因的缺失等与卵巢癌密切相关。基因治疗是将正常基因或治疗基因,通过分子生物工程手段转入(转染)癌细胞DNA系统中,通过对致癌基因的抑制或缺陷基因的修复以治疗疾病的方法。目前,有关卵巢癌基因…     

老年卵巢癌的治疗

人口老龄化是当代社会的显著特点，老年卵巢癌越来越多，既往临床上多采用姑息治疗，往往治疗不足。现在，随着麻醉、围手术期处理和手术技术的提高，老年患者围手术期病率显著改善，应在充分评估患者一般状况后尽可能根治性手术，而不要单纯考虑患者年龄。对晚期卵巢癌，术后辅助化疗是必要的。化疗前要充分评价老年人各脏器功能，选择合适的化疗方案和化疗剂量，单药卡铂或以铂类为基础的联合化疗是可选择的方案：对复发性卵巢癌，只要一般状况允许，老年人也可以行标准二线化疗。     

复发性卵巢癌治疗新进展

卵巢癌是妇科肿瘤中死亡率居首位的肿瘤,传统的治疗方法为肿瘤细胞减灭术的基础上联合药物(铂类和紫杉醇为主的)化疗,近年治疗方法的进步使越来越多的患者得到完全缓解,但最终大多患者会复发。复发后存活时间一般少于3年。复发性卵巢癌主要的治疗方法仍是化疗(铂敏感型仍采用铂类为基础的化疗,铂耐药型则多认为使用非铂类药物)和手术(二次肿瘤细胞减灭术)。以肿瘤发病机制为基础的靶向治疗方法近年成为研究热点,进一步研究基因和信号转导途径将为治疗该病提供新途径。现就近年各种治疗方法的有效性和安全性做一综述。     

复发性卵巢癌手术治疗

手术在复发性卵巢癌治疗中的地位受到越来越广泛的重视。目前大量临床试验已经证实,无肉眼残留病灶的二次肿瘤细胞减灭术能改善部分复发患者的生存期。该文探讨了手术治疗的合理性及可行性、并发症、适宜人群、病人转归及特殊部位复发灶的手术治疗等问题。     

CT在复发性卵巢癌处理中的作用

复发性卵巢癌影像学检查作用很少引起关注．并且未做过研究。为评价影像学检查在复发性卵巢癌中的作用．即描述复发性卵巢癌的CT征象并评价其与手术结果的相关性进行研究。对象为1996年1月～2002年1月以复发性卵巢癌入院的291例患者。     

卵巢癌的手术治疗

对早期卵巢癌强调系统手术探查分期,注意发现高危区微小转移及亚临床灶,并结合肿瘤分化等全面考虑,使治疗更有针对性;对晚潮卵巢癌提倡持积极态度,争取切净或近乎全部切净肿瘤,使残余癌缩减到最小,以利提高术后化疗或放疗效果。政善存活率是近年卵巢癌手术治疗的总趋势。对手术分期,术式选择,细胞减灭术的要求、特点、可行性、并发症、疗效等进行了阐述,并指出需要继续研究的若干问题。     

靶向治疗对复发性耐药性卵巢癌的疗效分析

目的 探究复发性耐药性卵巢癌患者实施靶向治疗的效果。方法 选取50例复发性耐药性卵巢癌患者,根据随机数字表法分为对照组与试验组,每组25例。对照组采用依托泊苷软胶囊治疗,试验组在对照组基础上联合安罗替尼靶向治疗。比较两组患者糖类抗原125（CA125）客观疗效、实体瘤疗效评价标准（RECIST）客观疗效、不良反应发生情况及无病情进展生存时间。结果 试验组患者CA125客观有效率高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者RECIST客观有效率高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。试验组无进展生存时间为（17.69±3.82）个月,对照组无进展生存时间为（10.27±2.64）个月。试验组无进展生存时间明显长于对照组,差异具有统计学意义（t=7.9897,P<0.05）。结论 复发性耐药性卵巢癌应用靶向治疗能有效提高客观疗效,延长患者生存时间,且具有一定安全性。     

循证医学:复发性卵巢癌的治疗准则

目前复发性卵巢癌尚无标准化疗方案.有的研究认为卡铂加紫杉醇既可作为卵巢癌初治的一线化疗方案,又可作为复发者首选二线化疗方案,并试图通过回顾性病例分析寻求证据.然而,从循证医学的观点出发,回顾性研究由于存在选择性偏倚,其结论可信性有限.因此,对复发性卵巢癌化疗方案的选择仍应慎重,需通过大样本前瞻性随机对照研究得出结论.目前考虑到药物毒性和生活质量问题,对铂类敏感的复发性卵巢癌首先推荐卡铂单剂化疗.