专科专病电子护理记录单的设计与应用

目的探讨专科专病电子护理记录单的应用方法与效果。方法设计一般护理记录单、7个专科表格和9种专病表格电子模块,在全院推广使用,并评价效果。结果应用电子护理记录单后,缩短了护士护理文书的书写时间,提高了文书书写质量（P〈0．01或P〈0．05）。结论根据不同疾病、不同专科设计不同的电子护理记录单,是I』缶床可行的护理记录方式。     

重度脊柱侧弯患者术后表格式护理记录单的设计与应用

目的 探讨重度脊柱侧弯患者术后表格式护理记录单的设计方法和应用效果。方法 根据重度脊柱侧弯患者术后观察重点设计表格与文书相结合的新记录单,并与原护理记录单比较应用效果。结果 新设计的护理记录单在书写字数[（1 292.50±167.36）字vs（1 791.19±253.67）字]、书写时间[（44.44±4.49）min vs（64.59±7.60）min]方面较原记录单显著降低,重写率[（12.53±1.95）%vs（16.06±3.41）%]亦显著降低（P〈0.01）。结论新设计的重度脊柱侧弯患者术后表格式护理记录单可显著提高记录信息量、提高书写质量,并且显著降低书写时间,从而提升了重度脊柱侧弯患者术后的护理水平。     

产房信息系统的应用及效果评价

目的：探讨产房信息系统的设计应用及效果。方法将电子信息技术应用于产房工作管理,实现产房操作与记录的电子化,并与其他系统信息集成和交互。从分娩记录书写时间、书写质量方面评价其效果。结果手工记录组分娩记录书写时间为（3．20±1．03） min,电子记录组分娩记录书写时间为（1．71±0．60）min,差异有统计学意义（t＝20．42,P＜0．01）。电子分娩记录在记录的规范性、完整性、准确性方面出现问题的频次均少于手工记录组,差异有统计学意义（χ2值分别为3．862,4．037,2．155;P＜0．05）。结论信息系统的应用提高了产房的工作效率,保障了护理安全,提升了管理水平,实现了工作方式和管理形式的重大转变。     

质控信息本在护理文书持续质量改进中的应用与效果评价

目的探讨质控信息本在护理文书持续质量改进中的应用方法及效果。方法自2009年1月开始,根据《山东省医疗护理文书书写规范》和医院质量管理年活动要求的书写标准,建立科室《护理文书书写质量控制信息本》（简称质控信息本）,由护士长和质控小组成员对护理文书进行日常检查,将发现的缺陷记录于质控信息本上,并及时反馈督促整改。随机抽取2008年与2009年出院病历各624份,按前述标准重新评价护理文书质量,比较书写缺陷发生率。结果2009年护理文书缺陷发生率较2008年明显降低,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论应用质控信息本可以减少护理文书书写缺陷,是持续改进护理文书书写质量的有效方法。     

外科护理电子病历的设计与应用

目的介绍外科护理电子病历设计方法,探讨其应用效果。方法根据广东省《临床护理文书规范》(专科篇)的表格式首次护理记录单(外科)设计并完成外科护理电子病历系统,并应用于临床。结果实施护理电子病历后,护士测量及录入病人生命体征时间为(1.0±0.3)min;完成护理电子病历的时间为(4.0±0.5)min。结论实施护理电子病历规范了护理记录书写形式与记录内容,提高了护理工作效率与护理记录质量。     

自设糖尿病足伤口护理记录单的改良与临床应用

目的 探讨改良后的糖尿病足伤口护理记录单的临床应用效果,规范护理文书书写内容,体现专科护理内涵。方法 在原版自行设计的糖尿病足伤口护理记录单基础上进行改良设计和内容更新,采用便利抽样法,选取2018年7月—2019年1月广州市某三级甲等医院内分泌代谢科住院的糖尿病足患者共81例为研究对象,由具有伤口治疗师资格的2名伤口治疗护士负责糖尿病足的创面评估、伤口护理记录单的书写、创面处理,按患者入院时间先后顺序分组,对照组39例患者,使用原版护理记录单;观察组42例患者,使用改良后的护理记录单。比较改良前后2组患者的伤口护理记录单在首次书写时间以及第2次、第3次护理记录书写时间上有无差异。结果 因观察组改良后的伤口护理记录单增加了伤口首次护理记录,对新入院患者,首次评估及书写时间延长约1.21 min/（人·d）（P<0.05）,但使用改良伤口护理记录单,第2次记录平均节约时间1.67 min/（人·d）（P<0.05）,随着后续创面处理次数增多,时间成本节约越明显,至第3次记录平均节约时间2.18 min/（人·d）（P<0.05）。结论 观察组改良后的糖尿病足伤口护理记录单评估及伤口护理信息更加完整全面,且有效减少护理文书书写时间,提升了糖尿病足创面处理工作效率。     

PDCA循环结合层级管理在护理电子病历质控中的应用

目的探讨PDCA循环结合层级管理在护理电子病历书写质控管理中的应用效果。方法2013年5月开始使用PDCA循环结合层级管理进行护理电子病历书写质控管理。每1个月为一轮PDCA循环,重点改进2013年4月发生率最高的及改进效果不明显的8个护理缺陷：首次护理记录单漏项、简要病情与要求不符、压疮与跌倒评分相矛盾、护理记录单病情变化未及时记录、护理记录欠连贯性、护理记录千篇一律、未复测体温、未复测血压。结果第1轮PDCA循环结合层级管理中除“护理记录单病情变化未及时记录”（P〉0．05）外,其他缺陷发生率均降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;病历终末质量评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PDCA循环结合层级管理提高了护理电子病历质量及护士工作的主动性,确保了护理电子病历的真实性、客观性、准确性、规范性和完整性,为医疗纠纷提供可靠的法律依据。     

基于焦点小组访谈法建立自动化外科电子特护记录单的研究

[目的]探讨基于临床需求建立的电子特护记录单自动化功能临床应用效果。[方法]对9名从事临床护理工作的资深护士进行焦点访谈,根据访谈结果设计自动化外科电子特护记录单,并在临床推广使用,比较自动化外科电子特护记录单与手工记录特护记录单书写时间、病历整洁度、内容质控结果。[结果]根据2轮焦点小组访谈结果设计的自动化电子特护记录单在护士记录时间、病历整洁度及内容质控方面优于手工记录(P0.05)。[结论]电子特护记录单的自动化功能设计节约了护士的记录时间,减少了转抄发生的错误。     

数字化路径式重症手足口病护理记录单的设计与应用

目的 设计数字化路径式重症手足口病护理记录单,并探讨其应用效果.方法 在医院信息系统基础上,根据手足口病的特点,设计数字化路径式重症手足口病护理记录单并应用于临床,与旧电子护理记录单应用情况作比较.结果 应用数字化路径式重症手足口病护理记录单,护士的书写时间(1.28±0.38)min,短于旧电子护理记录单书写时间(7.12±0.85)min;护士书写质量为(96.50±1.29)分,高于旧的护理记录单(86.42±1.66)分;护士满意度为93%(56/60),高于旧的书写电子护理记录80%(48/60),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 数字化路径式重症手足口病护理记录单的设计和应用,有效提高护士重症手足口病的观察能力;同时缩短书写时间,提高工作效率,节约人力成本,提高护理质量,为手足口疾病提供了易于统计的真实数据.     

表格式护理记录单的应用效果

目的评价表格式护理记录在产科临床应用的优越性。方法选择在我院进行择期剖宫产的产妇200例,按手术顺序随机分为试验组和对照组各100例,试验组由责任护士运用创新表格式护理记录单书写护理记录;对照组采用传统的叙述式护理记录单书写。比较两组护士书写每份护理记录所使用的时间、记录内容的完整性、连续性、客观准确性。结果试验组护士书写每份护理记录所使用的时间比对照组少（P〈0．01）;观察记录内容的完整性、连续性、客观准确性比对照组好（P〈0．05）。结论表格式护理记录单既方便、不易遗漏又能缩短护理记录书写的时间,使护理记录更体现客观、真实,动态反映病人病情变化及护理治疗全过程,减轻护士书写负担,具有优越性。     

程序化护理缩短白内障手术时间的对比研究

目的探讨程序化护理对缩短白内障手术时间,加快病人周转的作用。方法将程序化护理前后,内江和雅安两地共630例白内障病人的手术时间和术后视力作对比研究,分析程序化护理对手术质量和手术速度的影响作用。结果2组病人术后平均视力分别为（0.31±0.082）,（0.33±0.067）,2组视力差异无统计学意义（t=0.695,P〉0.05）;实验组每台平均时间为（17.0±1.1）min,对照组为（27.2±2.9）min,程序化护理组明显地缩短了手术时间,差异有统计学意义（t=18.924,P〈0.01）。结论术前准备充分,统筹安排,术中程序化操作,默契配合,能明显缩短手术时间,加快病人周转,提高白内障防盲手术的效率。     

应用IS09000族标准进行神经内科护理记录单质量控制的研究

目的 通过应用IS09000族系列标准对神经内科护理记录单进行质量管理.方法 制定标准化神经内科护理记录单小组质量检查标准和护士长审核程序.通过自查、小组检查、护士长终审3个控制点保证书写质量.运用Likert4点评分法,比较管理前后各110份护理记录单.结果 两组有显著差异性(P＜0.01).结论 通过应用IS09000族标准规范了神经内科护理记录单的管理三级管理模式能有效控制质量点,全面提升护理记录质量.     

儿内科护理记录电子版的构建与应用研究

目的探讨儿内科护理记录电子版在临床应用的效果。方法利用医院计算机信息系统,根据儿科特点设计表格和文字书写相结合的儿内科护理记录电子版,2011年10—12月间,每月随机抽取上海交通大学附属第六人民医院儿内科护理病历各50份,连续3个月,两种不同书写记录各150份,同期比较电子版与纸质版护理记录单的书写时间与质量。结果护理记录电子版的书写时间明显少于纸质版护理记录单,护理文件书写质量明显高于纸质版护理记录单,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用儿内科护理记录电子版操作简单、格式规范、时效性强、可在线保存并随时查阅,减少护士书写时间;同时保证护理文件书写质量,实现信息化管理。     

表格式护理电子文书研发与实施效果

目的 减少护理文书书写时间,确保病人的直接护理时间.方法 借助医院HIS系统开发表格式护理电子文书系统.结果 减少了护士护理文书书写时间,提高了护理文书书写质量(P<0.01).结论 表格式护理电子文书可以缩短护理文书书写时间,提高书写质量.     

优质护理服务中运用纵向教学模式对患者满意度的影响

目的调查分析在优质护理服务中应用纵向教学模式即以整体护理为基础的教学模式患者对护生满意度的情况。方法将普通外科某病区自2009年4月至2011年3月实习护生120名采用随机数字表法随机分为对照组和实验组,每组60人,对照组运用传统教学模式即在功能制护理基础上的一种横向教学模式,实验组运用新教学模式即以整体护理为基础的纵向教学模式。采用问卷调查法,来评价患者对护生认可程度和满意度情况。结果患者对实验组护生信任度评价总分为（36．29±0．89）分,患者对对照组护生信任度评价为（29．49±0．63）分,组间比较差异具有统计学意义（t=7．137,P〈0．01）。患者对实验组护生满意度评价评分为（35．54±0．91）分,患者对对照组护生满意评价评分为（27．61±0．55）分,组间比较差异具有统计学意义（t=7．718,P〈0．01）。结论在开展优质护理服务示范工程中,应用以整体护理为基础的纵向教学模式,有助于提高患者对护生的信任度和满意度。     

不同护理干预方式对早产儿病理性黄疸的影响

目的 探讨早期护理干预对早产儿病理性黄疸的影响.方法 将转入NICU的110例早产儿作为研究对象,随机分为观察组（n=55）和对照组（n=55）.观察组在出生后6 h内给予温生理盐水洗肠通便、生理盐水洗胃、胃肠减压,建立母乳胃肠内营养及抚触疗法.对照组按传统的方法实施常规护理,对出生后48 h内不能哺乳、腹胀、未排胎便者给予针对性对症护理.比较两组患儿腹胀情况、喂养耐受情况、体重增长情况及高胆红素血症的发生率.结果 两组患儿黄疸出现时间（4.37±1.23）d、黄疸持续时间（5.74±1.32）d、消退时间（8.74±2.07）d、黄疽指数（9.05±2.72）μmol/L、血清胆红素值（118.60±28.42）μmol/L;对照组患儿黄疸出现时间（2.17±1.02）d、黄疽持续时间（11.62±2.57）d、消退时间（11.35±3.72）d、黄疽指数（15.62±3.51）μmol/L、血清胆红素值（210.49±30.27）μmol/L;两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）;观察组患儿腹胀、喂养不耐受、呼吸暂停、高胆红素血症发生率低于对照组（P＜0.01）;腹胀缓解时间、吸吮吞咽功能建立时间、体重增长及达足量喂养时间优于对照组（P＜0.01）;观察组患儿住暖箱时间、住院时间、医疗费用均少于对照组（P＜0.01）.结论 早期护理干预减少了早产儿病理性黄疸的发生率,达到了预期效果.     

基于循证护理的PICC置管患者护理会诊模式的研究与应用

目的构建基于循证护理的PICC置管患者护理会诊模式,并探讨PICC置管护理会诊模式的应用效果。方法应用循证护理的方法,通过确立护理会诊模式,即护理会诊人员资质准入、护理会诊记录单的编制、护理会诊流程,评价护理会诊的效果及护理会诊人员的工作效率。结果观察组患者的导管相关感染、机械性静脉炎、穿刺口渗血、肢体肿胀和导管堵塞的解决率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.01或P0.05);观察组护理会诊到达时间距申请时间间隔和处置时间距申请时间间隔少于对照组,差异均具有统计学意义(P0.01)。结论开展PICC置管患者护理会诊模式可有效提高工作效果和效率,具有较好的应用前景。     

飞行人员疗养护理的方法及效果

目的调查分析飞行人员疗养期间护理效果,并探讨疗养护理的内容方法,为提高疗养护理质量提供依据。方法对来院疗养的5186名飞行人员进行整体化护理,并对护理效果进行统计分析。结果飞行人员的心肺功能、体能指数和亚健康状况部分较入院时有显著提高,其中入院时心率（77．52±3．16）次／min,出院时心率（74．83±4．25）次／min,两组比较差异有统计学意义（t=4．41,P〈0．01）;入院时体重超重846例,出院时体重超重203例,两组比较差异有统计学意义（χ2=972．30,P〈0．01）;230名高血脂飞行人员入院时胆固醇增高99例,出院时65例,两组比较差异有统计学意义（χ2=115．55,P〈0．05）;飞行人员体能训练前运动优秀率占19．82％,训练后占63．82％,两组比较差异有统计学意义（u=10．89,P〈0．01）。结论系统整体性做好军队飞行人员疗养期间护理工作,对其保持和恢复身体素质、促进健康状况、提高飞行耐力和保证飞行安全具有极其重要的作用。     

计算机信息管理在产科护理单元日常工作中的应用

目的 用计算机管理产科护理单元日常性非医疗性事务.方法 按照产科的特点,分别将冰箱的温度记录,抢救车物品、药品、器械的清查记录,紫外线消毒记录,房间温湿度记录,生物安全记录设计成不同类型的表格,放在可移动式工作电脑桌面,鼠标点击即可完成每天的日常记录.比较计算机管理应用前2个月（2012年11-12月）和应用后2个月（2013年1-2月）,由专人记录每天完成日常性非医疗性工作的时间,内容的完整性,记录的及时性,资料查询、存档和打印的方便性.结果 计算机应用前,记录内容完整性的合格率为83.6％ （51/61）,记录及时性的合格率为80.3％ （49/61）；计算机应用后,记录内容完整性和记录及时性的合格率均为100.0％ （59/59）,差异均有统计学意义（x2值分别为8.51,12.90;P ＜0.05）.计算机应用前,每天记录所需时间为（33.9±3.8）min,应用后为（21.9±1.5）min,应用前后比较差异有统计学意义（t=22.64,P＜0.05）.计算机应用后,查询、存档和打印更方便、规范.结论 应用计算机管理日常事务后,护士有更多的时间和精力深入病房,了解患者的病情变化和需求,更好地为患者服务.