病案质量整体管理的做法

病案质量是衡量临床工作质量的重要标志。目前，因重效益轻质量、重科研轻临床现象突出，致病案质量有所下降。因此，应加强病案质量整体管理，建立医院、科室、个人三级病案质量控制体系；以病案内涵质量为核心内容，制定完善科学的病案质量评价标准；加强岗前培训，抓人员素质的提高；强化病案过程质量管理和终末质量管理，重视病案质量信息反馈作用。     

我院病案质量监控的方法及特点

病案质量成为医院检查和掌握了解医疗质量的传统经典方法和主要途径。我院对病案质量的检查监控十分重视，作为医院医疗管理的一项经常性的重要工作来抓。经过3年多的不断探索和改进，逐步形成了既能全面深入贯彻军队“医院病案质量评定标准”、又具有很强操作性和实用性的一整套监控运作方法。实践证明，这一监控方法具有鲜明的特点和实际意义，在促进病案质量、医疗质量的提高和确保医疗安全中，发挥了其他管理工作不可替代的十分重要的作用。我们的做法是：     

病案质量控制是提高医疗质量的重要手段

病案质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的重要内容，也是法医学的重要依据。病案的内容将随着医学科学的发展日趋丰富，信息量也日益增多，其社会作用和价值也愈加显著。上级卫生机关每年都要组织医院病案质量专门检查组，抽调有关专家对各医院的病案进行检查评比。近年来，我院制定的医院病案质量评定标准格式（见表1），用于各科自查、医院专家检查，使病案质量的甲级病案率大大提高。     

病案质量控制中存在的问题及改进措施

病案是病人的医疗档案 ,是医务人员医疗活动和患者病情发展经过的客观记录。它具有医疗、教学、科研、法律、保险等多方面的重要价值。尤其是在新的《医疗事故处理条例》出台后 ,实行举证责任倒置 ,病案做为处理医疗事故争议的重要法律依据 ,更增加了其重要性。因为有病历 ,医疗服务活动过程才具有可追溯性。通过检查在院病案 ,可以及时了解医务人员执行医疗制度的情况 ,比较客观地评定医院的医疗质量 ,查找诊治过程中存在的问题和不足。并且上级卫生行政机关经常组织病案质量专门检查小组 ,抽调有关专家对医院的病案质量进行检查评比。这虽…     

病案质量控制中存在的问题及改进措施

病案具有医疗、教学、科研、法律、保险等多方面的重要价值。病案质量是衡量各级医师的基本功、业务素质水平和工作责任心的一个重要指标 ,同时也能够直接反映医院的医疗质量和管理水平。因此 ,上级卫生行政机关几乎每年都要组织医院综合检查组或病案质量专门检查组 ,抽调有关专家对医院的病案质量进行检查评比。虽然对提高病案质量起到了积极的促进作用 ,但在某些医院 ,病案质量控制仍然不同程度地存在着表面化、形式化、弄虚作假等问题。笔者依据自己的所闻所见、所思所想 ,就当前病案质量控制中存在的问题提出一些建议。 1　存在的问题1 …     

浅谈加强病案质量管理的做法和体会

随着医学科学的发展，病案的应用范围日益扩大，由于病案质量能够体现医院的管理质量、医疗水平和服务质量，故尽快提高病案管理水平已经成为医院管理者的一项重要任务。近年来，笔者所存医院建泣了病案质量三级管理控制系统，对病案进行逐级负责、分层把关，及时修改相关缺陷，及时反馈纠正。通过加大病案管理力度一系列措施，有效地促进了基础医疗质量的提高，树立了医院的良好形象，就诊患者不断增加，取得了良好的社会效益和经济效益。现将工作体会总结如下。     

加强病案管理的几项措施

病案是医院医疗质量的历史反映．是监督和检查全院工作进行科学管理的可靠依据，是开展统计分析的基本资料。病案的质量直接反映了病人病情、治疗情况．也反映了医院的医疗护理工作质量水平以及医护人员为病人服务的态度及本身素质．是控制医疗质量的重要资料。所以加强病案质量管理是提高医院医疗护理质量的重要环节。代院为了进一步提高病案质量．采取了以下几项措施。     

建立三级质控网络 抓好病案质量管理

病案管理是医院管理的重要一环,为健全医疗质量管理系统,逐步完善医院病案管理的制度化、程序化、标准化,我院建立了医疗三级质控网络系统,并把抓病案质量作为提高医疗质量的突破口,促进了医疗技术水平和病案质量的提高。     

加强病案管理 提高病案质量

质量管理是医院管理的核心与基础。在医院医疗质量管理中,病案质量管理是重要的一环,它体现了医院质量管理水平的高低。因此,努力提高病案质量非常重要。本文重点介绍我院在加强病案管理、提高病案质量方面的一些体会。1 医院领导注重病案质量管理 病案质量管理是与医院医疗质量水平、医院质量管理以及医院的两个效益密切相关的。我院领导非常注重病案质量的管理,采取各种形式对各级医务人员进行病案质量的教育,并在医院管理中制定了提高病案质量的一系列具体措施,提高了临床医师对病案质量的重视程度。     

7850份护理文书质量缺陷及对策

医疗文书和护理文书共同组成一份完整的病案,护理文书记载了病人的病情演变、抢救经过,给诊断、治疗提供了准确、可靠的依据.因此,护理文书质量的优劣直接反映了护理质量的高低,也反映了医院整体医疗水平.如何加强护理文书书写质量,已成为医疗管理中的重要组成部分,也是医院护理管理中的重点任务之一,必须给予高度重视,长抓不懈.     

采用重点病案检测手段提高医疗质量

医疗质量管理是医院管理的重点环节,是医院生存和发展的根本所在。抓医疗质量从基础质量、过程质量、终末质量等几个环节入手,而每一个环节资料的来源主要依靠病案。因此病案是医院管理的一个关键,一个切入点。从数量庞大的病案中获取有价值的资料,是摆在管理者面前的现实难题。     

病案管理在医院管理中的作用与地位

病案管理是医院内重要的医疗信息管理。病案管理的作用和在医院医疗质量管理中的地位如何,通过下面的分析加以说明。 1 病案的前期管理 病案的最初管理是从文字形成开始。即病人进入病房至病案回收到病案室的这一段时期,这阶段书写是关键问题。病案不仅是教学及科研的重要资料也是处理差错事故,医疗纠纷的法学依据。也反映了医院医务人员的业务素质及水平。在当前的条件下作为一名医生书写病案是必须的基本功之一。因此在病案前期管理应抓岗前培训。对新上岗的医生、实习医生、进修医生下科室之前集中培训三天:①由有经验的老主任医师讲解病案书写的规定范围及有关病案与医疗的各项规章制度等。②阅读检查评出的优秀病案,看别人是如何写的。③每人至少写出合格的大病案3份.以训练他们的基本功,力求书写文字通顺、完整、简练、准确。做到以上几点方可上岗。     

医院病案质量的现状及对策

病案质量全面体现医疗质量、技术水平、管理水平的高低,也是对患者进行医疗活动的真实记录,提高病案书写质量是非常重要的。就监控病案质量的三个阶段,分析医院病案质量管理难点,提出加强病案质量监控的改进措施,规范医疗流程,使医院的医疗技术水平和病案质量进一步提高。     

实施病案质量监控和医疗安全的主要做法

近年来,我院在病案质量监控和医疗安全方面做了大量而细致的工作,抓病案内涵质量的科学化、规范化管理,使医院病案质量稳定提高,医疗安全初见成效。     

应用 Kappa 值评价病案质量

病案书写质量是医疗质量的基础,也是医院分级评审考核的重要内容之一,病案质量从一个侧面反映了医院的医疗质量。所以,各家医院都非常重视病案质量的提高。为了评价病案质量,经常采用的方法是住院医师自查和组织专家检查相结合。但在自查和检查中,普遍出现自查的病案质量甲级率高于检查的甲级率,两种检查结果是否有差异,本文采用Ｋａｐｐａ评价方法,对病案质量的自查和检查两种方法进行一致性的评价。一、资料来源于我院1997年度病案书写质量检查资料。表1　529例病案质量检查结果自查检　　查甲级乙级合计甲级47020490乙级23739合计4725752…     

5 380份外科手术出院病案常见缺陷分析

一份规范、完整、详细、准确的病案不仅能反映医院的医疗管理水平，标志着医务人员的素质涵养，同时也是患者日后就医、处理医疗保险、医疗纠纷的重要凭证。因此提高病案书写质量，是每位医护人员和医院各级管理者都应重视的重要问题。本文通过对我院2004年5380份外科手术出院病案的书写质量进行检查，分析其常见书写缺陷，提出相应的措施及对策。     

加强病案质量监控与管理的做法

注重病案质量监控与医疗安全研究是提高医务人员业务素质的基本途径和重要环节。近年来,我院在病案质量的监控和医疗安全方面做了大量而细致的工作,抓病案内涵质量的科学化、规范化管理,使医院病案质量稳步提高,医疗安全初见成效,具体做法和体会如下。     

病案质量存在的问题与改进措施

加强病案质量管理是医院管理者保证病案信息利用价值的最好途径。医院信息和病案质量各医院都十分重视[1 2 ] 。病案管理的流程和数据统计整理后的信息资料 ,有助于医院管理的决策。医院管理中的许多依据 ,来源于有价值的病案所生成的信息。如三级医师查房、病例讨论、会诊、合理检查、合理用药、医疗效果等的情况 ;医院收费核算可通过病案质量的检查 ,发现少收费、多收费、滥收费等问题。在医院管理中 ,可以从病案质量检查中发现不同层面、不同科室所出现的各种问题。为此 ,我们抽查了部分病案 ,现将结果作简要报道。一、资料来源资料来源…     

病案质量综合管理初探

病案质量管理是医院医疗质量管理的重要组成部分,病案具有很强的科学性、实用性和法律性,它是医院管理信息交流的枢纽,是医、教,研的宝贵原始资料,是评价医院医疗技术水平和管理质量的重要依据。 一、建立病案质量监控网络,完善管理体系,是提高病案质量的前提 1.建立医院病案质量管理机构,即病案管理委员会,进行全院病案质量的宏观调控。 2.成立医院病案质量管理办公室,抓好病案质量的终末控制。 3.科室设质量检查组,负责本科病案质量的自我控制和环节控制,加强病案形成过程中的质量管理。 二、医师基本技能和业务素质的高低,是提高病案质量的条件 1.对新毕业的住院医师和进修生进行岗前培训,入科前安排讲授病案书写课程及专题讲座。 2.入科一个月后,病历书写合格并通过考试者,方给予处方签字权。 3.落实三级医师负责制。 4.突出检查重点,对大中手术和疑难病案、死亡病例建立     

病案质量实时控制的方法

病案质量是医院关注的重要内容[1 4 ] ,因为病案是医师对病人的诊疗过程的全部记载 ,最能反映医疗过程质量。随着医院信息化建设加快 ,使得传统的终末质量控制转变为住院期间的环节质量控制成为可能。一、病案质量实时控制方法(一 )病案质量实时控制点设计 :主要根据医疗环节质量的重点对控制点和内容进行分类。1.重点对象 :新入病人、病危及疑难重症病人、手术病人、急症病人以及特殊治疗病人。2 .控制点 :时限控制点、查房控制点、手术控制点、会诊控制点、抢救控制点等。如时限控制点主要针对整个医疗过程中诊断、治疗质量的关键要素 ,采…