椎小关节综合征的CT表现

目的评价CT对椎小关节综合征的诊断价值。方法回顾性分析426例椎小关节综合征患者的CT表现。男性265例,女性161例,平均年龄53(36~72)岁。颈椎63例,胸椎11例,腰椎352例。结果单纯小关节病54例,余372例均合并其他椎关节疾病。颈椎、胸椎小关节病CT表现特点以椎小关节突的增生肥大(67例,90.54%)、硬化(53例,71.62%)、关节间隙变窄(47例,63.51%)和关节周围韧带骨化(48例,64.86%)为主征。腰椎小关节病的CT表现复杂,综合有:小关节突肥大、增生、骨桥形成306例(86.93%),小关节间隙狭窄或消失185例(52.56%),骨质关节面下有囊状破坏130例(36.93%),关节囊及周围组织钙化226例(64.20%),椎小关节间隙增宽或两侧不对称时有椎体滑脱改变36例(10.23%),关节腔“真空”征82例(23.30%);以多种影像并存为特点。结论CT可充分地显示椎小关节的解剖结构和病理改变,为小关节病的诊断提供了可靠的影像学根据。     

前路手术治疗颈椎关节突交锁脱位及继发性颈椎不稳

下颈椎损伤后常引起小关节突脱位,容易发生颈髓损伤和颈椎不稳。治疗的主要目的在于恢复颈椎的解部顺序,获得颈椎稳定性,恢复残存的神经功能。1995～2003年,本院对下颈椎小关节突脱位患者常规在X线透视监护下行大重量颅骨牵引闭合复位,然后予前路手术植骨融合或行前路手术切开复位并植骨融合内固定术,取得了良好的临床效果,现报告如下。     

颈椎单侧关节突交锁研究进展

颈椎单侧关节突交锁治疗一直存在争论,治疗方法有多种,但每一种方法都有适应证及优缺点,只有选择适当的治疗方法才能获得满意的疗效。许多学者通过颈椎生物力学研究使人们对颈椎单侧关节突交锁有了进一步的了解并为临     

四级分析法评估成人颈椎关节突退变

目的探讨一种新的成人下颈椎关节突关节退变的评级方法,为临床观测提供量化的评级标准。方法选用20例在读学生为正常组和40例颈椎病患者为病理组,分别行螺旋CT扫描并重建,测量下颈椎关节突关节横断面长度、宽度及关节间隙大小,计算出正常值范围;制定下颈椎关节突关节退变的评级标准。数据用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析,计算正常组、病理组各数据的均数及标准差;同一关节突关节左右数据间比较行配对t检验,正常组和病理组同一节段的各数据比较用独立样本t检验。结果 （1）正常组下颈椎关节突关节各测量数据左右差异均无统计学意义,取双侧均值。C3-4、C4-5、C5-6、C6-7关节突关节横断面长度分别为：（10.84±0.94）mm、（11.57±0.85）mm、（11.83±0.96）mm、（12.57±0.88）mm;关节突关节横断面宽度分别为：（10.44±0.99）mm、（10.56±0.91）mm、（10.50±1.06）mm、（9.49±0.68）mm;关节间隙中部（J2）最大,分别为：（1.49±0.12）mm、（1.44±0.10）mm、（1.43±0.09）mm、（1.45±0.11）mm;关节间隙两侧（J1、J3）略窄且基本对称。（2）病理组下颈椎关节突关节各测量数据左右差异均无统计学意义,取双侧均值。C3-4、C4-5、C5-6、C6-7关节突关节横断面长度分别为：（10.83±0.83）mm、（11.44±0.85）mm、（12.26±0.70）mm、（12.67±0.74）mm;关节突关节横断面宽度分别为：（10.55±0.98）mm、（10.98±1.06）mm、（10.96±0.85）mm、（9.75±0.81）mm;关节间隙中部（J2病）最大,分别为：（1.34±0.17）mm、（1.30±0.27）mm、（1.34±0.17）mm、（1.25±0.12）mm;关节间隙两侧（J1病、J3病）略窄且基本对称。（3）正常组和病理组间比较：C5-6关节面长度间差别有统计学意义;C4-5、C5-6关节面宽度间差别有统计学意义;C3-4、C4-5、C5-6、C6-7关节间隙大小间差别均有统计学意义;病理组关节突关节退变的特征表现为：关节突肥大、骨赘形成、关节面不规则、关节间隙狭窄、软骨下骨坏死、软骨下骨囊性变。结论自行设计的一种新的下颈椎关节突关节退变的评级标准,分为0-Ⅲ级,该评级标准是一个简单实用的影像学评估方法。     

早期复位减压治疗颈椎关节突交锁脱位

目的探讨早期复位减压治疗颈椎关节突交锁脱位的治疗效果。方法颈椎关节突交锁脱位伴截瘫24例,颅骨牵引复位成功19例,复位失败5例。24例均进行早期手术减压治疗,受伤至手术的平均时间为70h。复位成功的19例施行前路减压、植骨内固定;复位失败的5例先行后路切开复位,然后一期前路减压、植骨内固定。结果全部患者均骨性愈合,无并发症发生,除全瘫者神经功能无恢复外,不全瘫者均有不同程度的恢复。结论颈椎关节突交锁脱位患者施行早期复位减压手术治疗可获得满意的疗效。     

颈椎关节突交锁的诊断与外科治疗

本文报告从１９８８年１２月至１９９４年１２月诊治的１４例陈旧性颈椎关节突交锁患者，受伤至入院时间平均３．９个月，脱位节段：Ｃ３－４２例，Ｃ４－５４例，Ｃ５－６５例，Ｃ６－７３例。单侧脱位９例，双侧脱位５例。本组患者匀有被误诊，误治的病史。     

应用影像归档和通信系统测量成人下颈椎关节突关节的临床意义

目的通过影像归档和通信系统(PACS)测量成人下颈椎关节突关节解剖参数,并探讨其临床意义。方法选择2014年9月—2015年2月本院63例成年门诊患者,行颈椎CT检查,所得数据传输至PACS,然后在Aquarius NET Viewer(V4.4.6.80)窗口界面手工进行颈椎关节突关节各参数的测量分析。所得数据纳入统计学分析,比较同一关节突关节左右侧的差异以及男女间的差异。结果成年人下颈椎同一关节突关节的左右两侧横径、矢状径及外斜径差异无统计学意义,成年人下颈椎双侧关节突关节基本对称。男性下颈椎不同关节突关节面的矢状径为11~13 mm,外斜径为11~12 mm;女性矢状径为10~12 mm,外斜径为10~11 mm,男性下颈椎关节突关节明显大于女性。结论 PACS测量成人下关节突关节解剖参数具有较高的一致性,对颈椎后路置钉融合手术中侧块螺钉的选择具有参考意义。按Magerl或Anderson方法置入下颈椎侧块螺钉时,男性选择长12~14 mm的螺钉是安全的,而对于女性则建议选择长12 mm的侧块螺钉。     

颈椎关节突交锁的诊断与外科治疗

本文报告从1988年12月至1994年12月诊治的14例陈旧性颈椎关节突交锁患者,受伤至入院时间平均3.9个月(1～1O个月).脱位节段:C_(3～4)2例,C_(4～5)例,C_(5～6)例,C_(6～7)例.单侧脱位9例,双侧脱位5例.本组患者均有被误诊、误治的病史.在交锁关节突切除.脱位节段植骨融合的基础上,分别采用4种复位固定方法.术后随访平均2年8个月(6个月～5年3个月),9例患者中有7例神经症状有不同程度的改善.本文还对该病的诊断要点,误诊误治原因及目前的处理观点等问题作了讨论.     

儿童单侧肺动脉缺如X线平片及CT表现

目的探讨先天性单侧肺动脉缺如(UAPA)的X线平片及CT表现。方法回顾性分析14例UAPA患儿的影像学资料,观察其X线平片及CT平扫特征。结果 X线平片:患侧肺体积减小9例(9/14,64.29%),透光度减低7例(7/14,50.00%),肺纹理较健侧稀疏9例(9/14,64.29%),合并肺部感染4例(4/14,28.57%);CT平扫:患侧肺体积减小12例(12/14,85.71%),透光度减低7例(7/14,50.00%),肺纹理纤细9例(9/14,64.29%),肺动脉主干缺如1例(1/14,7.14%),合并肺实变、间质改变8例(8/14,57.14%),合并肺内囊变3例(3/14,21.43%)。结论 UAPA的X线平片和CT平扫图像具有一定特征,对诊断UAPA具有重要提示作用。     

陈旧性颈椎脱位并关节突交锁手术策略

目的：探讨陈旧性颈椎脱位并关节突交锁手术策略。方法：14例陈旧性颈椎脱位并关节突交锁患者,先前路松解瘢痕等阻碍复位因素,之后进行后路手术解除后方交锁与脊髓压迫并植骨固定,再进行前路植骨固定。结果：14例全部获得随访,无骨不愈合,脱位椎体复位良好,颈椎生理曲度、脱位椎间高度、颈椎的稳定性良好。术后颈部酸痛症状消失;脊髓神经功能按Francel分级,均达E级。结论：前-后-前路I期联合手术策略是一种治疗陈旧性颈椎脱位并关节突交锁稳妥、安全、彻底、有效的方法。     

颈椎关节突关节面倾角测量特点及临床意义

目的观察正常成年人下颈椎关节突关节面倾斜角度测量特点,探讨其正常值范围及临床意义。方法随机抽取门诊正常成年人颈椎侧位X线片500张,利用Unisight放射影像处理软件逐个测量其C3～7小关节突关节面倾角。结果 C3～7倾角大小依次分别为：61.9°±5.4°、54.8°±4.7°、50.7°±4.9°、55.8°±5.1°、63.4°±5.3°。C3～7倾角值大小呈＂U＂形分布,以C5最小,C7最大,各倾角均值〉45°。经统计分析,各个下颈椎小关节突关节面倾角大小比较可以概括为C7〉C3〉C4=C6〉C5。结论下颈椎小关节突关节面倾角不同,了解其分布特点有利于理解颈椎生物力学特性及相关颈椎疾病、颈椎外伤的发病机制。     

Treatment problems in unilateral locked facet syndrome of the cervical spine

Summary In a retrospective study of 22 patients with unilateral locked facet syndrome of the cervical spine, diagnostic and treatment problems were analysed. Diagnosis was delayed in ten patients; in two-thirds of the patients minor or major therapeutic problems were encountered. The treatment protocol advised manipulative reduction and-before 1986-posterior fusion by bone blocks and interspinous wiring; after 1986 ventral intercorporeal fusion by plates was recommended. Closed reduction manoeuvres risk dislocation of intervertebral discs, overdistraction of the spinal cord or injury to the vertebral artery. Unreduced and unfused dislocations are likely to develop chronic instability. Dorsal wiring is an inadequate form of stabilization and ventral plates or dorsal hooks are preferred. To prevent treatment problems a treatment protocol is proposed according to which open reduction following anterior discectomy, operative decompression of endangered nerve roots and stable one-level fusion is done. In non-acute injuries neural structures are decompressed; posterior fusion is done without attempts at reduction.     

上胸椎前方手术入路的CT影像学研究

目的：上胸椎前方手术入路的相关研究鲜见文献报道,并且其研究结果之间存在着较大的差异。本研究利用CT影像定位分析的方法,研究上胸椎前方不同血管间隙所能暴露的椎体范围,为制定上胸椎前路手术的术前计划提供参考。方法：自2008年10月至12月,随机选取120例正常胸部CT片,男58例,女62例;年龄16-75岁,平均（40．3±12．3）岁。利用胸部CT片的X线定位图像,定位左头臂静脉上缘与正中矢状面交点、左右头臂静脉汇合点上缘、气管分又上缘所平对的椎体水平;在垂直视野下且不向尾侧牵拉重要解剖结构的情况下,上述各点分别代表前方入路间隙E1（气管食管鞘与两侧血管鞘之间的间隙）、E2（右头臂静脉、头臂干与左头臂静脉根部之间的间隙）、E3（升主动脉与上腔静脉之间的间隙）尾侧暴露的椎体水平。结果：在120例样本中,有105例T2椎体可通过E1显露（87．5％）,有82例T3椎体可通过E2显露（68.3％）,有89例T4椎体可通过E3显露（74．2％）。结论：3种上胸椎前方入路间隙所能暴露的椎体范围存在差异,术前可根据患者的胸部CT片选择恰当的入路间隙。     

创伤性膝关节积脂血症X线及CT诊断的临床观察

<正>创伤性关节积脂血症(traumaticlipohemarthrosis,TLH)是指关节创伤后关节囊内形成脂-血平面,多继发关节内骨折,可发生于全身任何关节,以膝关节最常见。临床上约15%关节囊内骨折不能在X线片上发现,即为隐匿性骨折,而TLH     

Impact of intravenous acetaminophen therapy on the necessity of cervical spine imaging in patients with cervical spine trauma

Objective：We evaluated a new hypothesis of acetaminophen therapy to reduce the necessity of imaging in patients with probable traumatic cervical spine injury.Methods：Patients with acute blunt trauma to the neck and just posterior midline cervical tenderness received acetaminophen （15 mg/kg） intravenously after cervical spine immobilization.Then,all the patients underwent plain radiography and computerized tomography of the cervical spine.The outcome measure was the presence of traumatic cervical spine injury.Sixty minutes after acetaminophen infusion,posterior midline cervical tendemess was reassessed.Results：Of 1 309 patients,41 had traumatic cervical spine injuries based on imaging.Sixty minutes after infusion,posterior midline cervical tenderness was eliminated in 1 041 patients,none of whom had abnormal imaging.Conclusion：Patients with cervical spine trauma do not need imaging if posterior midline cervical tendemess is eliminated after acetaminophen infusion.This analgesia could be considered as a diagnostic and therapeutic intervention.     

三种下颈椎经关节螺钉植入方法的比较研究

目的：比较3种下颈椎经关节螺钉植入方法的优缺点,为选择下颈椎经关节螺钉的植入方法提供可靠的基础资料。方法：选用新鲜颈椎标本（C1-T1）24具（男14具,女10具）,年龄55～80岁,平均68岁。采用抽签随机对照研究方法,在每一颈椎标本两侧用不同的植入方法植入下颈椎经关节螺钉。根据进钉点及进钉方向的不同,采用Takayasu法（A组）、Dalcanto法（B组）、Klekamp法（C组）作为下颈椎经关节螺钉的植入方法。Takayasu法选用侧块中线上中1/3交界处作为进钉点,螺钉向前侧、尾侧倾斜,与侧块冠状面呈60°～80°,平行于矢状面作为进钉方向;Dal-canto法采用进钉点在侧块中点下方2mm,方向向尾侧倾斜40°,向外侧倾斜20°;Klekamp则将侧块中点内下方1mm为进钉点,方向向尾侧倾斜40°,向外侧倾斜20°。对A、B、C组分别统计植入时关节突关节劈裂、植入后椎动脉侵犯、神经根前后支损伤和螺钉通过关节突关节的情况。结果：24具颈椎标本共48侧,植入下颈椎经关节突螺钉192枚,其中A、B、C组各64枚。A组未见下关节突劈裂;B组见下关节突下缘劈裂17例,外缘劈裂8例;C组下关节突下缘劈裂1例,外缘劈裂1例。3组均未见上关节突劈裂。3组螺钉植入时关节突关节劈裂情况比较,B组下关节突劈裂最多,与其他2组差异有统计学意义（χ2AB=31.07,P〈0.01;χ2BC=24.83,P〈0.01）。C组2例下关节突劈裂,与A组比较差异无统计学意义（χ2AC=2.03,P〉0.05）。A组36枚螺钉侵犯椎动脉,B、C组均未见椎动脉侵犯。3组螺钉植入后椎动脉受累情况,A组高于其他2组（χ2AB=50.09,P〈0.01;χ2AC=50.09,P〈0.01）。神经根前支损伤A组40例,B组5例,C组3例;神经根后支损伤A组16例,B组18例;C组14例。3组间颈神经根前支受累比较,A组高于其他2组（χ2AB=41.98,P〈0.01;χ2AC=47.94,P〈0.01）,而B、C组差异无统计学意义。颈神经根后支受累比较,3组间差异无统计学意义（χ2AB=0.16,P〉0.05;χ2AC=0.17,P〉0.05;χ2BC=0.67,P〉0.05）。A组5例未经过关节突关节,B、C2组均经过关节突关节,3组间差异无统计学意义（χ2AB=3.33,P〉0.05;χ2AC=3.33,P〉0.05）。结论：Takayasu法在螺钉植入过长时易引起神经根和椎动脉损伤,而Dalcanto法在植入螺钉时易引起下关节突的劈裂。相比较而言,Klekamp法临床上更值得推崇。     

应用逆向工程软件测量颈椎终板曲率的方法学探讨

 目的 探讨应用逆向工程软件测量颈椎终板曲率的方法。方法 募集8名正常男性健康志愿者,摄颈椎CT片(包括C₂下终板至C₇上终板)。将图像导入Mimics 10.0软件,进行各节段分离重建。处理后的图像导入NX Imageware 13.2软件,分离C₂下终板至C₇上终板共10个终板,测量终板左右径、前后径。在每一个终板上对称取“左、中、右、前、中、后”六条曲线,每条曲线上选取15个能充分反映曲线整体的点进行曲率测量。比较同一终板内不同点间、不同曲线间、不同终板间及不同个体同一终板间的曲率差异,分析曲率与终板深度及宽度的相关性。结果 从C₂下终板至C₆下终板,同一终板内各点间曲率的差异有统计学意义,C₇上终板各点间曲率变化不明显。前、中、后及左、中、右三条曲线间的比较,大部分终板(92.5%及96.3%)的总体曲率分布无明显差异;同一个体不同终板间比较,总体曲率分布相似,差异无统计学意义。除C₅下终板外,不同个体间同一终板曲率的分布差异无统计学意义。终板的曲率变化与其几何大小无相关性。结论 应用逆向工程软件进行颈椎终板解剖学测量具有可行性,颈椎终板曲率的变化存在一定的规律,椎体融合器的设计应考虑颈椎终板曲率的变化。     

下颈椎关节突关节与椎体后缘关系的影像学研究

目的：研究探讨下颈椎关节突关节前缘与椎体后缘的位置关系，为临床行下颈椎经关节螺钉植入时评价进钉深度提供参考。方法：选取无明显下颈椎畸形的标准颈椎侧位X线片100张，下颈椎标准CT平扫片50张，测量下颈椎关节突关节顶点、中部、基底部前缘与椎体后缘的距离（分别记为HS，HM，HI），椎体后缘之前为负、之后为正。并对测量数据行统计学分析。结果：所有关节突关节前缘距离、椎体后缘的距离从顶点到基底部逐渐减小（HS〉HM〉HI）。C。关节突关节前缘大多位于椎体后缘之前（HS，HM，HI均为负值）；C4.5C5.6关节突关节前缘逐渐后移；Co，，关节突关节前缘均位于椎体后缘之后（HS，HM，HI均为正值）。下颈椎关节突关节顶点前缘与椎体后缘的距离HS从C。到C6，7逐渐增大，C3．4为（0±0．25）mm，C4．5为（2．03±0．47）mm，C5．6为（2．45±0．56）mm，C6．7为（2．91±1．05）mm；下颈椎关节突关节中部前缘与椎体后缘的距离HM从C3.4到C6.7逐渐增大，C3.4为（-1．57±0.53）mm,C4.5为（O．50±0．26）mm，C5．6为（0．56±0．36）mm，C6．7为（1．54±0．39）mm；下颈椎关节突关节基底部前缘与椎体后缘的距离HI从C3.4到C6.7逐渐增大，C3.4为（-2．03±0．40）mm，C4．5为（0±0．30）mm，C5，6为（0．50±0．44）mm，C6．7为（1．08±0．70）mm。结论：在行下颈椎经关节螺钉固定时，螺钉的头部在C3.4应位于相应榷体后缘前方0～2mm，C4.5应位于相应椎体后缘之后0-2mm，C5.6应位于相应椎体后缘之后0．5-2．5him，C6.7应位于相应椎体后缘之后1～3mm。下颈椎关节突关节前缘与椎体后缘关系的确立，可为临床工作中下颈椎经关节螺钉植入时判断进钉深度提供参考。     

局麻下经后路切开复位联合前路融合内固定治疗下颈椎关节突交锁

目的探讨有效治疗下颈椎关节突交锁的方法。方法2000年7月～2009年3月,对78例下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的患者采用局麻下经后路切开复位,线缆固定;Ⅰ期全麻下行经前路椎间盘切除,钛板内固定治疗。结果所有患者都获得复位,无神经系统损伤并发症发生,术后平均随访时间为18个月（3～24个月）。术后患者神经功能有不同程度恢复,按ASIA分级,其中21例A级有4例恢复为B级,14例患者神经根功能障碍有1个节段下降;17例B级有16例恢复为C级;22例C级中有10例恢复为D级,12例恢复为E级;11例D级有8例恢复为E级。所有随访至1.5年的69例患者植骨融合且无内固定失败。结论局麻下经后路切开复位联合前路融合内固定治疗下颈椎关节突交锁是一种安全、有效、易于实施的方法。     

CT和MRI在椎体缺血性坏死病诊断中的价值

目的：探讨椎体缺血性坏死（avascular necrosis of the vertebral body,ANV）诊断中CT和MRI的价值。方法：对2005年至2009年诊治的12例ANV的病史、临床表现、CT和MRI扫描结果进行分析。12例ANV椎体均行经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗,治疗前后疼痛状况采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）进行评估。结果：本组ANV均发生在胸腰段脊柱。CT和MRI检查发现椎体内有真空区,内部可积气或积液,早期ANV真空区内积液时MRI在T1加权像上为低信号且T2加权像上则为高信号,晚期ANV的CT扫描可见真空区边缘硬化带。VAS评分从术前的平均（9.08±0.76）分降为术后的平均（2.33±1.43）分。结论：骨质疏松椎体压缩骨折后内出现真空区时应警惕本病,CT和MRI在椎体缺血性坏死的诊断中有重要价值,PVP是一种治疗ANV的有效方法,具有良好的止痛效果。