甲状腺微创手术中喉返神经的保护

目的探索利用超声刀行甲状腺微创手术中解剖并保护喉返神经,避免其损伤导致术后声嘶等并发症的发生。方法总结对比利用超声刀行低位小切口甲状腺微创手术650例中解剖并保护喉返神经和未解剖喉返神经术后并发症发生情况,评估两者预防喉返神经损伤的手术效果。结果650例甲状腺微创手术中解剖喉返神经590例,1例因热损伤出现暂时性声嘶,1周后恢复,其余患者术后均未出现声嘶并发症;未解剖喉返神经60例,术后出现声嘶并发症4例。其中3例在术后6个月至1年声嘶恢复正常,1例因5年前行对侧甲状腺手术,此次手术后出现声嘶、呼吸困难,1年后声嘶、呼吸困难未好转,行声带部分切除以解决呼吸困难。结论利用超声刀行低位小切口甲状腺微创手术中解剖喉返神经是可行的;手术中解剖喉返神经并保护与未解剖喉返神经出现的术后并发症相比有显著差异。     

超声刀与传统电刀甲状腺手术临床效果比较

目的比较超声刀与传统电刀在甲状腺手术中对患者喉返神经的保护作用。方法 104例患者采用超声刀行甲状腺手术（超声刀组）,108例采用传统电刀行甲状腺手术（传统电刀组）,对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间和喉返神经损伤并发症发生率。结果与传统电刀组相比,超声刀组手术时间、术中出血量均明显降低（P〈0.05）,其他方面均无明显差异（P〉0.05）。结论超声刀行甲状腺手术可明显缩短患者手术时间,减少术中出血量,利于术者对喉返神经的辨认。     

甲状腺手术中喉返神经的保护

目的:探讨甲状腺手术中保护喉返神经的方法。方法:术前经B超证实36例甲状腺疾病患者病变部位、范围及性质,术中依靠一些解剖标志寻找和识别喉返神经并加以保护。结果:36例患者术后32例无声带并发症,4例术后声嘶,随访3~6个月,2~6个月声嘶恢复正常。结论:手术中解剖喉返神经必须遵循规范化操作原则,首先在甲状腺下极甲状腺下动脉周围寻找喉返神经,若有困难可在喉返神经入喉处,亦可在颈动脉鞘迷走神经附近寻找。     

超声刀在甲状腺良性肿瘤手术中的应用

目的观察超声刀在甲状腺良性肿瘤手术中的应用效果。方法 126例甲状腺良性结节患者均行腺叶次全切除或腺叶切除术。结果 126例患者中出现5例喉返神经损伤,均行喉镜检查提示单侧声带麻痹。5例患者术后随访半年,声音嘶哑症状均在1～3个月完全缓解,复查喉镜提示声带未见异常,考虑为喉返神经暂时性损伤。本组未出现术后出血、甲状旁腺损伤等其他重大并发症。结论在甲状腺手术中应用超声刀优缺点并存,应结合应用解剖有选择地合理使用超声刀,同时注意超声刀热损伤并发症,建议远离喉返神经5mm以上使用超声刀,每次工作时间少于3s。     

β-七叶皂苷钠在解剖喉返神经的甲状腺手术中的应用

目的：观察β-七叶皂苷钠在解剖喉返神经的甲状腺手术中造成的暂时性喉返神经麻痹、声嘶的治疗效果。方法：将853例初次甲状腺手术的患者随机分成试验组425例和对照组428例,2组患者均有高年资手术医生主刀,术中全程解剖喉返神经,试验组除术后常规处理外还应用β-七叶皂苷钠20mg×3d,对照组不用β-七叶皂苷钠,给予术后常规处理。观察2组患者术后出现声嘶情况。结果：试验组行单侧喉返神经解剖198例,双侧喉返神经解剖227例,共解剖652根喉返神经,未见喉不返神经,术后无1例声嘶;对照组行单侧喉返神经解剖203例,双侧喉返神经解剖225例,共解剖653根喉返神经,见2例喉不返神经,均位于右侧,术后2例喉不返神经患者无声嘶,其余426例有7例术后2-3d出现声嘶,声嘶均不严重,给予对症处理后1月内恢复。两组相比,有统计学意义,P﹤0.05。结论：解剖喉返神经的甲状腺手术后应用β-七叶皂苷钠,可以有效预防因喉返神经牵拉、组织水肿,或术后神经受周围水肿组织压迫等造成的暂时性喉返神经麻痹、声嘶。     

甲状腺手术中喉返神经的显露与保护分析及个性化治疗

目的:通过在甲状腺手术中采取主动解剖显露喉返神经的保护措施及个性化治疗,达到减少和预防喉返神经损伤的目的。方法:选择甲状腺手术患者200例,其中100例采取主动解剖显露喉返神经的保护措施,另100例行常规手术,对比两种术式治疗效果。结果:观察组患者中有1例发生单侧喉返神经损伤,且在术后3个月内声嘶消失,术中喉返神经损伤率为1%;对照组术后有8例发生声嘶,术中喉返神经损伤率为8%,观察组与对照组术中喉返神经损伤经统计学检验有显著差异。结论:甲状腺手术中采取主动解剖显露喉返神经的措施能大大降低术中对喉返神经的损伤,术中采取个体化的方案对降低喉返神经损伤率尤为重要,同时要避免将神经周围完全分离,这样既可减少神经误伤,又可减少术后神经因局部水肿或缺血导致声嘶甚至呼吸困难的问题。     

喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用(附268例报告)

目的 :探讨甲状腺手术喉返神经解剖对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法 :比较解剖 2 6 8例甲状腺手术的喉返神经及不解剖的 36 9例甲状腺手术的并发症。结果 :解剖组 2 6 8例中有 1例术中在解剖时损伤喉返神经 ,术中术后出现声嘶 ;而不解剖 36 9例则有 10例出现术后声嘶 ,两组比较差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论 :甲状腺手术中解剖喉返神经对减少和预防术中术后喉返神经损伤引起的声嘶具有重要意义     

结节性甲状腺肿术后复发的相关因素分析及再手术治疗

目的分析结节性甲状腺肿术后复发的相关因素,同时探讨如何避免再次手术术后并发症。方法选择2004—2009年于我院行手术治疗的257例结节性甲状腺肿患者,105例行甲状腺次全切术,152例行甲状腺全切除术,术后平均随访48个月。结合患者的临床资料进行统计分析。结果随访过程中有63例复发,统计分析结果显示,首次手术行甲状腺次全切除术较行全切除术术后更易复发。复发患者均再次手术,46例术中解剖保护喉返神经,术后未出现喉返神经损伤症状;17例术中未保护喉返神经,术后有3例出现喉返神经损伤症状,分析认为术中保护喉返神经可有效防止喉返神经损伤。结论甲状腺全切除术可有效降低结节性甲状腺肿的复发,再次手术术中保护喉返神经可有效防止喉返神经的损伤。     

甲状腺肿瘤手术中喉返神经解剖显露的意义

目的探讨甲状腺肿瘤手术喉返神经解剖显露对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法比较解剖显露喉返神经413例甲状腺肿瘤手术及392例不解剖显露的甲状腺肿瘤手术的并发症。结果解剖组413例中有1例术中在解剖时损伤喉返神经,术中术后出现声嘶;而不解剖393例则有15例出现术后声嘶,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论甲状腺肿瘤手术中解剖显露喉返神经对减少和预防术中术后喉返神经损伤引起的声嘶具有重要意义。     

甲状腺外科手术操作与手术并发症的相关性

目的了解甲状腺外科手术操作与手术并发症的相关性,探讨辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺的甲状腺切除术在治疗甲状腺肿物中的作用,以提高甲状腺肿物的手术治愈率,并减少手术并发症。方法回顾分析甲状腺良性肿瘤或甲状腺癌患者152例临床资料,甲状腺切除采用"精细化被膜解剖"技术,术中辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺。结果 152例患者中,行喉返神经探查262侧,均成功辨认及保护;行喉上神经外支探查231侧,174例成功辨认(75.3%)。原位解剖保护甲状旁腺150例,行甲状旁腺移植术2例。术后发生单侧暂时性喉返神经麻痹1例,在术后3个月内恢复;无喉上神经外支功能障碍。术后发生暂时性甲状旁腺功能低下症13例,术后1周恢复9例,4周后恢复3例,5个月后恢复1例。无发生永久性甲状旁腺功能低下症、永久性喉返神经损伤和永久性喉上神经外支损伤病例。结论术中辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺技术行甲状腺肿物切除术是安全的甲状腺手术操作,有效避免了永久性甲状旁腺功能低下症、喉返神经和喉上神经外支损伤并发症的发生。最大限度地保存了喉功能和甲状旁腺功能,提高了甲状腺肿物的手术治愈率。