经椎板侧方手术入路治疗极外侧腰椎间盘突出症

自2000年1月～2003年12月共手术治疗腰椎间盘突出症938例,其中极外侧腰椎间盘突出症27例,行单纯经椎板侧方入路手术治疗12例,联合经椎板间入路手术治疗8例。现报告如下。     

极外侧型腰椎间盘突出症手术入路

目的探讨极外侧型腰椎间盘突出症的不同手术入路的适应证及优缺点。方法突出位于椎间孔内的3例采用椎管内入路，其中2例保留关节突，1例切除椎弓峡部及上下关节突。突出位于椎间孔外的8例采用椎旁肌间隙入路。结果11例均得到随访，其中优10例，良1例，效果满意。结论位于椎间孔内突出和合并后外侧突出或椎管狭窄的椎间孔内突出应选择椎管内手术入路。向上移位的椎间孔内突出和位于出口区及椎间孔外突出应选择椎旁椎板侧方入路或椎旁肌间隙入路。椎旁肌间隙入路避免了椎板侧方入路骶棘肌过多剥离的缺点，值得推荐。     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊治体会

极外侧型腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出或脱出位于椎间孔或椎间孔外，临床发生率低。1996年8月至2003年5月，依据CT表现采取椎板间入路、椎板侧方入路等不同手术方式，治疗极外侧型腰椎间盘突出症13例，取得了满意疗效，现报告如下。     

经横突间入路治疗单纯极外侧腰椎间盘突出症

目的探讨经横突间入路手术治疗单纯极外侧腰椎间盘突出症的疗效。方法对1996年5月至2005年10月25例接受经横突间入路手术治疗单纯极外侧腰椎间盘突出症的患者进行回顾性分析。结果所有患者接受术后1、6、12个月的随访，术后最终结果以12个月随访时为准，12例腰背部疼痛得到缓解，有3例患者肌力无明显提高，2例患者感觉缺失区域未恢复，所有患者的膝腱反射恢复正常，股神经牵拉试验阴性。结论经横突间手术入路治疗单纯极外侧腰椎间盘突出症最低限度破坏脊柱的稳定性，不需进行融合，效果良好。     

不同手术入路治疗极化型腰椎间盘突出症

目的：探讨极外型腰椎间盘突出症的不同手术入路的适应证及优缺点。方法：突出位于椎间孔内的３例采用椎管内入路,其中２例保留关节突,１例切除椎弓峡部及上下关节突。突出位于椎间孔外的３例采用椎旁肌间隙入路。结果：６例均得到随访,其中优５例,良１例,效果满意。     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

目的：探讨极外侧型腰椎间盘出症的诊断与手术入路选择。方法：本院8例有6例压迫L3和L4神经根,股四头肌不完全瘫合并萎缩,而腰痛轻微甚至无腰痛是其临床特征。8例均作CT扫描,4例同行行MRI检查,3例采用椎管内入路切除椎板,椎弓峡部及上,下关节突,4例采用椎旁椎板外侧入路,仅切除峡部外缘及上关节突外上缘,1例采用椎管内外联合入路除突出或脱出髓核。结果：8例均得到随访,优6例,良2例,效果满意。结论：极外侧型腰椎间盘突出症不同于中央型,后外型突出,依据临床,CT或MRI检查,可明确诊断,采用椎旁椎板外侧入路显露充分,方便且不影响脊柱稳定。     

不同手术入路治疗极外型腰椎间盘突出症

目的：探讨极外型腰椎间盘突出症的不同手术入路的适应证及优缺点。方法：突出位于椎间孔内的３例采用椎管内入路,其中２例保留关节突,１例切除椎弓峡部及上下关节突。突出位于椎间孔外的３例采用椎旁肌间隙入路。结果：６例均得到随访,其中优５例,良１例,效果满意。结论：位于椎间孔内突出和合并后外侧突出或椎管狭窄的椎间孔内突出应选择椎管内手术入路。向上移位的椎间孔内突出和位于出口区及椎间孔外突出应选择椎旁椎板侧方入路或椎旁肌间隙入路。椎旁肌间隙入路避免了椎板侧方入路骶棘肌过多剥离的缺点,值得推荐。     

极外侧型腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的原因之一 ,某些腰椎间盘突症患者在经过保守治疗或手术后症状仍未改善 ,其中有些可能为极外侧型腰椎间盘突出。现就近年收治的 12例极外侧型腰椎间盘突出症 (在长征医院进修期间所获资料 )加以分析讨论。临床资料　本组男 9例 ,女 3例 ,年龄 38～ 72岁 ,平均 5 6岁。病程 3个月至 2 1年 ,平均 2 3年。 12例均为单节段突出 ,7例有明确外伤史。 9例为椎间孔型 ,3例为椎间孔外型。Ｌ2 / 31例 ,Ｌ3/ 45例 ,Ｌ4/ 5 5例 ,Ｌ5 /Ｓ11例。左侧突出 5例 ,右侧突出 7例。 12例均有腰痛伴下肢或臀部放射痛 ,脊柱侧弯…     

极外型腰椎间盘突出症手术入路

Ｊａｃｋｓｏｎ[1] 将腰椎间盘突出分为 4型 :中央型、后外型、椎间孔型和椎间孔外型。目前绝大多数作者同意将椎间孔型和椎间孔外型统称为极外型腰椎间盘突出症。极外型腰椎间盘突出症发生率低 ,近10年作者遇到 7例 ,其中 6例手术治疗。突出位于椎间孔内的 3例采用椎管内入路 ,突出位于椎间孔外的 3例采用椎旁肌间隙入路 ,手术效果优良。作者就极外型腰椎间盘突出症的手术入路作一介绍。1　手术入路的选择术前应反复查体确定哪一节段的神经根受累。仔细阅读腰椎Ｘ线片、ＣＴ和ＭＲＩ图片 ,精确确定椎间盘突出是位于椎间孔内还是椎间孔外 ,…     

改良APLD治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的探讨改良经皮腰椎间盘髓核摘除术(automated percutaneous lunbar discectomy,APLD)治疗极外侧型腰椎间盘突出症的手术技术、临床效果。方法普通侧后方椎间盘镜工作套管为一完整的圆管,我们在工作套管前端开1.5cm长,1／3圈管壁的缺口的改动,治疗本组病例12例,男8例,女4例,平均38．7岁。结果平均手术时间60min,基本无出血,平均住院时间4天,全组手术伤口一期愈合,无明显疤痕,随访时间1～6年。疗效按Nakai分级评定,优8例,良3例,可1例。结论改良APLD术式创伤口小,可视,操作精细,术后效果优良,是治疗椎间盘极外侧型的一种可靠的方法。     

椎旁肌间隙入路治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症15例

目的探讨椎旁肌间隙入路(Wiltse入路)治疗椎间孔外型椎间盘突出症的临床疗效。方法从2006-03-2011-05共收治椎间孔外型(Ⅱ型)15例。其中男11例,女4例;年龄36~75岁,平均46岁。采用椎旁肌间隙入路摘除。结果所有病例均获随访,随访时间3~9个月,平均6.3个月;术后参照Nakai评分标准评定疗效,15例中优9例,良5例,可1例。结论椎旁肌间隙入路治疗椎间孔外型椎间盘突出症疗具有创伤小,术后恢复快和对脊旁肌的损伤、干扰少的优点;详细的病史,体格检查,影像检查是保证手术成功的关键。     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊断治疗

腰椎间盘突出症极外侧型者少见。据Ａｂｄｕｌａｂ等报道其发生率为１％～１１７％。多见于Ｌ４～５间隙,其次为Ｌ３～４间隙。自１９９４年以来,我们收治２例,报告如下。例１男性,５１岁。因右下肢疼痛２年,加重１个月入院。行走困难,右下肢无力,间歇性跛行明显...     

经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症

目的探讨经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症（FLDH）的安全性和疗效。方法自2007年12月至2009年3月,16例被确诊为FLDH患者采用局部麻醉,在C臂X线机引导下采用经皮内镜椎间孔入路技术,直视下气化切除压迫神经根的极外侧突出的髓核组织,减压和松解受累神经根。采用视觉模拟评分法（VAS）对术前、术后1个月及末次随访患者疼痛状况进行评分,末次随访同时采用改良Macnab标准进行疗效评价。结果所有手术均顺利完成,手术时间40—90min,平均65min;出血量20～180ml,平均40ml;术中、术后均无任何并发症发生。随访2—12个月,平均4个月,采用VAS评分评定,术后1个月及末次随访时与术前比较VAS评分差异均有显著统计学意义（P〈0．01）;按照Macnab标准评定,本组优12例,良2例,可2例。结论应用经皮内镜椎间孔入路治疗FLDH安全有效的微创手术,值得推广。     

胶原酶治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的：探讨治疗极外侧型腰椎间秀盘突出症的溶核疗法。方法：在Ｘ线监视下,对１６例极外侧型腰椎间盘突出症患者,进行了椎间盘内及患侧椎间孔处胶原酶注射。结果：随访６～１８个月,完全没有症状１５全;不能从事某些工作或娱乐受限１例。结论：在Ｘ线监视下,进行椎间盘内及患侧椎间孔处胶原酶注射,可解除神经根压迫,是治疗极外侧型腰椎间盘突出症的良好方法。     

局麻开窗手术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症在临床上较为常见 ,其治疗方法多样 ,髓核摘除术是对反复发作 ,保守治疗难以奏效而采用的一种常用治疗方法 ,我院近年来采用局麻下开窗手术治疗腰椎间盘突出症 10 0多例 ,现将资料完整的 84例总结如下。临床资料一、一般资料　本组 84例中男 5 1例 ,女 3 3例 ,年龄最大者 73岁 ,最小为 2 5岁。,病变部位在腰4～ 5间隙 2 1例 ,腰 5～骶 1间隙 2 4例 ,二个间隙均有突出者 3 9例 ,本组患者病程最长为2 0年 ,最短为 2个月 ,其中 2例为术后复发再次手术。二、手术方法　患者左 (右 )侧卧位 ,患侧在上 ,常规消毒术野 ,铺巾 ,1%普鲁…     

极外侧腰椎间盘突出症的分型治疗

目的评价2种不同的手术方式治疗不同部位的极外侧腰椎间盘突出症的效果。方法极外侧腰椎间盘突出症11例,按突出部位分为椎间孔内型和椎间孔外型椎间盘突出,椎间孔内型椎间盘突出采用后路关节突切除,切除椎间盘、椎间植骨融合内固定术;椎间孔外型椎间盘突出采用经横突间入路单纯椎间盘切除术。结果横突间入路进行椎间盘切除平均手术时间50min,平均出血量180ml;后路椎间植骨融合内固定手术平均出血量330ml,平均手术时间120min。所有患者术后下肢疼痛症状均明显减轻或消失,神经根牵拉试验正常。经过平均术后12个月的随访,除2例术前部分肌力恢复不良外,其余患者恢复正常生活和工作。结论极外侧腰椎间盘突出症根据不同的突出部位分为2种类型,适宜采取不同的手术方式。     

后外侧入路和前外侧入路椎管减压椎间融合内固定术治疗胸椎间盘突出症随机对照研究

目的探讨经后外侧入路椎管减压椎间融合内固定术治疗胸椎间盘突出症的手术疗效。方法选择2012-01-2016-03在我院就诊的单一节段胸椎间盘突出症患者57例作为研究对象,根据入组时间采用随机数字表法将患者分为2组:后外侧组29例和前外侧组28例。前外侧组采用经前外侧入路椎管减压椎间融合内固定术治疗,后外侧组采用后外侧入路椎管减压椎间融合内固定术治疗。观察2组手术时间、手术切口、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率。术前、术后3 d、术后6个月、术后12个月采用视觉模拟疼痛评分(VAS)、术前、术后6个月、术后12个月改良的胸脊髓神经功能JOA评分。结果后外侧组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间与前外组相比较均显著降低(P0.05)。后外侧组术后并发症发生率为6.90%,前外侧组并发症发生率为32.14%(x2=6.583,P=0.010)。2组术后3 d、术后6月、术后12月VAS评分与术前相比较均显著降低(P0.05);前外侧组术后3 d时VAS评分与后外侧组相比较显著升高(P0.05);2组术后6月、术后12月VAS评分相比较均无统计学意义(P0.05)。结论与前外侧入路相比较,后外侧入路减压椎间融合内固定术可降低手术创伤,减少术后并发症发生率,术后疼痛程度轻,是治疗胸椎间盘突出症的理想手术方式,值得临床推广应用。     

选择性开窗治疗极外侧型腰椎间盘突出

目的探讨选择性开窗治疗极外侧型腰椎间盘突出的临床价值。方法采用选择性开窗,尽可能保留患侧上下关节突,避免后结构切除过多引起的腰椎不稳,避免了椎间孔外入路的盲目性。结果35例均顺利摘除突出髓核,放射痛消失,术后早期下床活动,随访结果参照陆裕朴评定标准,优良率为94.29%。结论只要解剖层次清楚,认真术前计划,选择性开窗治疗极外侧型腰椎间盘突出,效果良好,安全可靠,手术恢复快,不需植骨,术后脊柱稳定性好。     

后外侧与极外侧突出并存型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

腰椎间盘突出症是骨科临床常见病,大多数为后外侧突出型,极外侧突出型较少见,而后外侧和极外侧突出同时存在更为少见。我院自2004年3月~2009年12月共收治腰椎间盘突出症患者584例,手术治疗445例,发现后外侧和极外侧突出并存者6例,经手术治疗取得了良好