数量化脑电图在癫痫患者全身麻醉监测中的应用

目的 探讨数量化脑电图（EEG）与全身麻醉深度之间的关系。方法 48例ASA I～Ⅱ级难治性癫痫病人行气管内全身麻醉。常规诱导插管后，麻醉维持以50%N2O 50%O2及小于1MAC异氟醚吸入。应用EEG监测切片前、插管时、插管后1min、插管后5min、手术时、术中1h、术中2h、术毕脑电图的变化。并记录EEG的定量指标，包含90%的边界谱（SEF）、50%的中位频率（MPF）及δ比率。结果 除2例患切皮时疼痛对刺激有反应。HR和MAP升高30%以上，其余46例患在切皮和麻醉维持期间，血流动力学均无明显变化。结论 EEG监测能较好地反映麻醉深度的变化。     

氯胺酮对兔定量药物脑电图δ频段的影响

目的探讨氯胺酮对兔定量药物脑电图(QPEEG)δ频段功率百分比的影响。方法将24只成年白色家兔随机均分为NS组、KET4组、KET8组及KET16组,分别于耳缘静脉注射NS及4、8、16 mg.kg-1的氯胺酮,观察并比较各组家兔给药前后QPEEGδ频段的功率变化。结果兔静脉注射氯胺酮4、8、16 mg.kg-1后,各脑区的δ频段功率百分比在0.5～5 min内均较给药前明显增加,1～2 min达高峰。在给药后0.5～5 min内随氯胺酮剂量的增大,δ频段功率百分比的增加越明显。结论氯胺酮可剂量依赖性地增加兔QPEEGδ频段的功率百分比,提示QPEEGδ频段功率百分比有可能成为监测氯胺酮麻醉深度的指标。     

Narcotrend脑电意识监测在麻醉深度监测中的应用

目的：观察Narcotrend脑电意识监测在麻醉深度监测中的应用价值。方法160例心理正常择期进行全身麻醉的非开颅手术患者,随机分为监测组与观察组,每组80例。监测组患者给予Narcotrend脑电意识监测及常规监测,观察组患者仅给予常规监测,观察两组患者追加减麻醉药物的次数、拔除气管导管时间、发生术中知晓的次数。结果监测组患者追加减麻醉药物的次数为3次,显著少于观察组的9次,差异具有统计学意义(P<0.05);监测组拔除气管导管的时间为(20.78±2.31)min,显著短于观察组的(31.89±3.21)min,差异具有统计学意义(P<0.05);监测组患者发生术中知晓的次数为0次,显著少于观察组的5次,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论Narcotrend脑电意识监测在麻醉深度监测中具有常规观察方法所无法比拟的客观、精确、简单、即时等优势,值得临床推广应用。     

麻醉深度监测的进展研究

在现代麻醉工作中,麻醉深度的监测与调控是临床关注的热点和重点课题.目前临床针对麻醉深度的测量是应用相对不算完全成熟的机制来对机制相当复杂的大脑进行测量,因此,其测量结果的准确性以及其发生发展是本文研究的重点,本文将针对讨论监测麻醉深度的可靠性及局限性因素,旨在为临床麻醉深度研究提供更加可靠的数据并有利于指导临床麻醉用药,以起到防止术中知晓和改善患者愈后效果的作用.     

异氟烷对家兔定量药物脑电图δ频段功率百分比的影响

目的 探讨异氟烷对兔定量药物脑电图(QPEEG)δ频段功率百分比的影响.方法 将24只成年白色家兔,按分层随机区组设计均分为NS组、Iso25组、Iso50组及Iso100组,分别于耳缘静脉注射生理盐水及25、50、100 μL· kg-1异氟烷,观察并比较各组给药前后QPEEG δ频段功率百分比的变化.结果 兔静脉注射25 μL· kg-异氟烷或生理盐水后,各脑区的δ频段功率百分比无明显变化(P＞0.05);静脉注射50、100 μL·kg-1异氟烷后,各脑区的δ频段功率百分比在1～15 min时均增加(P＜0.05、P＜0.01),且在2～5 min时达高峰;在给药后15 min内,QPEEG δ频段功率百分比与异氟烷的剂量呈正相关(r为0.652 ～0.987,P＜0.05、P＜0.01).结论 异氟烷可剂量依赖性地增加兔QPEEG δ频段功率百分比,提示QPEEG δ频段功率百分比有可能成为监测异氟烷麻醉深度的指标.     

咪达唑仑对人定量药物脑电图δ频段功率百分比的影响

目的观察咪达唑仑对人定量药物脑电图(QPEEG)δ频段功率百分比的影响。方法青年志愿者20人,每组10人,均为男性,分别静脉注射咪达唑仑0.05 mg.kg-1(Ⅰ组)、0.1 mg.kg-1(Ⅱ组),观察比较2组给药前后QPEEG的δ频段功率百分比。结果注射咪达唑仑后,Ⅱ组各导联QPEEGδ频段功率百分比均增加(P<0.01),5 min左右达高峰,约10 min恢复。Ⅰ组各导联QPEEGδ频段功率百分比有增加趋势,但与给药前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论咪达唑仑可剂量依赖性地增加人QPEEGδ频段功率百分比,提示QPEEGδ频段功率百分比可能成为监测咪达唑仑麻醉深度的指标。     

麻醉相关神经网络在麻醉深度监测中的研究进展

麻醉深度把握不当不仅不利于麻醉的快速平稳复苏,也可影响患者术后转归。因此,精准把控麻醉深度是麻醉学领域亟待解决的临床和科学问题。目前临床主要基于脑电图(EEG)信号监测衍生出的不同算法模型进行麻醉深度的监测,然而并不能满足麻醉医生对于麻醉深度精准把握的要求。近年来,有关麻醉相关神经网络机制及其调制的研究提示,其作为麻醉深度监测的方法具有潜在价值。麻醉相关神经网络主要包括睡眠觉醒环路、丘脑-皮质环路及皮质-皮质网络。深入理解参与麻醉引起意识消失的神经网络,将更为精准地指导麻醉深度监测,为提高临床麻醉复苏质量提供可能。     

定量脑电分析在麻醉深度监测中的应用

麻醉学的发展已有150年的历史,但麻醉探度的监测和判断仍是麻醉领域的难题之一。目前麻醉深度监测方法主要有根据血压和心率等临床征象判断法、脑电图、食管下段肌肉收缩性、体感诱发电位和脑干听力诱发电位等，但到目前为止仍没有一种方法性能可靠而使用方便。其中以脑电研究较多,进展较快．本就脑电分析的原理及其麻醉临床应用进展作一综述。     

七氟烷对兔定量药物脑电图δ频段功率百分比的影响

目的 探讨七氟烷对兔定量药物脑电图(QPEEG)δ频段影响的量效关系和时效关系。方法 18只成年家兔随机分为七氟烷50, 100和200 μl·kg^-1组, 应用QPEEG,采用功率谱分析法,分析兔静注七氟烷前后δ频段功率百分比的变化。结果 七氟烷50 μl·kg^-1对δ频段的功率百分比无明显影响; 七氟烷100 μl·kg^-1使δ频段的功率百分比在各脑区30 s~10 min内增加(P<0.05); 七氟烷200 μl·kg^-1使δ频段的功率百分比在各脑区30 s~10 min内显著增加(P<0.05,P<0.01);δ频段的功率百分比的改变与七氟烷剂量在30 s~10 min内均成显著正相关(r= 0.734~0.944,P<0.01)。结论 七氟烷以剂量依赖方式增加兔QPEEGδ频段的功率百分比,提示δ频段可能成为反映麻醉深度的指标。     

熵指数在腹腔镜手术全身麻醉深度监测中的应用

目的 观察熵指数在腹腔镜手术全身麻醉深度监测中的应用效果.方法 60例行全身麻醉下妇科腹腔镜手术患者,按随机数字表法分为对照组和试验组,各30例.两组患者术前均不应用麻醉药物,采用静脉快诱导方法.对照组应用传统方法,记录患者的心率、血压,评估麻醉深度,将麻醉剂量调至最佳;试验组应用熵指数进行评估,主要使反应熵(RE)和...     

麻醉深度监测在老年全麻患者恢复期的应用

目的：探讨麻醉深度监护在全麻患者苏醒期管理的应用价值。方法112例老年全麻患者,术毕进入麻醉恢复室后随机分为A组（54例）和B组（58例）,采用Pearlcare 脑电图系统监测麻醉意识指数（Ai ,0‐100）值。B组拔管指征：自主呼吸频率＜20次／分、潮气量＞6 ml／kg ,脱机后SpO2＞95％持续5 min;A 组拔管指征增加 Ai 值＞95。比较两组拔管时间和苏醒过程。结果A组术毕拔管时间长于B组[（29.2±4.5） min vs ．（25.8±3.4） min]（P＜0．05）,拔管时 Ai值大于B组（96.2±2.6 vs ．87.3±3.1）（P＜0．05）;A 组拔管后呼吸遗忘和低氧血症发生例次少于B组（P＜0．05）。结论全麻苏醒期在麻醉深度监护下气管拔管能降低老年患者呼吸相关并发症。     

Narcotrend脑电意识深度监测在小儿日间手术全身麻醉中的应用

目的探讨在小儿日间手术全身麻醉中应用Narcotrend脑电意识深度监测的效果,为临床提供指导。方法随机将2018年1～12月我院60例接受日间手术患儿(1～6岁)分为观察组(30例,应用Narcotrend脑电意识深度监测)、对照组(30例,应用常规监测)。比较两组患儿的心率、平均动脉压、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、手术时间、七氟醚用量、瑞芬太尼用量及不良反应(术中体动、呛咳、恶心呕吐、术后躁动)发生率。结果 (1)观察组患儿心率、平均动脉压和对照组比较,差异无统计学意义,P> 0.05;(2)观察组患儿的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于对照组,七氟醚用量少于对照组,P <0.05,但手术时间、瑞芬太尼用量和对照组比较无统计学差异,P> 0.05;(3)观察组患儿不良反应发生率(10.00%)低于对照组(36.67%),P <0.05。结论在小儿日间手术全身麻醉中应用Narcotrend脑电意识深度监测具有较好的效果,不仅可减少七氟醚用量,缩短小儿麻醉自主呼吸恢复时间及苏醒时间,还可减少围术期不良事件发生率。     

右美托咪定对骨科手术全麻患者麻醉深度及血流动力学的影响

目的观察骨科全麻术前预输注右美托咪定(DEX)对患者麻醉深度及血流动力学的影响。方法选取2018年1月至2019年1月于我院手术治疗的40例骨科手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为观察组和对照组,两组均在常规全身麻醉下完成手术,观察组患者在麻醉诱导前15 min内泵注DEX,应用剂量为1μg/kg;对照组于相同时间泵入等量生理盐水。对比两组患者T_1(入室后)、T_2(泵入前5 min)、T_3(泵入后)、T_4(插管前)、T_5(插管后)、T_6(切皮时)、T_7(术中峰值)、T_8(拔管)时血流动力学指标、脑状态指数(Cerebral state index,CSI)、镇静评分(Ramsay);并在T_8时使用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后疼痛程度进行评分。结果观察组T_3～T_8时心率均小于对照组(P<0.05),T_4、T_5、T_7、T_8时SBP低于对照组(P<0.05),T_4、T_5、T_8时DBP低于对照组(P<0.05);两组各时点SpO_2比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组T_2、T_3时CSI值低于对照组(P<0.05),Ramsay评分高于对照组(P<0.05);两组T_8时VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中使用丙泊酚注射液及盐酸瑞芬太尼用量均少于对照组(P<0.05)。结论骨科手术患者麻醉诱导前预输注DEX,可提高术中及术后镇静、镇痛效果,减轻患者插、拔管反应,对稳定围术期血流动力学指标具有显著效果。     

双管喉罩麻醉在妇科全身麻醉中的应用效果

目的：探析双管喉罩麻醉在妇科全身麻醉中的应用效果与安全性。方法选择本院妇科收治的96例行腹腔镜妇科手术患者分为观察组和对照组,观察组采用双管喉罩,对照组采用标准型喉罩,比较两组的插入时间、首次插管成功率、患者肺通气满意度及不良反应发生率。结果观察组的插入时间明显长于对照组,首次插管成功率及患者肺通气满意度分别为91.67%和100.00%,明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应发生率为12.5%,明显低于对照组的39.6%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论双管喉罩麻醉应用于妇科全身麻醉具有较好的临床效果,能有效延长插入时间,提高首次插管成功率,还可减少不良反应,安全性高,值得推广应用。     

麻黄碱对全身麻醉患者丙泊酚镇静深度的影响

目的:探讨麻黄碱对全身麻醉(全麻)患者丙泊酚镇静深度的影响,为麻醉过程中合理应用麻黄碱提供参考。方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄>18岁、拟行非神经外科手术、需要丙泊酚行全麻的患者纳入研究。靶控输注丙泊酚,待血压下降、警觉/镇静评分(OAA/S)=2、脑电双频指数(BIS)稳定持续5 min后,在20～30 s内静脉滴注麻黄碱0.15 mg/kg。记录静脉滴注麻黄碱前、后不同时段心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、右侧桡动脉平均动脉压(MAP)、BIS和OAA/S。结果:共8例患者纳入研究,男性3例,女性5例,平均年龄(50±2)岁,平均体重指数(25.1±3.7)kg/m2。拟行腹腔镜下胆囊切除术者5例,鼻内镜下鼻窦开放术者3例。靶控输注丙泊酚前2 min,患者心率和MAP分别为(81.1±3.0)次/min和(93.3±6.4)mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),给予丙泊酚(13.7±2.3)min后分别下降为(60.2±0.9)次/min和(72.3±5.6)mm Hg,差异有统计学意义(均P<0.01)。给予丙泊酚前、后SpO2分别为(98.1±1.5)%和(97.8±2.4)%,差异无统计学意义(P>0.05)。静脉滴注麻黄碱前2 min MAP为(81.2±6.01)mm Hg,静脉滴注麻黄碱后1～2和3～4 min时段MAP分别升高为(87.0±6.5)和(92.6±7.4)mm Hg,差异均有统计学意义(均P<0.05)。静脉滴注麻黄碱前2 min BIS为68.9±2.1,静脉滴注麻黄碱后5～6、7～8和9～10 min时段BIS分别升高为73.6±2.97、7.7±3.1和79.5±3.0,差异均有统计学意义(P<0.05、P<0.01、P<0.01)。静脉滴注麻黄碱前2 min OAA/S为2.0±0.0,静脉滴注麻黄碱后10 min OAA/S评分升高至3.5±0.3,差异有统计学意义(P<0.05)。BIS峰值较MAP峰值滞后2～4 min出现。结论:丙泊酚全麻过程中静脉滴注麻黄碱可减浅镇静深度,建议根据手术种类和患者情况在静脉滴注麻黄碱后2～4 min内采用有效措施维持麻醉镇静深度。     

全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果

目的探讨全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果。方法选择80例髋关节置换手术患者,按麻醉方式分为两组,观察组用腰硬联合麻醉方式,对照组用全麻方式,比较两组患者的麻醉镇痛效果和并发症。结果观察组麻醉的总有效率为96．3％,对照组麻醉的总有效率为92.3％,两组麻醉镇痛效果比较．差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组与对照组相比,麻醉起效时间和阻滞完全时间更短,并发症更少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在髋关节置换术中,全麻和腰硬联合麻醉的镇痛效果无明显差异,但腰硬联合麻醉起效时间和阻滞完全时间短,并发症少．应用安全可靠。     

舒芬太尼在全麻腹腔镜手术中的应用

目的观察舒芬太尼-七氟醚静吸复合全麻在腹腔镜手术中对血流动力学的影响。方法40例全麻下腹腔镜胆囊或妇科手术患者手术时间1．5～2h。随机分为两组，Ⅰ组为舒芬太尼-七氟醚组，Ⅱ组为芬太尼-氟醚组。记录诱导前后血流动力学的变化及苏醒时间和拔除气管导管的时间。结果舒芬太尼组较芬太尼组能更好的抑制气管插管时的心血管反应，苏醒时间及拔除气管舒芬太尼组较芬太尼组早。结论舒芬太尼用于腹腔镜手术麻醉效果好。     

Defining depth of anesthesia

In this chapter, drawn largely from the synthesis of material that we first presented in the sixth edition of Miller's Anesthesia, Chap 31 (Stanski and Shafer 2005; used by permission of the publisher), we have defined anesthetic depth as the probability of non-response to stimulation, calibrated against the strength of the stimulus, the difficulty of suppressing the response, and the drug-induced probability of non-responsiveness at defined effect site concentrations. This definition requires measurement of multiple different stimuli and responses at well-defined drug concentrations. There is no one stimulus and response measurement that will capture depth of anesthesia in a clinically or scientifically meaningful manner. The "clinical art" of anesthesia requires calibration of these observations of stimuli and responses (verbal responses, movement, tachycardia) against the dose and concentration of anesthetic drugs used to reduce the probability of response, constantly adjusting the administered dose to achieve the desired anesthetic depth. In our definition of "depth of anesthesia" we define the need for two components to create the anesthetic state: hypnosis created with drugs such as propofol or the inhalational anesthetics and analgesia created with the opioids or nitrous oxide. We demonstrate the scientific evidence that profound degrees of hypnosis in the absence of analgesia will not prevent the hemodynamic responses to profoundly noxious stimuli. Also, profound degrees of analgesia do not guarantee unconsciousness. However, the combination of hypnosis and analgesia suppresses hemodynamic response to noxious stimuli and guarantees unconsciousness.