内镜支撑喉镜下低温等离子射频治疗声门下狭窄

目的:探讨内镜支撑喉镜下低温等离子射频治疗声门下狭窄的可行性及疗效。方法:回顾分析我院收治的6例声门下狭窄患者,继发于气管切开者1例,气管内插管后致狭窄者3例,声门下B细胞淋巴瘤1例,Wegener肉芽肿1例。6例均采用内镜支撑喉镜声门下狭窄低温等离子射频切除术。结果:术后1周内均成功拔管出院。随访3～21个月,声门下B细胞淋巴瘤及Wegener肉芽肿2例在术后3个月再次出现呼吸困难,并再次行低温等离子手术,目前拔管随访中。结论:内镜支撑喉镜下低温等离子射频治疗声门下狭窄是一种安全、微创的手术方式,对于再次狭窄的患者,可以再次手术。     

先天性和后天性声门下狭窄的儿童和婴儿环状软骨前方切开术

环状软骨前方切开术最初报道于1980年,用于新生儿借助于气管内插管维持呼吸而不能拔管者。作者认为此法可代替气管切开术。本文报告了治疗22例先天性和后天性声门下狭窄患者的手术方法和效果。保留气管内插管,在全麻下(保持自主呼吸)行前联合喉镜检查。将用纱条堵住通气孔的小管径的气管镜插在气管内插管之前方,并缓慢拔出气管内插管。气管镜插至声门处置于二侧真声带之间,而恰可以看到一侧声带,保证病人有足够     

鼻内镜在气管切开术后拔管困难诊治中的应用

我科从1999年7月～2004年7月共收治7例非喉源性疾病行气管切开术后不能拔管者，经鼻内镜检查发现于气管造口上方因肉芽增生致气管狭窄，在鼻内镜下手术切除肉芽组织后顺利拔管，报道如下。     

新生儿阻塞性呼吸困难的病因分析及治疗

目的探讨新生儿阻塞性呼吸困难的病因、临床特征及治疗方法，提高新生儿阻塞性呼吸困难的诊断水平及治愈率。方法2001年3月-2004年6月深圳市儿童医院新生儿科住院的阻塞性呼吸困难的患儿共11例，男6例，女5例；出生时间为8h～28d，平均7．2d。4例发生新生儿窒息，出生后即行气管插管。3例不能发出哭声，直接喉镜检查双声带麻痹2例，多发性颅神经麻痹1例。2例饮奶不能连续，间断性呼吸困难加重，鼻部CT、MRI确诊先天性腺样体肥大、新生儿鼻炎各1例。6例持续性呼吸困难，直接喉镜检查确诊先天性会厌囊肿4例，气管镜检查确诊声门下狭窄1例，气管切开时确诊胸段气管狭窄1例。结果先天性会厌囊肿4例和先天性腺样体肥大1例，均经手术切除治愈；双声带麻痹2例和声门下狭窄1例行气管切开术，1例术后双声带活动功能恢复，拔管出院，另2例带管出院；胸段气管狭窄1例死亡，多发性颅神经麻痹1例放弃治疗。结论对新生儿阻塞性呼吸困难早期进行直接喉镜或气管镜等相关检杏．及时行病因治疗．可提高诊断及治俞率．     

Nd：YAG激光治疗喉狭窄

自1987年以来，我们应用Nd：YAG激光治疗喉瘢痕狭窄11例，随诊4～8年，效果良好。现报告如下。1临床资料喉癌术后喉狭窄9例，男7例，女2例；年龄47～64岁。均因跨声门型喉癌行次全喉切除术或扩大的半喉切除术。术中采用带状肌肌筋膜修补切除侧声带。8例术后应用放射治疗，术后4个月至半年发生喉狭窄，拔管困难，其中1例拔管半个月后出现呼吸困难，再次行气管切开术，喉瘢痕狭窄多出现在前连合部，呈向心状肥厚的瘢痕组织；1例为膜性瘢痕，声门宽度最大处仅0．2～0．3cm；1例在声门下近前连合处证实癌肿复发，经表面麻醉纤维喉镜下YAG激光…     

环状软骨前裂开术的术后处理问题

1980年Cotton和Seid介绍一种环状软骨前裂开术（ACS）的方法作为对手插管后不能技管的新生儿所选择的气管切开法。这种方法已不断得到普遍采用，适应症也放宽，包括患有声门下狭窄的年纪较大的儿童以及那些已行过气管造口术而不能拔管的儿童。复习1989年6月至1992年6月间对患有后天性声门下狭窄的婴幼儿作过ACS的9例，患者年龄45～27月，平均年龄是13．7月，其中6例获得成功而拔了管。文献上显示最常见的并发症是肺不张、气管内套管错位和拔管意外。将这些并发症分为三类，即：①与手术和术后气管内模有关；②与病人以往的疾病有关；③…     

完全性声门下狭窄的外科修复

完全性声门下狭窄实际上是一种后天性闭锁,保守治疗无效,需行手术修复。作者介绍了Montreal儿童医院经治的两例: 例一:14岁女孩,因车祸作剖腹探查、气管插管,三天拔管。一个月后开始逐渐出现呼吸困难,再次插管,并做了气管切开术。三周后直接     

多次反复气管插管导致声门下狭窄1例

近年来,有关儿童因气管内插管导致医源性声门下狭窄的报道甚少。我科收住1例4月余龄患儿,因先后反复插管7次,致医源性声门下狭窄,最终因呼吸困难行气管切开术,现报道如下。     

儿童声门下狭窄的外科治疗

作者对6例4～9岁因严重的声门下狭窄而需行气管切开术的患儿进行了观察。他们都因拔管困难,而做了声门下狭窄的矫治术,术后都成功地拔除了气管套管,并经2～9年随访,未再见狭窄复发。患儿     

新生儿无插管气管切开术疗效分析

目的：探讨新生儿无插管气管切开术的方法及可行性。方法：回顾性分析1998年3月－2002年3月我院住院新生儿5例，因原发病无法气管插管而行气管切开术的临床资料。结果：5例患儿均成功进行了气管切开术，1例术后因严重的呼吸循环衰竭死亡，4例原发病解除后1期拔管出院。结论：用时把握手术时机，严格规范操作，动作准确轻柔，是手术成功的关键，术后加强护理是必要的。     

瘢痕体质患者气管损伤后狭窄2例

例1 男,38岁。于2004年3月因前列腺增生症在我院行经尿道前列腺电切术,术中发生Tun综合征,遂行气管插管,于全身麻醉下行前列腺窝止血术。术中行抗休克及脱水等治疗。术毕送ICU病房,行支持、抗炎,持续膀胱冲洗。经气管插管辅助呼吸6d后,患者恢复意识和自主呼吸,拔除气管插管。其间建议作气管切开术,患者家属拒绝。2周后患者一般情况良好,但突感呼吸不畅,请我科会诊行纤维支气管镜检后以气管狭窄转入我科,纤维支气管镜检查：声门下3．0cm处气管狭窄,此处黏膜光滑、无溃烂。行喉颈部CT检查：气管上段管壁增厚,管腔狭窄,狭窄长约1．0cm,管腔内径0．6～0．7cm。患者右手背见一条明显隆起之瘢痕,自诉自幼外伤后皮肤瘢痕明显。     

环气管部分切除术及其扩大术式治疗严重喉气管狭窄效果分析北大核心CSCD

目的分析环气管部分切除术及其扩大术式治疗严重喉气管狭窄的效果。方法回顾性分析2009年11月至2017年9月在空军军医大学唐都医院耳鼻咽喉头颈外科行环气管部分切除术治疗的喉气管狭窄患者18例,其中男12例,女6例,年龄4~56岁,中位年龄25岁。病因:气管插管呼吸机治疗后引起11例,颈部外伤4例,特发性3例。狭窄部位:声门下+气管12例,声门+声门下+气管3例,声门下2例,声门+声门下1例,伴一侧声带固定者2例。1例术前曾行球囊扩张,8例曾行喉气管重建术。喉气管狭窄严重程度按欧洲喉科学会提出的改良Myer-Cotton方法分度:Ⅲb 1例,Ⅲc 1例,Ⅳa 2例,Ⅳb 12例,Ⅳc 2例。观察记录手术效果、拔管情况及并发症发生情况。结果18例患者中,采用环气管部分切除术12例,拔管11例;扩大的环气管部分切除术6例,拔管5例。切除狭窄段气道长度1.5~4.0 cm,中位数2.8 cm。术后并发症:伤口感染2例,吻合口肉芽2例,皮下气肿1例,误吸1例,一侧杓状软骨脱垂1例。无喉返神经损伤和气管食管瘘发生。中位随访时间11个月。结论环气管部分切除术是治疗严重声门下狭窄并累及上段气管狭窄的有效治疗方法,其扩大术式对累及声门的狭窄也有效。这两种术式也为喉气管重建术失败的患者提供了挽救性的治疗方法。     

气管切开术后气管内肉芽致气管狭窄的治疗

临床上最常见的后天性喉气管狭窄的原因为颈部外伤及长期或不当的气管内插管。而气管切开术后并发症之一，气管内肉芽致气管狭窄是影响拔管的一种主要原因。报告我科收治6例气管切开术后气管内肉芽形成引起气管狭窄拔管困难的患者，纤维喉镜下采用掺钕钇铝石榴石（neodymium yttrium aluminum garnet，NdYAG）激光气化气管内肉芽，观察6个月后病情稳定，均成功拔管。[第一段]     

小儿声门下狭窄的自家骨移植手术效果

小儿声门狭窄者9例,采用自家肋软骨行喉气管移植成形术,2个月内全部拔除气管套管,狭窄原因有:先天性2例,插管引起者7例。手术时年龄1～6岁。二次手术3例。手术方法与Cottoon相同。全麻下横行切口,暴露上部气管环、环状软骨,正中切开探查狭窄     

喉模对兔喉的影响

对婴儿后天性声门下喉狭窄的治疗已不再采用气管切开,等待喉部增长的被动策略,而是采取强调重建术的积极政策。气管切开术之前所测量的声门下狭窄3～6个月后再测量时往往更窄,这可能是在初次测量时由于长期气管插管对管腔的夹持作用或由于管腔的向心性     

小儿声门下狭窄的自家软骨移植手术效果

小儿声门下狭窄者9例,采用自家肋软骨行喉气管移植成形术,2个月内全部拔除气管套管。狭窄原因有:先天性2例,插管引起者7例,手术时年龄1～6岁。二次手术者3例。手术方法与 Cotton 相同。全麻下横行切口,暴露上部气管环、环状软骨、甲状软骨,     

内窥镜CO_2激光手术治疗瘢痕性喉狭窄患儿的远期疗效

内窥镜CO2，激光手术治疗儿童喉病的疗效高，但未见治疗瘢痕性喉狭窄的远期疗效报道。作者用该法治疗183例3月～15岁的喉及喉气管瘢痕性狭窄患儿，大多（113例，61．8％）为3～9岁，男115例，女68例。174例可查清病因和发病年龄，分别为急性声门下喉炎93例，占53.4％，’小于2岁老74例，治疗时79例曾行鼻气管长期（1～66天）插管：因伴发病（颅脑外伤，脑炎，脑膜炎，肺炎等）持续行鼻气管插管2～26天引发行42例，占24．1％；喉的机械、热、化学、医源性外伤24例，占13．8％。医源性喉外伤4例中3例为反复钳切喉乳头状瘤，l例为支气管镜检损…     

球囊扩张术治疗儿童声门下狭窄的临床研究

目的　研究球囊扩张术治疗儿童声门下狭窄的有效性和安全性。方法　回顾性分析2013年4月～2015年2月共17例经球囊扩张术治疗的声门下狭窄患儿的临床资料,男12例,女5例;年龄5个月～6岁1个月,平均年龄2.9岁;按Myer-Cotton喉狭窄程度分度：II度1例,III度16例;所有患儿均已行气管切开术。结果　17例患儿均全麻下支撑喉镜下行声门下狭窄激光瘢痕松解术及球囊扩张术,2例置入支撑管治疗。17例患儿平均扩张3.4次,11例已拔除气管套管,2例准备堵管,1例先天性声门下狭窄正在治疗中,1例因双侧声带外展受限,不能拔管,1例扩张效果不好,准备置入支撑管,1例先天性喉狭窄扩张效果不好,观察等待。随访时间1个月～1年。结论　球囊扩张术治疗儿童声门下瘢痕狭窄是安全、有效的。     

气管重建

报道了1983～1990年收治的119例气管狭窄的病人。其中44例由外伤引起，75例由于气管内插管后所致。119例病人中狭窄段位于颈段或胸段气管79例，狭窄延伸至声门下区域用倒，狭窄延伸至隆突和右主支气管1例。14例病人有声带固定，其中9例为双侧，5例为单侧。病人就诊的主要因素为不能拔管、呼吸困难及喘呜。手术采用切除狭窄段气管，再行端一端吻合。大多数病人经颈部进路，少数经胸腔或胸一颈联合进路。多数病人切除6cm左右气管段，2例病人由于狭窄长度为9cm和11cm而用硅胶假作修复，假体需在2～3年间取出。狭窄延伸至声门下区域时需切除部分…     

应用胸舌骨皮瓣进行儿童喉和上段气管重建

儿童喉、上段气管狭窄(LTS)重建目前仍存有不同意见。作者采用带血管的双蒂胸舌骨肌皮瓣即旋转性前壁瓣(rotary door flap,RDF)对14例儿童患者进行手术取得良好效果。先天性声门下狭窄3例,呼吸困难综合征长期插管继发狭窄6例,外伤引起2例,声门下血管瘤、声门上淋巴管瘤、烧伤致狭窄各1例。有12例为12岁以下儿童。所有患者在施行RDF重建前均行气管切开术。狭窄分级根据Cotton(1984)分类法,完全阻塞(Ⅳ度)4例,有可辨认的管腔(Ⅲ度)6例,两处或多处狭窄Ⅱ至Ⅲ度之间4例。术前10例发音低弱,4例失音。手术前准确估计LTS范围,选