右侧和间隔房室旁路射频消融的初步体会

用导管射频消融右侧和间隔房室旁路１３例，其中左后间隔旁路８例，显性及隐性各４例；右后间隔显性旁路２例，右前间隔显性旁路１例；右后侧显性旁路２例。全部病例消融成功，随访０．５～８个月，均未见复发。     

右侧和间隔房室旁路射频消融的初步体会

用导管射频消融右侧和间隔房室旁路１３例，其中左后间隔旁路８例，显性及隐性各４例；右后间隔显性旁路２例，右前间隔显性旁路１例；右后侧显性旁路２例。全部病例消融成功，随访０．５－８个月，均未见复发。     

单导管射频消融治疗频发房颤的预激综合征

采用单导管射频消融法治疗１２ 例预激综合征（ Ｗ Ｐ Ｗ） 。１２ 例中８ 例有反复快速性房颤史,３ 例须用同步直流电复律,１ 例伴有晕厥。旁路分别为左侧８ 条,右后间隔２ 条,右后侧及右前间隔各１ 条,右侧者有１ 例并存１ 条左侧隐匿旁路。全部旁路一次消融成功。术中未诱发房颤。随访５ ～１７ 月未见复发。     

射频消融治疗阵发性室上性心动过速

本文总结了 6 4例阵发性室上性心动过速的射频消融治疗 ,其中房室折返性心动过速 (AVRT) 4 4例 ,包括左前侧壁旁路 13例 ,左侧游离壁旁路 15例 ,左后侧壁旁路 2例 ,左后间隔旁路 8例。右后间隔旁路 4例 ,右后壁旁路 2例 ;房室结折返性心动过速 (AVNRT) 2 0例 ;既有旁路 ,又有双径路 1例 ;两条旁路 1例。以导管射频消融阻断旁路及改良房室结构 ,成功率98 4% ,1例出现Ⅲ°房室传导阻滞 ,1例复发 ,再次射频消融后治愈。     

预激综合征对额面QRS电轴和横面移行区的影响

目的　探讨预激综合征对额面QRS电轴和横面移行区的影响。方法　选经射频消融 (RFCA)治愈的显性预激综合征患者 12 9例 ,依旁路部位分左前壁 (LA)、左侧壁 (LL)、左后壁 (LP)、右前壁 (RA)、右侧壁(RL)、右后壁 (RP)、右前间隔 (RAS)、右中间隔 (RMS)、右后间隔 (RPS) 9组。对比分析射频消融术前、后心电图。结果　与消融旁路后心电图对比 ,(1)LA、LL旁路心电轴右移 (P <0 0 1) ;LP、RL、RP、RMS及RPS旁路心电轴左移 (右中间隔P <0 0 5 ,余P <0 0 1) ;RA、RAS旁路术前、术后心电轴无显著差异 (P >0 0 5 )。 (2 )左室旁路横面移行区右移 ,右室偏前旁路横面移行区不变或左移 ,右室靠后的旁路可使移行区右移。结论　显性旁路可引起额面QRS电轴、横面移行区的变化 ,且其改变特点与旁路部位有关。     

射频消融治疗房室折返性心动过速16例分析

目的:房室折返性心动过速(AVRT)是临床实践中常见的心律失常,本文报道对其进行标测及射频导管消融(RFCA)的经验。方法:16例患者(男性9例,女性7例),平均年龄(40.1±10.7)岁,对全部患者进行了心内电生理检查,在标测到的逆行心房最早激动部位进行射频导管消融。结果:16例患者中,11例为隐匿性左侧旁路,1例为隐匿性右后间隔旁路,4例为B型预激综合征。隐匿性左侧旁路中,左后间隔旁路3例,左前旁路5例,左后旁路3例。B型预激综合征中3例为右前游离壁旁路,1例为右后游离壁旁路。B型预激综合征右前游离壁旁路影像学有效消融靶点为:左前斜位45°,右房室环9点处。右后游离壁旁路影像学有效消融靶点为:左前斜位45°,右房室环7点处。所有患者均获得成功,无并发症。结论:RFCA术治疗AVRT有效、安全。     

单导管射频消融治疗频发房颤的预激综合征

采用单导管射频消支治疗１２例预激综合征（ＷＰＷ）。１２例中８例有反复快速性房颤史,３例须用同步直流以电复律,１例伴有晕厥。旁路分别为左侧８条,右后间隔２条,右后侧及右前间隔各１条,右侧者有１工存１条左侧隐匿旁路。全部旁践一次消融成功。术中未诱发房颤。随访５～１７月未见复发。     

经冠状静脉窦标测和消融心外膜旁路

目的：探讨经冠状静脉窦标测和消融左侧心外膜旁路的方法学、可行性和安全性。方法：3例左侧旁路患者，先经左测心内膜标测和消融失败，后改经冠状静脉窦内标测，心动过速时记录到提前的逆行心房电位后行射频消融。结果：3例患者经冠状静脉径路消融全部成功，其中1例位于左后间隔，2例位于左侧壁。无1例发生并发症。随访6-17个月，无心动过速复发。结论：经心内膜仔细标测和消融失败的旁路可能为心外膜旁路，行冠状静脉窦内标测和射频消融可有效阻断旁路。     

经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速26例

用射频消融术治疗２６例阵发性室上性心动过速患者，其中房室旁路１７例（显性Ａ型预激综合征５例、隐匿性左侧旁路１０例、Ｂ型预激综合征２例），共有房室旁路１８条，其中左侧壁１０条、左后间隔６条、右后间隔２条。９例房室结双径路患者均采用下位法阻断慢径。全部病例均消融成功（１００％）。无并发症。随访２～１２周均未复发。     

射频消融治疗多旁道室上性心动过速

目的研究射频消融术对多旁道室上性心动过速的疗效及方法。方法对1993年至2005年的751例室上性心动过速患者行射频消融术,筛选出多旁路27例。27例患者,男14例、女13例,年龄14-57岁,中位年龄为33．5岁,全部患者均有明确SVT发作史,并经心电图或食道电生理证实;常规检查均无器质性心脏病证据。电生理检查及射频消融按常规操作。在心室最早激动点(EVA)或心房最早激动点(EAA)消融。结果左侧双AP 14例、右侧双AP 6例、双侧AP 4例、DP合并左后 右后双AP 1例, DP合并左前、左游离壁、左后间隔三AP 1例、左前 左后隔 右后AP 1例,共计56条旁道。27例患者56条旁道,均成功阻断。放电次数为1-15次／条、中位数为4次／条,放电能量为(810-15 000)J、平均每条2 800J,手术时间为1．9-6．5 h。随访1-24个月无复发。结论对显性旁道的患者,术前应根据心电图作出初步判断;冠状窦电极应尽可能标准放置:EAA、EVA标测是旁路消融成功的关键;应观察消融时及消融前后大头电极腔内电图的变化,准确判断旁道是否阻断;首先应消融偏前的旁道,以防漏诊对侧的后间隔旁道;温控消融可提高成功率,减少手术时间。     

射频消融治疗持续性交接区反复性心动过速

目的：探讨持续性交接区反复性心动过速(PJRT)的电生理特点和导管射频消融（RFCA）的疗效。方法：7例患者（男3例;女4例）经心内电生理检查诊断为PJRT;心动过速发作或右室起搏时,沿房室环标测最提前的逆传房波（EAA′）作为消融靶点,常规方法消融旁道,阻断其传导。结果：7例患者均呈典型阵发性室上性心动过速（SVT）发作,但持续时间较长,心功能均正常。SVT发作时R-P′间期较长,为（196±24）ms,R-P′/P′-R比值多>1,逆P波在下壁导联为负波。电生理检查证实均存在只有逆传功能的房室旁道,传导速度慢,靶点处V-A间期为（163±22）ms,并具有递减传导的特性。7条旁道分别位于右后间隔4条、右中间隔1条、左后间隔1条及左后壁1条。7例患者均1次手术成功,平均X线时间（11±3）min,无并发症。随访3-34个月无复发。结论：PJRT是递减传导的房室慢旁道参与的一种特殊类型的房室折返性心动过速,RFCA是安全有效的根治方法。     

Radiofrequency catheter ablation of accessory pathway-mediated tachycardia is a safe and effective long-term therapy

BACKGROUND: The primary purpose of the study was to evaluate long-term clinical results of radiofrequency catheter ablation of accessory pathway-mediated tachycardia. METHODS: Catheter ablation was performed in 321 patients who were subsequently followed up for an average of 36 months. RESULTS: Accessory pathway-mediated tachycardia was abolished by catheter ablation in 308 patients (96%). Right free wall (10.6%) and right posteroseptal (14.9%) accessory pathway was associated with higher failure rate than left-sided pathways (2.3%, p<0.01). Atrioventricular block occurred in two patients during ablation of anteroseptal pathway. Recurrence of accessory pathway conduction occurred in 13 (4.1%) patients, principally within the first 4 weeks after ablation procedure. Recurrence in right free wall (12.8%) or right posteroseptal (14.2%) pathways was higher than in left-sided pathways (1.8%, p<0.01). CONCLUSIONS: Radiofrequency catheter ablation has high immediate success rate and long-term recurrence of accessory pathway conduction or tachycardia. Right free wall or right posteroseptal pathways are associated with higher incidence of initial ablation failure and short- to medium-term recurrence.     

Radiofrequency catheter ablation in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome.

OBJECTIVE: To report on the experience with radiofrequency catheter ablation of accessory atrioventricular pathways in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome in terms of the duration of fluoroscopy exposure to the patient and the operator and the effect of accessory-pathway location and operator experience on the success rate. DESIGN: Retrospective review. SETTING: Tertiary care university hospital. PATIENTS: Two hundred consecutive patients with Wolff-Parkinson-White syndrome who underwent radiofrequency catheter ablation between September 1990 and June 1992. INTERVENTIONS: Electrophysiologic study and radiofrequency catheter ablation. MAIN OUTCOME MEASURES: Success rate, duration of fluoroscopy, complications and long-term follow-up. RESULTS: Of the 224 accessory pathways in the 200 patients 135 were left free wall, 47 posteroseptal, 32 right free wall and 10 anteroseptal. The overall success rate increased from 53% in the first 3 months of the study period to 96% in the last 3 months. The success rate depended on the location of the accessory pathway. The duration of fluoroscopic exposure decreased from 50 (standard deviation [SD] 21) minutes in the first 3 months to 40 (SD 15) minutes in the last 3 months (p < 0.05). Complications occurred in 3.5% of the patients; they included hemopericardium, cerebral embolism, perforation of the right atrial wall, air embolism in a coronary artery and hematoma at the arterial perforation site. None of the complications resulted in death. CONCLUSIONS: With experience, radiofrequency catheter ablation of accessory pathways can have an overall success rate of more than 95% and a complication rate of less than 4%. Such rates make this procedure suitable for first-line therapy for patients with Wolff-Parkinson-White syndrome.     

经主动脉逆行法射频消融左侧前问隔旁道

目的探讨经主动脉逆行法射频消融左侧前间隔旁道的方法学及有效性、安全性。方法选择84例左侧前间隔旁道患者,在主动脉瓣无冠瓣下与二尖瓣前叶间的纤维连接处标测到靶点,选用红把小弯消融导管射频消融。结果8例患者均消融成功。结论经主动脉逆行法左侧前间隔旁道射频消融治疗安全、有效。     

穿间隔法射频消融左前间隔旁道

目的探讨穿间隔法射频消融左侧前间隔旁道的有效性及安全性。方法选择9例左侧前间隔旁道患者,使用穿间隔法在主动脉瓣无冠瓣下与二尖瓣前叶间的纤维连接处标测到靶点进行射频消融。结果9例患者均消融成功。结论穿间隔法射频消融左侧前间隔旁道安全、有效。     

特殊类型快速心律失常的射频消融

目的 :回顾四种特殊类型快速心律失常的经导管消融效果。方法 :心导管室标测和消融。结果 :多旁道病人 2 1例 ,一次消融成功 15例 ,二次消融成功 4例 ,三次消融成功 2例 ;其中双侧均有旁道 10例 ,单纯左侧旁道 7例 ,单纯右侧旁道 4例 ;两条旁道 11例 ,三条旁道 6例 ,四条旁道 3例 ,五条旁道 1例。左上腔静脉干永存 12例 ,均为左侧旁道 ,消融成功率 10 0 %。Ebstein畸形 5例 ,均为右侧旁道 ,均一次消融成功 ,成功率 10 0 %。 6例儿童病人 ,1例右侧显性后侧壁旁道 ;2例左侧旁道 ,1例显性左前侧壁 ,1例希氏束旁旁路 ;2例房室结双径路 ,全部 1次消融成功。全部随访 1年无复发。结论 :经导管射频消融 (RFCA)能够根治旁路参与的特殊类型心动过速。     

射频消融治疗合并Ebstein畸形的右侧旁道

目的:总结经射频导管消融合并Ebstein畸形的右侧多房室旁路经验。方法:8例Ebstein畸形合并右侧房室旁道患者。年龄18～57岁,药物治疗效果不佳或不能耐受,遂进行电生理检查和射频导管消融。结果:8例Ebstein畸形合并右侧房室旁道患者(其中6例并多旁路)的射频导管消融均获成功,无并发症发生。理想的消融靶点位于房室环、心内AV波大致相等处,其AV波间距较长。结论:正确认识Ebstein畸形旁道消融的有效靶点图特征及其消融的特殊,是消融成功的关键。     

射频消融术治疗阵发性室上性心动过速382例临床分析

目的评估经导管射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效。方法对心内科近两年382例伴不同阵发性室上性心动过速的患者采用射频消融治疗,对治疗结果进行回顾性分析,比较左侧旁道、右侧旁道及房室结双径路伴阵发性室上性心动过速患者术后成功率、复发率及并发症发生率等临床数据的差异。结果房室折返性心动过速患者174例,其中左侧旁道113例,右侧旁道61例;房室结折返性心动过速208例。射频消融总成功率为97.4%,其中房室结双径路和左侧房室旁道介导的阵发性室上速射频消融成功率达98.4%。射频消融术后总复发率为2.6%,并发症发生率为1.8%。结论射频消融治疗快速室上性心律失常安全、有效,成功率高,并发症发生率低。右侧旁道消融复发率高于左侧旁道及双径路。     

B型预激综合征左后间隔旁道的体表心电图特征及射频消融的体会

目的 提高体表心电图对显性房室旁道定位的准确性及射频消融术的治疗疗效.方法 回顾性分析了53例B型顸激综合征经过手术证实为左后间隔房室旁道的体表12导联同步心电图特征,并与162例B型预激综合征经过手术证实为右后间隔房室旁道体表12导联同步心电图进行比较.12导联心电图均采用GE Marquette Cardiosoft V4.11心电图机进行采集.结果 B型预激综合征左后间隔与右后间隔房室旁道V1δ渡方向、P-R间期、胸导联的移行区、Ⅱ、Ⅲ、avF导联Q/R之比以及V1导联QRS波的形态存在显著差别,而Ⅱ、Ⅲ、avF导联δ波的方向相同.结论 在其他条件符合后间隔房室旁道的情况下,预激充分时V1导联QRS波呈Qr型,房室旁道为左后间隔,V1导联QRS波呈QS型时,房室旁道为右后间隔;预激不充分时V1导联呈rs或rs型时,V1导联P-R间期大于或等于110ms为左后间隔旁道,V1导联P-R间期小于或等于80ms右后间隔旁道.     

射频消融治疗快速型心律失常临床分析

目的 分析总结经导管射频消融（RFCA）治疗快速型心律失常特别是阵发性房室结内折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）的疗效,以指导临床工作。方法 回顾性分析418例经导管射频消融治疗快速型心律失常患者的治疗效果,包括房室结内折反性心动过速（AVNRT）130例,左侧旁道230,右侧旁道45例,室性心动过速（IVT）10例,房性心动过速3例,采用常规方法进行电生理检查和射频消融。结果 总成功率97．9％,其中房室结双径路和左侧房室旁道介导的阵发性室上速射频消融成功率高达98％以上。射频消融术后复发率2．9％,其中AVNRT复发3例,AVRT复发8例。IVT复发1例,12例再次RFEA均获成功。3例发生完全性房室传导阻滞,2例植入心脏起搏器,1例损伤主动脉瓣,引起反流。2例出现深静脉血栓及肺栓塞,无死亡病例。结论 经导管射频消融是治疗快速型心律失常安全有效的方法,适合于各类人群,以AVNRT和AVRT效果最好。