癌症疼痛的治疗

癌痛是影响癌症患者生活质量的重要因素,其产生有着复杂的机制,治疗的关键是针对病因学的治疗,包括化疗、放疗、手术、止痛药物、中医中药、认知心理等.有效的治疗可缓解癌痛,提高患者生活质量.对疼痛进行评估,选择个体化的治疗方案是缓解癌痛的重要措施.     

我国癌症疼痛治疗现状

本文综述了我国1990年以来推广的癌症止痛工作,在癌痛治疗、研究等方面取得的进展。     

关於癌症疼痛三阶梯治疗

关於癌症疼痛三阶梯治疗许德凤作者单位：上海铁路局中心医院（２０００７２）据统计，全世界每年大约４３０万人死于癌症，每天约有３５０万患者遭受着癌痛的折磨，其中约３０％的癌痛为剧烈疼痛，却很少有或根本没有缓解疼痛的治疗。即使对于垂危病人，他们的疼痛也没有...     

癌症疼痛治疗的现状

疼痛是癌症常见的并发症,控制癌症疼痛需要合理地综合应用各种止痛药,运用心理和精神治疗、放疗与化疗、麻醉技术、神经外科手术以及经皮神经电刺激等手段。对它们的研究和应用也是当前癌症研究中的重要课题。本文综述了这一领域中近年的研究成果、存在的问题和进一步研究的方向。     

癌症疼痛的治疗与护理

癌症疼痛的治疗和护理是整个癌症治疗与护理工作的重要内容 ,它不仅要使癌症病人缓解疼痛 ,还要帮助他们提高生活质量。1　癌痛概念疼痛是人类出生后早期遭遇伤害或疾病而获得的主观体验或感觉 ,是一种不愉快的身体或情感体验 ,能引起或加重组织损伤 ,往往同时伴有身体和表情的特殊表现。癌症疼痛与一般性疼痛不同。癌症疼痛的类型较多 ,性质和强度不一 ,持续时间长 ,往往呈逐渐加重 ,多伴有焦虑和恐惧 ,致痛机制复杂 ,吗啡类药物有时难以奏效 ,很少能获得完全满意的止痛效果。一般癌症病人 ,约 30 %有不同程度的疼痛 ;晚期癌症病人 ,约 6 0…     

143例晚期癌症疼痛治疗情况的分析

１４３例晚期癌症疼痛治疗情况的分析闫继勤王朋杰杨友德作者单位：山东省肥城市人民医院（２７１６００）世界卫生组织在癌症综合治疗规划中提出了今后研究的四个重点，即癌症的早期预防，早期发现、可治愈性治疗和癌症止痛。并提出应用现有的和为数有限的镇痛物就可以解...     

癌症疼痛的综合治疗

与肿瘤的综合治疗一样,由于癌痛的原因、性质、强度及范围多种多样,在处理上也应采取多种措施。而疼痛又是一种主观的感受,所以在处理疼痛的同时,更应注意病人本身的一般状况、活动能力、情绪和精神状态。     

癌症疼痛的规范化治疗

根据国际疼痛研究会(IASP)对疼痛的定义：疼痛是一种不愉快的感觉和实际的或潜在的组织损伤，所引起的情感经历；或是就这一损伤所作的描述。疼痛属于一种不愉快的生理体验，它广泛出现于各种疾病的病程中。而癌症疼痛是一个普遍存在的世界性问题。据WHO统计，目前全世界癌症患者中，有30～50％伴有不同程度的疼痛，WHO首先把癌症疼痛提到重要和优先解决的地位，有效的止痛治疗，对于晚期癌症病人尤其重要。     

复方苦参注射液治疗癌症疼痛患者90例疗效观察

目的探讨复方苦参注射液对晚期癌症疼痛的临床疗效。方法选取新入院的90例晚期癌症并疼痛患者,使用复方苦参注射液20ml加入250ml0．9氯化钠溶液或5％葡萄糖静脉滴注,40～60滴／min,每日1次,连用28d。观察轻、中、重度癌痛患者止痛效果、患者生活质量改善情况、不同中医证型患者疼痛改善情况及不良反应。结果不同癌痛分级患者疗效：轻度疼痛完全缓解（CR）率28．57％（10／35）,部分缓解（PR）率54．29％（19／35）,轻度缓解（MR）率5．71％（2／35）,总有效率88．57％（31／35）;中度疼痛CR率10．00％（3／30）,PR率23．33％（7／30）,MR率36．67％（11／30j,总有效率70．00％（21／30）;重度疼痛PR率4．00％（1／25）,MR率12．00％（2／25）,总有效率16．00％（4／25）。90例癌痛患者生存质量改善：治疗前（21．04±4．92）分,治疗后（33．52±5．98）分,二者差异有统计学意义（t=14．07,P=0．00）。中医分型：90例癌痛患者中,痰瘀互结型最多,为26例（28．99％）,脾肾阳虚最少,为10例（11．11％）;不同中医证型的癌痛缓解程度：痰瘀互结型总有效率最高,为88．46％（23／26）,脾肾阳虚型总有效率最低,为20．00％（2／10）。全组病例只有1例出现皮疹,未发现消化道、骨髓、心、肝、肾等组织器官的不良反应。结论复方苦参注射液对轻、中度癌痛具有较好的止痛作用,并可改善患者生存质量,对痰瘀互结型疗效显著,为安全有效的中药制剂。     

上海市医师对癌症疼痛的认识及治疗状况——2007年调查结果

目的:调查上海市医师对癌症疼痛的认识和治疗现状.方法:2007年1-3月对上海市106所二、三级医院1 982名医师进行癌痛治疗知识及治疗情况的问卷调查并进行统计学分析.结果:对"三阶梯止痛"治疗方案,52.3%的医师表示非常了解,比1999年上升了21.6个百分点,肿瘤科医师的了解程度明显好于非肿瘤科医师; 16.8%的医师对镇痛治疗剂量滴定的3个主要原则回答完全正确,肿瘤科医师回答的正确率高于非肿瘤科医师;强阿片类药物成为医师治疗重度癌痛的首选药物,应用杜冷丁治疗重度癌痛的比率下降;74.8%的患者通过治疗能使疼痛明显减轻,比1999年上升了25.4个百分点;81.1%的医师肯定疼痛治疗效果,肿瘤科医师对治疗效果更为乐观; 93.3%的医师认为有必要继续开展癌痛治疗知识的培训,其中非肿瘤科医师的需求更高.医院和政策法规限制过严是目前使用止痛药物的主要障碍.结论:医师对癌痛的认识和诊治水平较1999年有较大提高,但仍需进一步开展癌痛治疗知识的培训,推广规范性治疗并消除止痛药物的用药障碍.     

口服美沙酮治疗重度癌痛临床观察

目的观察口服美沙酮治疗重度癌痛使用剂量及不良反应.方法 120例重度癌痛患者分为3组,采用美沙酮直接给药、口服吗啡片滴定后转换为美沙酮、美沙酮联合其他强阿片类药物三种给药方法,分别记录药物使用剂量、疼痛缓解度及不良反应等.结果 120例疼痛总缓解率为92.5%,对骨转移痛有较好疗效,无严重不良反应发生.3组治疗效果基本一致,但美沙酮直接给药时,剂量增加范围较大,不良反应发生率较高.结论美沙酮可有效控制重度癌痛,安全性较好,在其他强阿片类药物治疗效果不满意时,可考虑美沙酮治疗.     

基于循证医学的临床常用癌痛微创介入技术

癌痛严重影响肿瘤患者的生命质量,临床上仍有一部分患者药物治疗后未能获得满意的疼痛缓解。微创介入在其中发挥了重要意义。根据循证医学证据,建议使用腹腔神经丛或内脏神经阻滞治疗上腹部癌痛、上腹下丛阻滞治疗骨盆肿瘤所致内脏痛、经皮椎体成形或椎体后凸成形术治疗肿瘤所致椎体疼痛。肋间神经阻滞治疗胸壁癌痛、奇神经节及鞍区阻滞治疗骨盆肿瘤所致会阴部癌痛只有在临床研究中或是无有效缓解手段时作为一种体恤性治疗使用。     

Chronic pain following treatment for cancer: the role of opioids

Opioids are the most effective analgesics for severe pain and the mainstay of acute and terminal cancer pain treatments. In those settings, opioids are used over a limited time period so that opioid tolerance, if it develops, is relatively easy to overcome, and other problems of opioid use, including substance abuse, are unlikely to be problematic. As cancer treatments improve and increasing numbers of cancer patients experience long remissions, chronic pain due to cancer, or to cancer treatment, becomes a clinical problem that oncologists will encounter. Chronic pain differs from acute and terminal pain in several fundamental respects. In the case of chronic pain, functional restoration is a predominant goal of treatment. Because it is often due to neuronal damage, the pain may be particularly sensitive to nonopioid medications, and opioids can be reserved for refractory pain. If opioids are chosen, tolerance, dependence, and addiction can interfere, and safeguards designed to minimize these must be built into the treatment plan. This article reviews the principles of chronic opioid therapy for non-cancer pain and how these principles may be adapted for patients with chronic pain due to cancer.     

循证护理对肿瘤患者疼痛及生活质量的影响

目的探讨循证护理对肿瘤患者疼痛以及生活质量的影响效果。方法将126例肿瘤患者随机分为循证护理的观察组以及常规护理的对照组,观察两组患者的疼痛控制情况、护理满意度以及出院后3个月的生活质量。结果经过不同的护理措施后,在疼痛各级评定中,观察组患者均优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理满意度为93.7%,对照组为79.4%,差异有统计学意义(P<0.01)。出院后,观察组患者各项生活质量指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肿瘤患者中实施循证护理措施,不仅可有效减轻患者疼痛程度,提高护理满意度,而且对改善患者的生活质量大有裨益。     

奥施康定治疗晚期癌痛82例

目的观察奥施康定治疗晚期癌痛的疗效及其毒副反应。方法门诊及病房共同收治晚期肿瘤患者82例,按照镇痛三阶梯原则给予不同剂量奥施康定口服,观察近期疗效及毒副反应。结果82例患者中72例有效,最小日服量为40 mg,最大日服量为720 mg,总有效率为87.8%。7例恶心,28例出现腹胀伴便秘,3例头晕,2例嗜睡,3例出现皮疹,3例口干。结论奥施康定可作为晚期肿瘤中至重度疼痛患者的首选口服药物之一。     

盐酸吗啡缓释片经直肠给药治疗癌性疼痛的临床研究

目的观察盐酸吗啡缓释片经直肠给药治疗癌性疼痛的疗效及副作用。方法选择癌性疼痛患者40例,随机分为A组（经直肠给药）和B组（口服给药）,盐酸吗啡缓释片30-90 mg,每12小时1次,记录各组的疗效及副作用。结果A组的有效率为90.0%（18/20）,B组的有效率为80.0%（16/20）,两组比较,差异无显著性（χ2=0.784,P=0.376）。治疗前A组VAS（Visual Ana-logue Scale）为7.65±1.09,B组为8.05±1.19,两组比较差异无显著性（t=1.108,P=0.275）。治疗后A组VAS为2.40±1.47,B组为2.55±1.73,两组比较差异无显著性（t=0.296,P=0.769）。副作用有头昏、恶心呕吐及腹胀便秘等,两组间比较差异无显著性（P〉0.05）。结论盐酸吗啡缓释片经直肠给药治疗癌性疼痛的疗效及副作用与口服给药无差别,对于不能口服给药的患者,经直肠给药是很好的选择。     

腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛的临床应用研究

目的评价腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛的止痛效果。方法105例晚期癌症患者,67例伴有后腹膜淋巴结广泛肿大并包绕神经、血管,均有顽固性上腹痛,经CT导引穿入膈脚前及后腹膜肿大淋巴结内行两侧腹腔神经丛乙醇阻滞术。结果经4个月随访观察,在2周,1,2,3,4个月,止痛总有效率分别为100.0%、98.1%、97.1%、93.8%和90.4%。止痛效果显著的患者,可观察到乙醇扩散较完全,能从两侧包绕腹主动脉,肿大的淋巴结有明显坏死。本组无一例严重并发症发生。结论CT导引下腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛是一种安全、有效的方法,值得推广应用。