2型糖尿病合并糖尿病足一例诊治经验

<正>1病例介绍患者杨某,男,57岁,退休工人。自诉血糖升高6年,发现左足背皮肤感染2周,伴双足底蚁行感1个月。1.1现病史患者于5年前单位体检:空腹血糖10 mmol/L,无多饮、多尿、多食及体重减轻。给予格列齐特80mg/d,每日2次,空腹血糖平稳于8 mmol/L左右。近1个月来发现体重减轻4 kg,伴口干及双足底出现蚁行感,2周前左足背皮肤不慎划破,常规消毒包扎     

多饮多尿嗜睡

患者男，30岁。因“多饮、多尿、多食、体重减轻3个月，嗜睡1天”入院。3个月前患者无明显诱因出现多饮、多尿、多食伴体重下降，于当地门诊查空腹血糖16．7mmol／L，诊为糖尿病，给予二甲双胍口服。5天前感冒后出现食欲减退、恶心、懒言少语，1天前开始嗜睡，来诊。     

2型糖尿病低血糖致室颤一例

1病例介绍 患者女性,82岁,主因＂间断口干、多尿、多饮、多食10年,意识不清5小时＂于2009年7月21日入院。 患者于10年前无明显诱因出现口干、多尿、多饮、多食,确诊为＂2型糖尿病＂,自服＂苦瓜片胶囊＂,上述症状有所缓解,但仍间断出现。最初空腹血糖维持在6～8mmol/L,餐后2小时7～10mmol/L,但后来血糖逐渐上升。5年前改为诺和30R早11u、晚10u,餐前半小时皮下注射,饮食运动规律,未系统监测血糖,偶测空腹血糖6～7mmol/L。     

妊娠期糖尿病

1病史 1．1病史概要患者女，26岁，因停经33心周、多饮多食、消瘦、乏力2个月，头晕、眼花、恶心、呕吐1d急诊入院。孕期未行规范的产前检查。停经25周时，在当地医院行50g葡萄糖筛查，血糖〉11．1mmol／L（200mg／dL），未进行进一步检查及饮食控制。2个月前出现多饮、多食，伴乏力、消瘦；1d前，出现头晕、眼花、恶心、呕吐，伴胎动减少。来我院急诊，以妊娠期糖尿病、酮症酸中毒收入院。     

垂体柄嗜酸性肉芽肿一例报告

患者，男，35岁，因口干、多饮、多食、多尿1年余于2007年6月19日入院，每日饮水约11L，小便次数增多，量与饮水量成正比，体重增加约15kg，伴头晕、恶心、心悸、肢麻、闭经。体查：生命征正常，肥胖体型，心肺腹无明显异常，NS（～）。入院后查GLU（空腹）6．83mmol／L，GLU-2h16．13mmol／L，     

人胰岛素制剂过敏1例

1病例报告 患者男，56岁，多饮多尿10年，皮肤瘙痒、皮疹1天。患者10年前出现多饮多尿，当时查血糖15．9mmol／L、尿酮体（-），诊断为2型糖尿病。控制饮食的同时，服用优降糖5mg，3次／d，但患者血糖时高时低。2005年，因血糖持续升高，口服降糖药失效，改用诺和灵30R胰岛素16u、14u餐前30分钟皮下注射，血糖控制良好。两天前，患者自己在腹部注射胰岛素后，感腹部注射部位轻度瘙痒，未引起重视。第2天，注射胰岛素后，再次出现注射部位瘙痒，程度加重，同时腹部出现风团样皮疹。     

高血糖发热腰腿痛

病例摘要患者,女,4 8岁。因“口干、多饮、多尿7年,反复发热伴腰腿痛1个月”以“糖尿病、发热原因待查”收入院。患者于7年前因口干、多饮、多尿,诊断为糖尿病,一直口服二甲双胍、达美康、美吡达等药物治疗,血糖控制在8～9mmol L。2 0 0 3年8月17日患者无明显诱因出现发热,体温39℃以上,在当地医院就诊时给予胰岛素降血糖、抗感染、补液及降温等对症治疗,住院7d体温恢复正常,血糖控制尚可,出院。出院后患者感腰腿痛加重,且不能行走。9月5日患者再次出现发热,体温最高达39.8℃,伴腹痛、呕吐、便秘,右肩关节、左髋关节、左膝关节酸痛,双肾区…     

服降糖药过量致呼吸心跳骤停反复发作1例

服降糖药过量致呼吸心跳骤停反复发作１例解放军第２６２医院（北京１０００８８）涂新华，李晓光，张永廉患者，男，６８岁，３年来出现口干、多饮、多尿，体重减轻，周身乏力，１９９３年８月１０日入院。查空腹血糖１０．０８～１１．２ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时血糖１...     

头孢孟多酯钠注射液致迟发性过敏反应1例

<正>1临床资料患者,男,65岁。因"口干、多尿、多饮、多食,体重减轻2月余,受凉咳嗽,咳黄色粘痰"于2011年8月29日入院。入院后查体:T:37.2℃,P:90次/分,R:18次/分,BP:125/81 mmHg。全天血糖波动于4.8～9.4 mmol/L之间。叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音     

头痛 高血压 低血钾 右肾缩小

患者，男，25岁，因间断头痛4个月，发现血压升高10d于2005年3月24日入院。患者近4个月间断头痛，曾行头CT检查，但未见异常。近40d121渴、多饮、多尿，每日尿量5000ml左右。近10d头痛加重，伴心悸、乏力、恶心，间断呕吐，无大汗、抽搐和晕厥。外院就诊发现血压升高，波动于140／90-190／110mmHg（1mmHg=0．133kPa），同时伴低钾血症（血钾3．14-3．33mmol／L），无软瘫发作。     

背痛高乳酸血症低钠血症淋巴结肿大

病例摘要患者,男,69岁,因“多饮多尿4年,背痛半个月,胸闷伴呼吸困难4 d”,于2004年4月28日入院。4年前,患者无诱因出现多饮、多尿,在我院检查血糖,空腹为15.60 mmol/L、餐后为20.83 mmol/L,诊断为“糖尿病”。曾先后口服二甲双胍、格列吡嗪及中药治疗,2个月前开始口服瑞易宁5 mg每日1次,二甲双胍0.5 g每日3次,空腹血糖控制在6.0~9.0mmol/L。半个月前患者感背部酸痛,呈持续性、渐进性,在本院骨科就诊,以“增生性脊柱炎”给予“壮骨伸筋胶囊、α-维生素D3”口服,后患者感食欲下降,自行停用瑞易宁和二甲双胍,近4 d来感背痛加重,并且自觉胸闷…     

多饮多食多尿腹痛胰腺囊肿

病例摘要患者,男,56岁,因多饮、多食、多尿5年,加重伴腹痛20天于1988年8月5日入院.患者5年前,无何诱因,出现多饮、多食、多尿,无明显消瘦,曾先后到多家医院诊治,查血糖11.2mmol/L上下波动,尿糖( ～ ),诊为:糖尿病.给予控制饮食,口服优降糖等药物治疗,尿糖控制在( ),血糖控制在8.4mmol/L以下.未发生酮症酸中毒及糖尿病昏迷.于20天前,上述症状加重,渐出现上腹持续性隐痛,不     

系统性红斑狼疮并发急性胰腺炎1例报告

患者男，47岁，因中上腹胀痛伴恶心呕吐1d、加重4h于2006年3月22日入院。入院前1d，患者无明显诱因出现中上腹胀痛，呈阵发性加剧，无放射，伴恶心，呕吐胃内容物。于当地医院肌肉注射止痛药（用药不详）后疼痛无缓解。4h前患者自觉症状加重，伴畏寒、呼吸困难、心悸，以“腹痛待查”收入我科。既往常有关节疼痛，半年前曾患急性胰腺炎（AP）已治愈。入院查体：体温37．5℃，脉搏59次／min，呼吸24次/min，血压162／101mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，急性痛苦病容。全身皮肤、黏膜无黄染。双侧中下肺叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及干湿哆音。心脏听诊未见异常。腹平，肌张力增高，左上腹压痛，轻度反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。血常规：RBC3．94×10^12／L，WBC4．70×10^9／L，PLT68×10^9／L，Hb119g／L，N0．77。生化检查：淀粉酶（AMY）177U／L，脂肪酶（UP）573U／L，血糖13．7mmol／L，白蛋白（ALB）24．9g／L，球蛋白（GLB）35．9g／L，尿素氮（BUN）7．60mmol／L，肌酐90．8μmol／L，钙离子1．76mmol／L。入院诊断考虑：AP。予以抑制胰液分泌、预防感染、稳定内环境、降压及中药等治疗，患者腹痛缓解不明显。患者于治疗过程中出现脱发，多关节游走性疼痛，追问病史，患者曾多次出现脸颊红斑，皮肤瘙痒。考虑是否有系统性红斑狼疮（SLE），行CT检查示：胰腺略增大；腹腔及盆腔大量积液；肠壁广泛肿胀，以小肠为甚；双侧胸腔积液伴双下肺部分不张；肝实质损害。     

以腹泻为主的糖尿病酮症酸中毒1例报道

糖尿病酮症酸中毒 (DKA)是内科急症之一 ,但以腹泻为主要表现者 ,临床较为少见。本文报告以腹泻为主的糖尿病酮症酸中毒 1例 ,现报道如下。1　病例报告患者 ,女 ,2 0岁 ,因腹泻、口干、多饮、多尿 1周收入院。患者入院前一周 ,无明显诱因 ,出现腹泻 (4～ 6次 /d) ,呈稀糊样 ,伴口干、多饮 ,小便次数及量较前增多 ,无粘液脓血便 ,无发热。无恶心、呕吐、腹痛 ,无尿急、尿疼、血尿及排尿困难 ,在当地中医院诊断为“急性肠炎” ,给予“思密达”等对症处理 ,无效 ,大便渐呈水样 ,且口干、多饮、多尿不适加重 ,遂来本院门诊查急诊血生化示血糖 33.5mmol/L ,CO2cp :11mmol/L ,BUN .Cr电解质均正常 ,尿常规示尿糖 # ,酮体 ,血气分析示代谢性酸中毒 ,大便常规示水样便 ,WBC(— ) ,RBC(— ) ,追问病史 ,患者的祖母为糖尿病。入院体查 :T :37℃ ,P :10 0次 /min ,R :2 6次 /min ,BP :17/10Kpa ,神清 ,皮肤黏膜干燥 ,弹性差 ,面部潮红 ,呼吸深快 ,呼气中有烂苹果味 ,颈软 ,心肺未闻及异常 ,腹平软 ...     

胰岛素泵治疗老年重症大疱性类天疱疮合并糖尿病1例报告

男，90岁。因“糖尿病”18年，全身皮肤瘙痒、大疱1年，加重1个月。于2003-12-05入院。18年前出现善饥、多食、夜尿增多，查血糖明显升高确诊为糖尿病，口服优降糖治疗，后改为胰岛素治疗，血糖波动在6．1～12．5mmol／L。2002年初全身皮肤出现红斑、瘙痒，伴大小不等的水疱，此起彼伏。疱损处皮肤病理检查示：表皮下水疱形成。免疫病理示：基底膜有IgG、     

直肠阴道隔子宫内膜异位症致阴道大出血1例

患者女性，25岁，G0P0，因“阴道流血2^＋d”于2006年7月14日入本院治疗。患者平素月经规律，13岁初潮（4d／26d），LMP：2006年7月7日，量中，轻度痛经0．5年，多自经前1d开始下腹坠痛，持续2d～3d，可以忍受，偶服止痛药。入院2^＋d前无明显诱因出现阴道流血，量多、伴血块，约为既往月经的4倍，无腹痛，伴头晕、眼花。血β-hCG为0，Hb84g／L（自诉平时Hb约为112g／L）。     

Ⅱ型糖尿病并发阵发性睡病3例

1 病历摘要例1,男,54岁。1997年3月12日来诊,Ⅱ型糖尿病史10年。临床表现:BP18/11.5kPa,烦渴、多饮、多尿,无消瘦,伴头晕、健忘。空腹血糖波动于6.9mmol～9.7mmol/L。口服双胍类药物及饮食治疗。3年前出现不可抑制的发作性睡眠,每次持续约5分钟～10分钟,一日发作5次～6次,伴睡眠幻觉。例2,女,63岁。1997年9月21日来诊,Ⅱ型糖尿病史13年。临床表现:BP18.5/9kPa,多饮、多尿,肥胖、空腹血糖波动     

严重糖代谢紊乱致脑电图改变二例报告

例1：患者，男，50岁。因多饮、多食、多尿、消瘦乏力伴视物不清3年，加重2d于2007年9月1013入院。患者患“糖尿病”20余年。入院一周内，患者6AM空腹指末血糖值在12．7-14．9mmol／L之间波动，3d前6AM空腹指末血糖值升高，主诉头晕，烦躁，常规注射正规胰岛素后症状消失。9月1913晨突然神志模糊、烦躁不安，6AM空腹指末血糖值升高，即刻行CT检查示：未见脑实质病变。     

胰高血糖素瘤外科手术治疗的麻醉处理一例报告

患者,男,51岁,体重63kg。因“发现高血糖伴全身反复皮疹一年余”于2008年10月17日入院。患者自2007年始发现血糖增高,先口服降糖药后皮下注射胰岛素血糖控制均不理想,空腹血糖最高14mmol／L,餐后血糖最高21mmol／L。同时出现双下肢皮疹,渐累及下腹、腰背、头面部及手足。给予抗过敏及激素治疗皮疹可缓解,但停药后皮疹反复发作。     

肝源性糖尿病患者临床特征分析及治疗41例报告

目的探讨肝源性糖尿病患者的临床特征及治疗。方法回顾性分析2000年1月至2009年6月笔者所在医院180例肝硬化患者的临床资料。结果180例肝硬化中发生糖尿病41例，Child—Pugh A级4例，B级15例，C级22例；发生于乙肝后肝硬化24例，酒精性肝硬化9例，丙肝后肝硬化5例，自身免疫性肝硬化3例。伴糖尿病的多食、多饮，多尿及消瘦并不明显，仅5例，均无并发酮症酸中毒，无糖尿病神经及血管并发症。人院时空腹血糖≥7．0mmol／L者10例，空腹血糖正常者31例，但餐后2h血糖均≥11．1mmol／L。给予积极保肝、营养支持、防治肝硬化并发症治疗，给予糖尿病饮食及小剂量的α-葡萄糖苷酶、短效胰岛素治疗。5例死亡。结论肝硬化易发生糖代谢紊乱，治疗原则包括肝病本身与糖尿病的治疗，以肝病治疗为主，糖尿病治疗为辅，不宜常规使用口服降糖药，应用胰岛素为主，血糖控制水平可稍高于原发性糖尿病，饮食控制适当放宽。