根治性膀胱全切去带乙状结肠原位新膀胱术的临床研究

目的:探讨根治性全膀胱切除、去带乙状结肠原位新膀胱的疗效和并发症的防治。方法:对26例膀胱癌患者用根治性膀胱全切除及去带乙状结肠原位新膀胱术治疗,对其疗效及并发症的防治进行分析。结果:疗效比较令人满意,并发症主要包括心血管、泌尿系统、消化系统等方面。结论:根治性全膀胱切除、去带乙状结肠原位新膀胱的疗效满意,具有较好的应用价值;加强围手术期护理,减少并发症,对提高手术疗效是至关重要的。     

低氮低热量肠外营养对食管癌术后营养状态、血糖和并发症的影响

目的:评价低氮低热量肠外营养对食管癌术后营养状态、血糖和术后并发症的影响。方法:2012年1月-2013年12月,将60例符合标准的食管癌患者按照1:1的比例随机分为低氮低热量组(研究组)和传统氮热量组(对照组),每组30例,均行开胸食管癌切除胸内吻合术。术后前5 d采用全肠外营养支持治疗,研究组按热量20 kCal/(kg·d),氮0.1 g/(kg·d)给予,对照组按热量35 kCal/(kg·d),氮0.2 g/(kg·d)给予。术后观察并记录患者并发症的发生率。术前1 d、术后第3、6天测定血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白,术前和术后第1、3、6天查动脉血气测PaO2、PaCO2、乳酸浓度等指标,并在输注肠外营养开始后3 h测末梢血糖。结果:术后第3天和术后第6天两组各蛋白指标均较术前有所降低,但是差异无统计学意义(P0.05);研究组术后第1、3、6天的PaO2显著高对照组(P0.05);研究组术后PaCO2、乳酸和末梢血糖要显著低于对照组(P0.05)。研究组术后心律失常、肺部感染、刀口感染和吻合口瘘的发生率比较差异无统计学意义(P0.05);研究组术后总的并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。结论:食管癌术后低氮低热量肠外营养与传统氮热量相比营养状态相似,但能更好控制术后血糖水平,有利于降低肺损伤及降低总的并发症发生率。     

肠外营养在胰十二指肠切除术后的应用

目的 评价传统肠外营养及低氮低热量肠外营养结合肠内营养对胰十二指肠切除术后患者的影响。方法 回顾性分析108例胰十二指肠切除手术患者,分为低氮低热量组（研究组）和传统肠外营养支持组（对照组）。比较两组患者血浆总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、总胆红素（TBI）、直接胆红素（DBI）、丙氨酸转移酶（ALT）、天门冬氨酸转移酶（AST）以及术后感染性并发症的变化。结果 术后3d研究组与对照组血浆TP和Alb均有下降(P<0.01),术后7d血浆TP恢复至术前水平(P>0.05), Alb仍未达术前水平(P<0.01),但有升高趋势。术后3d两组患者TBI、DBI、ALT、AST均较术前明显下降(P<0.01),术后7d研究组各肝功能指标优于对照组,但差异无显著性(P>0.05)。研究组术后总感染性并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 胰十二指肠切除术后合理的营养支持有利于改善营养状态及肝功能,低氮低热量肠外营养结合肠内营养术后感染性并发症发生率较低。     

低氮低热量肠外营养在胰十二指肠切除术后的应用

目的 比较传统肠外营养及低氮低热量肠外营养对胰十二指肠切除术后患者的影响.方法 回顾性分析108例胰十二指肠切除手术患者,分为低氮低热量组(观察组)和传统肠外营养支持组(对照组).比较两组患者血浆总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)以及术后感染性并发症的变化.结果 术后3 d观察组与对照组血浆TP和Alb均有下降(P＜0.01),术后7 d血浆TP恢复至术前水平(P＞0.05),Alb仍未达术前水平(P＜0.01),但有升高趋势.术后3 d两组患者TBIL、DBIL、ALT、AST均较术前明显下降(P＜0.01),术后7 d观察组各肝功能指标与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后总感染性并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 胰十二指肠切除术后合理的营养支持有利于改善营养状态及肝功能,低氮低热量肠外营养结合肠内营养术后感染性并发症发生率较低.     

全去带乙状结肠原位新膀胱术4例报告

目的:探讨全去带乙状结肠原位膀胱术的临床疗效及此术式对机体的影响.方法:膀胱移性上皮癌4例,均采用根治性膀胱切除及去带乙状结肠原位膀胱术治疗.结果:随访患者排尿功能良好.结论:该术式操作简单,并发症少,术后排尿、储尿功能确切,是一种较理想的尿路分流术.     

根治性膀胱切除去带乙状结肠原位新膀胱术的手术配合

目的:探讨根治性膀胱切除去带乙状结肠原位新膀胱术的手术配合及护理体会。方法:回顾研究137例根治性膀胱切除去带乙状结肠原位新膀胱术患者的临床资料,总结术中配合经验及体会。结果:通过术前、术中、术后进行规范的护理,137例患者均手术顺利,无意外发生,取得了满意效果。结论:加强患者的围手术期护理管理,做好术前的准备工作、术中的配合工作、术后的监测工作,对提高手术的成功率有积极的意义。     

腹腔镜下全膀胱切除去带乙状结肠原位新膀胱围术期护理

膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一,腹腔镜下全膀胱切除联合去带乙状结肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌,具有创伤小、肠道功能恢复快,无需尿流改道,大大提高患者的生活质量[1]。我院于2011年7月至2012年7月与南方医科大学珠江医院协作共完成膀胱癌全膀胱切除去带乙状结肠新膀胱术6例。现将6例患者术后并发症护理体会报告如下。     

原位低压乙状结肠膀胱术(附15例报告)

目的探讨原位低压乙状结肠膀胱术的疗效。方法2002年3月～2004年1月对15例膀胱癌患者采用根治性膀胱全切原位低压乙状结肠膀胱术。结果术后随访13～35(平均14)个月。新膀胱内压低,容量大。术后1例出现轻度左侧膀胱输尿管反流,1例增加腹压时有尿失禁。结论原位低压乙状结肠膀胱术是一种比较理想的肠代膀胱术,手术较简单易行,术后并发症少。在扩大膀胱容量,降低内压,提高顺应性和调节性方面有较大优势。     

重症监护患者急性期肠外营养策略的对比观察

目的探讨重症监护患者急性期肠外营养不同策略之间的临床结果。方法将入住ICU并接受肠外营养的患者30例,随机分为观察组(低氮、低热量组)及对照组(高氮、高热量组),每组15例。定期检查患者的血糖、血浆蛋白、氮平衡测定,并发症的观察。结果2组在入科时血糖差异无统计学意义(P>0.05),但在第3、5、7天血糖水平差异有统计学意义(P<0.05);氮平衡测定2组比较差异无统计学意义(P>0.05);血浆蛋白在入科后第7天均有下降,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组出现并发症1例,对照组出现并发症4例,2组发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU患者急性期采用低氮、低热量肠外营养技术是一种安全有效的方法,而且可以减少并发症的发生率。     

去带乙状结肠原位尿道新膀胱术(附27例报告)

目的探讨去带乙状结肠原位尿道新膀胱术的临床效果。方法对27例膀胱肿瘤患者采用膀胱全切除去带乙状结肠原位尿道新膀胱术。结果随访6～73个月,26例完全可控排尿,其中3例早期夜间不同程度尿失禁,血清电解质及肾功能正常,静脉肾盂造影及贮尿囊造影均无贮尿囊输尿管返流和肾积水,贮尿囊容量200～350ml,剩余尿量为≤30ml,最大尿流率﹥15ml/s;手术失败1例。结论去带乙状结肠原位尿道新膀胱具有容量大、压力低及操作简单等特点,是一种较理想的尿流改道术式。患者无明显全身营养及代谢紊乱,生活质量高。     

原位肠代膀胱术126例分析

目的 总结评价原位肠膀胱术的远期临床效果。方法 对1989年1月至2001年12年问126例因膀胱癌行膀胱全切原位肠膀胱术的患者进行随访,收集资料进行分析。其中实行原位回肠代膀胱术84例,实行原位去带乙状结肠代膀胱术42例;术中行淋巴结清扫62例,术后放化疗64例。分别比较不同分组患者术后控尿率、并发症发生率、肿瘤复发率和5年生存率。结果 获完整随访122例,乙状结肠组输尿管扩张及反流率高于回肠组（80．9％vs32．1％,23．8vs2．4％,P〈0．05）,乙状结肠组夜间控尿率高于回肠组（P〈0．05）;清扫淋巴结组术后肿瘤复发率低于放化疗组（P〈0．05）,5年存活率高于放化疗组（P〈0．05）。术后近期并发症发生率为15．9％（20／126）,远期并发症发生率为9．8％（12／122）。结论 原位肠膀胱术手术效果满意,术后并发症发生率低,术中行淋巴结清扫较术后放化疗能提高患者的5年生存率。     

老年胃癌患者术后低氮低热量肠外营养 联合肠内营养的应用研究

目的:探讨老年胃癌患者术后低氮低热量肠外营养联合肠内营养支持的临床应用价值。方法:采取随机对照试验方法,将87例老年胃癌患者随机分为低氮低热量肠外营养联合肠内营养治疗组(HHPN+EN)43例和全胃肠外营养组(TPN)44例。比较两组患者手术前后血清C反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、免疫球蛋白、T细胞亚群,以及术后疲劳等指标的变化。结果:术后第7天,TPN组CRP显著高于HHPN+EN组(P<0.05)。两组血清PA水平均较术前显著升高(P<0.01),但HHPN+EN组升高更为明显(P<0.01)。术后HHPN+EN组血清IgA、IgM显著高于TPN组(P<0.01);CD3+、CD4+/CD8+亦高于TPN组(P<0.05,P<0.01),CD8+则低于TPN组(P<0.05)。与TPN组比较,HHPN+EN组术后第7天疲劳评分降低更为明显(P<0.05)。结论:老年胃癌患者术后低氮低热量肠外营养联合肠内营养支持可降低患者的应激反应,改善营养状况及免疫功能,减轻术后疲劳,营养支持效果优于传统的静脉营养。低氮低热量肠外营养联合肠内营养可能是老年胃癌患者术后一种较为理想的营养支持模式。     

全去带乙状结肠原位膀胱术9例临床分析

目的:总结去带乙状结肠原位膀胱术的临床经验。方法:回顾性分析我院2006-2010年间实施去带乙状结肠原位膀胱术患者的临床资料。结果:本组9例患者,7例术后能自主排尿,每次尿量约100～300ml,1例时有尿失禁,夜间遗尿,1例出现尿漏、肠漏,引流后治愈,能自主控尿,新膀胱容量300～700ml。结论:全去带乙状结肠新膀胱术操作简化,并发症少,有较高的实用价值。     

女性全去带乙状结肠原位可控性膀胱术（附7例报告）

目的 探讨全去带乙状结肠原位可控性膀胱术在女性膀胱癌患者中的应用。进一步提高女性膀胱癌患者的治疗水平。方法 对7例施行全去带乙状结肠原位可控性膀胱术的女性患者分别进行随访及总结。结果 7例女性膀胱癌患者施行了膀胱全切、全去带乙状结肠原位可控膀胱术，手术顺利，术后平均随访20．1个月(15—35个月)。全部患者健康存活，除1例患者出现单侧输尿管返流外，无严重并发症，自控排尿率为100％／7／7)。术后新膀胱容量为240—360ml，残余尿量0—10ml，新膀胱最大充盈压为23—35cmH2O。病理切片：光镜可见淋巴细胞增多，粘膜形态无明显变化；扫描电镜和透射电镜下可见微绒毛变短、减少。结论 全去带乙状结肠原位可控性膀胱术具有符合人体生理、可控性好，低压、容量大、并发症少等优点。本术式对女性患者同样适用，是一种理想的原位可控性膀胱术式。     

保留性功能去带乙状结肠可控原位新膀胱术(附11例分析)

目的　探讨一种全膀胱切除术后保留性功能的尿流改道方法。方法　对 11例全膀胱切除患者施行保留性功能去带乙状结肠可控原位新膀胱术。结果　随访 15～ 40个月 ,贮尿囊平均容量为 3 2 0ml ,平均内压为 1.70± 0 .45kPa ,11例保留性功能 ,抗反流、血电解质和肾功能正常 ,排尿控制良好。结论　保留性功能去带乙状结肠可控原位新膀胱术具有手术操作简单 ,贮尿囊容量大、内压低 ,自控排尿良好 ,并发症少等优点 ,是目前较为理想的尿流改道方法。     

根治性全胃切除术后早期肠内营养的疗效观察

目的:探讨根治性全胃切除术后早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)的疗效。方法:回顾性分析2001~2007年根治性全胃切除术后早期肠内营养和肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)的临床资料。其中,29例给予EEN,27例术后第1天开始给予TPN。结果:EEN组术后平均住院日、并发症发生率均低于TPN组(P<0.01)。营养支持后EEN组血清总蛋白、白蛋白水平与TPN组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:根治性全胃切除术后早期肠内营养比肠外营养优越,可减少并发症的发生,缩短住院日。     

全去带乙状结肠原位新膀胱术134例随访

目的 评价全去带乙状结肠原位新膀胱术疗效.方法 对134例在我院施行根治性膀胱全切+全去带乙状结肠原位新膀胱术患者的临床资料、随访情况作统计分析;内容包括近期和远期并发症,控尿情况及尿流动力学评估,男性患者的勃起情况.结果 平均随访(39±14.2)个月.近期并发症47例(35.07%),其中15例(31.9%)需外科...     

老年胃癌胃切除术后早期肠内营养支持的护理

目的探讨老年胃癌行全胃或次全胃切除术后早期肠内营养的可行性及护理。方法对2005年10月～2007年10月因胃癌行全胃或次全胃切除的老年病人术中经鼻置空肠营养管术后早期予以肠内营养治疗与护理，并与肠外营养病人的治疗护理进行比较分析，观察两组的术后肛门排气排便时间、并发症、营养指标（体重、前清蛋白和清蛋白）的改变情况。结果早期肠内营养组的肛门排气排便时间早于肠外营养组，术后8d前清蛋白明显高于对照组。结论老年胃癌胃切除术后早期肠内营养支持优于肠外营养。     

肝胆外科老年病人围手术期的肠外营养

目的：探讨肝胆外科老年病人围手术期的肠外营养的合理作用，方法：２１名肝胆外科术后老年病人随机分为实验组和对照组，实验组患者术后１～７ｄ给予静脉营养，对照组患者术后营养补液，对两组患者术前术后进行指标测试，结果：实验组患者术后负氮平衡明显改善，肝，肾功能及免疫球蛋白水平与术前我明显差异，血浆蛋白的浓度得到维持，结论：肝胆外科老年病人术后围手术期的肠外营养治疗时，应注意低热量及合理的糖脂供热比，注意合     

腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱术(附12例报告)

目的:探讨腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱手术的方法与治疗效果。方法:对12例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜下全膀胱切除术,前列腺切除或子宫次全切除。经腹壁造口取出切除物,行乙状结肠去带原位新膀胱术。结果:12例手术成功,手术时间5~10 h,平均6.5 h;出血量200~1 000 ml,平均387 ml,代膀胱充盈良好,容量约300 ml,术后4~6周患者恢复控尿功能,无排尿困难及尿失禁。结论:腹腔镜下行膀胱全切除视野清晰,可减少出血,缩短手术时间。