卵巢恶性中胚叶混合瘤12例临床分析

目的探讨卵巢恶性中胚叶混合瘤的临床特点、治疗及预后因素。方法对我院１９８３年～１９９７年收治的１２例卵巢恶性中胚叶混合瘤的临床资料进行回顾性分析。按ＦＩＧＯ分期（１９８５年）,Ⅱ期４例,Ⅲ期６例,Ⅳ期１例,不详１例。组织学分类：同源性８例,异源性４例。１２例均接受肿瘤细胞减灭术。术后辅助化疗１１例,其中３例又追加盆腔放疗。结果全组平均生存２４个月,２,５年生存率分别为３３．３％（４／１２）和８．３％（１／１２）。Ⅱ和Ⅲ期生存２年以上者均为２例,Ⅳ期１例在１年内死亡。同源性８例中,４例生存２年以上,异源性４例均在２年内死亡。综合治疗１１例中,５例在１年内死亡。单纯手术１例在６个月内死亡。结论卵巢恶性中胚叶混合瘤恶性度高,预后差。其组织学类型、分期及治疗方法与预后有关,应采用手术与化疗和（或）放疗的综合治疗     

原发性直肠恶性淋巴瘤5例报告

1９９２年１月至２００１年１２月我们两院共收治原发性直肠恶性淋巴瘤５例，男性３例，女性２例，年龄２１岁～４７岁，中位年龄３８岁。病程最短１０天，最长１１个月，中位病程３个月。症状：血便或黏血便４例，里急后重及腹泻１例。均经肛指、纤维结肠镜及病理活检；癌瘤表面粗糙或溃疡，占肠腔周径１／2~３／４，活动度差或固定。初诊时病理活检报告：３例为直肠黏膜慢性炎症，经再次多处深活检并送外院会诊确诊为直肠恶性淋巴瘤，因病人拒绝手术仅行放疗及化疗，另２例误诊为直肠癌经Miles术后而被确诊。本组５例均属非霍奇金淋巴瘤…     

卡铂,阿霉素,环磷酰胺联合治疗晚期乳腺癌的临床疗效

作者采用ＣＡＣ方案（卡铂十阿霉素十环磷酰胺）治疗晚期乳腺癌２７例，其中１８例（包括辅助化疗８例）为初治。２０例病人有２处以上转移。卡铂３００ｍｇ／ｍ￣２，静滴，ｄ＿１或１５０ｍｇ／ｍ￣２，ｄ＿（１、２）；阿霉素４０ｍｇ／ｍ￣２，静冲，ｄ＿３；环磷酰胺５００ｍｇ／ｍ￣２，静冲，ｄ＿（３、１０）。２８天为一周期。总有效率６３％（１７／２７），其中完全缓解５例（１８％），部分缓解１２例（４４％），中位缓解期９个月，中位生存期１７个月。对软组织转移有效率为６１％（１１／１８），肺转移为３／５，肝转移和胸膜转移分别为３／３和４／４，骨转移为１／１０。初治者有效率７２％（１３／１８），复治者４／９。本组胃肠反应不重；未发现肾毒性；白细胞减少（Ⅱ、Ⅲ度）占８９％。作者认为，ＣＡＣ方案是治疗晚期乳腺癌的有效方案。     

Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗分析

目的对Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗的意义和放射并发症等进行探讨。方法１９８６年５月～１９９５年１２月收治Ⅰ期子宫内膜癌２０例，均经术后病理证实。１５例行子宫全切及双附件切除术，５例加盆腔淋巴结清扫。２０例均行术后放疗，大部分患者术后２～４周开始放疗，照射野包括全部盆腔淋巴结。全盆腔ＤＴ４０～５０Ｇｙ。全部患者得到随访。结果３，５，１０年生存率分别为１０／１０、８／９、３／４，局控率１００％（２０／２０）。５年远转率５％（１／２０）。２０例在放疗过程中均出现不同程度的急性放射并发症，６例有晚期放射并发症，其中２例较严重。结论术后放疗对提高局控率有利，但晚期损伤发病率相对较高。     

单用去甲长春花碱治疗复发转移乳癌

１９９４年３月～１９９５年３月，单用去甲长春花碱（ＮＶＢ）治疗１４例复发转移乳癌，单次剂量４０～６０ｍｇ（２４．９～３３．３ｍｇ／ｍ２），每周１次，２次为１周期。１４例均可评价疗效，部分缓解（ＰＲ）６例，占４２．９％；ＰＲ患者中位缓解期５个月（２～１０个月）。１４例共接受ＮＶＢ化疗８５次，主要不良反应为肌痛和关节痛，占８０．０％；静脉炎占５７．６％。本组患者化疗前ＷＢＣ在４．０×１０９／Ｌ以下，占７６．５％（６５／８５）；疗后ＷＢＣ下降程度与疗前值有关，但均未发生严重感染死亡。     

原发于头颈部结外Ⅰ,Ⅱ期非何杰金淋巴瘤126例临床分析

分析了１９８７～１９９０年间原发于头颈部Ⅰ、Ⅱ期非何杰金淋巴瘤（ＮＨＬ）１２６例。１２６例均为初治，均经病理证实。口咽部占６４．３％，鼻腔占３１％，其他４．７％。１２６例中男９０例，女３６例；年龄５～６９岁，以３０～６０岁居多，占６２．７％。病理按国际工作分类，则低度恶性１例，中度恶性４８例；高度７７例。临床分期按ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期，Ⅰ期３３例，Ⅱ期９３例；有Ｂ症状２０例。治疗方式按病理分类及临床分期，如高度恶性或病变较广泛，多采用化、放疗综合治疗，否则多采用单放疗，５例单化疗均由于各种原因未能放疗。１２例中ＣＲ１０１例、ＰＲ１８例、Ｐ３例，近期有效率９７．５％，远期生存率为１年８３．３％（１０５／１２６）、２年７０．６％（８９／１２６）、３年６８．２％（６０／８８）、４年６２．２％（４６／７４）、５年５８．３％（２１／３６）。作者进一步探索并分析了放疗前化疗的合理剂量、如何减轻化疗后放疗或放疗后化疗副反应加重的问题。     

顺铂,硫代硫酸钠双途径化疗治疗恶性胸腔积液

１２０例由组织学或／和细胞学诊断的恶性胸腔积液，经胸腔内灌注顺铂（ＤＤＰ）５００～１０００ｍｇ，静脉滴注硫代硫酸钠（ＳＴＳ）（第１天１６～３２ｇ，第２～３天８～１６ｇ）解救，即“双途径化疗”（ＴＲＣ），共计１６８个疗程。每位患者经１～４个疗程治疗，其中胸水及肺内癌灶同时消失（特效）６例，占５％；胸水完全消失（显效）８３例，占６９．２％；胸水消退过半在１个月内无须再次抽胸水（有效）１９例，占１５．８％；在１个月内须再次抽胸水（无效）１２例，占１０％；总有效率９０．０％，（１０８／１２０）。毒副反应：胃肠道反应Ⅲ度３２例，Ⅳ度１４例，占３８．３％；肾毒反应Ⅲ度６例，Ⅳ度２例，占６．７％；骨髓反应Ⅲ度８例，Ⅳ度４例，占１０％，其中２例死亡，余者经过治疗２～３周内恢复。缓解期１～３２个月，平均６．４个月。存活超过６个月者７４例，占６１．７％。与其它胸水治疗方法比较，该方法具有较突出的疗效。     

原发性阴道恶性黑色素瘤18例报道

目的探讨原发性阴道恶性黑色素瘤的诊断、治疗特点及影响预后的因素。方法我们对收治的１８例阴道恶性黑色素瘤的临床资料进行了回顾性分析,平均年龄５１岁,主要症状为阴道出血排液和肿物,原发肿瘤多位于阴道前壁的下１／３处;１２例行手术＋放疗／化疗,２例行单纯放疗,１例行单纯化疗,化疗＋放疗３例。结果本组的５年生存率为１１％,３年生存率为３３％,平均生存２６个月,６例存活３年以上者均为Ⅰ、Ⅱ期,其中１例为单纯放疗者肿瘤消退存活４８个月,Ⅲ、Ⅳ期患者无１例存活超过２年,１２例手术病人中有和无淋巴结转移及脉管瘤栓者,平均生存分别为８和４２、１６和４０个月。结论阴道恶性黑色素瘤治疗以手术为主,大单次量少分割放疗可使肿瘤消退或缩小,其预后与分期、淋巴结转移及脉管瘤栓有关。     

甲状腺未分化癌

甲状腺未分化癌较少见。我们从１９７７年～１９９０年共收治甲状腺癌３７２例，未分化癌仅１１例，占３％。病理类型分为梭形细胞巨细胞型和小细胞型。此型癌以恶性程度高为特点，治疗很困难。作者采用手术＋放疗＋化疗提高了疗效，本组生存５年者３例，占２７．３％；存活２年３例；１／２以上的病人存活超过２年。     

原发性纵隔肿瘤的外科治疗：附90例报告

作者２２年来共收治原发性纵隔肿瘤９０例，均经手术及病理确诊。其中男４９例，女４１例。胸腺肿瘤３８例，占４２．３％；畸胎源肿瘤１９例，占２１．２％；神经纤维瘤９例，占１０．０％；其它肿瘤２４例，占２６．５％。肿瘤完全切除７０例，占７７．８％；基本切除６例，占６．７％；剖胸探查１２例，占１３．３％；术后死亡２例，占２．２％。术后随访３个月至１３年，肿瘤完全切除７０例中，无一例复发。本病诊断主要靠Ｘ线检查，但不要忽略有鉴别意义的病史和体征，要认真阅读、分析胸部Ｘ线照片，从中可能发现对诊断与鉴别诊断很有价值的资料。有些特殊、疑难病例则是由于它们的异乎寻常的病理改变和临床表现使诊断困难。ＣＴ对本病的诊断、鉴别诊断有重要意义。     

原发性食管小细胞未分化癌5例报告及文献综合分析

原发性食管小细胞未分化癌少见。本文对从国内文献收集的１３７例加上本院的５例共１４２例进行分析。发病年龄以５０～６０岁多见，男女之～为３．７９：ｌ，肿瘤长径范围为１．２～１５ｃｍ，平均５．６ｃｍ。病变发生于食管上１／３者１０例（７．５％）、中１／３８６例（６４．２％）、下１／３３８例（２８．３％）。髓质型５０例（４１％）、蕈伞型２６例（２１．３％）、溃疡型２４例（１９．７％）、腔内型１６例（１３．１％）、缩窄型６例（４．９％）。统计国内文献各该组发病率为０．７％～５．１％，本院组为０．１％。本病预后主，在可评价疗效的１３１例中，中位生存期和１年生存率：全组为７．６个月和２９％；单纯手术６．３个月和１８．４％；单纯放疗１１．８个月和３６．６％；放疗加化疗１２．３个月和５０％；手术加化疗１２．２个月和３９．３％。单纯化疗和手术加放疗中位生存期分别为５．５个月和５个月，无１年生存者。根据资料，作者认为使用放疗或根治性手术加用化疗可以提高本病的疗效。     

原发性肝恶性淋巴瘤1例报告：附文献复习

目的探讨原发性肝恶性淋巴瘤（ＰＬＬ）影响预后因素及治疗方法。方法收治１例ＰＬＬ治疗情况并复习国内外有关ＰＬＬ治疗病例３８例，合计３９例。分析ＰＬＬ预后因素及治疗结果。结果１．孤立性病灶治疗方式有手术局部切除（１０例），放射治疗（２例）和联合化疗（３例）。局部复发２例（手术１例，放射１例，剂量８Ｇｙ），死亡３例。多发病灶治疗方式有：联合化疗（１７例），放射治疗（３例）和未治疗（４例）。治疗病例中，局部复发７例（化疗６例，放射１例，剂量２１Ｇｙ。死亡１０例。２．有Ｂ症状者（１２例）死亡９例（７５％），无Ｂ症状者（２７例）死亡（３例）（１１．１％）（Ｐ＜０．０１）。结论有Ｂ症状者、肝内病灶多发者预后差；孤立性病灶者，无论手术、放射或／和化疗都有较好的局部控制。肝内多发病灶者，单纯全身化疗局部复发率高，放射治疗对控制局部有一定帮助     

600例肝切除术治疗肝癌的效果

１９６４～１９９３年间共行肝癌切除术６００例，其中２４例为肝癌切除术后复发再次行肝切除术。男５３３例，女６７例。年龄８～７８岁，以４０～５９岁者居多。ＡＦＰ阳性率为５７．４％，合并肝硬化占８４．４％。肝细胞癌占９１．６％。肿瘤直径＜５ｃｍ者１３０例，占２１．７％。６００例中，施行规则性肝切除１０例，非规则性肝切除５９０例，包括２４例再次肝切除术。本组有２９例为肝癌自发性破裂出血后作肝切除术，其中２４例即时手术，５例作肿瘤破裂填塞止血后１６～４１天后再行肝切除术。此外，有１３例术前作ＴＡＥ后再行肝切除术，６例经剖腹探查证实不能切除后，采用多模式治疗，待肿瘤缩小后再作肝切除术。本组术后死亡２４例，手术死亡率为４．０％。死因多为肝功能衰竭和上消化道大出血。本组术后的１、３、５、１０年生存率分别为６１．９％、４０．０％、３３．０％和２９．２％。肿瘤直径≤５ｃｍ的１、３、５、１０年生存率分别为８７．８％、６９．４％、５４．０％和４３．０％。     

原发性淋巴结外非霍奇金氏淋巴瘤53例分析

目的：探讨原发性于淋巴结外ＮＨＬ的治疗方法。方法原发于咽淋巴环２４例ＮＨＬ,其中放疗辅加化疗１８例,单纯放疗６例。原发于胃肠道及其他淋巴结外的ＮＨＬ共２９例,其中手术辅助化疗及放疗１２例,手术辅助化疗４例,放疗辅助化疗８例。单纯放疗２例,单纯化疗３例。放疗剂量：４０－５５Ｇｙ／４．５－６周。化疗方案为ＣＯＰＰ、ＣＨＯＰ等。结果５３例治疗后３、５、１０年生存率分别为８１．１％（４３／５３）,７１．７     

淋巴母细胞淋巴瘤45例临床疗效分析

目的为探讨淋巴母细胞淋巴瘤的合理治疗方法。材料与方法１９８３年１０月至１９９３年１０月间采用以化疗为主加或不加放疗治疗４５例淋巴母细胞淋巴瘤并总结和分析其临床疗效。结果全组治疗的近期疗效有效率为６１．４％，其中完全缓解（ＣＲ）率为３６．４％。随访３～１０年，３７例死亡，８例仍生存。疗后全组１，３，５，７，１０年生存率分别为４０．０％，２６．７％，１９．４％，１９．４％和０％。化疗和放疗综合治疗组的疗后３，５，１０年生存率分别为３１．５％，２６．１％和１９．４％，优于单化疗组，分别为１９．８％，１２．１％和７．８％（Ｐ＜０．００１）。通过对疗后生存率与近期疗效、临床分期、化疗有效病例是否足量化疗及治疗的不同年代间关系的分析显示，近期疗效达ＣＲ者优于部分缓解（ＰＲ）、稳定（Ｓ）和进展（Ｐ）；早期病变局限（Ⅰ，Ⅱ期）优于晚期（Ⅲ，Ⅳ期）病例；加放疗者优于单纯化疗者；有效病例足量化疗者优于不足量化疗者；近年（１９８８年至１９９３）治疗病例的效果优于早年（１９８３年至１９８７年）所治病例的效果。结论以足量化疗为主，辅以放疗的综合治疗，争取首程治疗达到肿瘤完全缓解是提高淋巴母细胞淋巴瘤疗后生存率的重要途径之一     

原发性胆囊癌56例临床分析

作者报告原发性胆囊癌５６例，占同期收治肝外恶性梗阻性黄疸及胆囊炎、胆石症患者的７．４％（５６／７５２），手术探查３８例，探查率６７．９％（３８／５６），手术切除３５例，切除率６２．５％（３５／５６），１年生存率４８．２％，２年生存率２１．４％，３年生存率８．９％，无５年生存者。作者通过对５６例的临床及病理分析，对原发性胆囊癌的诊断及治疗问题作了讨论。     

胃癌术后吻合口复发19例临床治疗分析

自１９６５年～１９９１年，我院共收治１９例胃癌术后吻合口复发病人，占同期手术病人的２．１％。再次根治切除２例，１例生存２年４个月，１例生存４年１０个月均健在。６例开腹探查胃空肠吻合，均在半年内死亡。未手术行化疗９例，４例生存不满１年，５例生存不满６个月。２例行吻合口区放疗４个月内死亡。胃癌术后吻合口复发关键在于早期发现复发征象，争取及早再次行根治性切除。     

Ⅱ期乳腺癌的术后放疗

目的探讨根治术后提高肿瘤剂量及胸壁照射对Ⅱ期乳癌生存率的影响。材料与方法对比分析１９８０年１月至１９８６年底收治的Ⅱ期乳癌术后行放疗者２４８例（放疗组）与术后未行放疗者１０３例（手术组）。２４８例中ＤＴ≥５０Ｇｙ者５１例，淋巴引流区伴胸壁照射８４例。结果放疗组中ＤＴ≥５０Ｇｙ者与手术组相比，其中腋淋巴转移≥４个者的１０年生存率分别为６５．５％与３３．３％，复发率分别为６．９％与３３．３％，Ｐ＜０．０５。放疗组中淋巴引流区伴胸壁照射８４例与手术组相比，其中腋淋巴转移≥４个者的１０年生存率分别为６１．４％与３３．３％，复发率分别为４．５％与３３．３％，Ｐ＜０．０５。放疗组与手术组锁骨上区转移率分别为２．８％与７．８％，Ｐ＜０．０５。结论术后提高肿瘤剂量达５０Ｇｙ以上，并常规行胸壁放疗，可提高Ⅱ期乳癌生存率。     

保留肢体的四肢恶性骨肿瘤段截除（附27例报告）

对２７例四肢恶性骨肿瘤患者应用４种术式的保肢肿瘤段截除术。所有病例均病理证实，其中骨肉瘤８例，软骨肉瘤３例，纤维肉瘤２例，恶性纤维组织细胞瘤２例，骨巨细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级６例，网状细胞肉瘤与骨髓瘤各１例，骨转移癌４例。手术方式：肩胛带整块切除１３例，前臂远端截除再植１例，骨盆部分切除６例，大腿中下段截除小腿旋转成形７例。２４例随访１６个月～１２年以上，平均６年８个月。结果：随访２４例２０例存活２年以上，２年存活率８３．３％。５年仍健在９例，５年生存率３７．５％。Ｅｎｎｅｋｉｎｇ分期ⅠＢ期４例，ⅡＢ期５例，且患肢有较好的功能。对四肢恶性骨肿瘤应用保留肢体的肿瘤段截除，配合化疗与放疗可获得较满意的疗效     

非小细胞肺癌根治术后残端复发的放射治疗

目的评价和分析非小细胞肺癌根治术后残端复发的放射治疗疗效及预后因素。材料与方法从１９７０年２月至１９９３年初，３９例肺癌根治术后残端复发的病人入组分析。中位年龄５９岁，术后至复发时间３～５０月，始发复发症状至确诊时间０～２０月。伴有淋巴结转移者１８例，残端复发有组织学诊断２８例。８例加腔内放疗８～３０Ｇｙ／１～３次，２例加化疗，６例单纯腔内放疗１２～３０Ｇｙ／２～３次。单纯外照射剂量为４５～７０Ｇｙ，加腔内放疗者为２０～６０Ｇｙ。结果症状缓解率达９０％左右，５年生存率２３．０±７．５％。单纯残端复发者５年生存率３８．１±１１．０％，而伴有淋巴结转移者无３年存活（Ｐ＜０．００３）。始发复发症状至确诊时间＜２月与≥２月者，５年生存率分别为３３．７±１２．０％与１２．６±８．２％（Ｐ＞０．１０４５）。在６例行单纯腔内放疗中，２例长期生存。Ｃｏｘ回归分析仅残端复发是否伴有淋巴结转移为影响预后的重要因素。结论放射治疗是治疗非小细胞肺癌根治术后残端复发的重要手段，尤其单纯残端复发者可取得满意结果