乳腺导管原位癌外科手术治疗的研究进展

乳腺导管原位癌是一种多发恶性肿瘤,其本质为癌细胞累及上皮全层,且仅局限在导管内尚未突破基底膜的肿瘤。近年来,随着医学技术的快速发展,乳腺导管原位癌检出率明显提升,且治疗措施也相应改进。外科手术是临床上常用的治疗乳腺导管原位癌的方法,且涉及手术类型较多,效果不一。文章对临床上外科手术治疗乳腺导管原位癌的研究进行综述,以期为临床实践和研究提供必要的参考依据。     

乳腺导管原位癌研究新进展

随着乳腺摄片筛查技术的广泛应用,发现近年乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)的发病率明显增高.上世纪70年代初期,乳腺癌病例中的DCIS低于1%,而目前则占20%～30%[1].DCIS是一组异质性病变,特征是局限于乳腺导管的恶性上皮细胞克隆性增生,光镜下尚未突破基膜.从理论上讲,DCIS缺乏转移潜能且仅外科手术切除即可治愈.然而,DCIS常常以原位癌或浸润性癌形式复发,因此DCIS是潜在的致死性疾病[2].     

乳腺原位癌的起源和发展

目的：探讨乳腺原位癌的起源和发展,兼论乳腺癌组织学分类。方法：观察５０例乳腺原位癌ＨＥ染色切片,部分切片做Ｗｅｉｇｒｅｔ弹力纤维当构及ｖａｎＧｉｅｓｏｎ胶原染色。：５０例导管在位癌中３８例（７６％）合并有小叶原位大部分导管原位癌癌巢不是在导管内,而是在小叶的位置,其壁上无弹力纤维包绕。结论：导管原位癌和小叶原位癌无题自末梢导管小叶单位发性。小叶原位癌可能是原位癌的早期阶段,可在原位发展为导管原位癌     

乳腺超声检查中BI-RADS分级诊断标准对乳腺原位癌的诊断价值

目的 探究应用BI-RADS分级诊断标准来诊断乳腺原位癌的超声诊断价值,以提升超声工作者对规范乳腺诊断标准认识和运用,提高彩色多普勒超声对乳腺原位癌的诊断能力。方法 选取2015年5月~2018年5月在我院通过手术及病理结果证实为乳腺原位癌的患者37例,系统回顾了根据病灶所显示出的不同声像图特征,综合分析采用BI-RADS超声分级诊断,探讨误诊主要原因。结果 37例乳腺原位癌病例中,超声诊断准确率为75.36%（28/37）,4例未定,5例误诊,其中1例误诊为导管内乳头状瘤,1例误诊为导管浸润癌,1例误诊为导管局部扩张,2例误诊为瘤样增生。结论 彩色多普勒超声诊断仪采用BI-RADS分级诊断方法,较大提高了乳腺原位癌的检出率,联合其它辅助检查可明显提高检出率,在指导临床对患者乳腺疾病的评估起到重要作用。     

乳腺小叶原位癌累及硬化性腺病

本次读片资料由南京大学医学院附属鼓楼医院病理科提供,通讯读片编号B7-14。患者女性,54岁(尚未绝经),体检发现左乳无痛性肿块1个月余。查体：左乳外上象限扪及一大小5 cm ×4 cm ×3 cm的质硬包块,活动度差。乳腺B超示大小5 cm ×4 cm的形状不规则、边界不清包块,遂行左乳肿块切除术并送术中快速病理检查。     

乳腺导管原位癌病理形态及c—erbB—2,p53和PCN…

目的：对乳腺导管原位癌进行病理形态分析，并行ｃ－ｅｒｂＢ－２、ｐ５３癌基因蛋白、增殖细胞抗原（ＰＣＮＡ）表达以及相关性的研究，以期为临床判断潜在恶性程度及预后提供参考指标。方法：运用病理形态分析以及枸橼酸－微波－ＡＢＣ免疫组化法对２５例 马林固定、石蜡包蛙乳腺导管原位癌组织进行回顾性研究。结果：（１）２５例乳腺原位导管癌ｃ－ｅｒｂＢ－２、ｐ５３、ＰＣＮＡ表达的阳性率分别为３６．０％，４０．０和４０     

乳腺导管原位癌三级淋巴结构的临床病理特征分析及其与肿瘤进展的关系

目的 探讨乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）三级淋巴结构（tertiary lymphoid structures, TLS）的临床病理特征及其在DCIS浸润和进展中的意义。方法 收集103例DCIS、32例乳腺导管原位癌伴微浸润（ductal carcinoma in situ with microinvasion, DCIS-MI）和78例浸润性导管癌（infiltrating ductal carcinoma, IDC）相关临床病理资料,采用HE和免疫组化法分别观察DCIS、DCIS-MI和IDC癌灶内TLS密度,评价TLS与临床病理特征的关系。结果 在DCIS中不同核级组间TLS密度差异有统计学意义（P<0.001）,且随着核级的增高TLS密度增高。DCIS-MI的TLS发生率为96.9%（31/32）,高于DCIS的TLS发生率[78.6%（81/103）]（χ²=21.680,P<0.001）;不同核级组间TLS密度差异有统计学意义（P=0.007）。IDC患者组织学分级组间（P<0.001...     

乳腺导管原位癌病理形态及c-erbB-2、p53和PCNA表达

目的：对乳腺导管原位癌进行病理形态分析，并行ｃ－ｅｒｂＢ－２、ｐ５３癌基因蛋白、增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）表达以及相关性的研究，以期为临床判断潜在恶性程度及预后提供参考指标。方法：运用病理形态分析以及枸橼酸－微波－ＡＢＣ免疫组化法对２５例常规福尔马林固定、石蜡包埋乳腺导管原位癌组织进行回顾性研究。结果：（１）２５例乳腺原位导管癌ｃ－ｅｒｂＢ－２、ｐ５３、ＰＣＮＡ表达的阳性率分别为３６．０％，４０．０％和４０．０％；（２）粉刺型ｃ－ｅｒｂＢ－２、ｐ５３、ＰＣＮＡ表达的阳性率均高于非粉刺型，而且ｃ－ｅｒｂＢ－２阳性率相差有显著性（Ｐ＜０．０５）；（３）坏死、核异型性、核分裂数与ｃ－ｅｒｂＢ－２、ｐ５３、ＰＣＮＡ的表达有关，其中，坏死与ＰＣＮＡ阳性表达显著相关（Ｐ＜０．０５），核异型性与ｃ－ｅｒｂＢ－２蛋白表达显著相关（Ｐ＜０．０５）。结论：乳腺导管原位癌无论病理形态还是生物学行为都是异质性的，除了组织学亚型，某些形态指标以及ｃ－ｅｒｂＢ－２癌基因蛋白的表达也可作为恶性度指标。     

乳腺结节90例临床分析

目的 探讨乳腺结节的诊治.方法 回顾性分析2009年2月至2009年10月经我科手术治疗的术前行磁共振检查的90例乳腺结节临床资料.结果 90例患者中36例确诊为乳腺纤维腺瘤(占40%),23例为乳腺增生症(占25.6%),20例为乳腺浸润性导管癌(占22.2%),其中男性1例,女性19例,粘液性乳头状腺癌2例(2.2%),囊肿5例(5.6%),其中1例为男性,分叶状肿瘤1例(1.1%),囊性乳头状癌1例,为男性(1.1%),导管内乳头状癌1例(1.1%),浸润性神经内分泌癌1例(1.1%).25例恶性肿瘤,仅1例导管内乳头状癌磁共振未提示.结论 乳腺MR平扫+动态增强对明确乳腺结节良恶性准确率较高,手术是治疗结节的首选方法[1].我科诊治术前行磁共振检查的90例乳腺结节患者,现报告如下:     

关于乳腺普通性增生、不典型增生和原位癌相互关系及鉴别诊断的探讨

目的 探讨各种类型乳腺增生症的发病特点、形态学分类、不典型增生与乳腺癌的关系以及不典型增生与乳腺原位癌的鉴别诊断标准。方法 (1)观察本院300例乳腺良性增生性病变的临床发病特点及其病理形态改变。(2)观察86例大切片乳腺癌旁不典型增生病灶与癌灶的关系。结果 乳腺增生症中,纤维腺瘤为主型好发于21～30岁年龄组,而不典型增生病变则多见于40～60岁组。其中囊肿病仅占6．0％,而纤维腺瘤变达25．4％;癌旁组织中不典型增生发生率为65．1％,其中以导管原位癌发生率最高,达74．9％。结论 研究证实了1997年(舟山)“乳腺增生症的组织学分类”(推荐方案)的可行性。乳腺不典型增生与乳腺癌的发生密切相关。乳腺增生症可归纳为普通性增生和不典型增生。不典型增生的特殊增生细胞具有特别的诊断价值。重度不典型增生与原位癌的鉴别诊断有一定困难,但大部分可分。     

1473例乳腺肿块临床病理分析

乳腺肿块是乳腺疾病的常见临床表现,有文献报道乳腺肿块在成年及青年中有增多和年轻化趋势[1]。作者通过乳腺肿块活检最终明确肿块性质,现对我院1999年10月至2010年6月1 473例乳腺肿块术后病理进行回顾性分析,报告如下。     

定坤丹胶囊治疗乳腺增生82例临床观察

乳腺增生病是以乳腺泡、导管的上皮组织细胞及结缔组织增生为基本病理变化的一类疾病的总称，是一种既非肿瘤亦非炎症的乳腺病变化。近年来，我们应用本院制剂定坤丹胶囊治疗乳腺增生病82例，取得不错的疗效。现报告如下。 1临床资料 治疗组82例，年龄20-57岁，平均31．5岁，已婚者66例，未婚者16例，单侧发病者21例，双侧发病者61例，病程3月-7年。对照组70例，年龄18-51岁，平均32．6岁，已婚者58例，未婚者12例，单侧发病者37岁，双侧发病者33例，病程2月-7年。所有患者均经红外线乳腺诊断仪和“X”钼钯摄片确诊。     

感觉统合治疗481例临床疗效分析

目的 :观察儿童感觉统合治疗临床疗效 ;方法 :选用感觉统合治疗方法对 4 81例感觉统合失调儿童进行治疗 ,其中男孩 3 5 9例 ,女孩 12 2例 ,平均年龄为 :8.3± 1.7岁 ( 5～ 12岁 )。结果 :治疗后儿童在感觉统合评定量表得分、瑞文标准推理测验的成绩均有明显的提高 ;注意力测验的错误率明显降低。感觉统合失调、运动协调、注意力集中及情绪稳定总的改善率为 87.7～ 99.6% ;学习成绩提高改善率为 5 6.2 %。结论 :疗效与儿童的性别、感觉统合失调的严重程度及智力水平有关。     

2263例乳腺肿块临床病理分析

目的:探讨乳腺肿块的临床病理特点,为乳腺疾病的诊治提供依据。方法:回顾性分析我院附院1980～2000年病理检查确诊的乳腺肿块2263例,按世界卫生组织(WHO)分类进行病理资料分析。结果:在外检总数中乳腺肿块呈上升趋势,但无统计学意义(P>0.05),其中良性肿块占76.4%,多发生在20～40岁之间,以纤维腺瘤、乳腺增生为主;恶性肿瘤占23.6%,40～50岁之间发病率较高、以乳腺癌为主。结论:乳腺肿块在外检中有上升趋势,临床诊断乳腺肿块的良恶性时要综合分析,注意参考发病年龄;乳腺肿块切除活检对确定治疗方案有重大意义。     

乳腺乳头状瘤病和导管原位癌cyclinD1、p16和Ki-67表达

目的　探讨细胞周期调控因子cyclinD1、p16和Ki 6 7与乳腺乳头状瘤病及导管内癌的相关性及其临床病理意义。方法　通过免疫组化S P法检测轻度乳头状瘤病、重度乳头状瘤病和导管内癌各 4 0例中cyclinD1、p16和Ki 6 7的蛋白表达情况 ,并用 2 0例正常乳腺组织作对照。结果　cyclinD1在轻度、重度乳头状瘤病和导管内癌组中阳性率分别为 2 7 5 %、5 0 0 %、6 0 0 % ,3组间差异有显著性 (χ2 =8 92 9,P <0 0 5 )。p16蛋白表达分别为 80 0 %、5 2 5 %、4 0 0 % ,3组间差异均有显著性 (χ2 =8 6 87,P <0 0 1)。轻度与重度乳头状瘤病组比较均有差异 ,但重度乳头状瘤病与导管内癌组间差异无显著性。Ki 6 7阳性率在 3组间差异有显著性 ,组间两两比较也分别有统计学差异。在各组中 ,Ki 6 7与cyclinD1呈正相关 ,与 p16呈负相关 ,cyclinD1与 p16呈负相关。结论　cyclinD1、p16和Ki 6 7表达异常在乳腺癌发生、发展演进过程中是一种早期事件。重度乳头状瘤病是重要的癌前病变。调节cyclinD1和 p16的平衡可能是癌前病变基因治疗的一条途径     

从2012年WHO乳腺肿瘤分类看乳腺肿瘤诊断如何更好服务于临床治疗

<正>随着乳腺癌多学科综合治疗的迅速发展,尤其是外科保乳和微创治疗、肿瘤内科个体化治疗和靶向治疗的推行,以服务外科为主要目的、以肿瘤定性和分级为核心工作的传统外科病理学已经逐渐向服务和指导患者的个体化和规范化治疗方向转变,其涉及和涵盖的内容早已远远超出外科病理诊断的字面含义。通过专科化病理诊断提供全面规范的乳腺病理诊断报告以及肿瘤分子治疗的靶向检测的发展集中体现了这一趋势。     

外科手术治疗肠梗阻的临床疗效分析

目的：分析外科手术治疗肠梗阻的临床疗效。方法选取我院于2010年4月~2013年12月肠梗阻患者50例,随机分为观察组和对照组两组,观察组采用保守的治疗方法,对照组在此基础上采取手术治疗的方法,观察两组临床治疗效果。结果两组进行手术的50例患者手术期间没有出现死亡的病例,顺利完成手术,观察组25例全部采用传统治疗的方法,不能根本解决病情,只能缓解甚至出现延误病情的危险,本文50例患者后均为手术治疗而痊愈出院。结论外科手术是治疗肠梗阻的最好方法,可最短时间内恢复患者的健康。     

三苯氧胺治疗乳腺增生症疗效观察

乳腺增生症是广大妇女最常见的乳腺疾病，其发病率占乳腺疾病的首位，对于乳腺增生症的治疗，到目前为止，尚没有一种特殊有效的治疗方法，笔者在临床实践中将三苯氧胺用于治疗乳腺增生症，并设对照组，观察分析其治疗效果，现报告如下：     

24例乳腺黏液癌临床病理分析

目的：探讨乳腺黏液癌的临床病理特点,临床进展及预后。方法：对24例乳腺黏液癌进行病理学形态观察,并采用Max Vision法进行免疫组织化学雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、Her-2、Ki-67染色,对其进行随访和分析并回顾相关文献。结果：18例单纯型乳腺黏液癌,其中1例伴有微乳头结构的乳腺黏液癌,6例混合型。免疫组织化学肿瘤细胞22例ER阳性,19例PR阳性,1例混合型黏液癌HER-2阳性,单纯型黏液癌HER-2均阴性,单纯型乳腺黏液癌和混合型乳腺黏液癌两者具有统计学意义(P<0.05)。结论：乳腺单纯型黏液癌特征是细胞巢漂浮在黏液湖中,并由富含毛细血管的纤维分割。细胞团大小和形态各异,核异型性不明显,ER、PR阳性,HER-2阴性。单纯型乳腺黏液癌(pure mucinous carcinoma,PMCs)生长缓慢,转移率低,可以行保乳手术。伴有微小乳头结构的乳腺黏液癌(mucinous micropapillary carcinoma,MUMPC)与混合型乳腺黏液癌易发生转移,建议行乳腺改良根治手术,术后辅助放化疗。     

急性胰腺炎60例内科治疗的临床疗效分析

目的对急性胰腺炎内科治疗的临床效果进行分析。方法对我院内科2009～2013年1月期间所收治的急性胰腺炎患者60例采取内科综合治疗,并临床治疗效果进行观察。结果60例治愈58例,达到96.67%的治愈率;1例转外科手术治疗,1.67%转诊率;1例重型胰腺炎患者死亡,1.67%的死亡率。结论内科综合治疗方法治愈率较高,死亡率低,患者痛苦小,经济负担小,对于治疗急性胰腺炎非常有效。