重度颅脑损伤合并消化道出血24例治疗体会

重度颅脑损伤合并消化道出血是颅脑外伤常见的并发症 ,根据报道约占重度颅脑损伤病人的 4～ 6%。其机理与丘脑下部损伤后迷走神经兴奋 ,胃酸分泌增加、引起局部缺血、糜烂、溃疡有关。于 1990年～ 1998年经过对 2 4例颅脑损伤合并消化道出血病人的积极治疗效果较好 ,现报告如下 :1　资料和方法1.1　一般资料 :共收治重度颅脑损伤病人 318例 ,ＧＣＳ评分≤ 8分 ,其中合并消化道出血 2 4例 ,男性2 0例 ,女性 4例 ,年龄 2 2～ 64岁 ,平均 4 3岁 ;开放性颅脑损伤 8例 ,闭合性颅脑损伤 16例 ;手术清除颅内血肿、挫裂伤以及去骨瓣颞肌下减压 2 1例…     

重型颅脑损伤合并多发伤的救治体会

重型颅脑损伤患者中 ,合并多发伤者占 10 %～2 1% ,我院自 1994年 7月至 1999年 5月共收治重型颅脑损伤合并多发伤患者 43例 ,现就其救治体会报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 2 8例 ,女 15例。年龄 8～ 6 5岁 ,平均 2 8.5岁。损伤原因 :交通事故伤 33例 ,高处坠落伤 5例 ,打架斗殴伤 3例 ,其他 2例。两部位伤 2 5例 ,三部位伤 18例。伤情严重度评分均为ＩＳＳ >16分。1.2　颅脑损伤情况　患者到院时ＧＣＳ评分 3～ 8分 ,均为重型颅脑损伤。脑挫伤30例 ,硬膜外血肿 13例 ,硬膜下血肿 5例 ,脑室出血 3例 ,原发脑干损伤 9例。颅…     

重型颅脑损伤的急救护理体会

重型颅脑损伤急救质量的好坏 ,直接关系到病人的预后。自 1998年 6月～ 2 0 0 0年 3月 ,我们共抢救重型颅脑损伤病人2 2 0例 ,现将其急救配合体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组急诊重型颅脑损伤病人 2 2 0例 ,其中男185例 ,女 35例 ;平均年龄 2 9.5岁。车祸伤 15 3例 ,重物打击伤 32例 ,坠落、摔伤 35例。受伤后 6ｈ就诊者 2 12例 ;ＧＣＳ评分6～ 8分 15 7例 ,3～ 5分 6 3例。本组病例排除颅脑损伤以外的可致命性损伤 ,均经ＣＴ检查证实为颅内血肿、脑挫裂伤等。1.2　抢救结果　经急诊抢救病情稍好转 ,生命体征相对平稳 ,转入住…     

重型颅脑损伤死亡原因分析

本院近年共收治重型颅脑损伤病人 2 83例 ,死亡 84例 ,病死率约 30 % ,现将死亡原因分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 84例 ,其中男 6 3例 ,女 2 1例。年龄 3～ 72岁。广泛脑挫伤 2 9例 ,脑挫伤合并硬膜下血肿 2 4例 ,急性硬膜外血肿合并脑疝 16例 ,脑内血肿 9例 ,多发血肿 6例。上述合并原发性脑干损伤 17例 ,弥漫性脑肿胀 9例。ＧＣＳ评分 :3～ 5分 2 3例 ,6～ 8分 6 1例。1.2　受伤原因　交通事故 6 7例 ,坠落伤 12例 ,打击伤 5例。1.3　手术与否　本组手术 39例 ,保守治疗 45例。1.4　死亡原因　早期 1周内因颅脑损伤严…     

重型颅脑损伤持续颅内压监护(附20例临床分析)

我科自 1998年 9月～ 2 0 0 1年 6月对 2 0例重型颅脑损伤病人进行持续颅内压 (ＩＣＰ)监护 ,并根据其测定结果指导临床诊治和判断预后 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 (监护组 ) 2 0例 ,男 15例 ,女 5例 ,年龄 6～ 6 9岁 ,平均 36岁。致伤原因 :车祸伤 11例 ,坠落伤 7例 ,砸伤 1例 ,枪伤 1例。入院时表现为特重型颅脑损伤 14例 (格拉斯哥昏迷指数 ,ＧＣＳ<5分 ) ,重型颅脑损伤 6例 (ＧＣＳ6～ 8分 )。其中双侧瞳孔散大固定 3例 ,单侧瞳孔散大、光反应迟钝或消失 6例 ,瞳孔正常者 11例 ,均行手术治疗。其中急性硬脑…     

颅脑损伤急性期胰岛素抵抗及临床观察

胰岛素抵抗 (ＩＲ)介导的葡萄糖利用抵抗近年来被广泛重视。为此 ,我们观察颅脑操作患者血中ＩＳ水平及ＩＳ敏感性指数 (ＩＡＩ)的变化 ,以探讨其在颅脑损伤中的意义。1　临床资料1 1　对象　颅脑损伤组　 5 3例平均年龄 42 5 7± 15 2 5岁。男41例 ,女 12例。其中ＧＣＳ评分≤ 8分 ,重型颅脑损伤 2 8例。ＧＣＳ评分 9～ 12分中型颅脑损伤 2 5例。对照组 :35例 ,平均年龄 45 2 8± 10 0 5岁。男 2 6例 ,女 9例。经询问病史 ,体检 ,实验室检查 ,两组均排除糖尿病 ,高血压病 ,冠心病及痛风等。1 2　方法1 2 1　胰岛素敏感性指数[1] (ＩＡ…     

重型颅脑外伤合并脊柱脊髓损伤的诊治体会

自 1993年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们共收治重型颅脑损伤 (ＧＣＳ≤ 8)合并脊柱脊髓损伤患者共 18例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 18例 ,男 14例 ,女 4例 ,年龄15～ 71岁 ,平均 4 1 6岁。车祸伤 11例 ,坠落伤 4例。建筑物倒塌压伤 2例 ,暴力伤 1例。伤后 2小时内入院 13例 ,2～ 6小时者 5例。1 2　临床表现1 2 1　颅脑外伤　入院时格拉斯哥 (ＧＣＳ)评分 ,3分 2例 ,4～ 5分 5例 ,6～ 8分 11例。开放性颅脑损伤 3例 ;闭合性颅脑损伤 15例。ＣＴ检查或术中发现 :硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 5例 ,脑内血肿 2例 ,多发血肿 3…     

特重型颅脑损伤并自主呼吸停止救治成功体会(附4例报告)

特重型颅脑损伤ＧＣＳ评分 3～ 5分是当今颅脑损伤治疗的重点和难点 ,死亡率很高 ,尤其是ＧＣＳ评分 3分的颅脑损伤病人死亡率几乎 10 0 % 〔1〕。本文回顾性分析我科 1996年 1月至 2 0 0 1年 6月成功救治 4例ＧＣＳ评分 3分特重型颅脑损伤并自主呼吸停止病人 ,现报告如下。1　病例介绍1 1　男 ,16岁 ,因跌伤头部伴疼痛 3小时 ,再次不省人事 1小时入院。入院时ＧＣＳ评分 3分 ,双瞳孔散大 ,呼吸浅、慢 ,5 0分钟后出现自主呼吸停止 ,即行气管插管 ,简易呼吸器维持呼吸行ＣＴ检查 ,诊断 :左颞部急性硬膜外血肿 ,晚期脑疝。入院 1小时 4 5分行…     

开放性重型颅脑损伤合并颌面部损伤24例临床分析

开放性重型颅脑损伤合并颌面部损伤属特殊类型的颅脑损伤 ,患者伤情复杂 ,临床处理比较困难 ,需多科室协作完成。通过对 1995年 10月～ 1998年10月间收治的 2 4例此类病人的临床分析 ,探讨此类病人的急救处理及有关治疗。1　临床资料1.1　一般资料　 2 4例中男 18例 ,女 6例 ;年龄 6岁～ 67岁 ,平均年龄 32 .6岁。其中爆炸伤 10例 ,交通事故伤 7例 ,坠落伤 6例 ,棍棒击伤 1例。1.2　临床表现　 16例患者入院时呈昏迷状态 ,ＧＣＳ评分 3分 2例 ,3～ 5分 12例 ,5～ 8分 10例。 8例入院时收缩压低于 12ｋＰａ ;前额开放粉碎性骨折 9例 ,颅底骨…     

34例轻、中型颅脑损伤死亡病例分析

轻、中型颅脑损伤患者数量远远多于重型颅脑损伤 ,其原发性脑损伤相对较轻 ,预后主要取决于病情变化及诊断治疗是否及时恰当。Ｍａｒｓｈａｌｌ等 (1983)报告此类病人如延误诊断治疗而病情一旦恶化则预后不良 ,死亡率高达 45～ 5 0 % ,这是潜在的能够被挽救的病人群体。我科 1986年 1月～ 1998年 12月颅脑损伤死亡病例共计 2 6 4例 ,其中入院时ＧＣＳ >8分 34例(12 9% ) ,我们对其死亡原因进行分析 ,以总结救治此类病人的经验教训。1　临床资料1 1　一般资料 :男 2 8例 ,女 6例 ,男女比例为 4 7∶1。年龄 8月～ 90岁 ,平均 45 44岁。致伤…     

重型颅脑损伤患者各种通道护理(附418例报告)

重型颅脑损伤患者常需通过各种通道的维持而达到救治目的 ,因此加强通道管理尤为重要。现就我院 1 990年 1月以来收治的 41 8例重型颅脑损伤患者护理体会总结如下。临　床　资　料　　 41 8例中男 3 0 1例 ,女 1 0 7例 ,年龄 1 2岁～ 67岁。临床表现 :意识障碍 2 98例 ;躁动不安 3 1 5例 ;呼吸困难 3 59例 ;ＧＣＳ记分 :( 3～5)分 2 3 6例 ,( 5～ 8)分 1 82例 ;开放性损 1 79例 ,闭合性损伤 2 3 9例 ;治疗 :全部病人均放置尿管 ;立即建立静脉通道 ;去骨瓣减压 ,血肿清除、脑引流术 3 97例 ;气管切开或气管内插管3 59例 ;胃管放置 3 0 3例。…     

重型颅脑损伤死亡原因探讨

我院自 1990年 1月～ 2 0 0 0年 8月重型颅脑损伤死亡 5 3例 ,现对其各种死亡的病理生理机制 ,防治措施及预后因素进行分析。1　临床资料本组男性 36例 ,女性 17例 ,10岁以下 4例 ,10～ 5 9岁 38例 ,6 0岁以上 11例。车祸伤 2 5例 ,坠落伤 12例 ,摔伤 9例 ,暴力击伤 7例。格拉斯哥评分(ＧＣＳ) 3～ 5分 38例 ,ＧＣＳ6～ 9分 15例。受伤至死亡时间 :小于 2 4ｈ 2 6例 ,1～ 3ｄ死亡 12例 ,3ｄ以上 15例。死于脑挫裂伤、脑肿胀、脑水肿、颅内血肿 32例 ,占 6 0 .4 % ;死于合并伤或并发症 2 1例 ,占 39.6 %。其中胸、腹伤 7例 (13.2 % ) ,上消化…     

重型颅脑损伤并发消化道出血的分析与护理

消化道出血是重型颅脑损伤后常见的并发症,文献报道其发生率为28%～54%,病死率较高。因此,制订合理的护理计划以便及时发现、早期诊断、早期处理对提高抢救成功率至关重要。我院神经外科自1996年1月～1999年1月共收治重型颅脑损伤患者186例,其中并发消化道出血81例,发生率为43.5%,现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组81例,其中男56例,女25例,年龄最小2岁最大76岁,平均39岁。1.2　临床表现　本组81例,ＧＣＳ计分均≤8分,符合重型颅脑损伤诊断标准,其中ＧＣＳ计分6～8分42例,ＧＣＳ计分4～5分34例,ＧＣＳ计分3分5例。经ＣＴ…     

急性颅脑损伤术后病人亚低温治疗的实施和护理

我科自 1 999年 1月～ 2 0 0 1年 1 0月 ,运用亚低温治疗急性颅脑损伤病人 2 5例 ,现将本组病人对亚低温的治疗实施方法与经验报告如下 :1　临床资料本组 2 5例病人 ,男性 1 5例 ,女性 1 0例 ,年龄 1 0～ 68岁。亚低温持续时间 3～ 7ｄ ,体温控制在 32～ 35℃ ,亚低温治疗前均为昏迷状态ＧＣＳ评分 4～ 8分 ,平均 6分。治疗后 2 5例中ＧＣＳ评分 7～ 1 5分 ,平均 1 1 6分。2　亚低温治疗方法2 1　脑温的监测我们应用半导体制冷降温仪进行脑温监测 ,可直接读取脑温值或采取直肠测温。肛温探头放入肛门内 6～ 1 0ｃｍ。2 2　用药本组采用冬…     

亚低温冬眠疗法治疗重型颅脑损伤的护理体会

重型颅脑损伤是神经外科常见疾病 ,是当今颅脑损伤治疗的难点。近年来虽然治疗方法及手段不断改进和提高 ,但据最新资料统计其死亡率仍达17 6 %～ 4 1 1%〔1〕。如何降低该类病人死亡率和提高生存质量是神经外科治疗的一大难题。我院从1998年 5月至 2 0 0 0年 4月采用亚低温 (33°Ｃ～ 35°Ｃ)治疗 33例重型颅脑损伤 ,取得良好治疗效果。使用时间 :最短 1天 ,最长 12天 ,平均 6 2天。以ＧＣＳ分级评定 :良好 15例 (45 5 %) ,中残 3例 (9 1%) ,重残 2例 (6 1%) ,植物生存 2例 (6 1%) ,死亡 11例(33 3%)。1　护理配合要点1 1　治…     

36例重型颅脑伤合并腹外伤的治疗

我院自 1993～ 2 0 0 1年共收治重型颅脑损伤合并腹外伤36例 ,为了总结治疗经验 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 36例中 ,男 2 8例 ,女 8例。年龄 5～ 71岁 ,平均 38岁 ,以 2 5～ 4 5岁青壮年居多。受伤原因 :交通伤 2 9例 ,坠落伤 5例 ,重物砸伤 2例。颅脑伤情 :颅内血肿 2 2例 ,脑干伤 10例 ,脑挫裂伤 4例。根据ＧＣＳ评分 ,6～ 8分 12例 ,3～ 5分 2 4例。腹部伤情 :经手术证实为脾破裂 18例 ,右肝破裂 3例 ,左肝破裂 2例 ,胃肠破裂 10例 ,胰腺损伤 2例 ,肠系膜损伤 1例 ,同时合并其他脏器损伤 2 6例次。1.2　治疗　因颅脑损伤…     

老年重型颅脑外伤76例报告

颅脑外伤较为常见 ,约占全身损伤的 15%～2 5%。与其他年龄组相比 ,老年人颅脑外伤症状隐匿、并发症多、死亡率高。本文就我院 1986～ 1998年收治的 76例老年重型颅脑外伤总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 76例 ,其中男 50例 ,女 2 6例 ,年龄 60～ 93岁 ,平均年龄 68 3岁。致伤原因 :交通事故最为多见 ,共 4 2例 ,占 55 3%。其次为跌伤 19例 ,占 2 5%。1 2　诊断与治疗　本组 76例患者入院 2 4小时内ＧＣＳ评分均≤ 8分。共中 3～ 5分 2 9例 ,6～ 8分 4 7例。诊断均经头颅ＣＴ或 /及手术证实。以硬膜下血肿最为多见 ,本组 4 9例…     

高血压脑出血破入脑室的手术治疗

1994年 1月至 2 0 0 1年 1月我们采用脑室外持续引流加尿激酶注入及腰穿注氧放脑脊液治疗高血压脑出血破入脑室 4 6例 ,效果满意 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组 4 6例 ,男性 2 5例 ,女性 2 1例。年龄38～ 70岁 ,平均年龄 5 8岁。发病到入院时间 2ｈ～ 4ｄ ,8ｈ内手术占 5 5 % ,2 4ｈ内手术占 95 %。入院时血压 12 0～2 18/ 75～ 12 0ｍｍＨｇ。头痛、呕吐 10例 ,意识模糊 8例 ,浅昏迷 12例 ,中度昏迷 9例 ,深度昏迷 7例。按哥拉斯格评分 (ＧＣＳ) :ＧＳＣ3～ 5分 8例 ,ＧＣＳ6～ 8分 15例 ,ＧＣＳ9～ 12分 2 3例。单侧瞳孔散…     

急性颅脑损伤205例临床分析

急性颅脑损伤按病情的轻重可分为轻、中、重、特重 4种类型。尤其是重和特重型急性颅脑损伤的治疗效果极差。现将 1996～ 2 0 0 0年收治的 2 0 5例急性颅脑损伤病例 ,报告如下。1　一般资料1996～ 2 0 0 0年治疗急性颅脑损伤病人 2 0 5例 (其中部份病历来自天津市环湖医院 ) ,男性 135例 ,女性 70例。年龄 14～ 72岁 ,平均 38岁。ＧＣＳ评分 :15～ 13分 10 5例 ,12～ 9分 6 2例 ,8～ 6分 30例 ,5～ 3分 8例。其中 ,4 5例出现单侧或双侧瞳孔散大 ,10例出现呼吸循环紊乱。 2 0 5例病人全部进行头颅ＣＴ检查 :脑挫裂伤 130例 ,颅内血肿 6 8例 ,…     

扩大式翼点入路手术治疗重型颅脑损伤(附56例报告)

救治重型颅脑损伤 (ＧＣＳ≤ 8分 )是基层医院神经外科工作的重点之一 ,其中手术治疗是抢救的关键环节。我科 1999年 3月至 2 0 0 2年 1月采用扩大式翼点入路术式手术治疗重型颅脑损伤患者 5 6例 ,有效地提高了抢救的成功率 ,改善了病人预后生存质量 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男性 4 2例 ,女性 14例 ,年龄 8～ 6 9岁 ,致伤原因 :车祸致伤 4 6例 ,高处坠落伤 7例 ,打击伤 3例。1 2　损伤类型 :本组闭合性损伤 5 1例 ,开放性损伤5例 ,近棘孔处脑膜中动脉破裂出血致巨大硬膜外血肿 4例 ,额颞顶复合硬膜下血肿 15例 ,额颞顶…